Swyddogaeth Arennau Rhagarweiniol a Risg o Anafiad Acíwt i'r Arennau mewn Cleifion sydd wedi'u Hysbytai â Pyelonephritis Acíwt: Astudiaeth Carfan Seiliedig ar Boblogaeth Daneg
Mar 19, 2022
Henriette Vendelbo GraversenID1*, Mette Nørgaard1, Dorothea Nitsch2, Cristion Fynbo ChristiansenID1
Haniaethol
Cefndir ac amcanion
Dim ond ychydig o astudiaethau llai sydd wedi archwilio a oes nam arnyntarenmae swyddogaeth yn cynyddu'r risg o acíwtarenanafiadau mewn cleifion â pyelonephritis acíwt. Felly, gwnaethom amcangyfrif y 30-risg dydd o anaf acíwt i'r arennau oherwydd gweithrediad yr arennau cyn iddynt gael eu derbyn mewn cleifion â pyelonephritis acíwt. Ar ben hynny, gwnaethom archwilio a oedd namarenswyddogaethyn ffactor risg ar gyfer datblygu anaf acíwt i'r arennau mewn cleifion pyelonephritis.
Dulliau
Roedd yr astudiaeth garfan hon yn cynnwys cleifion a oedd yn mynd i'r ysbyty am y tro cyntaf â pyelonephritis rhwng 2000 a 2017. Rhagfynegiadarenswyddogaeth (cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR)<30, 30–44,="" 45–59,="" 60–89,="" and="" 90="" ml/min/1.73="" m2)="" and="" acute="">arenanaf o fewn 30 diwrnod ar ôl derbyn yn cael ei asesu gan ddefnyddio data labordy ar creatinin serwm. Aseswyd y risg o ddiwrnodau 30- absoliwt o anaf acíwt i'r arennau gan drin marwolaeth fel risg cystadleuol. Effaith eGFR ar yr ods o acíwtarencymharwyd anaf yn ôl cymarebau ods (ORs) gydag amcangyfrif o gyfyngau hyder o 95 y cant gan ddefnyddio atchweliad logistaidd wedi'i addasu ar gyfer ffactorau dryslyd posibl.
Canlyniadau
Ymhlith 8,760 o gleifion sydd â data ar gael ar rag-dderbynarenswyddogaeth, roedd gan 25.8 y cant eGFR rhagdderbyn<60. the="" 30-day="" risk="" of="" acute="" kidney="" injury="" was="" 16%="" among="" patients="" with="" preadmission="" egfr="" 90="" and="" increased="" to="" 22%,="" 33%,="" 42%,="" and="" 47%="" for="" patients="" with="" preadmission="" egfr="" of="" 60–89,="" 45–59,="" 30–44,="" and=""><30 respectively.="" compared="" with="" egfr90,="" the="" adjusted="" ors="" for="" the="" subgroups="" with="" egfr="" 60–89,="" 45–59,="" 30–45,="" and=""><30 were="" 0.95,="" 1.32,="" 1.78,="" and="" 2.19="">
Casgliad
Aciwtarenanafyn gymhlethdod cyffredin mewn cleifion â pyelonephritis acíwt yn yr ysbyty. Nam ar y rhagfynegiadaren swyddogaethyn ffactor risg cryf ar gyfer datblygiad acíwtarenanafmewn cleifion pyelonephritis a dylid rhoi mwy o sylw i atal pyelonephritis mewn cleifion â swyddogaeth arennau isel.
Cyswllt: ali.ma@wecistanche.com
Cliciwch i ddefnyddio Cistanche ar gyfer clefyd yr arennau
Rhagymadrodd
Mae haint y llwybr wrinol yn haint bacteriol cyffredin sy'n effeithio'n bennaf ar y llwybr wrinol isaf, ond mae'r bacteria'n esgyn yn achlysurol ac yn achosi haint y llwybr wrinol uchaf, hy pyelonephritis [1]. Mae cyfradd mynychder pyelonephritis mewn ysbyty yn amrywio o 1-2 fesul 10,000 blwyddyn person mewn dynion i 3-4 fesul 10,000 blwyddyn person mewn menywod. Mae'r achosion uchaf i'w cael ymhlith babanod, menywod ifanc, a'r henoed [2].Aciwtarenanaf(AKI) yn gymhlethdod difrifol posibl i pyelonephritis acíwt ac fe'i diffinnir yn fras gan ostyngiad sydyn yn swyddogaeth yr arennau a fesurir trwy gynyddu creatinin serwm neu allbwn wrin is [3]. Mae data ar AKI mewn cleifion â pyelonephritis yn gyfyngedig. Er y gallai un o bob pump o oedolion yn yr ysbyty ddatblygu AKI [4], nododd astudiaeth garfan Corea lai o 403 o gleifion fod hyd at 62.8 y cant o oedolion yn yr ysbyty â pyelonephritis acíwt wedi datblygu AKI [5]. Nododd astudiaeth carfan arall o Taiwan o 790 o gleifion gynnydd o 2.63-plyg (95 y cant CI 1.53-4.56) yn yr ods o AKI mewn cleifion â pyelonephritis o gymharu â chleifion a dderbyniwyd â heintiad llwybr wrinol is [6]. Yn yr astudiaeth honno, cleifion ag oedran uchel, cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig isel (eGFR), a diabetes oedd â'r tebygolrwydd uchaf o AKI [6].
Roedd diffyg gwybodaeth labordy ar creatinin serwm cyn-dderbyn yn llawer o astudiaethau arsylwadol blaenorol a oedd yn archwilio AKI [7, 8]. Yn lle hynny, fe wnaethant nodi AKI o god diagnostig, defnyddio creatinin derbyn fel gwerth gwaelodlin, neu amcangyfrif o linell sylfaen creatinin gan dybio bod eGFR yn 75 ml/mun/1.73m2 [9, 10]. Er bod AKI acronigarenclefydyn gyflyrau cysylltiedig [11-13], dim ond ychydig o astudiaethau gyda nifer fach o gleifion sydd wedi archwilio a yw swyddogaeth yr arennau â nam yn cynyddu'r risg o AKI mewn cleifion â pyelonephritis [5, 6]. Er mwyn mynd i'r afael â'r cyfyngiad ar wybodaeth labordy rhagdderbyniad coll ar creatinin serwm yn y llenyddiaeth gyfredol, gwnaethom fanteisio ar gofrestrfeydd iechyd cenedlaethol Denmarc sy'n seiliedig ar boblogaeth a'r potensial i nodi swyddogaeth yr arennau rhag-dderbyn ac AKI o fesuriadau creatinin o gronfeydd data labordy. Yn unol â hynny, cynhaliom astudiaeth garfan genedlaethol fawr yn seiliedig ar boblogaeth i amcangyfrif y 30-risg dydd o AKI yn ôl gweithrediad yr arennau rhag-dderbyn. Ar ben hynny, gwnaethom archwilio a yw swyddogaeth yr arennau rhag-dderbyn â nam yn ffactor risg ar gyfer datblygu AKI ymhlith cleifion yn yr ysbyty â pyelonephritis acíwt. Gallai gwybodaeth o'r fath gyfeirio mwy o sylw at atal pyelonephritis ac AKI cysylltiedig yn y rhai â llai o swyddogaeth yr arennau i atal dirywiad pellach yn swyddogaeth yr arennau [11].
Defnyddiau a dulliau
Astudiaeth dylunio
Cynhaliwyd yr astudiaeth garfan hanesyddol hon yn Nenmarc (poblogaeth ~ 5.8 miliwn), sydd â llawer iawn o ddata meddygol sy'n seiliedig ar y boblogaeth a gesglir yn rheolaidd sy'n cwmpasu pob derbyniad i'r ysbyty, diagnosis ysbyty, presgripsiwn meddygol, ac unrhyw farwolaethau [14]. Mae gan bob dinesydd o Ddenmarc rif cofrestru sifil 10-digid unigryw, sy'n cael ei aseinio adeg geni neu fewnfudiad, gan gynnwys gwybodaeth am ryw a dyddiad geni [15–17]. Mae'r rhif hwn yn hwyluso cysylltu data lefel unigol rhwng cronfeydd data Denmarc gan gynnwys cronfeydd data labordy, System Cofrestru Sifil Denmarc, Cofrestrfa Cleifion Genedlaethol Denmarc, a Chofrestrfa Presgripsiynau Genedlaethol Denmarc [14-16, 18-21]. Mae system gofal iechyd Denmarc yn cael ei hariannu gan dreth ac felly mae gan holl ddinasyddion Denmarc fynediad am ddim i ofal meddygol mewn ysbytai cyhoeddus. Mae ysbytai preifat yn cyfrif am lai nag 1 y cant o'r holl dderbyniadau i'r ysbyty a darperir yr holl ofal acíwt, gan gynnwys triniaeth ysbyty ar gyfer pyelonephritis, gan ysbytai cyhoeddus [14].
Cyrchwyd data trwy fynediad o bell i weinyddion diogel yn Awdurdod Data Iechyd Denmarc ar ôl cael eu cymeradwyo gan Awdurdod Data Iechyd Denmarc (FSEID-00003631) ac Asiantaeth Diogelu Data Denmarc trwy gofrestru ym Mhrifysgol Aarhus (rhif cofnod 2016-051-000001 /812). Yn ôl deddfwriaeth Denmarc, nid oedd angen cymeradwyaeth foesegol. Cafodd y data eu cysylltu a'u ffugenwi (hy, cafodd y rhif cofrestru sifil 10- ei ddileu) gan Awdurdod Data Iechyd Denmarc cyn i ni gael mynediad at ddata.
Astudiwch y boblogaeth â pyelonephritis
Gwnaethom gynnwys cleifion 18 oed neu hŷn â diagnosis sylfaenol neu eilaidd claf mewnol am y tro cyntaf o pyelonephritis acíwt rhwng 1 Ionawr 2000 a 31 Rhagfyr 2017 wedi'i godio yn ôl fersiwn 10fed Dosbarthiad Rhyngwladol Clefydau (ICD-10) a gofnodwyd yn The Danish National Cofrestrfa Cleifion [20]. Er mwyn caniatáu cysylltiad a dilyniant cyflawn, roedd angen rhif cofrestru sifil digid Denmarc dilys yn cynnwys gwybodaeth am ryw a dyddiad geni [14-17]. Fe wnaethom eithrio cleifion â diagnosis ICD-10 o neffritis tubulointerstitial cronig cyn y dyddiad mynegai (hy dyddiad derbyn i'r ysbyty) er mwyn osgoi dal episodau rheolaidd o pyelonephritis. Gwnaethom hefyd eithrio cleifion â gwybodaeth goll am statws hanfodol yn y 30 diwrnod ar ôl eu derbyn i'r ysbyty er mwyn caniatáu apwyntiad dilynol cyflawn a chleifion â dialysis cronig cyn eu derbyn. Cafodd cleifion â nychdod cyhyrol, paraplegia, neu tetraplegia eu heithrio oherwydd bod yr atroffi cyhyr yn achosi creatinin rhagdderbyniad isel a thrwy hynny eGFR rhagdderbyniad uchel ar gam, a allai ragfarnu ein canfyddiadau. Mewn lleoliad clinigol ni fyddai creatinin ychwaith yn cael ei ddefnyddio i asesu gweithrediad yr arennau yn y cleifion hyn [22]. Yn olaf, gwnaethom wahardd cleifion heb unrhyw fesuriadau creatinin serwm (sCr) o fewn 30 diwrnod ar ôl eu derbyn i'r ysbyty. Mae'n debyg bod y cleifion hyn yn cael eu derbyn i ysbytai nad ydynt wedi'u cynnwys yng nghronfeydd data'r labordai eto oherwydd ein bod yn tybio y bydd gan bob claf a dderbynnir â pyelonephritis acíwt o leiaf un mesur creatinin adeg derbyn [23]. Roedd cleifion heb fesuriadau creatinin cleifion allanol cyn y dyddiad mynegai wedi'u heithrio yn y prif ddadansoddiadau gan gynnwys achosion cyflawn yn unig, ond wedi'u cynnwys yn y dadansoddiadau sensitifrwydd. Mae holl godau diagnosis ICD-10 a ddefnyddir ar gyfer eu cynnwys a'u gwahardd wedi'u rhestru yn Nhabl S1.
Newidynnau
Cysylltiad. Cyfrifwyd eGFR rhag-dderbyn o'r hafaliad creatinin Cydweithrediad Epidemioleg Clefyd yr Arennau Cronig (hafaliad CKD-EPI) gan ddefnyddio'r claf allanol diweddaraf o fesur sCr arferol o fewn blwyddyn i saith diwrnod cyn dyddiad derbyniad pyelonephritis yn yr ysbyty [24, 25]. Ni chynhwyswyd mesuriadau yn ystod y saith diwrnod cyn derbyniad i osgoi eGFR cyn derbyn yn cael ei effeithio gan salwch acíwt oherwydd pyelonephritis. Defnyddiwyd oedran a rhyw ar gyfer cyfrifo gan dybio bod pob claf yn Cawcasws, sy'n dybiaeth resymol i'w gwneud o boblogaeth Denmarc. Cafodd eGFR ei gategoreiddio ymhellach i mewn<30, 30–44,="" 45–59,="" 60–89,="" and="" 90="" corresponding="" to="" the="" egfr="" categorization="" of="" chronic="" kidney="" disease="" from="" kidney="" disease="" improving="" global="" outcomes="" (kdigo)="" [26].="" data="" on="" scr="" were="" retrieved="" from="" the="" register="" of="" laboratory="" results="" for="" research="" [21],="" which="" contains="" collected="" results="" from="" inpatients,="" outpatients,="" and="" visitors="" at="" the="" general="" practitioners="" from="" all="" regions="" of="" denmark="" except="" the="" central="" denmark="" region="" from="" where="" we="" retrieved="" information="" from="" the="" regional="" clinical="" laboratory="" information="" system="" (labka)="" database="" [18].="" the="" laboratory="" databases="" are="" increasingly="" complete="" throughout="" the="" study="" period,="" but="" unfortunately,="" not="" all="" regions="" of="" denmark="" are="" covered="" throughout="" the="" study="">
Canlyniad. Buom yn dilyn sCr ym mhob claf o'r diwrnod derbyn a hyd at 30 diwrnod i asesu'r achosion o AKI (ie/na). Yn ôl y canllawiau gan KDIGO, diffiniwyd AKI fel cynnydd cymharol o leiaf 1.5 gwaith o sCr rhagdderbyn, cynnydd cymharol o 1.5 o leiaf mewn sCr o fewn cyfnod o saith diwrnod, neu gynnydd absoliwt mewn sCr o 26.5 μmol/ o leiaf l o fewn cyfnod o 48 awr [3]. Diffiniwyd sCr cyn-dderbyniad fel y mesuriad claf allanol sCr diweddaraf o fewn blwyddyn i saith diwrnod cyn dyddiad derbyn pyelonephritis yn yr ysbyty [24, 27]. Ni wnaethom gynnwys allbwn wrin yn ein diffiniad canlyniad gan nad oedd y wybodaeth hon ar gael a dderbynnir yn gyffredinol mewn ymchwil AKI mewn lleoliad gofal nad yw'n ddwys [28].
Covariates. Nodwyd dryswyr posibl trwy wybodaeth a llenyddiaeth bresennol ar fecanweithiau achosol ac wedi hynny lluniwyd graffiau acyclic cyfeiriedig [5-7, 29-35]. Felly, casglwyd gwybodaeth gennym am y dryswch posibl canlynol: oedran, rhyw, diabetes, pwysedd gwaed uchel, camffurfiad y llwybr wrinol, a methiant y galon. Adalwyd gwybodaeth am oedran a rhyw o'r rhif cofrestru sifil trwy System Cofrestru Sifil Denmarc [15]. Canfuwyd gwybodaeth am y newidynnau eraill trwy godau diagnosis ICD-8 ac ICD-10 o Gofrestrfa Cleifion Genedlaethol Denmarc sy'n cwmpasu'r holl godau diagnosis cofrestredig ers 1977 [20, 36]. Fe wnaethom hefyd ddefnyddio Cofrestrfa Presgripsiynau Genedlaethol Denmarc i nodi cleifion sy'n cael eu trin ar gyfer diabetes ond heb unrhyw ymweliadau cysylltiedig â diabetes â'r ysbyty [19]. Fe wnaethom gynnwys gwybodaeth am yr holl godau diagnosis ers 1977 a'r holl bresgripsiynau ers 1994. Mae codau ICD- 8, ICD-10, ac ATC wedi'u rhestru yn y Wybodaeth Ategol.
Dadansoddiadau ystadegol
Perfformiwyd yr holl ddadansoddiadau gyda fersiwn meddalwedd Stata 14. Yn Nhabl 1, disgrifiwyd nodweddion sylfaenol cleifion a wahanwyd i'r pum categori eGFR gwahanol a chleifion â creatinin gwaelodlin cyn-derbyn ar goll. Disgrifiwyd rhyw a chyd-forbidrwydd yn ôl cyfrifiadau a chyflwynwyd canrannau ac oedran fel canolrifau gydag ystodau rhyngchwartel.
Roedd y prif ddadansoddiadau'n defnyddio achosion cyflawn yn unig, hy eithrio pob claf â gwybodaeth goll am weithrediad yr arennau cyn-derbyn. Cynhaliwyd yr holl ddadansoddiadau gyda'r cleifion wedi'u gwahanu i'r gwahanol grwpiau datguddio gyda grŵp cyfeirio o gleifion ag eGFR rhag-dderbyn 90 ml/mun/1.73 m2. Cafodd y cleifion eu cynnwys o'r dyddiad y bu pyelonephritis yn yr ysbyty a'u dilyn am 30 diwrnod neu hyd at ddigwyddiad o AKI neu farwolaeth, pa un bynnag ddaeth gyntaf. Fe wnaethom amcangyfrif y 30-risg dydd absoliwt o AKI a chynhyrchwyd graff o'r 30-risg dydd cronnus absoliwt o AKI yn ôl gweithrediad yr arennau cyn derbyniad [37]. Roedd marwolaeth yn cael ei thrin fel risg cystadleuol [38]. Yn y dadansoddiad cynradd, defnyddiwyd atchweliad logistaidd i bennu'r cysylltiad rhwng categori eGFR rhagdderbyn ac AKI o fewn 30 diwrnod ar ôl derbyn pyelonephritis. I gyfrif am ddryswch posibl, fe wnaethom addasu ar gyfer y covariates canlynol: oedran, rhyw, pwysedd gwaed uchel, diabetes, camffurfiad y llwybr wrinol, a methiant y galon.
Er mwyn archwilio'r cysylltiad rhwng eGFR ar raddfa barhaus heb gategoreiddio eGFR ac AKI, gwnaethom fodelu swyddogaeth spline ciwbig gyfyngedig wedi'i haddasu ar gyfer yr un confounders â'r atchweliad logistaidd a grybwyllwyd uchod [39]. Y gwerth cyfeirio oedd eGFR 90 ml/ mun/1.73 m2 ac roedd y spline yn cynnwys pum cwlwm.
Dadansoddiadau sensitifrwydd. Gwnaethom gynnwys a phriodoli creatinin cyn-dderbyn ar gyfer y 7,287 o gleifion â creatinin cyn-dderbyn ar goll. Roeddem yn rhagdybio bod gwybodaeth am y cleifion hyn ar goll ar hap oherwydd ein bod yn credu bod diffyg creatinin rhagdderbyn yn bennaf yn dibynnu ar newidynnau mesuredig fel oedran a chyd-forbidrwydd ac nid yw hynny'n ymwneud yn uniongyrchol â lefel creatinin rhagdderbyn. Gwnaethpwyd impiadau gan ddefnyddio'r wybodaeth ar oedran, rhyw, Mynegai Comorbidrwydd Charlson, methiant gorlenwad y galon, clefyd cronig yn yr arennau, pwysedd gwaed uchel, diabetes, clefyd serebro-fasgwlaidd, clefyd fasgwlaidd ymylol, defnydd cofnodedig blaenorol o'r cathetr a Demeure, clefyd cronig yr afu, dialysis acíwt yn unrhyw adeg cyn y mynegai, y mesuriadau creatinin isaf yn y 30 diwrnod ar ôl mynegai, a dialyzes acíwt yn y 30 diwrnod ar ôl mynegai [40] (Tabl S1). Cafodd creatinin rhagdderbyniad ei briodoli 50 gwaith a chyfartaledd gwerthoedd priodoledig ar gyfer y dadansoddiad atchweliad logistaidd wedi'i addasu [40, 41]. Gwnaethom hefyd amcangyfrif y 30-risg dydd absoliwt o AKI gan gynnwys cleifion â gwerthoedd rhagdderbyn priodoledig creatinin. Ar gyfer dadansoddiad sensitifrwydd arall, defnyddiwyd model atchweliad logistaidd i archwilio'r cysylltiad rhwng y categori eGFR rhagdderbyn ac AKI o fewn 7 diwrnod ar ôl derbyn.
I archwilio addasiad effaith bosibl yn ôl rhyw, cynhaliom ddadansoddiad atchweliad logistaidd wedi'i haenu yn ôl rhyw a phrawf cymhareb tebygolrwydd ar gyfer rhyngweithio ar gyfer yr atchweliad logistaidd wedi'i addasu'n llawn gyda therm rhyngweithio rhwng oedran ac eGFR a hebddo. Addaswyd yr holl ddadansoddiadau sensitifrwydd ar gyfer yr un covariates â'r dadansoddiad cynradd.
Defnyddiwyd model atchweliad logistaidd i gynnal dadansoddiad sensitifrwydd terfynol gan gynnwys neffropathi rhwystrol fel covariad.
Canlyniadau
Nodweddion cleifion
Gwelsom 34,406 o oedolion yn yr ysbyty â pyelonephritis acíwt. Ar ôl cymhwyso'r pedwar maen prawf gwahardd cyntaf, arhosodd 33,190 o gleifion (Ffig 1). Roedd cyfanswm o 16,047 o gleifion o'r 33,190 o gleifion sy'n weddill wedi'u cynnwys yng nghronfeydd data'r labordai. Ymhlith y cleifion hynny, cafodd 8,760 o gleifion fesur creatinin flwyddyn i saith diwrnod cyn eu derbyn ac fe'u cynhwyswyd yn y dadansoddiad sylfaenol o achosion cyflawn. Roedd cleifion a eithriwyd o'r dadansoddiadau cynradd oherwydd creatinin cyn-dderbyn ar goll yn gyffredinol iau, yn fwy aml yn fenywaidd, ac yn llai comorbid na'r rhai a gynhwyswyd mewn dadansoddiadau dilynol (Tabl 1, colofn olaf). Ymhlith cleifion â creatinin rhagdderbyn, roedd mwy o fenywod na dynion â pyelonephritis (65.9 y cant o'i gymharu â 34.1 y cant ). Yr oedran canolrifol oedd 65 oed (IQR 46-76 oed). Roedd gan y mwyafrif (74.2 y cant) o'r cleifion a gynhwyswyd yn yr astudiaeth eGFR rhag-dderbyn Mwy na neu'n hafal i 60 ml/munud/1.73 m2, roedd gan 12.3 y cant eGFR rhwng 45 a 59 ml/munud/1.73 m2, roedd gan 8.4 y cant eGFR rhwng 30 a 44 ml/mun/ 1.73 m2, ac roedd gan 5.2 y cant eGFR o dan 30 ml/mun/1.73 m2(Tabl 1). Roedd cleifion ag eGFR is yn tueddu i fod yn hŷn ac yn cynnwys mwy o gleifion gwrywaidd. Roedd gan 19.9 y cant o'r holl gleifion ddiabetes, roedd gan 1.5 y cant gamffurfiad yn y llwybr wrinol, roedd gan 33.{6}} y cant orbwysedd, a chafodd 7.9 y cant ddiagnosis o fethiant y galon. Cynyddodd nifer yr achosion o gydforbidrwydd gydag eGFR is (Tabl 1)
Anaf acíwt i'r arennau
Ymhlith y cleifion hynny, cafodd 8,760 o gleifion fesur creatinin flwyddyn i saith diwrnod cyn eu derbyn ac fe'u cynhwyswyd yn y dadansoddiad sylfaenol o achosion cyflawn. Roedd cleifion a eithriwyd o'r dadansoddiadau cynradd oherwydd creatinin cyn-dderbyn ar goll yn gyffredinol iau, yn fwy aml yn fenywaidd, ac yn llai comorbid na'r rhai a gynhwyswyd mewn dadansoddiadau dilynol (Tabl 1, colofn olaf). Ymhlith cleifion â creatinin rhagdderbyn, roedd mwy o fenywod na dynion â pyelonephritis (65.9 y cant o'i gymharu â 34.1 y cant ). Yr oedran canolrifol oedd 65 oed (IQR 46-76 oed). Roedd gan fwyafrif (74.2 y cant) y cleifion a gynhwyswyd yn yr astudiaeth ragdderbyniad eGFR 60 ml/mun/1.73 m2, roedd gan 12.3 y cant eGFR rhwng 45 a 59 ml/mun/1.73 m2, roedd gan 8.4 y cant eGFR rhwng 30 a 44 ml/mun/ 1.73 m2, ac roedd gan 5.2 y cant eGFR o dan 30 ml/mun/1.73 m2 (Tabl 1). Cleifion â 25 y cant yn is) ar gyfer unrhyw gyfranogwr carfan â pyelonephritis gyda chyfanswm o 64 o ddigwyddiadau marwolaeth yn cystadlu. Cynyddodd y 30-risg dydd o AKI gydag eGFR rhagdderbyniad is (Ffig 2). Ar gyfer cleifion ag eGFR o dan 30 ml / mun / 1.73 m2, roedd y risg AKI yn 47 y cant (95 y cant CI: 42 y cant; 51 y cant ), sy'n nodedig yn uwch na chleifion ag eGFR 90 ml / mun / 1.73 m a oedd wedi risg AKI 30-diwrnod2 o 16 y cant (95 y cant CI: 14 y cant ; 17 y cant ). Parhaodd y cysylltiad hwn wrth addasu ar gyfer yr holl ddryswyr a gynhwyswyd (Ffig 3).
Yn unol â'r ORs o'r atchweliad logistaidd, cynyddodd yr ORs o'r model spline ciwbig cyfyngedig gydag eGFR is ar gyfer eGFR rhagdderbyniad islaw 90 ml/mun/1.73 m2 (Ffig 4). Roedd y spline ciwbig yn siâp U a chynyddodd ORs mewn cleifion ag eGFR cyn-dderbyniad uwchlaw 90 ml/munud/1.73 m2.
Sensitivity analyses. The findings were confirmed in the sensitivity analysis including imputed preadmission creatinine values, in which we found an overall 30-day AKI risk of 27%. The cumulative 30-day risks of AKI were 24%, 26%, 35%, 44%, and 49% for patients with eGFR 90, 60–89, 45–59, 30–44 and >30, yn y drefn honno. Yn y dadansoddiad hwn, canfuom gysylltiadau tebyg rhwng swyddogaeth yr arennau ac AKI, ond mae ORs ychydig yn uwch o gymharu â'r dadansoddiad sylfaenol yn unig gan gynnwys achosion cyflawn (Tabl S2). Digwyddodd cyfanswm o 89.3 y cant o'r achosion AKI (hy 1,882 o achosion) yn ystod yr wythnos gyntaf o'r diwrnod derbyn i'r ysbyty. Canfuom gysylltiad tebyg rhwng gweithrediad yr arennau ac AKI yn y dadansoddiad sensitifrwydd o AKI o fewn 7 diwrnod ar ôl derbyn, ond roedd DS ychydig yn is o gymharu â'r dadansoddiad sylfaenol (Tabl S3). Yn y dadansoddiad is-grŵp wedi'i haenu yn ôl rhyw, roedd y DS yn gymaradwy â'r DS o'r prif ddadansoddiad heb dystiolaeth gadarn o ryngweithio (p=0.07) (Tabl S4). Gwanhaodd y cysylltiad rhwng eGFR rhag-dderbyn ac AKI ychydig ar ôl addasu ar gyfer neffropathi rhwystrol (Tabl S5).
Trafodaeth
Canfyddiadau allweddol
Yn yr astudiaeth garfan fawr hon sy'n seiliedig ar boblogaeth, gan gynnwys bron i 9,{2}} o gleifion â diagnosis o pyelonephritis acíwt am y tro cyntaf, canfuom fod y risg dydd cyffredinol 30- o AKI yn 24 y cant ar gyfer cleifion ag o leiaf un mesur creatinin rhagdderbyn. Cynyddodd y 30-risg dydd hwn o AKI mewn perthynas ymateb dos â chategori eGFR rhagdderbyniad is ac roedd yn 47 y cant ar gyfer cleifion ag eGFR<30ml in/1.73m2,="" and="" was="" not="" explained="" by="" the="" included="" confounding="">
Cryfderau a chyfyngiadau
This is a large population-based study of pyelonephritis-related AKI, using laboratory information on pre-and post-admission creatinine. Even though the laboratory information was not complete, using laboratory data to identify reduced preadmission eGFR is known to be more accurate than using diagnostic codes, and similarly using creatinine measurements will capture more accurately incident cases of AKI [5, 7, 10, 42–44]. The study has some limitations that should be considered when interpreting the findings. First, we identified our study cohort using the nationwide Danish National Patient Registry including all patients hospitalized and diagnosed with acute pyelonephritis [20]. Still, selection bias may have occurred as we restricted our main analysis to patients with measurements of serum creatinine both before and after admission which means that those included in the complete case analysis are sicker/ older than those excluded [23]. Multiple imputations of missing values did not change our findings, which was reassuring. Second, the regional LABKA database was fairly complete from 2000 onwards and The Register of Laboratory Results for Research included an increasing number of hospitals throughout the study period [18, 21]. However, we do not expect incompleteness to bias our findings because the incompleteness of The Register of Laboratory Results for Research was presumed to be independent of both preadmission kidney function and the risk of AKI. Third, to avoid misclassification of exposure status, we excluded patients without any serum creatinine measurement in the year to seven days prior to admission in the main analyses. These could be patients who were not covered by the laboratory databases, but since patients with missing information on preadmission creatinine were overall much younger and had low comorbidity, it might indicate that most of them were excluded because they simply have not had any creatinine measurements one year prior to admission. Data from the UK suggest that people without any creatinine measurement are very likely to have predominately eGFR>60 ml/munud/1.73 m2, felly byddai’r rhan fwyaf o’r rhain wedi cyfrannu at y poblogaethau enwadur yn yr ystod uwch o eGFR ac wedi lleihau nifer yr achosion AKI a welwyd ar gyfer yr ystod eGFR uwch – o ganlyniad, effaith llai o eGFR ar yr achosion o Mae'n debyg bod AKI yn llawer mwy amlwg nag a amcangyfrifwyd gennym ni yn y dadansoddiad ceidwadol hwn [45]. Yn bedwerydd, er inni gynnwys nifer o ddryswyr posibl yn y dadansoddiadau, ni allwn ddiystyru'n llwyr unrhyw ddryswch anfesuredig neu weddilliol [29]. Gan fod ein holl ddata yn dod o gasglu data eilaidd, roedd gennym ddiffyg gwybodaeth am ffactorau ffordd o fyw, a allai fod wedi bod yn ddryswyr posibl fel mynegai màs y corff neu ysmygu, er y bydd addasu ar gyfer statws comorbid wedi dal effaith ffactorau ffordd o fyw gwael hirfaith. Roedd gennym hefyd ddiffyg gwybodaeth am ethnigrwydd. Tua. Mae gan 9 y cant o'r boblogaeth gefndir nad yw'n Orllewinol ac felly ni allwn eithrio unrhyw fân ogwydd wrth gymryd bod pob claf yn Cawcasws [46]. Fodd bynnag, gan fod mwyafrif poblogaeth Denmarc yn Gawcasws, nid oedd disgwyl i hyn ddylanwadu'n sylweddol ar ein canlyniadau [11, 34].
Dehongliad
Mae ein canfyddiad o 30-risg dydd o AKI yn amrywio rhwng 16 y cant a 47 y cant yn dibynnu ar weithrediad yr arennau cyn derbyn yn gyson â'r risg gyffredinol o AKI ymhlith yr holl dderbyniadau i'r ysbyty a ddarganfuwyd mewn meta-ddadansoddiad gan Susantitaphong et al. [4]. Fodd bynnag, fel sy'n arferol mewn ymarfer clinigol ledled y byd, nid yw profion ar gyfer gweithrediad yr arennau'n cael eu cynnal fel mater o drefn ym mhob un, ac mae data o'r meta-ddadansoddiad hwn yn cael ei effeithio gan yr un cyfyngiadau ag a drafodwyd uchod. Yn ddiddorol, canfuom gysylltiad siâp U rhwng yr union werth eGFR a'r 30-risg dydd o AKI, ond gallai hyn gael ei yrru'n rhannol gan atchweliad i'r cymedr. Felly, dylid bod yn ofalus wrth ddehongli canlyniadau cleifion ag eGFR90 ml/min/1.73 m2 oherwydd bod y fformiwla CKD-EPI yn anfanwl iawn ar y lefel honno o swyddogaeth yr arennau [26].
Digwyddodd y rhan fwyaf o achosion AKI (89.3 y cant) o fewn y 30 diwrnod ar ôl mynd i'r ysbyty o fewn y 7 diwrnod cyntaf, sy'n tanlinellu'r risg uniongyrchol o AKI ar ôl mynd i'r ysbyty â pyelonephritis. Gall cymhlethdodau pyelonephritis, triniaeth wrthfiotig, neu glefyd sylfaenol gyfrannu at yr achosion AKI sy'n digwydd yn ddiweddarach yn ystod yr ysbyty.
Canfuom ORs ychydig yn is wrth addasu ar gyfer neffropathi rhwystrol (Tabl S5). Mae hyn yn dangos y gallai rhai o'r cysylltiadau a ganfuwyd rhwng eGFR rhag-dderbyn ac AKI gael eu hesbonio gan neffropathi rhwystrol, ond mae'r cysylltiad yn parhau hyd yn oed ar ôl addasu'r covariate hwn.
Dim ond ychydig o astudiaethau llai gydag uchafswm o 790 o gyfranogwyr sydd wedi gwerthuso'r cysylltiad rhwng swyddogaeth yr arennau â nam ac AKI ymhlith cleifion â pyelonephritis neu heintiau llwybr wrinol [5, 6]. Mewn astudiaeth lai yn cynnwys 403 o gleifion pyelonephritis, dywedodd Jeon et al. adroddodd risg AKI mor uchel â 62.8 y cant [5]. Ni welsom risg uchel o AKI, hyd yn oed ymhlith cleifion ag eGFR <30 ml/mun/1.73="" m2.="" gallai="" hyn="" fod="" oherwydd="" eu="" bod="" wedi="" defnyddio="" dulliau="" priodoli="" sengl="" gan="" dybio="" bod="" egfr="" 75="" ml/mun/1.73="" m2="" pan="" oedd="" creatinin="" rhagdderbyn="" ar="" goll,="" ond="" rydym="" wedi="" gwneud="" dadansoddiad="" achos="" cyflawn.="" hyd="" eithaf="" ein="" gwybodaeth,="" dim="" ond="" un="" astudiaeth="" lai="" sydd="" wedi="" gwerthuso'r="" cysylltiad="" rhwng="" swyddogaeth="" yr="" arennau="" â="" nam="" ac="" aki="" gydag="" egfr="" rhag-dderbyn="" wedi'i="" gategoreiddio="" i="" fwy="" na="" dau="" grŵp="" [6].="" er="" bod="" yr="" astudiaeth="" honno="" hefyd="" yn="" cynnwys="" cleifion="" â="" heintiau="" llwybr="" wrinol="" is,="" canfuwyd="" yn="" yr="" un="" modd="" berthynas="" ymateb="" dos="" rhwng="" egfr="" rhag-dderbyn="" ac="" aki.="" mae="" ein="" hastudiaeth="" felly="" yn="" ymestyn="" y="" canfyddiadau="" blaenorol="" hyn="" gan="" gyfeirio="" o="" bosibl="" at="" gysylltiad="">
Mae canfyddiadau'r astudiaeth hon yn awgrymu bod gweithrediad yr arennau â nam rhag-dderbyn yn ffactor risg pwysig ar gyfer datblygu AKI mewn cleifion ysbyty â pyelonephritis. Mae ein canfyddiadau yn cadarnhau cysylltiad rhwng nam cronig yn yr arennau ac AKI mewn cleifion â pyelonephritis na ellid ei egluro trwy ddryswch mesuredig. Mae'r canfyddiadau hyn yn ychwanegu un rheswm arall pam y dylid rhoi mwy o sylw i atal AKI sy'n gysylltiedig â pyelonephritis, efallai trwy fynd i'r afael â phroblemau strwythurol, neu ystyried triniaeth proffylactig neu drin heintiau'r llwybr wrinol ar unwaith gyda meddyginiaeth sy'n cael ei storio gartref ar gyfer y rhai sydd â heintiau llwybr wrinol rheolaidd, i atal gweithrediad yr arennau rhag gwaethygu ymhellach. Mae hyn yn bwysig oherwydd bod AKI yn cynyddu'r risg o ddilyniant o glefyd cronig yn yr arennau [11]. Felly, mae cleifion clefyd cronig yr arennau yn grŵp cleifion risg uchel, a dylid rhoi mwy o sylw i atal a thrin pyelonephritis ymhlith y cleifion hyn.
Gwybodaeth ategol
S1 Tabl. Defnyddiwyd ICD-8, ICD-10, ATC, a chodau gweithdrefn ar gyfer cynnwys, eithrio, ac adnabod cyd-forbidrwydd a newidynnau ar gyfer cyfrifiadau lluosog. Codau NPU a chodau dadansoddi ar gyfer nodi mesuriadau creatinin yn y cronfeydd data labordy.
(DOCX)
S2 Tabl. Cymarebau ods o atchweliad logistaidd o anaf acíwt i'r arennau o fewn 30 diwrnod ar ôl derbyniad i pyelonephritis gan gynnwys gwerthoedd priodoledig ar creatinin cyn-dderbyn gan gleifion sydd ar goll o eGFR cyn derbyn.
(DOCX)
S3 Tabl. Cymarebau ods o atchweliad logistaidd o anaf acíwt i'r arennau o fewn 7 diwrnod ar ôl derbyn pyelonephritis.
(DOCX)
S4 Tabl. Cymarebau ods o atchweliad logistaidd anaf acíwt i'r arennau o fewn 30 diwrnod ar ôl derbyn pyelonephritis wedi'i haenu yn ôl rhyw gan gynnwys prawf cymhareb tebygolrwydd ar gyfer rhyngweithio ystadegol.
(DOCX)
S5 Tabl. Mae cymarebau ods o atchweliad logistaidd o anaf acíwt i'r arennau o fewn 30 diwrnod ar ôl pyelonephritis hefyd yn cynnwys neffropathi rhwystrol fel covariate.
(DOCX)
Ffeil S1.
(DOCX)
Diolchiadau
Diolchwn i Uffe Heidi-Jørgensen a Helene Mathilde Lundsgaard Svane am ddarparu cymorth ystadegol.
Cyfraniadau Awdur
Cysyniadoli: Henriette Vendelbo Graversen, Mette Nørgaard, Christian Fynbo
Christiansen.
Curadu data: Henriette Vendelbo Graversen, Mette Nørgaard, Christian Fynbo
Christiansen.
Dadansoddiad ffurfiol: Henriette Vendelbo Graversen.
Caffael cyllid: Christian Fynbo Christiansen.
Ymchwiliad: Henriette Vendelbo Graversen, Christian Fynbo Christiansen.
Methodoleg: Henriette Vendelbo Graversen, Mette Nørgaard, Dorothea Nitsch, Christian Fynbo Christiansen.
Gweinyddu'r prosiect: Henriette Vendelbo Graversen.
Adnoddau: Henriette Vendelbo Graversen, Christian Fynbo Christiansen.
Meddalwedd: Henriette Vendelbo Graversen.
Goruchwyliaeth: Christian Fynbo Christiansen.
Dilysiad: Henriette Vendelbo Graversen.
Delweddu: Henriette Vendelbo Graversen.
Ysgrifennu – drafft gwreiddiol: Henriette Vendelbo Graversen.
Ysgrifennu – adolygu a golygu: Henriette Vendelbo Graversen, Mette Nørgaard, Dorothea
Nitsch, Christian Fynbo Christiansen.
Cyfeiriadau
1. Foxman B. Epidemioleg haint y llwybr wrinol. Nat Parch Urol. 2010; 7(12):653–60. PMID: 21139641
2. Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Dadansoddiad epidemiolegol ar sail poblogaeth o pyelonephritis acíwt. Clin Infect Dis. 2007; 45(3):273–80. PMID: 17599303
3. Clefyd yr Arennau yn Gwella Canlyniadau Byd-eang. Canllaw Ymarfer Clinigol KDIGO ar gyfer Anafiadau Acíwt i'r Arennau. Adran 2: Diffiniad AKI. Atchwanegiadau Rhyngwladol Arennau: Clefyd yr Arennau yn Gwella Canlyniadau Byd-eang 2012.
4. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, Abulfaraj M, Alqahtani F, Koulouridis I, et al. Amlder AKI yn y byd: meta-ddadansoddiad. Clin J Am Soc Nephrol. 2013; 8(9):1482-93. 00710113 PMID:23744003
5. Jeon DH, Jang HN, Cho HS, Lee TW, Bae E, Chang SH, et al. Amlder, ffactorau risg, a chanlyniadau clinigol anaf acíwt i'r arennau sy'n gysylltiedig â pyelonephritis acíwt mewn cleifion sy'n mynychu canolfan atgyfeirio gofal trydyddol. Ren Methu. 2019; 41(1):204–10. 2019.1591995 PMID: 30942133
6. Hsiao CY, Yang HY, Hsiao MC, Hung PH, Wang MC. Ffactorau Risg ar gyfer Datblygiad Anafiadau Acíwt i'r Arennau mewn Cleifion â Heintiau Llwybr Troethol. PLoS Un. 2015; 10(7):e0133835. PMID: 26213991
7. James MT, Grams ME, Woodward M, Elley CR, Green JA, Wheeler DC, et al. Meta-ddadansoddiad o Gymdeithas GFR Amcangyfrifedig, Albuminuria, Diabetes Mellitus, a Gorbwysedd Gydag Anafiadau Acíwt i'r Arennau. Cylchgrawn Americanaidd o glefydau'r arennau: cyfnodolyn swyddogol y National Kidney Foundation. 2015; 66(4):602–12. PMID: 25975964
8. Sawhney S, Fraser SD. Epidemioleg AKI: Defnyddio Cronfeydd Data Mawr i Benderfynu ar Faich AKI. Datblygiadau mewn clefyd cronig yn yr arennau. 2017; 24(4): 194-204. PMID: 28778358
9. Hoste EA, Clermont G, Kersten A, Venkataraman R, Angus DC, De Bacquer D, et al. Mae meini prawf RIFLE ar gyfer anafiadau acíwt i'r arennau yn gysylltiedig â marwolaethau mewn ysbytai mewn cleifion difrifol wael: dadansoddiad carfan. Gofal critigol (Llundain, Lloegr). 2006; 10(3): R73. PMID: 16696865
10. Za’vada J, Hoste E, Cartin-Ceba R, Calzavacca P, Gajic O, Clermont G, et al. Cymhariaeth o dri dull i amcangyfrif creatinin gwaelodlin ar gyfer dosbarthiad RIFLE. Trawsblaniad Dial Nephrol. 2010; 25 (12):3911–8. PMID: 20100732
11. Chawla LS, Eggers PW, Star RA, Kimmel PL. Anaf acíwt i'r arennau a chlefyd cronig yn yr arennau fel syndromau rhyng-gysylltiedig. N Engl J Med. 2014; 371(1):58–66. PMID: 24988558
12. Ronco C, Bellomo R, Kellum JA. Anaf acíwt i'r arennau. Lancet. 2019; 394(10212):1949–64. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32563-2 PMID: 31777389
13. Hsu CY, Ordonez JD, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Ewch AS. Y risg o fethiant arennol acíwt mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau. Arennau Int. 2008; 74(1):101–7. PMID: 18385668
14. Schmidt M, Schmidt SAJ, Adelborg K, Sundboll J, Laugesen K, Ehrenstein V, et al. System gofal iechyd Denmarc ac ymchwil epidemiolegol: o gysylltiadau gofal iechyd i gofnodion cronfa ddata. Epidemioleg glinigol. 2019; 11:563-91.
15. Schmidt M, Pedersen L, Sorensen HT. System Cofrestru Sifil Denmarc fel arf mewn epidemioleg. Cylchgrawn epidemioleg Ewropeaidd. 2014; 29(8):541–9. PMID: 24965263
16. Pedersen CB, Gotzsche H, Moller JO, Mortensen PB. System Gofrestru Sifil Denmarc. Carfan o wyth miliwn o bobl. Bwletin meddygol Denmarc. 2006; 53(4):441–9. PMID: 17150149
17. Mainz J, Hess MH, Johnsen SP. Dynodwr personol unigryw Denmarc a System Cofrestru Sifil Denmarc fel arf ar gyfer ymchwil a gwella ansawdd. Cylchgrawn rhyngwladol ar gyfer ansawdd mewn gofal iechyd: cyfnodolyn y Gymdeithas Ryngwladol er Ansawdd mewn Gofal Iechyd. 2019; 31(9):717–20.
18. Grann AF, Erichsen R, Nielsen AG, Froslev T, Thomsen RW. Ffynonellau data presennol ar gyfer epidemioleg glinigol: Cronfa ddata ymchwil system gwybodaeth labordy clinigol (LABKA) ym Mhrifysgol Aarhus, Denmarc. Epidemioleg glinigol. 2011; 3:133-8.
19. Pottegard A, Schmidt SAJ, Wallach-Kildemoes H, Sorensen HT, Hallas J, Schmidt M. Proffil Adnoddau Data: Cofrestrfa Presgripsiynau Cenedlaethol Denmarc. Cylchgrawn rhyngwladol epidemioleg. 2017; 46 (3):798-f. PMID: 27789670
20. Schmidt M, Schmidt SA, Sandegaard JL, Ehrenstein V, Pedersen L, Sorensen HT. Cofrestrfa Cleifion Genedlaethol Denmarc: adolygiad o gynnwys, ansawdd data, a photensial ymchwil. Epidemioleg glinigol. 2015; 7:449-90.