Thrombosis Gwythïen Porthol yn Ymestyn I'r Gwythiennau Mesentrigol A Splenig Uwch Eilaidd I Gyflwr Gor-geulo Oherwydd Llawdriniaeth Flaenorol yn yr Abdomen, Therapi Amnewid Hormonaidd, A Defnydd o Had llin

Haniaethol

Yma mae achos o fachgen 50-mlwydd-oed sydd wedi cael diagnosis o thrombosis gwythiennau porth acíwt nad yw'n sirrhotig (PVT). Mae PVT acíwt yn gyflwr prin sy'n ymddangos fel arfer mewn cleifion sirotig. Nid oedd gan y claf hwn unrhyw hanes meddygol yn y gorffennol o sirosis na statws gorgeulad ac nid oedd gan y claf hanes teuluol o anhwylder gorgeulo.

Cliciwch i cistanche deserticola vs tubulosa

Fodd bynnag, yn ddiweddar cafodd y claf, sydd wedi bod ar therapi amnewid testosterone (TRT) ynghyd â hadau llin dros y cownter (a elwir yn aml yn cynnwys ffyto-estrogenau), lawdriniaeth abdomenol yn ei hanfod gan ei roi mewn cyflwr hypercoagulable a allai gyfrannu at y datblygiad. o PVT acíwt. Roedd yr achos hwn yn dangos pwysigrwydd bod yn ymwybodol o gyfranwyr posibl at gyflyrau gorgeulad a all arwain at y digwyddiadau hyn.

Rhagymadrodd

Mae thrombosis gwythiennau porthol (PVT) yn digwydd yn aml mewn cleifion â sirosis a/neu anhwylderau prothrombotig [{{{0}}]. Mae PVT mewn claf heb sirosis yn glefyd prin (dangosodd astudiaeth awtopsi o Japan nifer yr achosion o 0.05 y cant; fodd bynnag, roedd yr astudiaeth hon yn debygol o oramcangyfrif mynychder PVT yn y boblogaeth gyffredinol oherwydd thrombosis post mortem) [2].

Mae PVT acíwt yn cael ei achosi gan thrombws sy'n cau'r wythïen borthol yn rhannol neu'n gyfan gwbl gydag estyniad i'r wythïen fesenterig a/neu splenig. Ar y llaw arall, amheuir PVT cronig pan fydd y claf yn datblygu cylchrediad cyfochrog (ee, trawsnewid porth cavernous) neu orbwysedd porth [4]. Ar ben hynny, pan nad oes unrhyw wybodaeth am gronigedd y clot, gellir cyfeirio at y PVT fel un diweddar a gellid ei reoli fel PVT acíwt [1].

Mae diagnosis a rheolaeth brydlon yn hanfodol i atal canlyniadau ofnadwy fel isgemia mesenterig, trawsnewid ogof cronig, a chymhlethdodau gorbwysedd porthol. Mae ei gyflwyniad clinigol yn amrywio o asymptomatig, yn aml yn cael ei ddiagnosio'n ddamweiniol gydag astudiaeth ddelweddu a wneir am reswm arall [1], i boen sydyn neu gynyddol yn yr abdomen sy'n gysylltiedig â symptomau cyfog a dyspeptig.

Yn yr un modd, pan fydd y wythïen mesenterig uwchraddol yn gysylltiedig, gallai poen colig yn yr abdomen sy'n gysylltiedig â dolur rhydd fod yn bresennol, a gellir amau ​​​​PVT septig pan fydd twymyn pigog yn bresennol. Gallai'r archwiliad corfforol fod yn anamlwg neu gallai fod yn bresennol yn yr abdomen. Gall profion labordy ddangos adweithyddion cyfnod acíwt uchel.

Mae PVT acíwt yn cael ei ddiagnosio â delweddu abdomenol gyda thomograffeg gyfrifiadurol abdomen gwell (CT), ond gellid perfformio uwchsain Doppler os yw'r amheuaeth yn isel [5]. Mae PVT acíwt yn cael ei reoli â gwrthgeulo [6], fel heparin pwysau moleciwlaidd isel, i gyflawni gwrthgeulo cyflym y gellir ei newid i wrthgeulo trwy'r geg unwaith y bydd cyflwr y claf yn sefydlogi.

Cyflwyniad Achos

Mae'r claf yn 58-wryw oed a ddaeth i'r adran achosion brys (ED) â phoen epigastrig a ddechreuodd yn raddol ddau ddiwrnod cyn y cyflwyniad. Adroddodd y claf hanes meddygol sylweddol yn y gorffennol o orbwysedd a reolir â lisinopril, hyperlipidemia a reolir ag atorvastatin, apnoea cwsg, a 10-hanes o anemia cronig o achos anhysbys wedi'i reoli â thabledi llafar sylffad fferrus. Nid oedd hanes ei deulu yn berthnasol ar gyfer unrhyw ddiathesis gwaedu neu anhwylderau gorgeulad.

Yn ogystal, cafodd y claf ddylifiad rhannol oherwydd torgest hiatal gydag erydiadau Cameron fis cyn y cyflwyniad. Rhagnodwyd atalydd pwmp proton (PPI) wedi hynny, ond cafodd ei derfynu ar ôl gwella'r symptomau. Yn ogystal, dywedodd y claf ei fod ar therapi amnewid hormonau (HRT) gyda testosteron dos isel ers dros ddegawd a'i fod yn bwyta hadau llin (y gwyddys eu bod yn aml yn cynnwys ffyto-estrogenau) ac asid brasterog amlannirlawn omega-3.

Roedd y boen yn ysbeidiol, heb fod yn pelydru, ac yn amrywio o ran dwyster, ni chafodd ei waethygu na'i leddfu mewn unrhyw fodd, gan gynnwys PPI, ac roedd yn gysylltiedig â chyfog ysgafn a thwymyn goddrychol.

Fel arall, gwadodd boen yn y frest, crychguriadau'r galon, diffyg anadl, cyfog, dolur rhydd, rhwymedd, a gwaedu rhefrol. Derbyniodd ei bedwerydd dos o'r brechlyn COVID bythefnos cyn ei gyflwyno. Dim ond ar gyfer torgest bogail bach yr oedd archwiliad corfforol yn amlwg, ond roedd yr abdomen yn feddal, heb ymbellhau â synau arferol yn y coluddyn, a heb organomegaly. Roedd canlyniadau labordy (Tabl 1) yn berthnasol ar gyfer lefelau hemoglobin ac INR o 18 gr/dl ac 1.1, yn y drefn honno.

Yn ogystal, roedd troponin yn negyddol; roedd EKG hefyd yn negyddol ar gyfer newidiadau isgemig. Yn dilyn hynny, dangosodd tomograffeg gyfrifiadurol â chyferbyniad yr abdomen a'r pelfis (Ffigur 1) glot helaeth yn y wythïen borthol yn ymestyn i'r gwythiennau mesenterig splenig ac uwchraddol, a gadarnhawyd gan angiogram CT â chyferbyniad (Ffigur 2).

O ganlyniad, dechreuwyd diferu heparin, ac ymgynghorwyd â haematoleg; roeddent yn argymell cychwyn Eliquis, atal HRT, a rhyddhau'r claf. Ar ôl y gollyngiad, gwnaed ymarferiad hypercoagulable ac roedd yn negyddol ar gyfer gweithgaredd antithrombin III, treiglad ffactor II, treiglad ffactor V Leiden, gweithgaredd protein C, gweithgaredd swyddogaethol protein S, a threiglad prothrombin. Yn ogystal, roedd JAK2 yn negyddol, a normaleiddiwyd erythrocytosis ar ôl i testosteron ddod i ben.

Trafodaeth

Mae'r adroddiad achos hwn yn cyflwyno achos prin o fachgen 50-mlwydd-oed a ddatblygodd thrombosis gwythiennau porthol (PVT) yn ymestyn i'r gwythiennau splenig a mesenterig. Fel arfer gwelir PVT mewn cleifion cirrhotig; fodd bynnag, nid oedd gan y claf hwn unrhyw hanes o glefyd yr afu. At hynny, ni nododd y claf unrhyw hanes teuluol o anhwylder gorgeulad fel ffactor V Leiden; roedd gwaith hypercoagulable yn negyddol, gan gynnwys ar gyfer JAK2, yr adroddwyd ei fod yn cyfrannu at PVT [7].

Fodd bynnag, mae'r claf wedi bod ar TRT ers dros ddegawd. Yn yr un modd, soniodd y claf am fwyta had llin (Linum usitatissimum) y gwyddys ei fod yn cynnwys ffyto-estrogenau o'r enw lignans y mae angen eu hastudio ymhellach fel cyfrannwr at gyflwr hypercoagulable. Felly, daeth yn amlwg, ar ôl diystyru unrhyw ffactorau rhagdueddol megis hanes o sirosis neu anhwylder gor-geulo, bod y defnydd o TRT a hadau llin wedi chwarae rhan wrth gynyddu'r risg o thrombosis yn y claf hwn.

O ganlyniad, bu ei lawdriniaeth abdomenol ddiweddar yn sbardun i ddatblygiad y cyflwr hwn. Gan ystyried popeth, gellid dod i'r casgliad y gallai defnyddio TRT fod yn ffactor risg ar gyfer PVT wrth osod sarhad ar yr abdomen fel, yn yr achos hwn, llawdriniaeth ar yr abdomen. Am y rheswm hwn, gallai’r adroddiad achos hwn helpu clinigwyr i fod yn ymwybodol o ffactorau risg pro-thrombotig posibl sydd fel arfer yn cael eu hanwybyddu ac i gynorthwyo gyda’r penderfyniad i gychwyn neu ymestyn proffylacsis gwrth-thrombotig i atal canlyniadau ofnadwy fel yn yr achos hwn.

Casgliadau

Dangosodd yr achos hwn bwysigrwydd bod yn ymwybodol o ffactorau risg hypercoagulable posibl megis bod yn ôl-lawfeddygol, defnydd amnewid testosterone yn y tymor hir, a bwyta atchwanegiadau dros y cownter a allai gyfrannu at ddatblygiad PVT acíwt. Mae hefyd yn codi'r cwestiwn ynghylch rôl gwrthgeulo proffylactig wrth leihau'r risg o PGC. Felly, mae'n bwysig y gellid nodi TRT fel ffactor risg pro-thrombotig posibl i atal canlyniadau ofnadwy.

Cyfeiriadau

1 Intagliata NM, Caldwell SH, Tripodi A: Diagnosis, datblygiad a thriniaeth o thrombosis gwythiennau porthol mewn cleifion â sirosis a hebddynt. Gastroenteroleg. 2019, 156:1582-1599.e1. 10.1053/j.gastro.2019.01.265

2. Northup PG, Garcia-Pagan JC, Garcia-Tsao G, et al.: Anhwylderau'r afu fasgwlaidd, thrombosis gwythiennau porthol, a gwaedu gweithdrefnol mewn cleifion â chlefyd yr afu: canllawiau ymarfer 2020 gan Gymdeithas America ar gyfer Astudio Clefydau'r Afu. Hepatoleg. 2021, 73:366-413. 10.1002/hep.31646

3. Parikh S, Shah R, Kapoor P: Thrombosis gwythiennau porth. Am J Med. 2010, 123:111-9. 10.1016/j.amjmed.2009.05.023

4. Ma J, Yan Z, Luo J, Liu Q, Wang J, Qiu S: Dosbarthiad rhesymegol o thrombosis gwythiennau porth a'i arwyddocâd clinigol. PLoS Un. 2014, 9:e112501. 10.1371/newyddiadur.pone.0112501

5. Abbitt PL: Thrombosis gwythiennau porth: nodweddion delweddu ac etiolegau cysylltiedig. Curr Probl Diagn Radiol. 1992, 21:115-47. 10.1016/0363-0188(92)90036-f

6. Harris M, Thachil J: Thrombosis gwythiennau porth - paent preimio ar gyfer y meddyg cyffredinol. Clin Med (Llundain). 2017, 17:212-9. 10.7861/meddygaeth glinigol.17-3-212

7. Rao R, Grosel J: Thrombosis gwythiennau porth acíwt mewn 59-gwryw oed gyda threiglad JAK2 V617F. Cynrychiolydd Achos Radiol. 2018, 13:1249-55. 10.1016/j.radcr.2018.08.023