Gwerth Prognostig Cronfa Llif Ffracsiwn Deilliedig o Domograffi Cyfrifiadurol Ar gyfer Rhagweld Digwyddiadau Cardiaidd A Marwolaethau mewn Ymgeiswyr Trawsblannu Arennau

ABSENOLDEB

(95%CI: 2.5–14.4), p < 0.01.

Nid oedd gwerthoedd FFRCT annormal yn gysylltiedig â chynnydd mewn marwolaethau.

Casgliad: Ynymgeiswyr trawsblaniad aren, roedd gwerthoedd FFRCT annormalgysylltiedig â chynnydd mewn MACEond nid marwoldeb. Gall y defnydd o FFRCT wellagwerthusiad cardiaidd cyn trawsblannu.

FFURFIO LYSIEUOL NEWYDD AR GYFER CLEFYD YR ARENNAU

1. Rhagymadrodd

Clefyd rhydwelïau coronaidd (CAD)yn aml mewn cleifion â chlefyd cronig difrifol yn yr arennau (CKD) ac mae'n un o brif achosion marwolaethau ac afiachusrwydd ymhlith ymgeiswyr trawsblaniad aren, hyd yn oed ar ôl trawsblaniad.1–3 Gall triniaeth feddygol, ailfasgwpolareiddio coronaidd cyn trawsblannu, a rheolaeth unigol cyn ac ar ôl llawdriniaeth lleihau'r risg o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd.4,5 O ganlyniad, er nad oes strategaeth sgrinio wedi'i dilysu i wella canlyniadau cardiofasgwlaidd, mae'r rhan fwyaf o sefydliadau'n dilyn argymhellion Cymdeithas y Galon America a Sefydliad American College of Cardiology (AHA/ACC) gydag anfewnwthiol profion straen cardiaidd cyn trawsblannu aren.1,6

Mae profion straen cardiaidd anfewnwthiol yn galluogi rhywfaint o haeniad risg mewn ymgeiswyr trawsblaniad aren.7 Fodd bynnag, mae astudiaethau diweddar wedi cwestiynu budd angiograffi coronaidd ymledol (ICA) ac adfasgwlareiddio wedi'i arwain gan brofion straen cardiaidd anfewnwthiol yn unig mewn cleifion â CKD difrifol. 8,9 Yn wahanol i angiograffeg tomograffeg gyfrifiadurol goronaidd seiliedig ar anatomeg (CCTA), nid yw profion straen cardiaidd anfewnwthiol yn darparu unrhyw wybodaeth am faich plac coronaidd heb ei galcheiddio a nodweddion plac ar gyfer rheoli risg meddygol unigol. Mae astudiaethau blaenorol wedi awgrymu bod CCTA yn ymarferol mewn ymgeiswyr trawsblaniad aren a gellir ei berfformio mewn ymchwiliad cyferbyniad un-bolws cyfunol o'r rhydwelïau coronaidd a'r pibellau pelfis ar gyfer cynllunio cyn llawdriniaeth.10,11 Mae CTA coronaidd yn diystyru CAD rhwystrol mewn a cyfran uchel o gleifion CKD ac mae ganddo sensitifrwydd uwch ar gyfer CAD rhwystrol na ffactorau risg clinigol a phrofion straen cardiaidd anfewnwthiol.10 Yn ogystal, mae CCTA yn gwella rhagfynegiad o ddigwyddiadau cardiaidd andwyol mawr (MACE) a marwolaethau o gymharu â ffactorau risg clinigol, nad ydynt yn profion straen cardiaidd ymledol, ac ICA sy'n seiliedig ar anatomeg.12

Mae CTA coronaidd wedi'i gyfyngu gan benodolrwydd cymedrol ar gyfer CAD rhwystrol, a achosir yn aml gan arhythmia, calcheiddiad coronaidd difrifol, a goramcangyfrif o ostyngiad mewn diamedr luminal.13Mae cronfa llif ffracsiynol sy'n deillio o domograffeg gyfrifiadurol (FFRCT) yn caniatáu ar gyfer gwerthuso difrifoldeb hemodynamig stenosis o'r safon. delweddau CCTA ac wedi'i ddilysu yn y boblogaeth gyffredinol. At hynny, mae FFRCT yn dangos gwell rhagfynegiad o MACE o gymharu â gostyngiad mewn diamedr luminal gan CCTA yn y boblogaeth gyffredinol14-19; fodd bynnag, nid yw FFRCT wedi'i werthuso mewn carfannau mwy o gleifion CKD ac nid yw ei botensial fel dull haenu risg ac offeryn prognostig erioed wedi'i ymchwilio mewn ymgeiswyr trawsblaniad aren.

Nod yr astudiaeth hon oedd gwerthuso gwerth prognostig ychwanegu FFRCT at CCTA diagnostig mewn cleifion â chamau CKD 4 neu 5 sy'n cael gwerthusiad cardiaidd cyn trawsblannu.

2. Deunyddiau a dulliau

2.1. Astudiwch y boblogaeth

The present study included kidney transplant candidates referred to a single transplantation center, Aarhus University Hospital, from the Central and North Denmark Regions. The study included two cohorts; the ACToR study cohort, which consisted of patients prospectively included between February 2011 and February 2014 10, and a retrospective cohort of patients undergoing first-time screening with CCTA between March 2014 and September 2019. Both cohorts included kidney transplant candidates with either diabetes, age >40, or dialysis >5 mlynedd a gyfeiriwyd ar gyfer sgrinio cardiofasgwlaidd systematig, a CCTA oedd y dewis cyntaf o ddull sgrinio. Gwerthuswyd cleifion os oeddent wedi perfformio CCTA, ychydig o gleifion yn y ganolfan drawsblannu na chafodd eu hatgyfeirio ar gyfer CCTA sylfaenol yn bennaf oherwydd; clefyd cardiofasgwlaidd sefydledig neu ddulliau delweddu CAD gwahanol blaenorol. Cafodd yr holl gleifion a gynhwyswyd CCTA cyn trawsblannu, yn unol â'r meini prawf cynhwysiant yn astudiaeth ACToR, a barhawyd fel y canllaw lleol ar ôl cwblhau'r astudiaeth.10 Cymeradwywyd yr astudiaeth bresennol gan yr awdurdodau lleol a chenedlaethol perthnasol yn Nenmarc. Ym mhob sgan CCTA o ansawdd digonol, cyfrifwyd FFRCT. Nid oedd canlyniadau FFRCT ar gael yn glinigol nac yn cael eu defnyddio i reoli cleifion. Roedd cleifion yn cael eu heithrio os 1) roedd ansawdd y sgan yn annigonol ar gyfer dadansoddiad FFRCT, 2) nid oedd dadansoddiad FFRCT o brif lestr yn bosibl naill ai oherwydd gwall prosesu neu ailfasgwlareiddio blaenorol naill ai gan stent neu impiad dargyfeiriol rhydweli coronaidd (Ffig. 1)

2.2. Nodweddion gwaelodlin a gwaith dilynol

Information on CAD clinical risk factors as defined by the ACC/AHA was obtained from patient records: diabetes mellitus, prior cardiovascular disease, > 1 year on dialysis, left ventricular hypertrophy, age >60 mlynedd, ysmygu, gorbwysedd, a dyslipidemia. Cafwyd canlyniadau o Gofrestrfa Galon Gorllewin Denmarc20 a chofnodion cleifion gan gynnwys canlyniadau biocemeg (gweler Data Atodol am ddiffiniadau o ffactorau risg a chanlyniadau).8 Dilynwyd cleifion hyd at farwolaeth neu ddiwedd yr apwyntiad dilynol, sef Rhagfyr 31ain, 2019.

2.3. Canlyniadau

Y pwynt terfyn sylfaenol oedd amser o ddiwrnod CCTA i'r digwyddiad MACE cyntaf a ddiffinnir fel naill ai marwolaeth y galon, ataliad cardiaidd wedi'i ddadebru, cnawdnychiant myocardaidd (MI), neu adfasgwlareiddio. Ni chynhwyswyd adfasgwlareiddio cynlluniedig yn ymwneud â'r gwerthusiad cardiaidd sylfaenol fel MACE ac ni chafodd cleifion o'r fath eu heithrio o'r astudiaeth. Y diweddbwynt eilaidd oedd marwolaethau o bob achos. Dyfarnwyd y canlyniadau gan gardiolegydd a ddaliwyd i ganlyniadau delweddu'r astudiaeth.

2.4. Caffael a dehongli tomograffeg gyfrifiadurol

Systemau Meddygol, Japan). Perfformiwyd sgan electrocardiogram heb ei wella i gael mynediad at sgôr calsiwm rhydweli coronaidd (CACS). Cafwyd CCTA â chyferbyniad gwell â gatiau arfaethedig. Roedd gosodiadau tiwbiau'n dibynnu ar bwysau'r claf, a defnyddiwyd y modiwleiddio presennol. Derbyniodd pob claf glyseryl nitrad (0.8 mg) yn isieithog cyn CCTA. Os yn briodol, rhoddwyd Metoprolol a/neu Ivabradine i wneud y gorau o gyfradd targed y galon<65 beats/min

Cynhaliwyd dadansoddiad o galcheiddiad coronaidd a difrifoldeb stenosis yn flaenorol yng ngharfan astudiaeth ACToR.12 Dadansoddwyd gweddill y sganiau CCTA mewn labordy craidd gan ddefnyddio meddalwedd oedd ar gael yn fasnachol gan gardiolegydd profiadol, a ddadansoddodd sganiau CCTA hefyd yn astudiaeth ACToR, a dallwyd darllenwyr i dehongliad a chanlyniadau delweddu clinigol. Roedd segmentau coronaidd yn cael eu dadansoddi'n weledol yn unol ag arfer clinigol safonol. Yn unol â chanlyniadau a adroddwyd yn flaenorol, ystyriwyd bod 12 safle â gostyngiad o 50% mewn diamedr luminal ar CCTA yn awgrymu CAD rhwystrol. Ystyriwyd bod CCTA heb CAD rhwystrol os oedd placiau coronaidd yn absennol neu os oedd gan friwiau stenosis uchaf o<50% luminal diameter reduction. The cardiologist also evaluated the diagnostic quality of CCTAs before submission for FFRCT analysis (Fig. 1).

2.5. Cronfa llif ffracsiynol sy'n deillio o CT

dadansoddiad meddalwedd hoc o ddelweddau CCTA cychwynnol, heb unrhyw angen am sgan newydd neu amlygiad cyferbyniad. Cofnodwyd holl werthoedd FFRCT yn y prif Dalfyriadau CACS Sgôr calsiwm rhydweli goronaidd CAD Clefyd rhydwelïau coronaidd CKD Clefyd cronig yn yr arennau CCTA Angiograffeg tomograffeg gyfrifiadurol coronaidd FFRC Tomograffeg gyfrifiadurol yn deillio o gronfa llif ffracsiynol AD ​​Cymhareb perygl ICA Angiograffi coronaidd ymledol MACE Digwyddiad cardiaidd andwyol mawr MI PCI Cnawd torri'r galon ymyriad coronaidd JN Dahl et al. Journal of Cardiofascular Computed Tomography xxx (xxxx) xxx 2 rydwelïau coronaidd 1.8 mm mewn diamedr gan gynnwys canghennau ochr a llestri cudd.

Roedd y dadansoddiad a ragnodwyd yn cynnwys gwerthusiad sylfaenol o gleifion fesul claf yn ôl y gwerth FFRCT distal isaf mewn unrhyw long a ddadansoddwyd gan FFRCT. Ar sail hyn, cafodd cleifion eu categoreiddio i dri grŵp yn ôl dehongliad clinigol FFRCT: 1) FFRCT arferol > 0.80; 2) FFRCT canolradd 0.80 i 0.76; a 3) FFRCT isel 0.75 neu longau occluded.21

Perfformiwyd dadansoddiad eilaidd yn seiliedig ar ddull clinigol fesul claf yn unol â gwerthoedd FFRCT sy'n benodol i'r briw.17,21 Lle dim ond gwerthoedd FFRCT mewn segmentau â 50% stenosis ar CCTA a gafwyd. Yn seiliedig ar y gwerth FFRCT a gafwyd tua 2 cm distal i 50 stenosis%, cafodd cleifion eu categoreiddio i'r grwpiau canlynol: 1) < 50% stenosis; 2) 50% stenosis gyda FFRCT arferol cyfatebol > 0.80; a 3) 50% stenosis gyda FFRCT annormal cyfatebol 0.80 (Ffig. 2).

2.6. Dadansoddiad ystadegol

Ar gyfer yr holl ddadansoddiadau ystadegol, adroddwyd cyfyngau hyder o 95% (CI) pan oedd yn briodol, ac ystyriwyd bod gwerth-p dwy gynffon < 0.05 yn ystadegol arwyddocaol. Perfformiwyd y dadansoddiadau ystadegol gan ddefnyddio

Stata 16 (StataCorp, Gorsaf y Coleg, Texas).