Rhan 1: Cymhariaeth O COVID-19 Yn Erbyn Ffliw Ar Amlder, Nodweddion, Ac Adferiad O Anafiadau Acíwt i'r Arennau Mewn Cyn-filwyr yn yr Unol Daleithiau yn yr Ysbyty

Cyswllt: emily.li@wecistanche.com

Bethany C.Birkelol, et al

Anaf i'r Arennau

Aciwtaren anafyn gymhlethdod cyffredin mewn cleifion yn yr ysbyty â SARS-CoV-2 (COVID-19), gydag astudiaethau blaenorol yn awgrymu mecanweithiau anafiadau lluosog posibl. Er bod COVID-19 yn aml yn cael ei gymharu â salwch feirysol anadlol eraill, ychydig o gymariaethau ffurfiol o'r firysau hyn ymlaenareniechydbodoli. Yn yr astudiaeth garfan ôl-weithredol hon, gwnaethom gymharu nifer yr achosion o acíwt, eu nodweddion a'u canlyniadauaren anafymhlith Cyn-filwyr yn yr ysbyty gyda COVID-19 neu ffliw ac wedi'u haddasu ar gyfer cyflyrau sylfaenol gan ddefnyddio cymariaethau pwysol. Astudiwyd cyfanswm o 3402 o dderbyniadau i’r ysbyty ar gyfer COVID-19 a 3680 o dderbyniadau i’r ysbyty ar gyfer ffliw a dderbyniwyd rhwng Hydref 1, 2019, a Mai 31, 2020, ar draws 127 o ysbytai Gweinyddu Cyn-filwyr yn genedlaethol gan ddefnyddio’r cofnod meddygol electronig. Aciwtarenanafdigwydd yn amlach ymhlith y rhai â COVID-19 o gymharu â'r rhai â ffliw (40.9 y cant yn erbyn 29.4 y cant , dadansoddiad wedi'i bwysoli) ac roedd yn fwy difrifol. Roedd cleifion â COVID-19 yn fwy tebygol o fod angen awyru mecanyddol a fasowasgwyr ac roedd ganddynt fwy o farwolaethau. Roedd proteinwria a hematuria yn aml yn y ddau grŵp ond yn fwy cyffredin yn COVID-19. Adferiad oarenswyddogaethyn llai cyffredin mewn cleifion â COVID-19 ac acíwtarenanafond yr oedd yn debyg ymysg goroeswyr. Felly, mae canfyddiadau o'r astudiaeth hon yn cadarnhau bod anaf acíwt i'r arennau yn fwy cyffredin a difrifol ymhlith cleifion yn yr ysbyty â COVID-19 o gymharu â'r ffliw, canfyddiad a allai gael ei ysgogi'n bennaf gan ddifrifoldeb salwch. Felly, mae effaith gyfunol y ddau salwch hyn arareniechydgall fod yn arwyddocaol a bod â goblygiadau pwysig o ran dyrannu adnoddau.

GEIRIAU ALLWEDDOL: aciwtarenanaf; COMD{0}}; hematuria; ffliw; proteinuria Cyhoeddwyd gan Elsevier, Inc., ar ran y Gymdeithas Ryngwladol Neffroleg.

Aciwtarenanaf(AKI) yn gymhlethdod a gydnabyddir yn dda o coronafirws syndrom anadlol acíwt difrifol 2 (SARS-CoV-2)(clefyd coronafeirws 2019 [COVID-19]), LLC

sy'n digwydd mewn traean o gleifion mewn ysbytai a hyd at dri chwarter y cleifion difrifol wael, gyda chyfraddau marwolaethau cysylltiedig mewn ysbytai o hyd at 50 y cant. Gwelwyd cyfraddau uchel o hematuria a phroteinwria yn COVID-19 hefyd.

Nid yw'n hysbys i ba raddau y mae'r canfyddiadau hyn yn wahanol i afiechydon anadlol firaol difrifol eraill. Er y gwnaed cymariaethau anffurfiol â ffliw, ychydig o gymariaethau uniongyrchol a wnaed. Mae llenyddiaeth ar AKI mewn ffliw yn awgrymu rhai ffactorau risg sy'n gyffredin i'r ddau salwch, megis y rhai sy'n ymwneud â difrifoldeb salwch (ee salwch critigol ac awyru mecanyddol). Yn yr un modd, gwelwyd marcwyr llid uchel yn y ffliw a COVID-19 ac maent yn aml yn gysylltiedig ag AKI,,2 tra bod data histopathologig ac astudiaethau clinigol yn awgrymu anaf isgemig fel prif etioleg AKI yn y ddau salwch.{{2} }Mae dealltwriaeth bellach o faich cymharol a chyfunol AKI yn y 2 salwch hyn yn hollbwysig. Roeddem yn rhagdybio y byddai gan gleifion â COVID-19 gyfraddau uwch o AKI a difrifoldeb na chleifion tebyg yn yr ysbyty â ffliw. I brofi'r ddamcaniaeth hon, gwnaethom gymharu nifer yr achosion, ffactorau risg, nodweddion clinigol, ac adferiad o AKI mewn astudiaeth ôl-weithredol o gleifion cyn-filwyr yn yr ysbyty gyda naill ai COVID-19 neu ffliw.

DULLIAU

Astudio gosodiad a dyluniad

Fe wnaethom gynnal astudiaeth carfan ôl-weithredol genedlaethol o gyn-filwyr, sy'n Fwy na neu'n hafal i 18 oed, a dderbyniwyd gyda COVID-19 neu ffliw rhwng 1 Hydref, 2019, a Mai 31, 2020. Cafwyd data o'r adran iechyd electronig cofnod a ddefnyddir gan Weinyddiaeth Iechyd Materion Cyn-filwyr (VA), sy'n cynnwys Pensaernïaeth Gwybodaeth a Thechnoleg Iechyd Cyn-filwyr a System Cofnodi Cleifion Cyfrifiadurol. Cymeradwywyd yr astudiaeth hon gan y Bwrdd Adolygu Sefydliadol a Phwyllgor Ymchwil a Datblygu System Gofal Iechyd Dyffryn Tennessee VA. Hepgorwyd y gofyniad am ganiatâd gwybodus oherwydd anymarferoldeb cael caniatâd gwybodus ar gyfer carfan genedlaethol fawr.

Casglu data

Casglwyd data o 1 Hydref, 2018, i 24 Medi, 2020, o drawsnewid model data cyffredin fersiwn 5 y Bartneriaeth Canlyniadau Meddygol Arsylwi o'r Warws Data Corfforaethol Cenedlaethol, sy'n crynhoi data o'r holl gyfleusterau VA, a'r VA COVID{{5} } Adnodd Data a Rennir.20-2 Roedd gwybodaeth gyflawn am ysbyty ar gael i bob claf. Cafwyd data cyd-forbidrwydd gwaelodlin o'r cofnodion a oedd ar gael hyd at ddiwrnod derbyniad i'r ysbyty. Cafwyd cyflyrau cleifion mewnol, arwyddion hanfodol, data labordy, a datguddiadau o gofnodion derbyn trwy ryddhau.Arennauswyddogaetha chasglwyd canlyniadau marwolaethau o ddata labordy VA, diagnosis gweinyddol a chodau gweithdrefn, a ffeiliau statws hanfodol VA. Diffiniwyd diagnosisau a gweithdrefnau gan ddefnyddio Dosbarthiad Rhyngwladol Clefydau, Nawfed Adolygiad (ICD-9), Dosbarthiad Rhyngwladol Clefydau, Degfed Adolygiad (ICD-10), a chodau Terminoleg Weithdrefnol Gyfredol (Tabl Atodol S1). Nodwyd profion labordy gan Enwau a Chodau Arsylwi Rhesymegol. Cafwyd meddyginiaethau gan gofnodion llenwi fferyllfa VA cleifion allanol a gweinyddu meddyginiaeth cod-bar i gleifion mewnol a'u categoreiddio gan ddefnyddio dosbarthiad Cemegol Therapiwtig Anatomegol a RxNorm.

Meini prawf gwahardd carfan

O fewn yr amserlen astudio ragnodedig ac ar draws 127 o ysbytai VA yn genedlaethol, fe wnaethom nodi 8454 o dderbyniadau i'r ysbyty a oedd yn cynnwys diagnosis o COVID-19 neu ffliw. Roedd y meini prawf cymhwysedd yn cynnwys naill ai gwerth creatinin serwm premorbid claf allanol ac o leiaf 1 gwerth creatinin serwm claf mewnol neu o leiaf 2 werth creatinin serwm yn absenoldeb gwerth sylfaenol premorbid. Cymhwyswyd nifer o feini prawf gwahardd i ddarparu'r 2 garfan sy'n glinigol berthnasol, fel y dangosir yn Ffigur 1. Fe wnaethom eithrio cleifion a gafodd neffrectomi yn ystod cyfnod yn yr ysbyty a chleifion â chyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig sylfaenol (eGFR)<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 ysbyty cymwys yn ystod y cyfnod astudio, rydym yn cyfyngu i'r ysbyty cymhwyso cyntaf. Cafodd cleifion â phrawf COVID-19 positif a ffliw yn ystod cyfnod yr astudiaeth eu heithrio.

Diffiniadau

Cafodd y prif ddatguddiadau yn yr astudiaeth hon eu heintio â COVID{{{0}} neu ffliw. Diffiniwyd dau grŵp: (i)cleifion â phrawf COVID-19 positif o fewn 14 diwrnod cyn neu yn ystod yr ysbyty; a (ii) cleifion â ffliw A neu brawf ffliw B positif o fewn 14 diwrnod cyn neu yn ystod eu cyfnod yn yr ysbyty. Cafodd cleifion ddiagnosis o COVID-19 neu ffliw trwy brofion cadwyn polymeras yn seiliedig ar adwaith neu brofion antigen cyflym o sbesimenau nasopharyngeal, oroffaryngeal neu resbiradol. Prif ganlyniad yr astudiaeth hon oedd AKI. Diffiniwyd AKI gan ddefnyddio'r creatinin serwm brig yn yr ysbyty a'i lwyfannu gan ddefnyddio meini prawf wedi'u haddasu ar gyfer Clefyd yr Arennau: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO): cam 1, Mwy na neu'n hafal i 0.3 mg/d creatinin cynnydd o gwaelodlin neu creatinin 1.5 i 1.9 gwaith llinell sylfaen; cam 2, creatinin 2.0 i 2.9 gwaith llinell sylfaen; a cham 3, creatinin 3.0 gwaith llinell sylfaen neu gychwyn dialysis. Er mwyn cymharu llwyfannu ac adferiad AKI yn fwy cywir, roedd yn well gennym angori ein diffiniad i creatinin gwaelodlin hysbys, a oedd ar gael mewn 84 y cant o gleifion â COVID-19 a 92 y cant â ffliw. Roedd canlyniadau eilaidd yn cynnwys hematuria, proteinwria, therapi amnewid arennau,

Ffigur 1 Diagram llif dewis carfan. Cymhwyswyd meini prawf gwahardd ar gyfer derbyniadau cymwys i'r ysbyty i ddeillio grwpiau astudio terfynol. COVID{1}}, clefyd coronafeirws 2019; ESRD, clefyd arennol diwedd cyfnod.