RHAN Ⅱ: Diffygion Darlifiad yr Ysgyfaint Ac Arennau sy'n Cael eu Diagnosio Gan Domograffeg Gyfrifiadurol Ynni Deuol mewn Cleifion â Microangiopathi Systemig cysylltiedig â COVID-19-
Mar 26, 2022
Cyswllt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-bost:audrey.hu@wecistanche.com
Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman & et al.
Haniaethol
Amcanion: Mae tystiolaeth gynyddol bod digwyddiadau thrombotig yn digwydd mewn cleifion âclefyd coronafeirws(COVID-19). Gwnaethom werthuso annormaleddau darlifiad yr ysgyfaint a'r arennau mewn cleifion â COVID-19(clefyd coronafeirws-19)trwy gyfrwng tomograffeg gyfrifiadurol ynni deuol (DECT) ac ymchwiliodd i rôl annormaleddau darlifiad ar ddifrifoldeb afiechyd fel arwydd o rwystr microfasgwlaidd.
Dulliau Tri deg un o gleifion â COVID-19(clefyd coronafeirws-19)cynhwyswyd a gafodd angiograffeg DECT ysgyfeiniol ac yr amheuwyd bod ganddynt thrombo-emboledd ysgyfeiniol. Adolygwyd delweddau pwlmonaidd ac arennau. Cymharwyd nodweddion cleifion a chanfyddiadau labordy rhwng y rhai â'r ysgyfaint a heb yr ysgyfaintdiffygion darlifiad(PDs).
Canlyniadau: Roedd delweddau DECT yn dangos PDs (diffygion darlifiad) mewn wyth claf (25.8 y cant ), nad oeddent yn gorgyffwrdd ag ardaloedd o anhryloywder gwydr daear neu gydgrynhoi. Ymhlith y cleifion hyn, cadarnhawyd dau thrombo-emboledd ysgyfeiniol gan angiograffeg CT. Cleifion gyda PDs(diffygion darlifiad)wedi cael arhosiad hwy yn yr ysbyty (p =0.14), cyfraddau derbyn uwch i unedau gofal dwys (p=0.02), a chlefyd mwy difrifol (p=0.01). Yn y PD(diffygion darlifiad)grŵp, serwm ferritin, aspartate aminotransferase, ffibrinogen, D-dimer, protein C-adweithiol, a lefelau troponin yn sylweddol uwch, tra bod lefel albwmin yn is (p<0.05).d-dimer levels≥0.485="" ug/l="" predicted="">(diffygion darlifiad)gyda phenodoldeb 100 y cant a sensitifrwydd 87 y cant. Dangosodd mapiau ïodin arennol welliant heterogenaidd yn gyson ag annormaleddau darlifiad mewn 13 o gleifion (50 y cant ) gyda lefelau sodiwm is (p =0.03).
Casgliadau: Canfuom fod cyfran fawr o gleifion â COVID ysgafn i gymedrol-19(clefyd coronafeirws-19)wedi PDs(diffygion darlifiad)yn eu hysgyfaint a'u harennau, a all fod yn awgrymu presenoldeb microangiopathi systemig gyda micro-thrombosis. Mae'r canfyddiadau hyn yn helpu i ddeall ffisioleg hypocsemia a gall fod â goblygiadau o ran rheoli cleifion â COVID-19(clefyd coronafeirws-19), megis arwyddion cynnar o thromboproffylacsis neu wrthgeulyddion a optimeiddio strategaethau ocsigeniad.
manteision cistanche anialwch
CLICIWCH YMA I RAN Ⅰ
Trafodaeth
Ymhlith 31 o gleifion nad ydynt wedi'u mewndiwbio â COVID ysgafn-19(clefyd coronafeirws-19), dangosodd angiograffeg DECT PDs(diffygion darlifiad)yn ysgyfaint 25.8 y cant o gleifion ac yn hanner yr arennau a aseswyd. Dim ond dau ohonynt oedd ag achludiad fasgwlaidd mawr yr ysgyfaint yn arwain at PE, ac nid oedd gan yr un ohonynt gamweithrediad arennol mawr. Yn y dadansoddiad meintiol, gwelsom werthoedd gwella cymharol is mewn cleifion â PDs(diffygion darlifiad)o gymharu â chleifion heb unrhyw PD(diffygion darlifiad), gan gadarnhau bod llai o ddarlifiad yn y grŵp cleifion hwn. Er nad oedd yr arwyddion clinigol yn awgrymu presenoldeb annormaleddau darlifiad, roeddent yn gysylltiedig yn sylweddol â rhai biomarcwyr fel crynodiadau plasma D-dimer uwch, CRP, ferritin, neu troponin. Dangoswyd bod lefelau D-dimer uwch yn rhagfynegydd clinigol cynnar o annormaleddau darlifiad, gyda throthwy o 0.485 ug/L yn rhagweld PD(diffygion darlifiad)gyda phenodoldeb 100 y cant a sensitifrwydd 87 y cant. Yn y dadansoddiad o 80 o friwiau ysgyfaint a arsylwyd yn y cleifion hyn, gwelsom lai o ïodin yn y GGOs o'i gymharu â'r cyfuniadau, sy'n gyson â'r cynnydd mewn ymasiad yn y briwiau yn ystod cam olaf y clefyd. Nododd astudiaeth ddiweddar gan Gervaise et PE acíwt mewn 18 y cant o COVID nad yw mewn ysbyty-19(clefyd coronafeirws-19)cleifion[15].Yn yr astudiaeth hon, ni welwyd unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol o ran difrifoldeb a nodweddion radiolegol COVID-19(clefyd coronafeirws-19)niwmonia rhwng cleifion ag AG acíwt neu hebddo. Nododd astudiaeth arall fod 23 y cant o gleifion â COVID-19(clefyd coronafeirws-19)a oedd â nodweddion clinigol difrifol yn dioddef o PE. Awgrymodd yr ysgolheigion hyn y dylid defnyddio CT wedi'i wella mewn cyferbyniad yn hytrach na CT di-gyferbyniad arferol yn y cleifion hyn [16]. Gwelsom AG amlwg mewn dau glaf yn unig (6.5 y cant) â symptomau clinigol ysgafn. Fodd bynnag, gwnaethom ddangos PDs(diffygion darlifiad)mewn 25.8 y cant o'n poblogaeth cleifion, gyda pharamedrau clinigol a labordy gwaeth.
Felly, mae thromboproffylacsis â heparin pwysau moleciwlaidd isel (LMWH) wedi'i gynnig yn y cleifion hyn oni bai bod gwrtharwyddion [25]. Yn yr astudiaeth hon, ni dderbyniodd yr un o'r cleifion thromboproffylacsis cyn delweddu CT. Yn dilyn hynny, derbyniodd cleifion ag AG wedi'i gadarnhau driniaeth gwrthgeulydd, a derbyniodd y cleifion sy'n weddill thromboproffylacsis gyda LMWH. Gallai cychwyn thromboproffylacsis yn gynnar hefyd fod wedi cyfrannu at gyfradd goroesi ffafriol ein cleifion. Yn ogystal, gallai triniaeth hydroxychloroquine a ddefnyddir yn y rhan fwyaf o'r cleifion fod wedi atal dilyniant y PDs(diffygion darlifiad)i ddigwyddiadau thromboembolig mawr gan fod y cyffur hwn wedi'i ddangos yn flaenorol i atal thrombosis mewn cleifion â lupus erythematosus systemig a gwrthgyrff gwrthffosffolipid [26].
cistanche phelypaes: gwella imiwnedd
Fe wnaethom hefyd ddangos gwelliant heterogenaidd yn yr arennau mewn dadansoddiad DECT mewn 13 o 26 (50 y cant) o gleifion, sy'n awgrymu cuddio microfasgwlaidd. Nid oedd gan y cleifion unrhyw gamweithrediad arennau mawr y gellir ei ganfod, ond roedd lefelau sodiwm serwm yn is o gymharu â chleifion ag arennau arferol. Canfuwyd bod ACE2, derbynnydd swyddogaethol coronafirws syndrom anadlol acíwt difrifol 2 (SARS-CoV-2), a'i broteasau preimio S-protein yn gyffredin yn yr endotheliwm fasgwlaidd a systemau sawl organ[8]. Ynghyd â chanfyddiadau astudiaeth ddiweddar a ddangosodd bresenoldeb elfennau firaol o fewn celloedd endothelaidd, mae COVID{9}}(clefyd coronafeirws-19)gallai endotheliwm esbonio swyddogaeth microcirculatory nam systemig mewn gwahanol welyau fasgwlaidd. I gefnogi'r cynnig hwn, arsylwodd astudiaeth ddiweddar arall niwed i feinwe a oedd yn gyson ag anaf microfasgwlaidd a gyfryngir gan gyflenwad yn ysgyfaint a/neu groen pum unigolyn â COVID-19 difrifol-19(clefyd coronafeirws-19)[23]. Dangosodd astudiaeth arall haint parenchymal uniongyrchol celloedd epithelial tiwbaidd a podocytes gyda chydgrynhoad erythrocyte amlwg mewn cleifion â COVID difrifol-19(clefyd coronafeirws-19)[27]. Gall y gwerthoedd VNC uchel a arsylwyd yn yr ardaloedd hypo-perfused esbonio agregau neu thrombosis o'r fath yn ein poblogaeth astudiaeth. Ni ddatblygodd unrhyw un o'n cleifion gamweithrediad yr arennau a all gael ei egluro gan y ganran gymharol fach o gysylltiad â'r neidr a'r driniaeth LMWH gynnar.
Mae nifer o gyfyngiadau i'r astudiaeth hon. Ni wnaethom gynnal astudiaeth darlifiad CT bwrpasol ar yr ysgyfaint a'r arennau. Fodd bynnag, mae DECT yn dechneg feintiol a ddefnyddir yn eang ac mae'n galluogi mesur cymeriant ïodin fel tystiolaeth anuniongyrchol ddibynadwy o ddarlifiad. Yn ogystal, ni chafodd y protocol sganio ei optimeiddio ar gyfer CT darlifiad abdomenol, gan fod oedi wrth sganio wedi'i osod gyda ROI wedi'i osod ar y rhydweli pwlmonaidd. Fodd bynnag, fe welsom ardaloedd ffocal a chanddynt ddarlifiad isel gyda mwy o werthoedd VNC ystadegol arwyddocaol, sy'n dangos nad yw ein canfyddiadau'n gysylltiedig â ffactorau technegol. Yn ail, roedd maint ein sampl yn fach, a gellir esbonio hyn gan y ffaith nad yw CTA ysgyfeiniol gyda DECT yn brotocol CT arferol mewn cleifion â COVID-19(clefyd coronafeirws-19)a natur ôl-weithredol yr astudiaeth.
buddion cistanche anialwch: trin afiechydon yr arennau
Y trydydd cyfyngiad yw bod ein sampl yn cynnwys cleifion â COVID ysgafn-19(clefyd coronafeirws-19)nad oedd angen mewndiwbio a/neu awyru mecanyddol. Roedd y cleifion yn y garfan hon yn gymharol ifanc gydag ychydig o gyd-forbidrwydd, a gall canfyddiadau amrywio o dan amodau gwahanol. Ar y llaw arall, mae'r garfan hon yn cryfhau thesis COVID-19(clefyd coronafeirws-19)- annormaleddau darlifiad a achosir. Ni ellir diystyru tuedd dethol yn llwyr. Yn yr un modd, ni ellir cyffredinoli'r data oherwydd gall carfannau â symptomau gwahanol neu hyd y salwch achosi annormaleddau eraill. Gwelsom gyfradd ychydig yn uwch o wella arennau heterogenaidd mewn cleifion â PDs ysgyfeiniol(diffygion darlifiad) (60 y cant) o gymharu â chleifion heb PDs ysgyfeiniol(diffygion darlifiad) (47.6 y cant). Gallai'r arsylwad hwn ddarparu tystiolaeth ddelweddu gref sy'n cefnogi presenoldeb angiopathi microfasgwlaidd systemig yn COVID-19(clefyd coronafeirws-19)ynghyd ag ehangu RV. Fodd bynnag, ni welsom wahaniaeth ystadegol arwyddocaol, yn ôl pob tebyg oherwydd maint sampl bach yr astudiaeth. Astudiaethau pellach gyda mwy o PD arennol neu PD gweledol arall(diffygion darlifiad)mae angen achosion i ddangos angiopathi microfasgwlaidd systemig mewn cleifion â COVID-19(clefyd coronafeirws-19).
I gloi, canfuom fod cyfran fawr o gleifion â COVID ysgafn i gymedrol-19(clefyd coronafeirws-19)wedi PDs(diffygion darlifiad)yn eu hysgyfaint a'u harennau, a all ddangos presenoldeb microangiopathi systemig gyda micro-thrombosis. Mae'r canfyddiadau hyn yn helpu i ddeall ffisioleg hypocsemia a gall fod â goblygiadau o ran rheoli cleifion â COVID-19(clefyd coronafeirws-19), megis arwyddion cynnar ar gyfer thromboproffylacsis neu wrthgeulo a optimeiddio strategaethau ar gyfer ocsigeniad.
buddion iechyd cistanche tubolosa: gwrth-llid
Cyfeiriadau
1.Ai T, Yang Z, Hou Het al (2020) Cydberthynas o brofion CT a RT- PCR ynclefyd coronafeirws 2019(COVID-19) yn Tsieina: adroddiad o 1014 o achosion. Radioleg. https://doi.org/10.1148/radiol . 2020200642
2. Fang Y, Zhang H, Xie J, et al (2020) Sensitifrwydd CT y frest ar gyferCOVID{0}}: cymhariaeth i RT-PCR. Radioleg.https://doi.org/10. 1148/Radio.2020200432
3. Xie X,ZhongZ,Zhao W,Zheng C,Wang F,LiuJ(2020)ChestCT ar gyfer 2019-niwmonia nCoV nodweddiadol: perthynas â phrofion negyddol RT-PCR.Radioleg. https://doi.org/10.1148/radiol . 2020200343
4. Jin YH, CaiL, Cheng ZS, et al (2020)Canllaw cyngor cyflym ar gyfer gwneud diagnosis a thrin niwmonia heintiedig coronafirws newydd 2019 (2019-nCoV)(fersiwn safonol).Mil Med Res 7:4
5. Salehi S, Abedi A, Balakrishnan S, Gholamrezanezhad A(2020)Clefyd coronafeirws 2019(COVID{0}}): adolygiad systematig o ganfyddiadau delweddu mewn 919 o gleifion. AJR Am J Roentgenol.https://doi.org/10.2214/AJR.20.23034
6. Letko M, MarziA, Munster V(2020)Asesiad swyddogaethol o fynediad celloedd a defnydd derbynyddion ar gyfer SARS-CoV-2 a beta llinach B arallcoronafeirysau. Nat Microbiol 5:562-569
7. Mae ffactorau mynediad Sungnak W, Huang N, Becavin C, et al (2020)SARS-CoV-2 wedi'u mynegi'n fawr mewn celloedd epithelial trwynol ynghyd â genynnau imiwnedd cynhenid. Nat Med. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0868-6
8. VargaZ, Flammer AJ, Steiger P, et al(2020)Haint celloedd endothelaidd ac endotheliwm ynCOVID{0}}.Lancet.395:1417-1418
9. Luo W, Yu H, Gou J et al (2020) Patholeg glinigol claf critigol â niwmonia coronafirws newydd (COVID{0}}). Rhagargraffiadau.2020020407
10. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, LiD, SunZ(2020) Mae triniaeth gwrthgeulo yn gysylltiedig â llai o farwolaethau mewn cleifion clefyd corona-feirws difrifol 2019 â coagwlopathi. J Thromb Haemost 18:1094-1099
11. Fuld MK, Halaweish AF, Haynes SE, Divekar AA, Guo J, Hoffman EA(2013) Cyfaint gwaed darlifedig ysgyfeiniol gyda CT ynni deuol fel dirprwy ar gyfer darlifiad ysgyfeiniol wedi'i asesu ag aml-ganfodydd deinamig CT.Radiology.267:{{4 }}
12. Aran S, Daftari Besheli L, Karcaaltincaba M, Gupta R, Flores EJ, Abujudeh HH (2014)Ceisiadau CT ynni deuol mewn radioleg frys.AJR Am J Roentgenol 202:314-324
13. Feng Y, Ling Y, Bai T, et al(2020)COVID{0}}gyda gwahanol ddifrifoldebau: astudiaeth aml-ganolfan o nodweddion clinigol. Am J Respir Crit Care Med 201:1380-1388
