Rhan I - Maeth mewn Clefyd yr Arennau: Cwricwlwm Craidd 2022

ali.ma@wecistanche.com

Felcronigarenclefyd(CKD) yn symud ymlaen, mae gofynion a defnydd gwahanol faetholion yn newid yn sylweddol. Mae annormaleddau maethol a metabolaidd lluosog yn cyd-fynd â'r newidiadau hyn a welir yng nghontinwwm clefyd yr arennau. Darparu'r gofal gorau posibl i gleifion â CKD(cronigarenclefyd), mae'n hanfodol cael dealltwriaeth o'r egwyddorion maethol cymwys: dulliau i asesu statws maethol, sefydlu anghenion dietegol sy'n benodol i'r claf, ac atal neu drin diffygion a gwahaniaethau maethol posibl neu barhaus. Mae'r rhandaliad hwn o Gwricwlwm Craidd AJKD mewn neffroleg yn darparu gwybodaeth gyfredol ar y materion hyn ar gyfer y clinigwr sy'n ymarfer a gweithwyr gofal iechyd perthynol ac mae'n cynnwys gwybodaeth ymarferol sylfaenol am epidemioleg, asesu, etioleg, ac atal a rheoli ystyriaethau maethol mewn cleifion â salwch meddwl.arenclefyd. Rhoddir pwyslais penodol ar gymeriant dietegol ac argymhellion ar gyfer patrymau dietegol, a macro-a microfaetholion. Yn ogystal, adolygir cyflyrau arbennig megis anaf acíwt i'r arennau a dulliau o drin gordewdra.

Cistanche can treat kidney disease

Mae Cistanche mewn Wrdw yn dda ar gyfer Clefyd Cronig yr Arennau

Rhagymadrodd

Felcronig arenclefyd(CKD) yn symud ymlaen, mae gofynion a defnydd gwahanol faetholion yn newid yn sylweddol. Ynghyd â'r newidiadau hyn mae annormaleddau maethol a metabolaidd lluosog a welir yn y continwwm oarenclefyd. Darparu'r gofal gorau posibl i gleifion â CKD(cronigarenclefyd), mae dealltwriaeth o'r egwyddorion maethol cymwys a'r dulliau ar gyfer asesu statws maethol, sefydlu anghenion dietegol sy'n benodol i'r claf, ac atal neu drin diffygion a gwahaniaethau maethol posibl neu barhaus yn hanfodol. Mae'r rhandaliad hwn o Gwricwlwm Craidd AJKD mewn Neffroleg yn darparu gwybodaeth gyfredol ar y materion hyn ar gyfer y clinigwr sy'n ymarfer a gweithwyr gofal iechyd cysylltiedig, gyda gwybodaeth ymarferol sylfaenol am epidemioleg, asesu, etioleg, ac atal a rheoli ystyriaethau maethol mewn cleifion â salwch meddwl.arenclefyd. Rhoddir pwyslais penodol ar gymeriant dietegol ac argymhellion ar gyfer patrymau dietegol, a macro-a microfaetholion. Yn ogystal, amodau arbennig megis acíwtarenanaf(AKI), a dulliau o drin gordewdra, yn cael eu trafod ar wahân.

Epidemioleg

Unigolion â CKD(cronigarenclefyd)mewn perygl ar gyfer sbectrwm o anhwylderau maethol sy'n cynnwys diffyg maeth, gwastraffu protein-ynni (PEW), ac aflonyddwch electrolytau. Maent hefyd yn wynebu heriau eraill megis gordewdra, atal eilaidd o glefyd cardiofasgwlaidd, a chynnal diet o ansawdd uchel o fewn cyfyngiadau llai o hidlo glomerwlaidd (Ffig 1). Mae diffyg maeth yn cynnwys diffyg maeth protein-ynni a diffygion microfaetholion. Mae diffyg maeth protein-ynni, a achosir gan gymeriant protein ac egni annigonol, yn arwain at golli cyhyrau a braster a all, os yn ddigon difrifol, arwain at fwy o eiddilwch, tueddiad i salwch, a hyd yn oed marwolaeth gynamserol. Mae diffyg maeth yn wahanol i PEW oherwydd gall colli cyhyrau a braster fod o ganlyniad i amrywiaeth o achosion megis salwch, llid, asidosis, a gwrthiant inswlin, yn ogystal â chymeriant maetholion annigonol.

Ffigur 1.Cronig arenclefydystyrir bod sbectrwm ag anhwylderau maethol ac ymyriadau maethol yn bwysig yn ystod pob cam a nodir. Byrfoddau: CKD,cronigarenclefyd; eGFR, amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd.

Mae gwneud diagnosis cywir o PEW yn heriol oherwydd bod y meini prawf a awgrymir yn helaeth ac nid ydynt bob amser yn hawdd eu hasesu mewn lleoliadau clinigol. Mae astudiaethau'n awgrymu bod nifer yr achosion ledled y byd yn amrywio o 11 y cant i 54 y cant mewn pobl â CKD(cronigarenclefyd)cyfnodau 3-5 ac mae rhwng 28 y cant a 54 y cant mewn cleifion sydd angen dialysis. Mae'n anodd amcangyfrif mynychder byd-eang diffyg maeth protein-ynni mewn pobl â CKD oherwydd ei fod yn amrywio yn ôl rhanbarth a gwlad ac nid oes ganddo un prawf diagnostig sy'n gywir iawn, yn atgynhyrchadwy, ac yn hawdd ei berfformio yn y lleoliad clinigol. Felly, mae'r diagnosis fel arfer yn seiliedig ar gyfuniad o hanes ac archwiliad clinigol.

Mae rhywfaint o dystiolaeth bod cleifion â CKD(cronigarenclefyd)mewn perygl o ddiffyg microfaetholion (fitaminau, elfennau hybrin, electrolytau) o ganlyniad i fwyta diet annigonol posibl, llai o amsugno, cadw at bresgripsiynau dietegol a allai gyfyngu ar fwydydd sy'n llawn microfaetholion, a gweithdrefnau dialysis sy'n cyfrannu at golli microfaetholion. Gall y ffactorau hyn gael eu gwaethygu gan rai afiechydon neu ddefnyddio meddyginiaethau penodol. Fodd bynnag, mae diffyg tystiolaeth o ansawdd uchel yn y maes hwn ac absenoldeb bron yn gyfan gwbl o astudiaethau o'r fath mewn cleifion â CKD(cronigarenclefyd)mae'r rhai nad ydynt ar ddialysis yn ei gwneud hi'n anodd iawn pennu gwir nifer yr achosion o ddiffygion microfaetholion unigol. Mae gorfaethiad, sy'n cwmpasu pen arall y sbectrwm diffyg maeth, yn cynnwys gordewdra ac (yn anaml) gwenwyndra o gymeriant microfaetholion gormodol. Er bod diffyg maeth protein-ynni wedi bod yn ddirywiad macrofaetholion mawr yn hanesyddol mewn cleifion ag wremia a methiant yr arennau, gellir dadlau bod gordewdra bellach yn fwy cyffredin ym mhob cam o CKD.(cronigarenclefyd), o leiaf yn yr Unol Daleithiau. Mae gordewdra yn bwysig fel ffactor risg mawr ar gyfer datblygiad a dilyniant CKD(cronigarenclefyd)ac AKI ac fel rhwystr i'r gofal gorau posibl i gleifion â CKD(cronigarenclefyd). Gordewdra yn y CKD(cronigarenclefyd)mae'r boblogaeth yn amlwg yn dangos tuedd gynyddol. O 2011-i 2014 dros 44 y cant o bobl â CKD(cronigarenclefyd)cyfnodau, roedd gan 3-5 yn yr Unol Daleithiau ordewdra, gyda hanner yr unigolion hyn â gordewdra difrifol (hy, mynegai màs y corff [BMI] > 35 kg/m2). Roedd hyn yn cynrychioli cynnydd o 5 pwynt canran dros y degawd blaenorol. Gellir gweld tueddiadau tebyg ar i fyny mewn derbynwyr trawsblaniadau aren a chleifion sy'n cychwyn dialysis. Mae tueddiadau o’r fath yn debygol o barhau o leiaf yn y dyfodol agos wrth i nifer yr achosion o ordewdra yn y boblogaeth gyffredinol barhau i godi.

Cistanche is good for kidney function

Mae cistanche yn dda ar gyfer gweithrediad yr arennau

Asesiad o Storfeydd Maeth

Achos 1: Mae Ms. P yn 62-ddynes oed sy'n mynychu CKD yn rheolaidd(cronigarenclefyd)clinig, gyda chyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) o 14 mL/munud/1.73 m2. Mae ei phwysau, 95 kg, wedi bod yn sefydlog dros y 2 fis diwethaf, yn amrywio o 92 i 94 kg. Ar ôl ei harchwilio, rydych chi'n nodi ei bod hi'n fyr o wynt a bod ganddi oedema ffêr dwyochrog. Dywed ei bod wedi bod yn bwyta llai nag arfer a'i bod yn llai actif oherwydd gwendid a blinder.

Cwestiwn 1: Pa un o'r canlynol yw'r safon aur ar gyfer asesu cyfansoddiad y corff yn y claf hwn?

a) Anthropometreg ac asesiad byd-eang goddrychol (SGA)

b) Amsugniad pelydr-x ynni deuol (DEXA)

c) Dadansoddiad rhwystriant biodrydanol (BIA)

d) Delweddu cyseiniant magnetig (MRI)

Am yr ateb i'r cwestiwn hwn, gweler y testun canlynol.

Mae'r newidiadau metabolaidd sy'n digwydd gyda dirywiad yng ngweithrediad yr arennau yn aml yn arwain at newid archwaeth a newidiadau yn y cymeriant bwyd. Dros amser mae hyn yn arwain at golli cronfeydd wrth gefn maethol, sef storfeydd y corff o feinwe cyhyrau a braster. Gall wremia a'r llid cysylltiedig, hormonau wedi'u newid, asidosis metabolig, a newidiadau mewn symudedd perfedd arwain at lai o gymeriant dietegol fel CKD(cronigarenclefyd)yn symud ymlaen. Mae newidiadau mewn blas, diffyg archwaeth, a llai o faeth neu gymeriant maethol cyfyngedig yn arwain at golli braster a meinwe heb lawer o fraster, a allai aros heb ei ganfod o'i gyfuno ag ehangu cyfaint ac oedema. Felly, nid yw monitro pwysau'r corff yn unig yn ffordd ddigonol o asesu newidiadau mewn storfeydd maeth.

Gall pwysau corff aros yn sefydlog mewn cyflwr o gydbwysedd egni negyddol neu ddiffyg maeth os bydd oedema yn datblygu ar yr un pryd. Mewn dialysis, gall PEW fod yn gyffredin, ac mae'r cyflwr catabolaidd, yn aml oherwydd cyfuniad o lai o gymeriant a llid, yn arwain at golli meinwe cyhyrau a braster. Mae datganiad consensws 2012 gan yr Academi Maeth a Dieteteg a Chymdeithas Maeth Enteral a Rhiantol America yn argymell bod diagnosis o ddiffyg maeth yn ei gwneud yn ofynnol bod 2 neu fwy o'r canlynol yn cael eu hail-nodi: cymeriant egni annigonol, colli pwysau, colli màs cyhyr, colli cyhyrau màs braster, hylif yn cronni (a allai guddio colli pwysau), a statws swyddogaethol llai. Mae asesu'r holl nodweddion hyn - gan gynnwys asesu storfeydd maethol gan gynnwys màs cyhyr, braster y corff, a chroniad hylif - yn rhan o'r asesiad maeth cynhwysfawr a gynhelir mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau.(cronigarenclefyd). Ar y lefel symlaf, mae statws maethol yn debygol o gael ei beryglu os bydd colli pwysau yn anfwriadol neu os bydd hylif yn cronni ynghyd â llai o fwyd yn cael ei fwyta.

Gellir canfod gwastraffu cyhyrau a cholli màs braster isgroenol mewn safleoedd anatomegol penodol gan ddefnyddio archwiliad corfforol, fel ym mhob math o SGA o statws maeth. Gall neffrolegwyr, dietegwyr, cynorthwywyr maeth, a nyrsys i gyd ymgymryd â'r SGA fel rhan o ofal arferol, ac mae llawer o ddietegwyr wedi'u hyfforddi i wneud hynny. Yn benodol, colli cyhyrau yn y temlau (temporalis), clavicle (pectoralis, trapezius, a deltoids), ysgwydd (deltoid), scapula (deltoids, trapezius, infraspinatus, latissimus dorsi), rhwng y bawd a'r bysedd blaen (rhynggroes), coes (cwadriceps). ), a choes isaf (gastrocnemius) yn cael eu nodi gan amlygrwydd asgwrn neu hollowing, y ddau yn nodi colli meinwe cyhyrau. Mae'n hawdd canfod disbyddiad storfeydd braster o dan y llygaid (padiau braster orbitol) ac yn rhan uchaf y breichiau (plyg y croen triceps a biceps). Gall cronni hylif yn yr eithafion neu ascites guddio colled màs y corff os caiff ei asesu yn ôl pwysau yn unig. Os na chaiff pwysau heb oedema ei asesu'n rheolaidd mewn unigolion sy'n cael dialysis, efallai na fydd gostyngiad yn y storfeydd cyhyrau a braster yn cael ei ganfod hyd nes y bydd y croniad hylif dilynol yn cael ei nodi'n glinigol.

Cistance can improve kidney function

Gall cistance wella gweithrediad yr arennau

Gall cryfder gafael llaw a fesurir gan ddefnyddio dynamomedr gafael wedi'i raddnodi'n gyfresol mewn unigolyn ganfod gostyngiad mewn gweithrediad corfforol. Nid yw albwmin serwm, cyn albwm, na BMI yn cael eu hystyried yn ddefnyddiol mwyach fel marcwyr unigol o statws maeth. Nid yw dulliau sy’n gofyn am offer arbenigol a/neu hyfforddiant ac achrediad sylweddol mewn techneg, fel asesiad o fraster y corff trwy fesuriadau DEXA neu blygu croen, ar gael i’w defnyddio’n rheolaidd fel arfer. Ystyrir bod DEXA yn addas ar gyfer asesu màs braster mewn poblogaethau clinigol. Mae DEXA yn dechneg ddilys ar gyfer mesur cyfansoddiad y corff mewn cleifion sy'n oedolion â CKD(cronigarenclefyd), gan gynnwys cleifion ôl-drawsblaniad. Er bod DEXA hefyd yn cael ei ddylanwadu gan statws hydradiad mewn cleifion hemodialysis cynnal a chadw (HD) a dialysis peritoneol (PD), fe'i hystyrir yn safon aur. Felly, yr ateb cywir i gwestiwn 1 yw (b).

Etioleg a Goblygiadau Dirywiadau Maethol a Metabolaidd mewn Clefyd yr Arennau

Achos 2: Menyw 74-mlwydd-oed gyda hanes o CKD(cronigarenclefyd)eilradd i ddiabetes yw ymweld â'i neffrolegydd gyda phryderon am anorecsia, cyfog, a chwydu achlysurol. Yn ystod ei gwerthusiad, nodir bod ei creatinin serwm wedi codi o gymharu â’i lefelau diweddaraf (6 mis ynghynt), o 2.5 mg/dL i 3.6 mg/dL (eGFR 19 a 12 mL/min/1.73 m2, yn y drefn honno). Mae hi wedi bod gartref yn bennaf gyda gweithgaredd cyfyngedig ers i'w gŵr farw 6 mis yn ôl.

Cwestiwn 2: Pa broblem(au) allai esbonio ei dirywiad maeth a gweithrediad diweddar orau?

a) CKD-wremia uwch

b) Iselder

c) Llai o weithgarwch corfforol

d) Pob un o'r uchod Am yr ateb i'r cwestiwn, gweler y testun canlynol

Mae ffactorau lluosog yn effeithio ar statws maethol a metabolaidd cleifion â chymedrol i uwcharenclefyd, a gall hyn arwain at ganlyniadau andwyol. Yn unol â hynny, dylai strategaethau atal a thrin gynnwys dull integredig o leihau disbyddiad maetholion ynghyd ag ymyriadau a fyddai'n osgoi colledion pellach ac yn ailgyflenwi storfeydd sydd eisoes wedi'u gwastraffu. Mae Tabl 1 yn dangos y newidiadau dietegol a metabolaidd sy'n digwydd mewn CKD cynyddol(cronigarenclefyd), eu mecanweithiau, a'r symptomau canlyniadol, y gellir mynd i'r afael â nhw gydag ymyriadau maethol.

Achos aml a phwysig o PEW mewn cleifion â datblygedigarenclefydyw protein dietegol a chymeriant egni sy'n annigonol o'i gymharu â'u hanghenion, yn bennaf oherwydd anorecsia "uremig". Y gostyngiad digymell a chynyddol mewn protein dietegol a chymeriant egni a welir yn CKD(cronigarenclefyd)mae cleifion nad ydynt eto ar therapi amnewid arennau fel arfer yn gwella unwaith y bydd dialysis cynnal a chadw wedi dechrau neu ar ôl i glaf gael trawsblaniad aren. Serch hynny, efallai y bydd cyfran sylweddol o gleifion ar ddialysis cynnal a chadw yn dal i fod ag anorecsia oherwydd dialysis annigonol a chadw tocsinau uremig, salwch cydamserol, llid systemig cronig, neu iselder ysbryd. Mae rhai o'r cyfyngiadau dietegol a weithredwyd cyn cychwyn dialysis cynnal a chadw yn aml yn parhau i atal cronni gormodol o electrolytau fel sodiwm, potasiwm a ffosffad, er nad yw'r arfer hwn fel mesur ataliol yn cael ei annog mwyach. Mae dialysis cynnal a chadw hefyd yn cael ei ystyried yn weithdrefn catabolaidd sy'n gofyn am fwy o egni mewn perthynas ag anghenion CKD(cronigarenclefyd)cleifion nad ydynt eto ar therapi amnewid arennau.

Ystyrir bod darparu dos dialysis digonol i gael gwared ar docsinau uremig yn fesur allweddol ar gyfer atal a thrin PEW mewn cleifion dialysis cynnal a chadw, ac mae dos lleiaf o ddialysis wedi'i argymell i osgoi anorecsia uremia a chynnal cymeriant maethynnau dietegol digonol. Mae data o hap-dreialon rheoledig o gleifion HD (astudiaeth HEMO) a chleifion PD (Treial ADEMEX) yn awgrymu bod yr amrywiol ganllawiau sy'n ystyried dialysis digonol yn ddigonol i gynnal statws maethol, er bod astudiaeth HEMO wedi dangos bod cleifion dros amser yn colli pwysau ni waeth a ydynt yn derbyn dos dialysis "digonol". Ni ddangoswyd bod codi’r dos dialysis uwchlaw’r targedau a bennwyd yn y treialon hyn yn gwella’r statws maethol ymhellach. Ni chanfu canlyniadau’r Treial Rhwydwaith Haemodialysis Aml unrhyw wahaniaeth ystyrlon mewn marcwyr maeth pan gafodd cleifion HD yn y ganolfan eu hapnodi i 6 gwaith yr wythnos o gymharu â’r rhai sy’n derbyn y safon 3 gwaith yr wythnos.

Gall colledion maetholion trwy bilenni HD (6-8g fesul sesiwn HD), colli swyddogaeth weddilliol yr arennau, mwy o lid systemig o gathetrau mewnol, defnyddio pilenni HD bioanghydnaws, a thoddiannau dialysis PD hefyd achosi milieu gor-catabolaidd a chynyddu'r lleiafswm. faint o faetholion sydd ei angen i gadw cydbwysedd nitrogen niwtral ac felly storfeydd maethol derbyniol. Bydd cleifion nad ydynt yn gallu gwneud iawn am yr angen cynyddol hwn yn mynd i gyflwr o newyn, gan arwain at ddatblygiad neu waethygu PEW.

Mae llid systemig yn cyfrannu'n fawr at wastraffu mewn cleifion â lefel uwcharenclefyd. Mae lefelau systemig cynyddol o cytocinau llidiol fel interleukin 1 (IL-1), interleukin 6 (IL-6), a ffactor necrosis tiwmor (TNF- ) yn hanfodol wrth achosi cataboliaeth protein ac egni gorliwiedig, gan arwain at sarcopenia ac eiddilwch mewn cyflyrau cronig. Y tu hwnt i achosi mwy o ddadelfennu protein, mae'r cyflwr llidiol cronig yn gysylltiedig â llai o weithgaredd corfforol a nam ar weithredoedd anabolig inswlin a hormon twf; gall hefyd fod yn gysylltiedig ag anorecsia oherwydd ei effeithiau ar y system nerfol ganolog.

Mewn cleifion â CKD uwch(cronigarenclefyd), mae asidosis metabolig yn gysylltiedig â mwy o gataboledd protein cyhyrau ac yn hyrwyddo PEW. Mae sawl astudiaeth wedi canfod statws maeth gwell mewn CKD(cronigarenclefyd)cleifion sy'n cael ychwanegiad bicarbonad trwy'r geg. Yn seiliedig ar ddata epidemiolegol diweddar sy'n dangos canlyniadau andwyol gyda lefelau uchel o serwm bicarbonad cyn sesiwn dialysis, mae angen targed o 24-26 mmol/L i gleifion osgoi alcalosis metabolig ar ôl HD. Mae tystiolaeth bod colli màs cyhyr mewn cleifion â CKD datblygedig(cronigarenclefyd)yn gysylltiedig â 2 annormaledd endocrin allweddol, sef ymwrthedd i inswlin ac i echelin ffactor twf 1 (IGF-1) tebyg i hormon twf. Mae cataboledd protein uwch yn digwydd mewn cyflyrau sy'n ddiffygiol o ran inswlin ac sy'n gwrthsefyll inswlin fel ei gilydd. Cleifion â CKD uwch(cronigarenclefyd)hefyd yn aml yn cael anhwylderau metabolaidd a hormonau eraill (crynodiad hormon parathyroid uchel, lefelau isel o testosteron, neu annormaleddau ym mhroffil hormonau thyroid), a allai hefyd roi hwb i hypermetabolism ac anaboliaeth is, gan arwain at ormodedd o brotein ac egni cataboliaeth.

Mae clefydau comorbid eraill yn gyffredin mewn CKD(cronigarenclefyd)cleifion a gallant waethygu eu statws maeth. Yn ogystal â rôl sefydledig diabetes, mae CKD(cronigarenclefyd)mae cleifion hefyd yn debygol o ddisbyddu protein oherwydd aflonyddwch gastroberfeddol (ee, gastroparesis diabetig, cyfog, chwydu, annigonolrwydd pancreatig, gordyfiant bacteriol, a diffyg amsugno protein yn y perfedd). Mae polypharmacymakes cymhlethdodau gastroberfeddol hyn yn waeth. Yr ateb i gwestiwn 2, felly, yw (ch), pob un o'r uchod.

Echinacoside of cistanche can improve kidney function

Gall echinacoside o cistanche wella gweithrediad yr arennau

Rheoli Maeth Cleifion â Chlefyd yr Arennau

Yn ystod y degawd diwethaf, bu newid patrwm yn rheolaeth faethol CKD(cronigarenclefyd). Mae'r ffocws wedi symud oddi wrth reoli maetholion penodol a thuag at bersbectif ehangach dietau cyfan a phatrymau dietegol. Mae astudiaethau arsylwadol yn awgrymu bod patrymau dietegol sy'n hybu iechyd cardiofasgwlaidd, megis diet sy'n seiliedig ar fwyta llysiau, cnau, codlysiau, grawn cyflawn, a physgod a dofednod, gyda llai o gig coch a llai o fwydydd wedi'u prosesu, yn gysylltiedig â llai o farwolaethau a llai o risg o CKD. dilyniant. Mae tystiolaeth o nifer fach o dreialon clinigol o batrymau dietegol neu ymyriadau maethol sy'n mynd i'r afael â'r diet cyfan wedi dangos effeithiau buddiol ymyriadau diet cyfan ar gyfer arafu dirywiad gweithrediad yr arennau yng nghamau 3-4 CKD a gwella cymeriant protein ac egni mewn cleifion derbyn HD a gwella'r proffil lipid mewn derbynwyr trawsblaniad aren.

Therapi Maeth Meddygol

Achos 3:

Mae Ms. B yn fenyw 56-mlwydd-oed â CKD(cronigarenclefyd)eilradd i ddiabetes. Mae ei eGFR yn 19 mL/munud/1.73 m2, ac mae ei diabetes yn cael ei reoli’n wael. Mae ei gwaith gwaed yn nodi glwcos gwaed ar hap o 162 mg/dL (9 mmol/L), potasiwm serwm o 5.8 mEq/L (5.8 mmol/L), a serwm bicarbonad o 18 mEq/L (18 mmol/L).

Cwestiwn 3: Pa ffactor(au) fyddech chi’n mynd i’r afael â nhw i drin hyperkalemia?

a) Lleihau ffrwythau a llysiau.

b) Cywiro'r asidosis.

c) Trin hyperglycemia.

d) b ac c. Os na chaiff hyperkalemia ei ddatrys, yna adolygwch ei diet cyfan. Am yr ateb i'r cwestiwn, gweler y testun canlynol.

Therapi maeth meddygol mewn CKD(cronigarenclefyd)yn anelu at fodloni gofynion maeth ar gyfer grwpiau bwyd, macrofaetholion, a ffibr tra'n lleihau'r risg o hyperkalemia a hyperffosffademia. Mae sicrhau cydbwysedd rhwng cymeriant maethol digonol ac amrywiol a diogelwch yn gyraeddadwy gyda sgiliau dietegydd i addysgu cleifion a darparu argymhellion unigol yn seiliedig ar asesiad cyfannol manwl. Mae dietegwyr hefyd yn fedrus wrth fynd i'r afael â rhwystrau i wella cymeriant maethol; gallant helpu i wella cymeriant egni a phrotein trwy ddulliau newid ymddygiad. Gall darparu cyngor generig sy'n canolbwyntio ar ddiogelwch heb hefyd sicrhau mynediad at ddietegydd gynyddu'r tebygolrwydd y bydd cleifion yn mabwysiadu dietau rhy gyfyngol gan arwain at faethiad annigonol.

Mae patrymau dietegol yn prysur ddod yn brif ffocws therapi maeth meddygol yn CKD(cronigarenclefyd). Mae annog patrymau dietegol penodol yn wrthgyferbyniad llwyr â'r dulliau dietegol cyfyngol sydd wedi dominyddu ymyriadau maeth ers degawdau. Mae'r canllawiau nawr yn awgrymu nad oes angen cyfyngiad maeth penodol oni bai bod lefelau serwm yn cael eu codi'n anniogel. Felly, anogir ymagwedd fwy unigolyddol, a gall dietegwyr sydd â phrofiad o reoli CKD ehangu dewisiadau dietegol ar gyfer ffrwythau, llysiau, cnau, codlysiau, a grawn cyflawn mewn modd cam wrth gam pan fydd lefelau serwm yn caniatáu. At hynny, mae mabwysiadu dull patrwm dietegol yn galluogi darparwyr nad oes ganddynt arbenigedd maeth penodol i ddarparu argymhellion dietegol cyfannol i'w cleifion â CKD.

Therapi maeth yn CKD cynnar(cronigarenclefyd)canolbwyntio ar gymeriant ffrwythau a llysiau uchel am eu heffeithiau buddiol ar bwysedd gwaed, lipidau gwaed, cydbwysedd asid-sylfaen, a chynnwys ffibr. Gyda gostyngiadau ysgafn i gymedrol mewn eGFR, gall diet sy'n uchel mewn ffrwythau a llysiau, gyda symiau cymedrol o fwydydd llaeth a chig a dofednod, fod yn fuddiol oherwydd sawl mecanwaith. Mewn astudiaethau gan Goraya et al (2013) o gymharu cymeriant ffrwythau a llysiau uchel â sodiwm bicarbonad ac i reoli amodau, roedd y cymeriant ffrwythau a llysiau mor effeithiol â sodiwm bicarbonad ar gyfer lleihau asidosis ac arafu'r dirywiad mewn eGFR heb gynyddu potasiwm serwm, ac mae'n yn well na sodiwm bicarbonad ar gyfer lleihau pwysau'r corff, pwysedd gwaed systolig, a cholesterol lipoprotein dwysedd isel (LDL). Yn gyffredinol, pan gynyddwyd cymeriant ffrwythau a llysiau 2 gwpan y dydd, arweiniodd at lwyth asid is a ffibr dietegol uwch, a allai fod yn amddiffynnol yn erbyn hyperkalemia oherwydd amser cludo coluddyn cyflymach a chael effeithiau ffafriol ar ficrobiota perfedd.

Gall patrwm diet Môr y Canoldir - sy'n uchel mewn ffrwythau, llysiau, codlysiau, grawn cyflawn, cnau, ac olew olewydd, gyda symiau cymedrol o ddofednod a bwyd môr, ac sy'n cynnwys ychydig o gig coch, melysion, neu fwydydd wedi'u prosesu - wella proffil lipid o cleifion trawsblaniad aren a gall fod yn fuddiol mewn CKD(cronigarenclefyd)i arafu dechrau methiant yr arennau. Mae patrymau dietegol sy'n seiliedig ar fwydydd ffres a grawn cyflawn yn naturiol yn is mewn halen a ffosffad y gellir ei amsugno, felly mae ganddynt effeithiau buddiol ar bwysedd gwaed a lefelau serwm ffosffad. Gall addysg ddietegol annog cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau(cronigarenclefyd)bwyta diet iach trwy ffafrio coginio gartref a lleihau'r cymeriant o fwydydd wedi'u prosesu a bwydydd cyfleus.

Mae Tabl 2 yn rhestru'r prif ystyriaethau ar gyfer ymyriadau maeth mewn clefyd cronig yn yr arennau(cronigarenclefyd)a rhai enghreifftiau o sut y gellir darparu ymyriadau mwy cyffredinol mewn CKD(cronigarenclefyd)pan nad oes therapi maeth meddygol ar gael. Gweithredir therapi maeth meddygol penodol, wedi'i deilwra gan ddietegwyr, sy'n dilyn asesiad cyfannol i gael diagnosis maethol ac yn ystyried ffactorau lluosog sy'n effeithio ar ymddygiadau sy'n gysylltiedig â bwyd.

Wrth i eGFR ddirywio a hyperkalemia ddatblygu, mae nifer o ffactorau cyfrannol posibl i'w hystyried. Gall hyperglycemia ac asidosis metabolig achosi i botasiwm symud yn allgellog. Gall cywiro asidosis â sodiwm bicarbonad neu drin hyperglycemia ag inswlin adfer cydbwysedd a chaniatáu i'r potasiwm symud yn ôl i gelloedd. Felly, yr ateb gorau i gwestiwn 3 yw (ch). Os caiff potasiwm serwm ei godi gyda chydbwysedd asid-sylfaen arferol ac ewglycemia, argymhellir addasiadau dietegol i leihau cymeriant potasiwm o fwydydd â gwerth maethol is ar ôl ystyried a mynd i'r afael ag achosion eraill nad ydynt yn ymwneud â diet, megis meddyginiaethau, os yw'n feddygol briodol gwneud hynny. Mae cig, pysgod a bwydydd llaeth yn aml yn cyfrannu mwy o botasiwm dietegol na ffrwythau a llysiau, felly mae angen ystyried y patrwm dietegol neu gynllun diet cyfan ar gyfer rheolaeth optimaidd. Mae'n bwysig nodi bod addasiadau dietegol bellach yn cael eu hargymell i drin hyperkalemia yn unig ac nid fel mesur ataliol. Pan fo'n bosibl, dylid annog unigolion â CKD i fwyta amrywiaeth o fwydydd planhigion ar gyfer ffibr dietegol, cardioprotection, a'r effaith fuddiol ar ficrobiome y perfedd.

Cistanche for treating kidney injury