Rhan 1: Anafiadau Arennau Acíwt mewn Cleifion Pediatrig sydd wedi'u Hysbytai Gyda COVID Aciwt-19 A Syndrom Llidiol Aml-system mewn Plant sy'n Gysylltiedig â COVID-19

Rhan 1: Anaf acíwt i'r arennau mewn cleifion pediatrig yn yr ysbyty â COVID acíwt-19 a syndrom llidiol aml-system mewn plant sy'n gysylltiedig â COVID-19

Am ragor o wybodaeth: Ali.ma@wecistanche.com

Geiriau allweddol: acíwtarenanaf, COVID{0}}, pediatrigneffroleg, aren

Cefndir

Mae'r astudiaeth hon yn disgrifio mynychder, nodweddion clinigol cysylltiedig, a chanlyniadauacíwtarenanafmewn carfan pediatrig gydaCOVID{0}}a Syndrom Llidiol Aml-system mewn Plant (MIS-C). Fe wnaethom gynnal astudiaeth ôl-weithredol o gleifion 18 oed ac iau a dderbyniwyd i bedwar ysbyty yn Efrog Newydd yn System Iechyd Northwell sydd wedi'u claddu yn ystod anterth yr ysbyty.COVID{0}}pandemig, rhwng Mawrth 9 ac Awst 13, 2020.Aciwtarenanafei ddiffinio a'i lwyfannu yn unol âArennauClefyd: Meini prawf Gwella Canlyniadau Byd-eang. Roedd y garfan yn cynnwys 152 o gleifion; 97 acíwt-COVID{0}}a 55 gyda MIS-C yn gysylltiedig âCOVID{0}}. Aciwtarenanafdigwydd mewn 8 ag aciwt-COVID{0}}ac mewn 10 gyda MIS-C.Aciwtarenanaf, mewn modelau heb eu haddasu, roedd yn gysylltiedig â lefel albwmin serwm is (cymhareb ods {{0}}.17; cyfwng hyder 95 y cant 0.07, 0.39) a chyfrifon celloedd gwaed gwyn uwch (odds cymhareb 1.11; cyfwng hyder 95 y cant 1.04, 1.2). Cleifion â MIS-C aacíwtarenanafwedi cael cyfraddau sylweddol uwch o gamweithrediad systolig, o gymharu â'r rhai heb (80 y cant o'i gymharu â 49 y cant ). Mewn modelau heb eu haddasu, mae cleifion âacíwtarenanafwedi derbyn 8.4 diwrnod yn hirach yn yr ysbyty o gymharu â chleifion hebacíwtarenanaf(cyfwng hyder 95 y cant, 4.4-6.7).Aciwtarenanafmewn aciwt-COVID{0}}a gall MIS-C fod yn gysylltiedig â llid a/neu ddadhydradu. Mae angen ymchwil pellach mewn carfannau pediatrig mwy i nodweddu ffactorau risg yn well ar gyferacíwtarenanafmewn aciwt-COVID{0}}a chyda MIS-C o ganlyniad iCOVID{0}}.

Cliciwch i cistanche echdynnu powdr a Cistanche ar gyfer clefyd yr arennau acíwt

By October 2020, the United States had >7.5 miliwn o achosion o glefyd coronafeirws 2019 (COVID{0}}). 1–4 Wedi'i ystyried yn salwch anadlol i ddechrau,COVID{0}}wedi profi i fod yn salwch aml-system cymhleth sy'n gysylltiedig yn aml ag efarenanaf.

Aciwtarenanafyn gymhlethdod cyffredin mewn oedolion gydaCOVID{0}}. Adroddwyd am astudiaethau cychwynnol o Tsieina a'r Eidalacíwtarenanafcyfraddau mor uchel â 29 y cant . 6,9–15 Nododd astudiaeth ddiweddar o’n system iechyd nifer sylweddol uwch o achosion oacíwtarenanafmewn cleifion sy'n oedolion (36.6 y cant ) a dod o hydacíwtaren anafi fod yn gysylltiedig ag afiachusrwydd a marwoldeb. 5,16 Cafodd yr achosion hyn a risgiau marwolaethau eu cadarnhau mewn astudiaethau dilynol yn yr UD.

Er bod sawl astudiaeth yn disgrifioCOVID{0}}-cysylltiedigacíwtarenanafmewn oedolion, data cyfyngedig sy'n cael ei ddisgrifioacíwtarenanafmewn cleifion pediatrig ag acíwtCOVID{0}}. Astudiaeth arsylwadol ôl-weithredol o 238 o gleifion pediatrig a dderbyniwyd i Ysbyty Plant Wuhan gydaCOVID{0}}adrodd am achosion o 1.2 y cant oacíwtarenanaf. 17 Nododd astudiaethau diweddar o'r Deyrnas Unedig a Saudi Arabia gyfradd mynychder o bediatrigacíwtarenanafrhwng 21 y cant a 29 y cant . 18,19 Adroddiad rhagarweiniol o astudiaeth amlganolfan yn gwerthusoacíwtarenanafmewn 106 o blant difrifol wael ag aciwtCOVID{0}}, gan gynnwys 32 o safleoedd yr Unol Daleithiau, adroddodd gyfradd mynychder pwynt o 44 y cant (N ¼ 47).

Credir i ddechrau bod plant yn cael eu harbed rhag effeithiau difrifolCOVID{0}}, yn agored i sequelae. Ym mis Mai 2020, rhyddhaodd y Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau gynghorydd iechyd cyhoeddus ynghyd â diffiniad achos ar gyfer syndrom llidiol aml-system mewn plant (MIS-C) sy'n gysylltiedig â diweddarCOVID{0}}haint. 21 Cyflwynodd y plant hyn nodweddion tebyg i glefyd Kawasaki nodweddiadol neu syndrom sioc wenwynig. 22 Mae adroddiadau diweddar am blant ag MIS-C wedi amlygu nifer yr achosion oacíwtarenanafyn yr is-set hon. 22,23 Mewn adolygiad systematig o 662 o gleifion â MIS-C, datblygodd 108 (16.3 y cant )acíwtaren anaf; fodd bynnag, mae'r diffiniad oacíwtarenanafyn wahanol rhwng canolfannau.

Er bod data cynnar hynnyacíwtarenanafyn datblygu mewn cleifion pediatrig ag acíwtCOVID{0}}a MIS-C, nid yw'r cyfraddau, y nodweddion clinigol cysylltiedig, a'r canlyniadau tymor byr wedi'u nodweddu'n dda. Felly, ein nod oedd disgrifio nifer yr achosion oacíwtarenanafyn y poblogaethau hyn, asesu ffactorau demograffig a chlinigol cysylltiedig yn y rhai a oedd wedi gwneud hynnyacíwtarenanaf, a phenderfynu ar gymdeithasacíwtarenanafgyda hyd o amser ar awyru mecanyddol, hyd arhosiad, a marwolaethau.

Cistancheyn gallu amddiffynarenswyddogaethau a gwrth-COVID-19.

DULLIAU

Astudiaeth dylunio

Adolygiad siart ôl-weithredol o blant sy'n cael eu derbyn i system Northwell Health aciwtCOVID{0}}a chynhaliwyd MIS-C. Roedd yr ysbytai a gymerodd ran o fewn ardal fetropolitan Efrog Newydd ac yn cynnwys Canolfan Feddygol Plant Cohen, ysbyty academaidd trydyddol i blant, yn ogystal â 3 ysbyty trydyddol: Ysbyty South Shore, Ysbyty Prifysgol Staten Island, ac Ysbyty Lenox Hill. Casglwyd data o Fawrth 9, 2020, hyd at Awst 13, 2020, yn ôl-weithredol gan ddefnyddio cofnod iechyd electronig claf mewnol Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Chicago, Illinois). Cymeradwywyd yr astudiaeth hon gan Fwrdd Adolygu Sefydliadol Northwell Health.

Roedd ein hastudiaeth yn cynnwys plant #18 oed a dderbyniwyd ar gyfer triniaeth acíwtCOVID{0}}neu MIS-C. Ystyriwyd bod gan gleifion acíwtCOVID{0}}os ydynt, o fewn 24 awr ar ôl eu derbyn, wedi profi'n bositif am coronafirws syndrom anadlol acíwt difrifol 2 (SARS-CoV-2) trwy brofion adwaith cadwyn polymeras (Northwell Health Labs). Defnyddiwyd diffiniad achos y Ganolfan Rheoli ac Atal Clefydau o MIS-C: plant â thwymyn, tystiolaeth sylweddol o lid, tystiolaeth o gamweithrediad organau $2, a brofodd yn bositif am haint SARS-CoV-2 cyfredol neu ddiweddar neu wedi cael cadarnhad serolog o amlygiad iCOVID{0}}o fewn 4 wythnos i ddechrau'r symptom. 20 o gleifion a oedd yn feichiog,arenderbynwyr trawsblaniad, cleifion â cham olafarenclefyd (cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig<15 ml/min="" per="" 1.73="" m="" 2="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

Amlder anaf acíwt i'r arennau

Prif ganlyniad yr astudiaeth hon oedd cyfradd achosion oacíwtarenanaf. Mae diagnosis a chyfnodau oacíwtarenanafeu harwain gan yArennauClefyd: Canllawiau Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO). 24 Dim ond creatinin serwm a ddefnyddiwyd i ddiffinio a llwyfannuacíwtarenanafgan nad oedd dogfennaeth allbwn wrin yn y cofnod iechyd electronig wedi'i ddogfennu'n ddibynadwy. Nid oedd gan yr un o'r cleifion creatinin serwm gwaelodlin ar gael (a ddiffinnir fel creatinin o fewn 3 mis i'w dderbyn); felly, fel y disgrifiwyd yn flaenorol yn y llenyddiaeth, amcangyfrifwyd creatinin gwaelodlin trwy ôl-gyfrifo o fformiwla wreiddiol Schwartz gan dybio cyfradd hidlo glomerwlaidd arferol ar gyfer plant (cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig wedi'i osod fel 120 ml/munud fesul 1.73 m 2 ). 25 Os na chafodd taldra ei ddogfennu, cyfrifwyd yr uchder cyfartalog (50fed canradd y Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau) ar gyfer rhyw ac oedran (N ¼ 8).

Cymdeithasau ag anaf acíwt i'r arennau

Roedd canlyniadau eilaidd yn cynnwys ffactorau demograffig a chlinigol sy'n gysylltiedig â datblygiadacíwtarenanaf. Gwerthuswyd y mesurau canlynol: demograffeg cleifion, cyflwyno symptomau, a chyflyrau comorbid. Roedd mesuriadau labordy yn cynnwys electrolytau serwm, creatinin, nitrogen wrea gwaed, albwmin, d-dimer, marcwyr llidiol, a marcwyr hematologig. Casglwyd hefyd fanylion ynghylch arhosiad yn yr ysbyty, megis y defnydd o feddyginiaethau fasoweithredol, iv Ig, corticosteroidau, ocsigeniad pilen allgorfforol (ECMO), ac amlygiad i feddyginiaethau neffrowenwynig. Mewn cleifion â MIS-C, cafodd 2-data ecocardiograffig dimensiwn ei gynnwys. Defnyddiwyd ffracsiynau alldafliad systolig fentriglaidd chwith Nadir i ddiffinio'r ffracsiwn alldafliad fentriglaidd chwith isaf yn ystod cyfnod yn yr ysbyty. Diffiniwyd camweithrediad systolig fel ffracsiwn alldafliad fentriglaidd chwith<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 mm.

Cwrs clinigol a chanlyniadau

Mae effaithacíwtaren anaf(pob cam yn gyfunol a difrifol, camau 2 a 3) ar gwrs clinigol a gwerthuswyd canlyniadau hefyd. Roedd y canlyniadau’n cynnwys marwolaethau,arentherapi amnewid, hyd yr awyru mecanyddol, hyd arhosiad yn yr ysbyty, ac arhosiad uned gofal dwys pediatrig (PICU).

Dadansoddiad ystadegol

Disgrifiwyd nodweddion demograffig a chlinigol gwaelodlin yn ôl y math o dderbyniad, acíwtCOVID{0}}, a MIS-C, yn y drefn honno. Disgrifiwyd data parhaus gan ddefnyddio canolrifau ac ystodau rhyngchwartel (IQRs), a chyflwynwyd data categorïaidd fel amleddau a chyfrannau. Defnyddiwyd prawf Mann-Whitney U, prawf c 2, prawf Kruskal-Wallis, a phrawf union Fisher i gymharu nodweddion gwaelodlin aciwt.COVID{0}}a chleifion MIS-C gyda a hebacíwt arenanaf.

Perfformiwyd dadansoddiad atchweliad logistaidd i nodi'r ffactorau sy'n gysylltiedig â nhwacíwtarenanaf(MIS-C ac acíwtCOVID{0}}cyfun). Oherwydd yr iselacíwtarenanafamlder, ni chawsom ein pweru i addasu ar gyfer dryswyr yn ein modelau. Defnyddiwyd cyfrifiadau lluosog ar gyfer gwerthoedd coll mewn dadansoddiad atchweliad. Yn dilyn hynny, cynhaliwyd dadansoddiad atchweliad llinol syml i asesu'r berthynas rhwngacíwt arenanafa chanlyniadau parhaus, gan gynnwys PICU ac hyd arhosiad ysbyty a hyd yr amser ar awyru mecanyddol. Gosodwyd P dwy gynffon < 0.05="" fel="" y="" lefel="" o="" arwyddocâd,="" a="" defnyddiwyd="" spss="" fersiwn="" 26="" ar="" gyfer="">

CANLYNIADAU

O'r 166 o blant a dderbyniwyd ar gyfer aciwtCOVID{0}}neu MIS-C, roedd 152 yn bodloni meini prawf cynhwysiant. Derbyniwyd dros 63 y cant (N ¼ 97) o gleifion ar gyfer achosion aciwtCOVID{0}}, tra bod 55 o gleifion (36.2 y cant) wedi cael diagnosis o MIS-C (Ffigur 1).Aciwtarenanafdatblygu mewn 18 (11.8 y cant) o'r holl gleifion. Data demograffig, cyflwyno symptomau, a gwerthoedd labordy sylfaenol y rhai sydd â a hebacíwtarenanafcymharwyd y ddau grŵp (Tablau 1 a 2).

COVID acíwt-19

Oedran canolrifol plant ag aciwtCOVID{0}}oedd 8.2 (IQR, 1.5-13.8) o flynyddoedd, a mwy na hanner yn ddynion. Datblygodd wyth claf (8.2 y cant).acíwtarenanaf; 4 cyflwyno gydaacíwtarenanafadeg derbyn (Tabl 1, 25, a Ffigur 2); Roedd gan 6 (6.2 y cant) gam 1, a 2 wedi cael cam 3 (Tabl Atodol S1). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol mewn oedran, rhyw, hil, a sgôr z mynegai màs y corff ymhlith plant gyda a hebacíwtarenanaf. Er nad oedd gwahaniaeth arwyddocaol o ran cyflwyno symptomau, roedd gan 50 y cant o gleifionacíwtarenanafcyflwyno gyda symptomau gastroberfeddol. Cleifion gydaacíwtarenanafcyflwyno gyda serwm calsiwm sylweddol is ac albwmin (P ¼ {{0}}.047 a P ¼ 0.001, yn y drefn honno). Roedd cyfrif gwaelodlin celloedd gwyn y gwaed (WBC) yn sylweddol uwch yn y rhai âacíwtarenanafo'i gymharu â'r rhai hebacíwtarenanaf(P ¼ 0.02) (Tabl 1).

Syndrom llidiol aml-system mewn plant

The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >roedd 60 y cant yn ddynion.acíwtarenanafdatblygu mewn 10 (18.2 y cant) o gleifion. Cyflwynodd wyth (80 y cant) o'r cleifion hynacíwtarenanafar fynediad; Roedd gan 4 (7.3 y cant) gam 1, roedd gan 2 (3.6 y cant ) gam 2, a 4 (7.3 y cant ) wedi cael cam 3 ( Ffigur 2 a Thabl Atodol S1 ). Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol mewn oedran, rhyw, hil nac ethnigrwydd rhwng y 2 grŵp. Y rhai gydaacíwt arenanafâ sgôr z mynegai màs y corff canolrif uwch o gymharu â'r rhai na ddatblygoddacíwtarenanaf(P ¼0.045). Roedd pob claf yn y grŵp MIS-C yn yr ysbyty mewn ysbyty plant. Er nad oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol o ran cyflwyno symptomau, roedd pob claf MIS-C âacíwt arenanafcyflwyno gyda symptomau gastroberfeddol. Cleifion gydaacíwtarenanafroedd ganddo serwm bicarbonad is ac albwmin ar y cyflwyniad (P ¼ {{{0}}.02 a P ¼ 0.004, yn y drefn honno). Roedd protein C-adweithiol gwaelodlin hefyd yn uchel iawn ymhlith cleifion MIS-C a ddatblygoddacíwtarenanaf(P < 0.0001).="" er="" nad="" yw'n="" arwyddocaol="" yn="" ystadegol,="" mae="" cleifion="">acíwtarenanafcyflwyno gyda chyfrif CLlC uwch (Tabl 2,25 ).

Roedd ecocardiograffeg ar gael ac wedi'i ddadansoddi ar gyfer 89 y cant o gleifion MIS-C (N ¼ 49). Roedd canolrif y ffracsiwn alldafliad fentriglaidd chwith yn is ar gyfer y rhai âacíwtarenanaf(49 y cant; IQR, 40 y cant -54 y cant) o'i gymharu â'r rhai hebacíwtarenanaf(56 y cant ; IQR, 49 y cant -62 y cant ) ( P ¼ 0.02). Digwyddodd camweithrediad systolig mewn 80 y cant (N ¼ 8) oacíwtarenanafcleifion o gymharu â 49 y cant (N ¼ 17) hebacíwtarenanaf. Coronary artery dilation (>2 mm) yn wahanol iawn rhwng y grwpiau (Tabl Atodol S2).

Cliciwch yma ar gyfer Rhan 2.