Rhan Ⅱ Y Defnydd o Wrthfiotigau Gan Gleifion sydd â Chydforbidrwydd: Y Risg o Gynnydd Ymwrthedd Gwrthficrobaidd

Canlyniadau

1. Dosbarthiad Ynysyddion Bacteriol Clinigol ymhlith Cleifion Clefyd Coronafeirws 2019 (COVID-19)

O'r cyfanswm o 856 o samplau cleifion, roedd n=506 (59.11 y cant ) yn ddynion ac roedd n=350 (40.88 y cant) yn fenywod fel y dangosir yn Nhabl 1. Roedd cyfanswm o 342 ( 39.95 y cant ) samplau yn bositif ar gyfer gwahanol ynysiadau bacteriol. Canfuwyd bod y rhan fwyaf o'r diwylliannau bacteriol yn bositif mewn troeth (n=136, 39.76 y cant) a diwylliannau allsugniad tracheal (n=51, 14.91 y cant) ac yna lavage bronco-alfeolaidd (n {{18}). }, 14.03 y cant ), swab clwyf (n=37, 10.81 y cant ), gwaed (n=32, 9.35 y cant ), sbwtwm (n=24, 7.01 y cant ), swab crawn (n=5, 1.46 y cant ), blaen cathetr Foley (n=4, 1.16 y cant ), crawniad (n=3, 0.87 y cant), a hylif plewrol (n=2, 0.58 y cant ).

2. Ynysu Clinigol rhag Amrywiol Heintiau

Y comorbidity mwyaf cyffredin a gafodd ei ddiagnosio oedd clefyd cronig yn yr arennau (CKD), ynghyd â haint y llwybr wrinol (UTI) (21.4 y cant), a achoswyd yn bennaf gan E. coli (50 y cant), ac yna Klebsiella pneumoniae (20 y cant ). Yr ail gyd-forbidrwydd mwyaf diagnosis oedd sepsis a hematuria (19.1 y cant ), a achoswyd hefyd yn bennaf gan E. coli (52.9 y cant ), wedi'i ddilyn gan Klebsiella pneumoniae (11.8 y cant) a Proteus spp. (11.7 y cant ), yn y drefn honno. Y diagnosis lleiaf cyffredin oedd heintiau'r llwybr anadlol (1.11 y cant), a achosir yn bennaf gan Klebsiella pneumoniae (100 y cant). Achoswyd y BSI ac yna crawniadau'r ysgyfaint (1.07 y cant) yn bennaf gan y Klebsiella pneumoniae. (100 y cant). Dangosir nifer yr achosion o unigion bacteriol yn Nhabl 2. Deunyddiau Atodol: Mae Ffigur S1 yn dangos yr hemolysis beta yn ôl Streptococcus spp. Ar agar gwaed ar ôl 24 h o ddeor ar 37 ◦C. Mae Ffigur S2 yn dangos ymddangosiad rhodenni Gram-negyddol sy'n cael eu harsylwi ar lens 100 × y microsgop. Ar yr un pryd, mae Ffigur S3 yn dangos ymddangosiad cocci Gram-positif. Mae Ffigur S4 yn dangos y prawf esculin bustl positif, sydd ar gyfer Enterococcus faecalis. Mae Ffigur S5 yn dangos y canlyniadau cadarnhaol ar gyfer Escherichia coli gan ddefnyddio'r pecyn API.

3. Patrymau Tueddiad Gwrthfiotigau Ynysigau Clinigol

Dangosir patrymau ymwrthedd gwrthfiotig unigion bacteriol unigol yn Ffigurau 1–4.

Mewn SICUs, roedd gwrthfiotigau gwahanol yn cael eu rhagnodi a’u rhoi i gleifion â diagnosis gwahanol, fel y dangosir yn Nhabl 3.

4. Dosbarthiad Cleifion COVID-19 â Chyfrifoldebau Cyd-forbidiol

Ar wahân i COVID-19, roedd 36.09 y cant (n=309) o gleifion hefyd yn dioddef o niwmoniae bacteriol, UTI, meningoenceffalitis a sepsis. Cafodd y cleifion â niwmoniae hefyd ddiagnosis o ddyhead, diabetes mellitus (DM), clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint (COPD), clefyd isgemig y galon (IHD) a gorbwysedd (HTN). Cafodd cleifion â UTI, meningoenceffalitis a sepsis hefyd ddiagnosis o gyd-forbidrwydd eraill, sef y prif reswm dros farwolaethau, fel y dangosir yn Nhabl 4.

Canfuwyd cysylltiad arwyddocaol (p < 0.001) rhwng y cleifion COVID-19, cyd-forbidrwydd a'r gyfradd marwolaethau. Mae’r gydberthynas rhwng cyd-heintiau a difrifoldeb COVID-19 wedi’i dangos yn Nhabl 5.

5. Marwolaethau a Chyfradd Adferiad y Claf

Cofnodwyd y gyfradd adferiad a marwolaeth ymhlith y cleifion COVID-19 yn ystod eu harhosiad yn yr ysbyty. O'r cyfanswm o 856 o gleifion COVID-19, y gyfradd adfer oedd 76.16 y cant (n=652). Roedd y gyfradd marwolaethau yn 23.83 y cant (n=204). Y gyfradd marwolaethau fwyaf cyffredin ymhlith cleifion COVID-19 â gwahanol comorbidrwydd oedd yr achosion CLD, ac yna niwmoniae, UTI, sepsis, cellulitis, canser y pancreas, ascites, CKD, rigours pyelonephritis, cystitis a hematuria.

Cliciwch yma i gaelmanteision y Cistanche

Trafodaeth

Gwrthfiotigau yw'r cyffuriau a ragnodir amlaf ymhlith cleifion mewn ysbytai, yn enwedig mewn SICUs. Mae’n hollbwysig defnyddio’r gwrthfiotigau priodol mewn unedau gofal dwys gydag ychydig o bresgripsiynau fel ansawdd gofal derbyniol, rheoli heintiau, lleihau costau, a hyd arhosiad yn yr ysbyty [17–19]. Mae cleifion sy'n cael eu derbyn i'r SICU yn ddifrifol wael ac yn gofyn am y feddyginiaeth ar bresgripsiwn heb aros am yr adroddiadau diwylliant sy'n rhoi gwybodaeth am batrwm ymwrthedd gwrthficrobaidd yr organeb a amheuir ar gyfer achos penodol [20,21]. O ran yr adroddiadau diwylliant, nid oes unrhyw bosibilrwydd aros am adroddiadau oherwydd bod y rhain yn cymryd o leiaf 48 h, ac o ganlyniad mae ymwrthedd gwrthfiotig yn digwydd mewn cleifion a dderbynnir i'r SICUs [22]. Cynhaliwyd yr astudiaeth gyfredol ymhlith cleifion COVID-19 a dderbyniwyd i SICUs ysbytai gofal trydyddol, a oedd angen monitro a gofal arbennig i ddadansoddi'r patrwm defnyddio gwrthfiotigau a phennu cyffredinolrwydd AMB. Roedd ein dadansoddiad yn cynnwys sensitifrwydd gwrthfiotigau a phatrwm ymwrthedd pob organeb wedi'u hynysu oddi wrth gleifion a dderbyniwyd mewn SICUs.

Dangosodd astudiaeth flaenorol ar heintiad microbaidd a phatrymau ymwrthedd i wrthfiotigau mewn cleifion COVID a dderbyniwyd i SICUs ysbytai gofal trydyddol mai Pseudomonas oedd yr organeb fwyaf cyffredin a nodwyd yn yr ICU meddygol, ac yna niwmonia Klebsiella [23]. Dangosodd astudiaeth ar fynychder micro-organebau ac ymwrthedd bacteriol yn SICU Prifysgol Feddygol Bangabandhu Sheikh Mujib ym Mangladesh mai'r organeb uchaf a nodwyd oedd Acetobacter. (45.4 y cant ), o P. aeruginosa (32.2 y cant ), Proteus (11 y cant ), Klebsiella pneumoniae 10 y cant , ac E. coli (3 y cant ) [24]. Datgelodd astudiaeth gan Mehta et al., 2015 ar gleifion ICU fod y Pseudomonas spp. (29.1 y cant) oedd yr organeb mwyaf cyffredin, ac yna Acinetobacter spp. ( 27.5 y cant ) [18]. Dangosodd dadansoddiad blaenorol arall o broffil AST a bacterioleg ar gleifion mewn ysbytai gofal trydyddol yn Ahmadabad fod Acinetobacter spp. [30.9 y cant] oedd yr organeb mwyaf cyffredin, ar ôl dod Klebsiella spp. (29.8 y cant ) a P. aeruginosa (22.9 y cant ) [19]. Fodd bynnag, yn yr astudiaeth gyfredol, yr organeb ynysig mwyaf cyffredin oedd E. coli (38 y cant ), ac yna Klebsiella pneumoniae (24 y cant ), P. aeruginosa (14 y cant ). Er bod Streptococcus agalactiae , Citrobacter freundii , Serratia liqeufiens , a Stenotrophomonas maltophilla 1.7 y cant , 1.1 y cant , 1.1 y cant a 1.4 y cant , yn y drefn honno .

Dyfyniad CistancheaPowdr cistanche

Yn yr Iorddonen, cynhaliwyd astudiaeth i weld y cyfraddau AMB, mynychder heintiau bacteriol, a chamddefnyddio gwrthfiotigau. Fe wnaethant gynnal astudiaeth i ddatrys cyfradd ymwrthedd bacteria Gram-negyddol mewn cleifion a dderbyniwyd i ICU Ysbyty'r Tywysog Hasen. Datgelodd mai P. aeruginosa oedd y pathogen mwyaf ymwrthol a bacteria sbectrwm eang sy'n gwrthsefyll gwrthfiotigau [15]. Dangosodd astudiaeth flaenorol debyg ar uropathogensau ICU fod E. coli yn agored iawn i imipenem, meropenem, a nitrofurantoin [25]. Yr ail organeb fwyaf cyffredin yn yr astudiaeth gyfredol oedd Klebsiella pneumoniae, 100 y cant yn gallu gwrthsefyll ampicillin a 91 y cant i asid Amp-clavulanig. Ar gyfer Klebsiella pneumoniae, yr opsiwn triniaeth oedd amikacin a gentamicin. Dangosodd gwaith ar batrwm AMB y pathogen bacteriol yn ICU ysbyty Fatimawati wrthwynebiad uchel i cephalexin (96.3 y cant ), cefotaxime (64.3 y cant ), a ceftriaxone (61.0 y cant ) a ddangosir gan P. aeruginosa. Y gwrthfiotig mwyaf effeithiol yn erbyn P. aeruginosa oedd amikacin ar ôl imipenem (81.3 y cant) a meropenem (75.2 y cant). Dangosodd Klebsiella pneumoniae ymwrthedd i cephalexin, ceftriaxone, ceftazidime (86.6 y cant) (75.9 y cant) (73.4 y cant) yn y drefn honno [26]. Yn yr astudiaeth gyfredol, dangosodd yr organeb fwyaf cyffredin, E. coli, ymwrthedd ampicillin (83 y cant) ac asid Amp-clavulanig (87 y cant). Yn yr achos hwnnw, y gwrthfiotig mwyaf effeithiol oedd imipenem a meropenem. Dangosodd y rhan fwyaf o E. coli sensitifrwydd uchel i'r imipenem a'r meropenem (96 y cant). Defnyddir Imipenem a meropenem fel arfer yn erbyn GPIs a GNIs. Fodd bynnag, dangosodd astudiaeth a gynhaliwyd yn India fod Klebsiella yn fwy agored i imipenem a nitrofurantoin a dangosodd fwy o wrthwynebiad i benisilin a gentamicin [18].

Roedd y rhan fwyaf o'r organebau Gram-positif yn yr astudiaeth gyfredol yn gallu gwrthsefyll penisilin a thetracycline. Ar gyfer trin y bacteria Gram-positif, defnyddiwyd linezolid, gentamicin, a vancomycin. Roedd y rhan fwyaf o organebau Gram-negyddol yn ymwrthol i ddau neu fwy o wrthfiotigau brawychus ac yn fuan yn achosi marwolaethau a morbidrwydd uchel. Bydd hyn hefyd yn effeithio ar reolaeth bacteria Gram-negyddol. Defnyddiwyd tua 17 o wahanol fathau o wrthfiotigau yn yr ICU. Roedd carbapenem, fluoroquinolones, aminoglycoside, a quinolones yn cael eu bwyta'n fawr ymhlith yr holl wrthfiotigau. Mewn astudiaeth yn India, gwelwyd y defnydd uchel o beta-lactam, carbapenem, metronidazole. Dangosodd astudiaeth arall yn Nepal mai ampicillin, metronidazole, ac amoxicillin oedd y gwrthfiotigau mwyaf cyffredin [27]. Dangosodd astudiaeth ymchwil arall fod beta-lactam, nitroimidazoles, a fluoroquinolones yn cael eu defnyddio'n gyffredin mewn ICU [12]. Roedd nifer yr achosion o MRSA yn yr astudiaeth gyfredol yn 16 y cant , VRE yn 11 y cant , a CRE 17 y cant , gan ddangos cyfradd uchel o AMB yn erbyn y cyffuriau mwyaf effeithiol. Mae'r cyfraddau uchel hyn o ymwrthedd gwrthficrobaidd mewn cleifion SICU yn sefyllfa frawychus i'r holl glinigwyr ac ymchwilwyr ac mae'n bryd cymryd rhai camau i sicrhau bod gwrthfiotigau'n cael eu defnyddio'n gywir.

Herba Cistanche

Dangosodd canlyniadau'r astudiaeth gyfredol fod gan oddeutu 36 y cant o gleifion COVID-10 niwmonia ac yna dyhead, diabetes mellitus (DM), clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint (COPD), clefyd isgemig y galon (IHD) a gorbwysedd. Cafwyd diagnosis o UTI, meningoenceffalitis a sepsis ac yna cyd-forbidrwydd gwahanol hefyd. COVID-19 â niwmonia bacteriol oedd achos pwysicaf trallod a marwolaethau. Roedd DM, HTN, CKD yn gyd-forbidrwydd sylweddol ymhlith cleifion ICU. Roedd gan lawer o gleifion DM a HTN ar yr un pryd. Profodd benywod fwy o gymhlethdodau a chyd-forbidrwydd na gwrywod. Fodd bynnag, mae adolygiad systematig blaenorol a meta-ddadansoddiad gan Yang et al. (2020) mai HTN a diabetes oedd y cyd-forbidrwydd mwyaf cyffredin, ac yna afiechydon cardiofasgwlaidd (CVD) a niwmonia. Roedd y gymhareb ods gyfun o HTN, niwmonia a CVD mewn cleifion difrifol yn is nag mewn cleifion nad ydynt yn ddifrifol [28]. Gwnaethom edrych ar yr achosion o gyd-forbidrwydd mewn cleifion â haint COVID-19 a darganfod y gallai cyflyrau sylfaenol, megis HTN, niwmonia, DM, CKD a COPD, fod yn ffactor risg ar gyfer cyfraddau ymwrthedd gwrthficrobaidd uchel ymhlith COVID-19 cleifion.

Perfformiwyd yr astudiaeth gyfredol mewn un ysbyty, a dim ond y cleifion hynny a recriwtiwyd ar gyfer yr astudiaeth gyfredol a dderbyniwyd yn yr SICUs. Roedd maint y sampl yn llai oherwydd yr astudiaeth un ganolfan/uned. Ar ben hynny, argymhellir astudiaethau amlganolog gyda maint sampl mwy.

Effeithiau Cistanche ar yr aren

Casgliadau

Mae'r astudiaeth gyfredol yn tynnu sylw at nifer yr achosion sylweddol o heintiau bacteriol a chyfraddau ymwrthedd gwrthficrobaidd uchel mewn cleifion COVID, yn enwedig gyda chyd-forbidrwydd a chymhlethdodau penodol, gan ei gwneud yn heriol nodi blaenoriaeth grwpiau triniaeth a gwella gofal yr heintiau hyn. Gall y cyfraddau uchel hyn o AMB arwain at gyfraddau marwolaethau uchel; dyna pam mae angen polisi defnydd gwrthfacterol penodol o sefydliadau a SICUs i reoli'r broblem hon. Mae angen archwiliadau cyfnodol i fonitro cydymffurfiaeth â'r canllawiau hyn. Mewn ysbyty, rhaid ystyried sensitifrwydd gwrthfiotigau a phatrymau AMB i gyfarwyddo'r arbenigwr rheoli heintiau neu'r clinigwr i ddechrau gwrthfiotigau empirig mewn achosion difrifol. Mae angen ymdrech ddwys a systematig i ddosbarthu cleifion risg uchel yn gyflym a lleihau'r defnydd amherthnasol o wrthfiotigau, un o'r prif resymau dros gyfraddau ymwrthedd gwrthficrobaidd uwch mewn gwledydd sy'n datblygu.

Cyfeiriadau

17. Ahmed, N.; Ali, Z.; Riaz, M.; Zeshan, B.; Wattoo, JI; Aslam, Gwerthusiad MN o Ymwrthedd Gwrthfiotigau a Genynnau Virulence Ymhlith Ynysyddion Clinigol Pseudomonas aeruginosa o Gleifion Canser. Pac Asiaidd. J. Cancr Cyn. APJCP 2020, 21, 1333–1338.

18. Mehta, T. ; Chauhan, B. ; Rathod, A.S.; Pethani, J.; Shah, PD Proffil bacteriolegol a phatrwm ymwrthedd i gyffuriau o ynysu cleifion a dderbyniwyd i uned gofal dwys meddygol ysbyty gofal trydyddol yn Ahmedabad. Med. Sci. 2015, 4, 222–225.

19. Barai, L. ; Fatema, K.; Haq, JA; Faruq, MO; Ahsan, AA; Morshed, MAHG; Hossain, MB Proffil bacteriol a'u patrwm ymwrthedd gwrthficrobaidd mewn uned gofal dwys mewn ysbyty gofal trydyddol yn Dhaka. Med Ibrahim. Coll. J. 2010, 4, 66–69.

20. Lockhart, SR; Abramson, MA; Beekmann, De-ddwyrain; Gallagher, G.; Riedel, S.; Diekema, DJ; Quinn, YH; Doern, GV Ymwrthedd gwrthficrobaidd ymhlith bacilli Gram-negyddol sy'n achosi heintiau mewn cleifion uned gofal dwys yn yr Unol Daleithiau rhwng 1993 a 2004. J. Clin. Microbiol. 2007, 45, 3352–3359.

21. Liang, SY; Kumar, A. Therapi gwrthficrobaidd empirig mewn sepsis difrifol a sioc septig: Optimeiddio clirio pathogenau. Curr. Heintio. Dis. Cynrychiolydd 2015, 17, 36.

22. Ahmed, N.; Zeshan, B.; Naveed, M.; Afzal, M. ; Mohamed, M. Proffil ymwrthedd i wrthfiotigau mewn perthynas â genynnau ffyrnigrwydd fimH, hlyA a usp o ynysyddion E. coli uropathogenig yn Lahore, Pacistan. Trop. Biomed. 2019, 36, 559–568.

23. Sanjana, R.; Shah, R.; Chaudhary, N.; Singh, Y. Patrwm mynychder a thueddiad gwrthficrobaidd Staffylococws awrëws sy'n gwrthsefyll methisilin (MRSA) mewn ysbyty addysgu CMS: Adroddiad rhagarweiniol. J. Coll. Med. Sci.-Nepal 2010, 6 , 1–6.

24. Radji, M.; Fauziah, A.S.; Aribinuko, N. Patrwm sensitifrwydd gwrthfiotigau pathogenau bacteriol yn uned gofal dwys Ysbyty Fatmawati, Indonesia. Pac Asiaidd. J. Trop. Biomed. 2011, 1, 39–42.

25. Tuem, KB; Desta, R. ; Bitew, H. ; Ibrahim, A.S.; Hishe, HZ Patrymau ymwrthedd gwrthficrobaidd uropathogens wedi'u hynysu rhwng 2012 a 2017 o ysbyty trydyddol yng Ngogledd Ethiopia. J. Glob. Gwrthficrob. Gwrthsefyll. 2019, 18, 109–114.

26. Mohamad, NA; Jusoh, NA; Htike, ZZ; Win, SL Adnabod bacteria o forffoleg ficrosgopig: Arolwg. Int. J. Cyfrifiadur Meddal. Artif. deallus. Appl. (IJSCAI) 2014, 3, 1–12.

27. Phillips-Jones, MK; Nanomachines ymwrthedd gwrthficrobaidd (AMR) Harding, SE - Mecanweithiau ar gyfer adnabod fflworoquinolone a glycopeptide, alllif a/neu ddadactifadu. Bioffys. Parch 2018, 10, 347–362.

28. Yang, J. ; Zheng, Y. ; Gou, X. ; Pu, K. ; Chen, Z.; Guo, Q. ; Ji, R. ; Wang, H.; Wang, Y.; Zhou, Y. Nifer yr achosion o gyd-forbidrwydd yn haint coronafirws newydd Wuhan (COVID-19): Adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Int. J. Heintio. Dis. 2020, 10, 91–95.

Basit Zeshan 1 , Mohmed Isaqali Karobari 2,3,4, Nadia Afzal 5 , Amer Siddiq 6 , Sakeenabi Basha 7 , Syed Nahid Basheer 8 , Syed Wali Peeran 9 , Mohammed Mustafa 10 , Nur Hardy A., Dau Nad 1 , Ahmed 1 , Nur Hardy A. 12 , Chan Yean Yean 12 a Tahir Yusuf Noorani 2.

1. Adran Microbioleg, Cyfadran y Gwyddorau Bywyd, Prifysgol Central Punjab, Lahore 540000, Pacistan; dr.basitzeshan@ucp.edu.pk (BZ); naveed.malik@student.usm.my (NA)

2. Uned Deintyddiaeth Geidwadol, Ysgol Gwyddorau Deintyddol, Universiti Sains Malaysia, Campws Iechyd, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malaysia; tahir@usm.my

3 Adran Deintyddiaeth ac Endodonteg y Ceidwadwyr, Coleg Deintyddol ac Ysbytai Saveetha, Prifysgol Sefydliad Gwyddorau Meddygol a Thechnegol Saveetha, Chennai 600077, Tamil Nadu, India

4 Adran Deintyddiaeth Adferol ac Endodonteg, Cyfadran Deintyddiaeth, Prifysgol Puthisastra, Phnom Penh 12211, Cambodia

5 Ysbyty'r Uned Iechyd Sylfaenol (BHU) Mora, Tehsil a'r Cylch Nankana Sahib, Nankana Sahib 39100, Pacistan; nadia.afzal511@gmail.com

6 Cyfadran Meddygaeth, Prifysgol Ryngwladol Riphah, Islamabad 46000, Pacistan; 5400@myfyrwyr.ripah.edu.pk

7 Adran Deintyddiaeth Gymunedol, Cyfadran Deintyddiaeth, Prifysgol Taif, Blwch Post 11099, Taif 21944, Saudi Arabia; sakeena@tudent.edu.sa

8 Department of Restorative Dental Sciences, College of Dentistry, Jazan University, Jazan 45142, Saudi Arabia; syednahidbasheer@gmail.com

9 Department of Periodontics, Armed Forces Hospital Jizan, Jazan 82722, Saudi Arabia; doctorsyedwali@yahoo.in

10 Adran Gwyddorau Deintyddol Ceidwadol, Coleg Deintyddiaeth, Prifysgol Tywysog Sattam Bin Abdulaziz, Blwch Post 173, Al-Kharj 11942, Saudi Arabia; ma.mustafa@psau.edu.sa

11 Cyfadran Amaethyddiaeth Gynaliadwy, Universiti Malaysia Sabah, Campws Sandakan, Bag Clo Rhif 3, Sandakan 90509, Sabah, Malaysia; nur.hardy@ums.edu.my

12 Department of Medical Microbiology and Parasitology, School of Medical Sciences, Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian, Kota Bharu 16150, Kelantan, Malaysia; yychan@usm.my