Atal Calcification Fasgwlar A Gwella Prognosis CKD

Clefyd cardiofasgwlaidd (CVD) yw prif achos marwolaeth mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau (CKD), gan gyfrif am 44 y cant -51 y cant o gyfanswm y marwolaethau. Mae etioleg CVD mewn cleifion CKD yn gymhleth ac mae'r amlygiadau clinigol yn amrywiol, ac ymhlith y rhain mae calcheiddiad fasgwlaidd a chalchiad falf y galon a achosir gan anhwylderau metaboledd calsiwm a ffosfforws yn amlygiadau amlwg mewn cleifion. Mae cryfhau rheolaeth metaboledd calsiwm a ffosfforws a ffrwyno calcheiddiad cardiofasgwlaidd wedi dod yn allweddol i reoli CKD-CVD yn gynyddol. Mae'r erthygl hon yn trafod hyn yn fyr.

Cliciwch i Rou Cong rong Cistanche ar gyfer clefyd yr arennau

Mae CVD yn achosi tua 50 y cant o gleifion CKD i farw, mae atal cynnar a thriniaeth gynnar yn frys

Mae cleifion CKD yn perthyn i'r grŵp risg uchel o CVD. Am bob gostyngiad o 10 mL/(min·1.73 m2) yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd, mae'r risg o CVD yn cynyddu 5 y cant ; am bob cynnydd o 0.1 mg/dL mewn creatinin serwm, mae'r risg o CVD yn cynyddu 4 y cant. CVD yw'r ffactor pwysicaf sy'n effeithio ar brognosis CKD, a dyma hefyd achos marwolaeth cyntaf cleifion CKD, gan gyfrif am 44 y cant -51 y cant o gyfanswm marwolaethau cleifion CKD, a mwy na 50 y cant o ddialysis bu farw cleifion o CVD, ac roedd y risg 20 y cant yn uwch na'r boblogaeth gyffredinol. ~30 gwaith.

Mae calcheiddiad cardiofasgwlaidd yn bodoli'n eang ym mhob cam o gleifion CKD ac yn cynyddu'n gyflym gyda dilyniant y clefyd. Mae astudiaethau clinigol wedi dangos bod gan 40 y cant i 60 y cant o gleifion cam 3 i 5 CKD rhydweli coronaidd a chalchiad aortig, tra bod cyfradd calcheiddio cleifion cam CKD 5 mor uchel ag 80 y cant i 90 y cant. Dangosodd 3-astudiaeth ddilynol blwyddyn o 742 o gleifion CKD heb fod yn ddialysis mewn 39 o ganolfannau arennol fod sgôr calsiwm cardiofasgwlaidd yn gysylltiedig â marwolaeth pob achos (HR 2.07, 95 y cant CI 1.07-4.01 , P=0.03) a Marwolaeth cardiofasgwlaidd (HR 3.46, 95 y cant CI 1.27-9.45, P=0.02) yn gysylltiedig yn annibynnol, a pho uchaf y sgôr, y mwy o risg.

Felly, mae deall yn llawn ffactorau risg calcheiddio fasgwlaidd, canfod calcheiddio fasgwlaidd yn gynnar, a mesurau atal a thrin effeithiol arwyddocâd clinigol pwysig ar gyfer lleihau marwolaethau CVD cleifion CKD.

Rheoli ffosfforws uchel ac osgoi calsiwm uchel yw'r strategaethau allweddol i wella prognosis cardiofasgwlaidd cleifion CKD

Er mwyn atal calcheiddio fasgwlaidd mewn cleifion â CKD, yn gyntaf mae angen cryfhau sgrinio calcheiddiad fasgwlaidd: mae canllawiau rheoli 2019 Clefyd Cronig yr Arennau - Annormaleddau Mwynau ac Esgyrn (CKD-MBD) Tsieineaidd yn argymell bod cam 1 CKD. Dylid dechrau, a dylid gwneud calcheiddiad fasgwlaidd o leiaf o gam CKD 3a Mae canllawiau Sefydliad Byd-eang Gwella Canlyniadau Clefyd yr Arennau 2017 (KDIGO) yn argymell canfod calcheiddiad fasgwlaidd mewn cleifion â CKD 3a-5D. Yn ail, rheoli'r ffactorau sbarduno: mae calcheiddiad fasgwlaidd mewn cleifion CKD yn gysylltiedig â llawer o ffactorau sbarduno, ac ymhlith y rhain mae hyperffosffademia a hypercalcemia yn perthyn agosaf i galcheiddiad fasgwlaidd. Dangosodd astudiaeth o 439 o gleifion CKD canol tymor heb glefyd cardiofasgwlaidd, am bob cynnydd o 0.3mmol/L mewn ffosfforws gwaed, bod calcheiddiad rhydwelïau coronaidd wedi cynyddu 21 y cant, cynyddodd calcheiddiad aortig thorasig 33 y cant, a chynyddodd calcheiddiad falf aortig 25 y cant. , cynyddodd calcification falf mitral 62 y cant. Gall ffosfforws uchel a chalsiwm uchel yn y drefn honno achosi calcheiddiad celloedd cyhyrau llyfn fasgwlaidd, a phan fo ffosfforws uchel a chalsiwm uchel yn bodoli gyda'i gilydd, mae gradd y calcheiddiad yn uwch.

Mae canllawiau domestig a thramor yn pwysleisio y dylai atal a thrin calcheiddiad fasgwlaidd CKD ddilyn yr egwyddorion canlynol: ① Atal a thrin hyperffosffademia yn gynnar; ② Osgoi hypercalcemia; ③ Triniaeth weithredol o hyperparathyroidiaeth eilaidd (SHPT).

O ran trin hyperphosphatemia, dylid rhoi sylw manwl i'r effaith bosibl ar galcheiddiad fasgwlaidd wrth ddewis rhwymwyr ffosfforws. Mae Astudiaeth Cyfrifo Dialysis Tsieina (CDCS) yn dangos, ymhlith cleifion CKD sy'n defnyddio rhwymwyr ffosffad yn Tsieina, fod cyfran y defnydd o galsiwm mor uchel ag 88.7 y cant, tra mai dim ond 11.3 y cant yw rhwymwyr ffosffad di-galsiwm. Dangosodd hap-dreial rheoledig o 148 o gleifion â cham CKD 3-4 y gall ychwanegiad calsiwm hybu rhydwelïau coronaidd a chalchiad yr aorta abdomenol mewn cleifion nad ydynt yn ddialysis â CKD. Dangosodd adolygiad o 30 o astudiaethau fod rhwymwyr calsiwm a ffosffad yn cynyddu marwolaethau cardiofasgwlaidd a phob achos mewn cleifion â chamau CKD 2-5 o gymharu â rhwymwyr ffosffad di-galsiwm. Felly, mae gan Fenter Ansawdd Canlyniadau Clefyd yr Arennau Sefydliad Cenedlaethol yr Arennau (KDOQI) a KDIGO ofynion cynyddol llym ar gyfer cymeriant calsiwm mewn cleifion CKD.

Gellir gweld, er bod llawer o ddewisiadau o rwymwyr ffosfforws a ddefnyddir yn gyffredin mewn ymarfer clinigol, mae angen rhoi sylw o hyd i "leihau ffosfforws tra'n sefydlogi calsiwm" ar gyfer cleifion nad ydynt yn dialysis. Ar hyn o bryd, mae amrywiaeth o rwymwyr ffosffad nad ydynt yn cynnwys calsiwm ar gael yn Tsieina, gan ddarparu mwy o opsiynau ar gyfer trin CKD-MBD. Dylid cryfhau addysg cleifion a'i chynnwys yng nghwmpas ad-dalu yswiriant meddygol fel y gall y mwyafrif o gleifion CKD elwa arnynt.

Cymeradwywyd Sevelamer Carbonate ar gyfer dynodi hyperffosffadmia nad yw'n ddialysis, ac mae cyffur newydd ar gyfer atal a thrin calcheiddiad fasgwlaidd

Cymeradwywyd y sevelamer carbonad rhwymwr di-galsiwm a ffosfforws yn swyddogol ar gyfer dynodi hyperffosffademia mewn cleifion CKD nad ydynt yn ddialysis ym mis Gorffennaf y llynedd, gan gwmpasu'n llawn y boblogaeth hyperffosffademia dialysis a di-dialysis CKD, ac mae'n gam cynnar i'r mwyafrif o Cleifion CKD yn Tsieina. Mae rheolaeth CKD-MBD yn dod ag opsiynau triniaeth effeithiol. O ran effeithiolrwydd gostwng ffosfforws, dangosodd astudiaeth ragolygol ar hap, label agored, o 100 o gleifion â cham 4 CKD, o gymharu â chalsiwm asetad, bod sevelamer carbonad yn cael effaith gostwng ffosfforws yn well a gall hefyd leihau ffibrosis yn sylweddol. Lefelau ffactor twf cellog 23 (FGF-23). Gohiriodd Sevelamer Carbonate gyfradd marwolaethau cleifion CKD nad ydynt yn ddialysis yn sylweddol o gymharu â Chalsiwm Carbonad mewn dadansoddiad ôl-hoc o isboblogaeth yr astudiaeth ANNIBYNNOL [cleifion cam CKD 3-4 â chalsiwm rhydwelïau coronaidd (CAC) a rheolaeth ffosfforws dietegol] . Dilyniant calcheiddiad (P<0.001) significantly delayed the time to enter dialysis (P<0.0278) and the all-cause mortality of patients (P=0.0229).

Dangosodd astudiaeth garfan genedlaethol arall o 9047 o oedolion â hyperffosffadmia CKD nad oedd yn ddialysis yn yr Unol Daleithiau fod cleifion hyperffosffademia CKD nad ydynt yn ddialysis yn derbyn sevela carbonad o fewn 3 blynedd i ddilyniant. O'i gymharu â derbyn therapi rhwymwr calsiwm ffosffad (CPB), gall triniaeth Mumu leihau'n sylweddol nifer yr achosion o therapi amnewid arennol endpoint sylfaenol (RRT, gan gynnwys haemodialysis, dialysis peritoneol, a thrawsblannu arennau) o 16 y cant; lleihau'n sylweddol ddiweddbwynt eilaidd cardiofasgwlaidd mawr Roedd nifer yr achosion o ddigwyddiadau andwyol (MACE, a ddiffinnir yn yr astudiaeth hon fel cnawdnychiant myocardaidd nad yw'n angheuol, strôc, a marwolaeth pob achos) yn 9 y cant, a nifer yr achosion o MACE a mwy (a ddiffinnir yn yr astudiaeth hon gan fod MACE, angina ansefydlog, a methiant y galon) wedi gostwng 12 y cant .

Dangosodd 3-astudiaeth blwyddyn o 966 o gleifion â chamau CKD heb fod yn ddialysis 4-5 mewn 12 canolfan yn Sbaen fod y marwolaethau o bob achos cyffredinol wedi gostwng yn sylweddol mewn cleifion a gafodd driniaeth Sevelamer, ond ni welwyd y fantais hon yn y grŵp calsiwm, gan awgrymu y gall sevelamer carbonad wella prognosis hirdymor cleifion.

Gwella hygyrchedd cyffuriau a bod o fudd i fwy o gleifion CKD nad ydynt yn ddialysis

Am gyfnod hir, mae'r cyffuriau gostwng ffosfforws nad ydynt yn cynnwys calsiwm ar gyfer CKD cynnar sydd ar gael yn glinigol yn Tsieina yn gyfyngedig iawn. Mae'r cyfyng-gyngor rhwng manteision lleihau ffosfforws a risgiau meddyginiaeth (hypercalcemia, risg o galcheiddiad cardiofasgwlaidd, ac ati) wedi bod yn plagio'r mwyafrif o neffrolegwyr. Mae Sevelamer Carbonate wedi'i gymeradwyo fel arwydd ar gyfer trin hyperffosffademia nad yw'n ddialysis yn Tsieina, gan ddarparu opsiwn newydd effeithiol i gleifion nad ydynt yn ddialysis CKD ddechrau rheoli hyperffosffademia cyn gynted â phosibl, atal calcheiddiad cardiofasgwlaidd, gohirio datblygiad clefyd a gwella hirdymor. prognosis tymor.

Mae baich afiechyd CKD yn Tsieina yn drwm, mae'r sefyllfa o atal a thrin calcheiddio cardiofasgwlaidd yn dod yn fwyfwy difrifol, ac mae'r galw clinigol am atal cynnar a thriniaeth gynnar yn frys. Mae ymgorffori rhwymwyr ffosfforws nad ydynt yn cynnwys calsiwm mewn yswiriant meddygol yn galluogi clinigwyr i gael dulliau mwy effeithiol o reoli anhwylderau metabolaeth calsiwm a ffosfforws yng nghyfnod cynnar CKD, ac yn gwneud rheolaeth ffosfforws gwaed CKD-MBD wedi'i dargedu'n wirioneddol ac yn fwy cywir.

O safbwynt economeg feddygol, bydd cynnwys rhwymwyr ffosffad nad ydynt yn cynnwys calsiwm mewn yswiriant meddygol yn helpu cleifion CKD i leihau costau meddygol cyffredinol. Os nad oes cyffur lleihau ffosfforws effeithiol a diogel yng nghyfnod cynnar CKD, gall gyflymu cynnydd methiant arennol mewn cleifion CKD a mynd i mewn i therapi amnewid arennol yn gyflymach, a fydd nid yn unig yn effeithio'n ddifrifol ar ansawdd bywyd cleifion, ond hefyd yn cynyddu cost triniaeth yn esbonyddol.

Crynhoi

CVD yw prif achos marwolaeth cleifion CKD, gan gyfrif am tua 50 y cant o gyfanswm y marwolaethau. Mae cryfhau atal a thrin CVD mewn cleifion CKD yn angen clinigol mawr. Mae calcheiddiad cardiofasgwlaidd yn amlygiad clinigol cyffredin o CVD, sy'n gysylltiedig ag anhwylderau metaboledd calsiwm a ffosfforws unigryw mewn cleifion CKD. Mae'n arwyddocaol iawn cryfhau rheolaeth anhwylderau metaboledd calsiwm a ffosfforws yn y cyfnod cynnar a ffrwyno calcheiddiad cardiofasgwlaidd yn effeithiol i leihau nifer yr achosion a marwolaethau o CVD. Mae gan rwymwyr ffosfforws nad ydynt yn cynnwys calsiwm fecanwaith gweithredu unigryw, nid ydynt yn amsugno ac nad ydynt yn gronnol, a gallant leihau ffosfforws yn effeithiol heb gynyddu calsiwm gwaed, a all atal a thrin calcheiddiad cardiofasgwlaidd yn effeithiol, a thrwy hynny leihau'r risg o bob achos. marwolaeth mewn cleifion. Dylid codi ymwybyddiaeth, dylid cryfhau addysg, a dylid gwella argaeledd cyffuriau yswiriant meddygol yn barhaus, fel y gall mwy o gleifion CKD elwa arnynt.

Am ragor o wybodaeth:Ali.ma@wecistanche.com