Llofnod Prognostig o Glefyd Cronig yr Arennau Mewn Oedran Uwch: Dadansoddiad Eilaidd O Astudiaeth InGAH Gyda Blwyddyn Dilynol Un Flwyddyn Ⅱ

3. Canlyniadau

3.1. CKD, Eiddilwch, a Phrognosis Hirdymor Yn ôl KDIGO

Dangosir nodweddion clinigol a demograffig poblogaeth yr astudiaeth yn Nhabl 1, yn ogystal ag yn ôl KDIGO yn Nhabl 2. Yr oedran cymedrig oedd 77.5 (SD 6.1) o flynyddoedd, ac roedd 133 o gleifion (36%) yn fenywaidd. Yn seiliedig ar y sgôr MPI adeg derbyn, roedd 21% o'r cleifion yn fregus a 56% yn fregus. Yn y sampl claf cyfan, oedran uwch (p < {{10}}.001), hyd addysg is (p=0.{{25} }06), LHS uwch (p=0.002) a mwy o gwympiadau (p=0.009) yn y 12 mis blaenorol, GC uwch (p < 0.001) a defnydd o wasanaethau cartref (p < 0.001), roedd nifer uwch o Syndromau Geriatrig (GS) (p < 0.001) a nifer is o Adnoddau Geriatrig (GR) (p < 0.001) yn arwyddocaol gysylltiedig â sgôr MPI uwch, gan nodi gradd eiddilwch uwch a prognosis cyffredinol gwaeth (Tabl 1). Roedd y BMI yn sylweddol is mewn cleifion ag acam KDIGO uwch(p {{0}}.012, Tabl 2). Dangosodd y dadansoddiad o baramedrau labordy gysylltiad cryf ag eiddilwch fel yr aseswyd gan y gwerth MPI gyda chyfanswm lefelau serwm protein is (p=0.007) ar dderbyniad, lefelau albwmin serwm is wrth dderbyn a rhyddhau (p < 0.001, Ffigur 3), yn ogystal â lefelau uwch o brotein C-adweithiol serwm (CRP) adeg derbyn (p=0.016) a rhyddhau (p < 0.020). Ar ôl addasu ar gyfer oedran, rhyw, cam KDIGO-G a MNA-SF, roedd albwmin serwm yn dal i fod yn arwyddocaol gysylltiedig â'r sgôr MPI (p=0.006). Yn ogystal, dangosodd cleifion â cham G KDIGO uwch Albumin sylweddol is (p=0.049, Tabl 2).

Ffigur 3. Albwmin adeg derbyn yn ôl grŵp MPI. ◦ marcio allanolion ystadegol

Yn gyfan gwbl, mae 75% o MPI-1 yn grwpio cleifion, 61% o MPI-2 a 25% o MPI-3 (p=0.00 }}1) yn fyw ar 12 mis FU, gydag ardal ROC ar gyfer marwolaethau pob achos un flwyddyn o 0.71 (95% CI, 0.64–0.76, Ffigur 4a). Yn enwedig yng nghromlin Kaplan-Meier ar gyfer cleifion CKD â hypoalbuminemia (albwmin <35 g/dL), roedd y goroesiad blwyddyn yn sylweddol wahanol yn ôl grŵp MPI, gyda MPI uwch yn dangos marwolaethau sylweddol uwch (p <0.001, goroesiad ar gyfer hypoalbuminemia cleifion ag MPI-1: 82%, MPI-2 50%, MPI-3: 24%; Ffigur 5b). Roedd hypoalbwminemia yn gysylltiedig yn annibynnol â'r MPI (p=0.002) ond nid â cham G KDIGO (p=0.086) wedi'i addasu ar gyfer oedran, rhyw a'i gilydd.

Ffigur 4. Ardal AUC ar gyfer marwolaethau pob achos am flwyddyn. (a) Pob claf CKD â 0.71 (95% CI, 0.64–0.76); (b) Cleifion KTR â {{10}}.88 (95% CI, 0.78–0.98); (c) Cleifion RRT gyda {{2-}}.67 (95% CI, 0.57–0.7

Ffigur 5. Goroesiad cronnol Kaplan-Meier ar ôl 12 mis mewn cleifion CKD yn ôl MPI, o'i gymharu â chleifion heb hypoalbuminemia ((a), ar y chwith) a gyda hypoalbuminemia ((b), ar y dde)

Roedd gwerthoedd MPI wedi'u cysylltu'n sylweddol â chamau G KDIGO, gyda MPI uwch yn gysylltiedig â cham G KDIGO uwch (p=0.{{10}}{{20 }}3, Tabl 2). Dangosodd cleifion sy'n perthyn i gam KDIGO G5 nifer sylweddol is o GR (p=0.006) o gymharu â chleifion â chamau G KDIGO is. Roedd polyfferylliaeth yn llawer mwy cyffredin mewn cyfnodau G KDIGO uwch (p < 0.001). Roedd cyfraddau adsefydlu 6 (p=0.038) a 12 mis (p < 0.001) ar ôl gwerthusiad cychwynnol wedi'u cysylltu'n sylweddol â cham G KDIGO, yn ogystal â GC ar ôl 6 (p < 0.001) a 12 mis (p { {23}}.003). Roedd cyfraddau marwolaethau ar ôl 12 mis yn sylweddol uwch mewn cyfnodau G KDIGO uwch (p < 0.001)

Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:

E-bost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950

Siop Am Fwy o Fanylebau:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

CLICIWCH YMA I GAEL DYFYNIAD O'R CYLCH ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR ​​GYFER Haint YR ARennau

3.2. Grŵp RRT:

HD UD. Derbyniodd cyfanswm o 138 o gleifion PDA (37%, Tabl 3) therapi amnewid arennol, ac o'r rhain cafodd 11 claf (8%) ei dderbyn. Roedd y rhan fwyaf o gleifion (82%) a oedd yn cael PD yn byw gyda pherthnasau. Nid oedd derbyn RRIp=0.181, Tabl 1) neu pa fath o RRT (p=0.457, Tabl 3) yn arwyddocaol gysylltiedig â sgôr MPI. Roedd Sgôr CIRS uwch yn arwyddocaol gysylltiedig â HD o'i gymharu â PD (5.6 vs. 4.5,p=0.026 wedi'i addasu ar gyfer MPI). Roedd gan gleifion PD lawer mwy o adnoddau emosiynol (p=0.045) a llai o nam ar y synhwyrau (p=0.019). Ar adeg rhyddhau, roedd MPI cleifion PD yn sylweddol is, hyd yn oed pan gafodd ei addasu ar gyfer MPI adeg eu derbyn a'i gymharu â chleifion HD (0.41 yn erbyn 0.54, p=0.021).

Ar ôl blwyddyn, roedd 50% o'r grŵp cleifion RRT yn dal yn fyw, heb ddangos unrhyw wahaniaeth arwyddocaol mewn marwolaethau mewn gwahanol grwpiau RRT (p=0.691). At ei gilydd, cafodd 95% o gleifion RRT eu hail-ysbyty yn ystod cyfnod yr FU. Cafodd mwy o gleifion HD GC ar ôl 12 mis o gymharu â chleifion PD (73% o'i gymharu â 25%, p=0.083), er nad oedd yr effaith hon yn ystadegol arwyddocaol. Yr ardal ROC ar gyfer marwolaethau pob achos un flwyddyn yn ôl MPI oedd 0.67 ar gyfer cleifion sy'n cael therapi amnewid arennol (95% CI, 0.57–0.78, p=0.002, Ffigur 4c).

3.3. KTR vs RRT

Roedd pedwar deg pedwar o gleifion (12%, Tabl 4) o'r sampl yn KTR. Yr amser cymedrig ers hynnytrawsblannu arenoedd 7.7 mlynedd (SD 8.0), gyda 51% yn rhoddwyr ymadawedig a 35% yn rhoddwyr byw (14% yn colli gwybodaeth).

O'u cymharu â chleifion sy'n cael HD-RRT, roedd cleifion KTR yn sylweddol iau (p < 0.001). Roedd cleifion KTR wedi profi llawer llai o gwympiadau (p=0.014) ac roedd ganddynt GC (p=0.031) sylweddol is na chleifion RRT. Roedd y gwerth MPI yn sylweddol is yn KTR o gymharu â chleifion RRT (0.52 vs. 0.43, p=0.028, Tabl 4)

Ar ôl 12 mis o ddilyniant, roedd 71% o KTR yn dal yn fyw, o'i gymharu â 49% o gleifion RRT, er nad oedd yr effaith hon yn parhau i fod yn sylweddol wahanol ar ôl addasu ar gyfer oedran ac MPI (p=0.395). Dangosodd KTR lawer llai o GC (p=0.015) a chyfradd adsefydlu sylweddol is (p=0.{{2{0}}19) ar ôl 12 mis o gymharu i gleifion therapi amnewid arennol. Dangosodd dadansoddiad Kaplan-Meier ar gyfer yr amser goroesi cronnol wahaniaeth sylweddol rhwng y grwpiau MPI; goroesodd pob KTR yn y grŵp MPI-1, goroesodd 50% o'r rheini yn y grŵp MPI-2 ac ni oroesodd yr un o'r rhai sy'n perthyn i'r grŵp MPI{- (p < 0.001 , wedi'i addasu ar gyfer oedran, Ffigur 6). Yr AUC ar gyfer marwolaethau pob achos un flwyddyn oedd 0.88 (95% CI, 0.78-0.98, Ffigur 4b).

Ffigur 6. Goroesiad cronnol Kaplan-Meier ar ôl 12 mis mewn cleifion KTR yn ôl MPI.

3.4. CKD KDIGO

G{{0}} Cleifion: Na-RRT vs. HD-RRT O'r 201 claf â KDIGO G4-5, nid oedd 52 (26%, Tabl 5) wedi derbyn unrhyw fath o RRT (dim RRT). Nid oedd unrhyw gleifion RRT yn sylweddol iau na derbynwyr RRT (p {{10}}.027). O'i gymharu â chleifion sy'n derbyn HD-RRT, roedd LHS cleifion dim RRT yn sylweddol is (12.0 o'i gymharu â 20.4 diwrnod, p=0.003). Yn ogystal, dangosodd cleifion dim RRT duedd i werthoedd MPI gwell o gymharu â chleifion â HD-RRT (MPI 0.47 vs. 0.53, p=0.052), yn ogystal â llawer llai o GS (p {{28}). }.044) a BMI sylweddol uwch (p=0.046). O ran goroesi ar ôl 3 6 a 12 mis, nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol rhwng grwpiau (p=0.137, Ffigur 7b, dim RRT: 62%, HD-RRT: 45%). Fodd bynnag, dangosodd cleifion dim RRT nifer sylweddol is o achosion o GC ar ôl 12 mis (p=0.003) o gymharu â chleifion HD-RRT. Unwaith eto, roedd cyfraddau marwolaethau yn gysylltiedig yn sylweddol â gwerthoedd MPI mewn cleifion dim RRT (p < 0.001, goroesi ar ôl 12 mis: MPI-1: 94%, MPI-2: 56%, MPI{{54} }: 20%, Ffigur 7a). Roedd risg marwolaethau hefyd yn gysylltiedig â hypoalbuminemia (p=0.028, goroesi ar ôl 12 mis: hypoalbuminemia: 37%, dim hypoalbuminemia: 89%, Ffigur 7c).

Ffigur 7. Goroesiad cronnus Kaplan-Meier ar ôl 12 mis mewn cleifion â cham KDIGO G4-5 heb dderbyn therapi amnewid arennol (RRT) yn ôl eu grŵp MPI adeg eu derbyn (a, ar y chwith), yn ôl a ydynt yn cael therapi amnewid arennol ai peidio. (b, yn y canol) a chleifion â cham KDIGO G4-5 heb RRT yn ôl hypoalbuminemia ((c), ar y dde). (a) Cleifion â G4/5 a dim dialysis yn ôl MPI. (b) Cleifion â G4/5 yn ôl dialysis cronig. (c) Cleifion â G4/5 a dim dialysis yn ôl hypoalbuminemia.

4. Trafodaeth

Cyflwynodd y dadansoddiad eilaidd hwn o werthusiad cymharol fawr o gleifion hŷn nifer o arsylwadau perthnasol y dylid eu hamlygu. Yn gyntaf, mae llofnod prognostig ac eiddilwch aml-ddimensiwn cleifion CKD wedi'i gysylltu'n gryf â'r dosbarthiad sy'n seiliedig ar KDIGO o nam arennol yn annibynnol ar oedran a rhyw. Mae'r MPI fel offeryn prognostig cynhwysfawr (32] wedi'i ddangos yn flaenorol i wella gwerth rhagfynegol GFR ar gyfer canlyniadau cleifion CKD (15,451. Gan ystyried yr MPI yn ei rôl newydd o fynegai eiddilwch cynhwysfawr [30,31l), ei gysylltiad Gellir trafod gyda KDIGO yng nghyd-destun data presennol ar y cysylltiad rhwng lefelau eiddilwch uwch a cham KDIGO uwch (44) Fodd bynnag, hyd yn hyn, dim ond 27,46l y mae astudiaethau blaenorol sy'n cysylltu CKD ac eiddilwch wedi ystyried eiddilwch corfforol, tra bod y Mae MPI yn arf ymarferol sy'n ystyried sawl ffactor, y tu hwnt i salwch organau, yn dylanwadu'n aruthrol ar swyddogaethau prognosis, symudedd, gwybyddiaeth, maeth, agweddau cymdeithasol, aml-forbidrwydd ac aml-fferylliaeth Dengys yr MPI mai dim ond ystyriaeth amlddimensiwn o'r eiddilwch sy'n ei gwneud hi'n bosibl mapio'r prognosis. Mae wyth parth o'r MPI, felly, wedi'u graddio'n gyfartal yn y mynegai.Yn werth ei nodi, yn unol â'r mynychder hysbys uchel o eiddilwch corfforol mewn CKD, yn ein sampl, amlddimensiwn--nid ffisegol - mae cyneddfedrwydd ac eiddilwch yn effeithio ar 77% o Cleifion CKD, sef y mwyafrif helaeth, hefyd yn adlewyrchu aml-ffactorioldeb cryf, sefydledig y ddau gyflwr (47). Mae'n werth nodi, mae'n cael ei ddangos yn gynyddol bod mynegeion eiddilwch amlddimensiwn yn gallu dal risgiau canlyniadau cleifion hŷn yn fwy cywir o'u cymharu â ffenoteipiau monomensional (48,49) Gan fod canllawiau KDIGO yn argymell fel mater o drefn prognosis cleifion CKD gan ddefnyddio offerynnau rhagfynegi risg (50] , ar hyn o bryd, nid oes safonau asesu unffurf nac offerynnau prognosis ar gyfer cleifion hŷn, ac felly, gallai’r MPI gynrychioli offeryn dichonadwy at y diben hwn.

Yn y cyd-destun hwn, mae'n werth nodi bod hyd addysg is (p=0.006, Tabl 1) yn arwyddocaol gysylltiedig â sgôr MPI uwch. Mae risg eiddilwch yn gysylltiedig â dosbarth cymdeithasol is yn ystod plentyndod 1511 a gallai astudiaethau pellach gael eu cyfeirio at archwilio ffactorau penodol o anghydraddoldebau cymdeithasol sy’n gysylltiedig ag eiddilwch mewn CKD er mwyn gwella.ymyriadau cynnar amlddimensiwn.

Yn ail, mae'r dadansoddiad presennol yn datgelu am y tro cyntaf broffil o gleifion MPI-CKD uwch. Mae'r cleifion hyn sy'n gronolegol hŷn yn aml yn ddynion, er bod canran y cleifion benywaidd yn cynyddu ar draws grwpiau MPI, yn unol â data ar y boblogaeth fregus gyffredinol [52]. Mae’n werth nodi yn y cyd-destun hwn, er bod clefyd cronig yn yr arennau yn gyffredinol yn fwy cyffredin ymhlith cleifion benywaidd na gwrywaidd, yn ein poblogaeth, mae dynion yn cael eu cynrychioli’n fwy, yn debygol oherwydd y ffaith hysbys bod dynion yn cael eu heffeithio’n amlach gan gamau CKD difrifol, yn cael therapi amnewid arennol yn amlach na menywod ac, felly, yn amlach yn yr ysbyty [53]. Yn ogystal â bod yn ddyn hŷn yn amlach, mae'r proffil MPI-CKD uchel yn cynnwys cael llai o flynyddoedd addysg (p=0.{{10}}06), LHS uwch (p {{6) }}.002), mwy o ostyngiadau yn y flwyddyn flaenorol (p=0.009), anghenion nyrsio uwch a gwasanaethau cartref (p < 0.001) a lefelau cylchredeg is o gyfanswm proteinau (p=0.007 ) ac albwmin (p < 0.001) adeg mynediad na'r proffil MPI-CKD isel (Tabl 1). Dangoswyd bod presenoldeb amlach clefyd y galon, dementia, iselder a chlefyd rhydwelïau ymylol mewn cleifion grŵp MPI{-2 a -3 nag mewn cleifion grŵp MPI-1 yn annibynnol ar oedran, rhyw a KDIGO, yn awgrymu nodwedd prognostig amlycaf o'r cyd-forbidrwydd hyn y tu hwnt i ddifrifoldeb CKD.

I gwblhau'r darlun hwn, mae'r proffil MPI-CKD uchel mewn perygl mawr o farwolaeth. O'i gymharu â Pilotto et al. [45], roedd y gyfradd marwolaethau un flwyddyn yn ein sampl tua dwywaith yn uwch ar gyfer pob dosbarth MPI (MPI-1 25% o'i gymharu â 12%, MPI-2 39% o'i gymharu â 21%, MPI{{). 7}}% o’i gymharu â 38%), a allai fod oherwydd lleoliad gwahanol uned Arenneg ysbyty prifysgol gyda chleifion sy’n ddifrifol wael ac angen meddyginiaeth perfformiad uchel o gymharu ag uned geriatrig. Yn gyffredinol, fodd bynnag, mae heterogenedd heneiddio gydag ardal ROC gymharol ar gyfer MPI a marwolaethau pob achos blwyddyn o 0.71 (95% CI, 0.64–{0). 76) yn erbyn 0.70 (95% CI, 0.66–0.73) [45] gellid hefyd ei gadarnhau yn ein dadansoddiad (Ffigur 4a).

Mae golwg debyg o'r canlyniadau a gafwyd yn y dadansoddiad presennol yn datgelu proffil cludwr cam KDIGO uchel: cyfraddau ail-ysbytai uwch, (p < {{0}}.001), anghenion nyrsio uwch (t=0.003) a risg marwolaethau (p < 0.001) hyd at 12 mis ar ôl rhyddhau o'r ysbyty mewn perthynas â chleifion cam KDIGO is. Mae annibyniaeth y canlyniadau hyn oddi wrth MPI yn arwydd o effaith gref y CKD ar lwybrau cleifion y tu hwnt i'w statws iechyd cyffredinol. Yn wir, mae'r risg sylweddol uwch o eiddilwch corfforol a marwolaethau ymhlith cleifion CKD hŷn [7,11,14,17,27,46,47,54,55]. Fodd bynnag, nid yw canllawiau cyfredol KDIGO o 2012 yn ystyried oedran wrth ddosbarthu difrifoldeb CKD, er bod ymchwil gyfredol yn dangos, o tua 45 oed, bod yr eGFR yn ffisiolegol yn gostwng ~0.88 mL/min/1.73 m2/blwyddyn [ 56]. Mae hyn yn arbennig o bwysig oherwydd ar hyn o brydheneiddio arennauddim yn berthnasolyn wahanol i glefyd yr arennau, yn union fel y gellir goramcangyfrif difrifoldeb CKD mewn henaint. Felly, mae mwy a mwy o wyddonwyr yn galw am ddiffiniad CKD a hefyd canllawiau KDIGO i gynnwys trothwyon oedran-benodol ar gyfer GFR [57]. Gallai hyn helpu i atal gorddiagnosis ac, felly, gor-driniaeth i bobl hŷn - ond i gleifion iau, gallai hyn hefyd alluogi diagnosis cynharach ar adeg pan fo atal clefyd cronig yn yr arennau yn bosibl o hyd.

Trydydd prif ganfyddiad o'r dadansoddiad presennol yw bod cysylltiad arwyddocaol annibynnol rhwng hypoalbwminemia a sgôr MPI uchel (p < {{0}}.001). Ymddengys bod adroddiadau blaenorol o "lofnod metabolig" o MPI mewn cleifion hŷn, aml-forbid [58,59] yn bresennol mewn cleifion â CKD ac yn enwedig ESRD. Yn ein sampl, yn enwedig ar gyfer cleifion CKD â hypoalbuminemia, dangosodd yr MPI ragfynegiad uchel ar gyfer amser goroesi (p < 0.001). Fel y dangosir yn Nhabl 1, roedd cysylltiad arwyddocaol rhwng y sgôr MPI a lefelau albwmin serwm (p < 0.001) yn annibynnol ar oedran, rhyw a cham KDIGO a chynyddodd yr arwyddocâd hwn yn y model pellach a addaswyd hefyd ar gyfer MNA (p=0.006 ). Oherwydd natur drawsdoriadol y cysylltiad a arsylwyd rhwng eiddilwch a hypoalbwminemia, nid yw'n bosibl trwy'r dadansoddiad presennol ddatgelu rôl achosol neu epiphenomenal lefelau albwmin gwael mewn eiddilwch gyda neu heb CKD. Mae hypoalbuminaemia yn arwydd o ddiffyg maeth [60] ac mae'n gysylltiedig yn uniongyrchol â'r tebygolrwydd o ddatblygu amodau eiddilwch [61]. Mae'n hysbys bod gwastraffu ynni protein (PEW) yn broblem gyffredin mewn cleifion â CKD a gwyddys ei fod yn gysylltiedig â chanlyniadau clinigol niweidiol, yn enwedig mewn unigolion sy'n cael RRT cynnal [62]. Fodd bynnag, gan fod hypoalbuminemia hefyd yn gysylltiedig â sarcopenia, gall yr olaf rwystro cymeriant bwyd trwy symudedd llai, gyda chanlyniadau diet gwael, diffyg protein. Mae'r gyfradd uwch o iselder mewn cleifion CKD a ddangosir yn eindadansoddiad (Tabl1) a gallai'r diffyg archwaeth sy'n gysylltiedig â hynny fod yn ffactor modylu hefyd [63]. Gallai hyn arwain at gylch dieflig o albwmin is,maethiad gwael ac eiddilwch uwch mewn cleifion CKD hŷn, sydd eisoes mewn perygl o homeostasis afreolus gyda newidiadau negyddol i gyfansoddiad y corff, a gallant weithredu'n synergyddol i achosi risg uwch o farwolaethau [64]. Gan fod heneiddio a CKD yn gysylltiedig â llid systemig [65,66], byddai hefyd yn ddiddorol ymchwilio i'r cysylltiad rhwng marcwyr llid (er enghraifft hs-CRP, IL-6, TNF, perocsidau lipid a gwrth-ocsidyddion) a dilyniant eiddilwch a CKD mewn darpar astudiaeth bellach. Er nad yw wedi'i brofi'n annheg mewn astudiaethau eto, mae'n bosibl bod ymyriadau maethol yn arafu datblygiad afiechyd yn annibynnol [67]. Gan nad oes hap-dreialon clinigol mawr sydd wedi profi effeithiolrwydd ymyriadau maethol ar farwolaethau ac afiachusrwydd cleifion CKD, mae'n ymddangos bod angen astudiaethau pellach i ddangos y berthynas rhwng prognosis a maeth, yn enwedig i ba raddau y gall ymyriadau posibl ddylanwadu ar y prognosis. i wella'r prognosis, megis diet protein isel [68], gweinyddiaeth gronig o ychwanegiad maethol [62] neu gymysgeddau amino-asid (yn enwedig y rhai sydd wedi'u cyfoethogi mewn asidau amino cadwyn canghennog) [69].

Yn ein dadansoddiad, roedd gan gleifion mewn cyfnod CKD hwyr (KDIGO G4-5) heb ddialysis (therapi ceidwadol, dim RRT) gyfradd oroesi o 12-mis tebyg, cyfradd ail-ysbytu sylweddol is, lefel albwmin uwch ac un eiddilwch MPI is o gymharu â chlaf ar HD-RRT. Gallai’r canlyniadau hyn nodi bod o leiaf ddau grŵp o gleifion wedi’u cyfuno yng ngham 5 KDIGO: nid oes gan gleifion sydd ag angen meddygol brys i gychwyn dialysis unrhyw ddewis arall na chychwyn therapi amnewid arennol i atal niwed pellach, a allai fod yn angheuol. Ar y llaw arall, gallai cleifion sydd â gweithrediad yr arennau tra llai, ond eithaf sefydlog, elwa o driniaeth geidwadol, gan gynnwys rheolaethau neffrolegol rheolaidd, i gychwyn therapi amnewid arennol yn seiliedig ar gyfrifiadau unigol o'r GFR, gan fod RRT ei hun yn gysylltiedig â chymhlethdodau amrywiol. Fodd bynnag, hyd yn oed yn KDIGO G5 mae gwahaniaeth mewn eiddilwch rhwng gyda dialysis a hebddo - dyma un o'r canlyniadau pwysig yma. Felly, gallai'r MPI gael ei ddefnyddio fel cymorth wrth wneud penderfyniadau clinigol ynghylch a ddylid dechrau therapi dialysis (wrth gwrs ynghyd â pharamedrau clinigol), ac efallai y gallai hefyd helpu i benderfynu a yw PD neu HD yn cael ei ddewis.

KTR patients had a significantly lower MPI than RRT patients (p = 0.028). Whether this prognostic significance of the MPI also applies to older KTR patients has not yet been shown. More and more studies show that kidney transplantation, even in older age (>65 mlynedd), yn cael dylanwad buddiol cryf ar oroesiad ac ansawdd bywyd cleifion, yn enwedig o gymharu â chleifion therapi amnewid arennol, sydd â risg uwch o eiddilwch a sarcopenia a risg uwch o farwolaethau [70-73]. Yn ôl y llenyddiaeth, statws eiddilwchnewidiadau ar ôl trawsblannu aren; i ddechrau mae'n gwaethygu'n uniongyrchol ar ôl trawsblannu ac yna roedd cleifion a drawsblannwyd aeliorates yn fwyaf tebygol o ddangos gwelliannau yn eu cronfa ffisiolegol, gan awgrymu nad yw eiddilwch cyn-drawsblaniad yn gyflwr di-droi'n-ôl o gronfa ffisiolegol isel [74]. Yn y 12-mis cyfnod dilynol presennol, canfuwyd cysylltiad arwyddocaol rhwng goroesiad cleifion a drawsblannwyd a'u grwpiau MPI (p < 0.001, Ffigur 6); yn wir, roedd yr MPI wedi'i gysylltu'n gryf â marwolaethau pob achos un flwyddyn gydag ardal ROC o 0.88 (95% CI, 0.78-0.98). Nid oes safon gyfredol ar gyfer dewis cleifion hŷn ar gyfer trawsblaniad sy'n cynnwys CGA, ond gellir tybio bod yr archwiliwr yn defnyddio meini prawf y CGA yn anymwybodol i benderfynu, fel y gall cleifion sy'n rhagfarnu dethol (MPI-1) fod. a ddewisir ar gyfer KTR yn amlach) ni ellir diystyru. Gydag asesiad MPI, efallai y bydd maen prawf ychwanegol yn cael ei sefydlu sy’n helpu yn y penderfyniad anodd a ddylid ychwanegu claf hŷn ar y rhestr aros o roddwyr sydd wedi marw, yn ogystal ag a ddylid ychwanegu system rhybudd cynnar wrth ddilyniant cleifion a drawsblannwyd. Hyd yn hyn, ychydig o enghreifftiau a roddir yn y llenyddiaeth lle defnyddir offerynnau eiddilwch neu CGA i asesu canlyniadau neu gymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth cyn trawsblannu [75]. Er mwyn asesu buddion unigol trawsblannu arennau, mae’n ymddangos bod CGA gyda chyfrifiad prognosis fel yr MPI yn arf addas [76] a dylai hyd yn oed ddod yn rhan o’r drefn glinigol ar gyfer cleifion ar restr aros rhoddwyr ymadawedig neu gleifion sydd am gael eu derbyn. .

Mae nifer o gyfyngiadau i'r astudiaeth hon. Yn gyntaf, roedd hwn yn ddadansoddiad eilaidd, ôl-weithredol o garfan astudio arfaethedig na chafodd ei recriwtio ar gyfer y cwestiwn hwn; fodd bynnag, gallem elwa o garfan â nodweddion da iawn, yn enwedig gyda pharamedrau neffrolegol uchel iawn. Ail gyfyngiad yw mai astudiaeth draws-adrannol oedd yr astudiaeth hon, er inni gael cyfnod dilynol o flwyddyn; yn enwedig dim ond ar un adeg benodol y casglwyd y paramedrau neffrolegol.

Mae'r cysylltiad rhwng statws eiddilwch a chanlyniadau andwyol lluosog yn awgrymu y gallai ymyriadau sy'n seiliedig ar ymarfer corff i wella gweithrediad corfforol a symudedd fod â buddion pellgyrhaeddol mewn oedolion hŷn â chlefyd yr arennau [77]. Mae angen astudiaethau pellach, yn enwedig treialon trosiadol, i nodweddu'r berthynas rhwng clefyd yr arennau ac eiddilwch hyd yn oed yn well, ac maent yn hollbwysig er mwyn nodi cyfleoedd i ymyrryd. Dylai meddygon ddatgelu risgiau CKD a chyfleoedd am driniaeth yn llawn i gleifion o bob oed a gwerthuso a rheoli achosion yn unol â lefel y risg, hyd yn oed os yw hyn yn heriol. Gallai mynd i’r afael â heneiddio’n iach wneud eiddilwch sy’n gysylltiedig â heneiddio arennol yn fwy ataliadwy nag sy’n anochel.

5. Casgliadau

Mae'r dadansoddiad eilaidd hwn yn dangos prognostig llofnod aml-ddimensiwn ar gyfer eiddilwch MPI mewn cleifion CKD, sydd â chysylltiad cryf â chamau G KDIGO. Mae'r canfyddiadau hyn yn dangos y dylid defnyddio asesiad MPI mewn cleifion CKD hŷn i bennu'r prognosis. Gan ddangos pwysigrwydd cyffredinol maeth yn rhaeadru eiddilwch cleifion CKD, yn yr astudiaeth hon roedd diffyg maeth, ac yn arbennig hypoalbwminemia, yn arwydd o ragolygon gwael ac roeddent yn gysylltiedig ag ymyriadau maethol eiddil uwch, felly, mae'n ymddangos eu bod o bwysigrwydd aruthrol mewn CKD. cleifion.

Ymhellach, dangosodd cychwyn RRT yn CKD G4-5 a'r math o RRT yn yr astudiaeth hon broffiliau sylweddol yn ôl eiddilwch a phrognosis MPI. Efallai y bydd gan gleifion â CKD G4-5, mewn rhai rhannau, ganlyniadau gwell gyda therapi confensiynol, fel y dylid ystyried y penderfyniad i gychwyn therapi amnewid arennol yn ofalus. Yn ogystal, gwnaethom ddangos bod gan gleifion KTR eiddilwch sylweddol is o gymharu â chleifion a oedd yn cael therapi amnewid arennol. Gallai'r canfyddiadau hyn ddangos y gallai asesiad MPI ar gyfer gwneud penderfyniadau therapi RRT neu KTR mewn cleifion ESDR hŷn fod o bwysigrwydd eithriadol, yn enwedig er mwyn osgoi camfarnu oherwydd oedran uwch.

Cyfraniadau Awdur: Cysyniadoli, AMM, LP, MPB ac MCP; Methodoleg, AMM, MCP ac IB; Meddalwedd, AMM, LP ac AH; Dadansoddiad Ffurfiol AMM, LP, AH ac IB; Ymchwiliad, AMM, LP ac AH; Curadu Data, AMM ac LP; Ysgrifennu - Paratoi Drafft Gwreiddiol, AMM a LP; Ysgrifennu-Adolygu a Golygu, MCP, IB, MPB, TB a CK; Delweddu, AMM ac LP; Goruchwyliaeth, Parc Arfordirol y Mileniwm; Gweinyddu'r Prosiect, MCP Mae pob awdur wedi darllen a chytuno i'r fersiwn gyhoeddedig o'r llawysgrif.

Ariannu: Ni dderbyniodd yr ymchwil hwn unrhyw gyllid allanol.

Datganiad y Bwrdd Adolygu Sefydliadol: Cynhaliwyd yr astudiaeth yn unol â chanllawiau'r Datganiad Helsinki ac fe'i cymeradwywyd gan Bwyllgor Moeseg Ysbyty Athrofaol Cologne (EK 16-213, 18 Awst 2016).

Cyfeiriadau

1. Fang, Y. ; Gong, AY; Haller, ST; Dworkin, LD; Liu, Z. ; Gong, R. Yr aren sy'n heneiddio: Mecanweithiau moleciwlaidd a chlinigolgoblygiadau.Heneiddio Res. Parch.2020, 63, 101151. [Croesgyf] [PubMed] 

2. Hir, DA; Mu, W. ; Pris, KL; Johnson, RJ Llestri gwaed a'r aren sy'n heneiddio.Nephron Exp. Nephrol.2005, 101, e95–e99. [Croesgyf] [PubMed]

3. Braun, F.; Brinkkötter, PT Rückgang der Nierenfunktion im Alter.Z. Gerontol. Geriatr.2016, 49, 469–476. [Croesgyf] [PubMed] 

4. O'Sullivan, ED; Hughes, J.; Ferenbach, DA Heneiddio Arennol: Achosion a Chanlyniadau.J. Am. Soc. Nephrol.2017, 28, 407–420. [Croesgyf] [PubMed] 

5. Levey, AS; Coresh, J. Clefyd cronig yn yr arennau.Lancet2012, 379, 165–180. [Croesgyf]

6. Benzing, T.; Salant, D. Mewnwelediad i Filtration Glomerular ac Albuminuria.N. Saesneg. J. Med.2021, 384, 1437–1446. [Croesgyf] 

7. Levin, A.; Stevens, Addysg Gorfforol; Bilous, RW; Coresh, J.; De Francisco, AL; De Jong, Addysg Gorfforol; Griffith, KE; Hemmelgarn, BR; Iseki, K.;Cig Oen, EJ Clefyd yr Arennau: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO) Gweithgor CKD. Canllaw ymarfer clinigol KDIGO 2012 ar gyfergwerthuso a rheoli clefyd cronig yn yr arennau.Arennau Int. Suppl.2013, 3, 1–150. 

8. Sefydliad Iechyd y Byd.Adroddiad y Byd ar Heneiddio ac Iechyd; Sefydliad Iechyd y Byd: Genefa, y Swistir, 2015.

9. Saran, R. ; Robinson, B.; Abbott, KC; Agodoa, LYC; Bhave, N. ; Bragg-Gresham, J.; Balkrishnan, R.; Dietrich, X. ; Eckard, A.;Eggers, PW; et al. Adroddiad Data Blynyddol System Data Arennol yr Unol Daleithiau 2017: Epidemioleg Clefyd yr Arennau yn yr Unol Daleithiau.Yn. J.Arennau Dis.2018, 71, A7. [Croesgyf] 

10. San Pedr, WL; Khan, SS; Ebben, YH; Pereira, BJ; Collins, AJ Clefyd cronig yn yr arennau: Dosbarthiad doleri gofal iechyd.Arennau Int.2004, 66, 313–321. [Croesgyf]