Cynnydd mewn Diagnosis A Thriniaeth o Neffropathi Diabetig

Ar Fawrth 30, rhoddodd yr Athro Wang Rong o Ysbyty Taleithiol Shandong ddarlith ar "Cynnydd mewn Diagnosis a Thriniaeth Neffropathi Diabetig" yn Fforwm 11eg West Lake ar Ddatblygiadau Newydd mewn Neffroleg.

1. Cynnydd mewn dealltwriaeth o DN i DKD

Dywedodd yr Athro Wang Rong, yn ystod y blynyddoedd diwethaf, oherwydd y cynnydd sylweddol yn nifer y cleifion diabetig ledled y byd, mae diabetes wedi dod yn brif achos clefyd yr arennau diabetig (DKD), gan achosi niwed difrifol. Fodd bynnag, oherwydd pathogenesis cymhleth DKD a diffyg targedau ymyrraeth penodol, nid yw'r effaith driniaeth yn ddelfrydol, ac mae'n wynebu heriau mawr yn y broses atal a thrin clinigol. Y cysyniad traddodiadol yw bod neffropathi diabetig (DN) yn gymhlethdod microfasgwlaidd a achosir gan ddiabetes, ond gyda dyfnhau ymchwil glinigol, mae Canllawiau Sefydliad Cenedlaethol Arennau/KDOQI 2007 yn credu bod DKD yn cyfeirio at glefyd cronig yn yr arennau a achosir gan ddiabetes; diabetes Mae clefyd glomerwlaidd yn cyfeirio at newidiadau yn y glomeruli a achosir gan ddiabetes sy'n cael eu cadarnhau gan fiopsi arennau. Yn 2014, daeth Cymdeithas Diabetes America a Sefydliad Cenedlaethol yr Arennau i gonsensws, gan nodi bod diagnosis DKD yn cynnwys amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd (eGFR).<60 ml/(min·1.732) or a urinary albumin-to-creatinine ratio higher than 30 mg. /g lasts for more than 3 months.

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Mae diagnosis DN yn seiliedig yn bennaf ar nodweddion patholegol ac fe'i diffinnir gan bresenoldeb proteinwria â retinopathi mewn cleifion â diabetes math 1. Mae presenoldeb proteinwria yn cael ei ystyried yn arwydd cynnar o glomerwlopathi diabetig nodweddiadol, a nodweddir gan dewychu bilen gwaelodol glomerwlaidd, anaf endothelaidd, hyperplasia mesangial a nodules, a cholli podocyte. Mae diagnosis DKD yn seiliedig ar nodweddion clinigol a chaiff ei ddiagnosio gan albwminwria a/neu eGFR ar sail diabetes. Yn ôl y diffiniad diweddaraf o ganllaw ymarfer clinigol 2020 KDIGO, nid yw DKD yn cyfeirio'n benodol at ffenoteipiau patholegol, gan gynnwys briwiau glomerwlaidd nad ydynt yn glasurol. a chlefyd tubulointerstitial. Gellir gweld bod DKD yn ddealltwriaeth lefel gyntaf o ddiweddariad DN.

2. Dealltwriaeth o ficroprotein wrinol anghildroadwy i ficroprotein wrinol cildroadwy

Mae'r amserlen wedi'i nodweddu'n dda ar gyfer diabetes math 1; ar gyfer diabetes math 2, gall yr amserlen wyro. Credwyd yn flaenorol mai albwmin wrinol cymedrol uchel oedd y biomarcwr cynharaf y gellir ei ganfod yn glinigol o glomerwlopathi diabetig nodweddiadol. Canfu astudiaethau diweddarach fod gan ostyngiad cyflym mewn eGFR fwy o werth prognostig, oherwydd gall eGFR ostwng cyn neu heb albwminwria a hyd yn oed symud ymlaen i gam olaf clefyd arennol.

Ar hyn o bryd, nid yw datblygiad microalbuminuria bellach yn cael ei ystyried yn gam di-droi'n-ôl o DKD, ac adroddir bod rhyddhad digymell o microalbuminuria yn ddigwyddiad cyffredin. Mae astudiaethau wedi dangos bod cyfradd rhyddhau microalbwminwria mewn cleifion â diabetes math 1 neu fath 2 yn amrywio o 21% i 64%. Fodd bynnag, mae gwrthdroi proteinwria mewn diabetes math 1 a math 2 yn wahanol. Mewn diabetes math 1, mae cynnydd cymedrol mewn microalbwmin wrinol i lefelau normal yn ffenomen gyffredin. Mae'r ffenomen hon hefyd yn digwydd mewn diabetes math 2, ond mae'r achosion yn is na math 1. Mewn carfan o 386 o gleifion â diabetes math 1 a gafodd albwmin wrinol cymedrol uchel, penderfynodd 59% gyrraedd lefelau ysgafn o albwminwria ar ôl 6 blynedd, a dim ond 19% aeth ymlaen i albwmin wrinol uchel iawn.

Mae'r ffactorau sy'n effeithio ar ysgarthu protein wrinol yn cynnwys hypoglycemia: haemoglobin glyciedig<8%; hypotension: systolic blood pressure <115 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa); hypolipidemia: total cholesterol <5.12 mmol/L, triacylglycerol <1.64 mmol/ L, Urinary protein excretion rates can be consistently reduced in patients receiving medications such as renin-angiotensin system blockers. In addition, the remission of proteinuria is also related to the reduction of eGFR decline, and controlling blood pressure and improving blood sugar are independent predictors of proteinuria remission.

3. DKD di-albwminwrig a DKD albwminwrig

A barnu o'r data clinigol cyfredol, mae DKD albwminwrig a DKD albwminwrig yn dangos y nodweddion canlynol: (1) O'u cymharu â DKD albwminwrig, mae nifer yr achosion o retinopathi diabetig mewn cleifion nad ydynt yn albwminwrig yn is (10 yn y drefn honno) %-43% a 22 %-62%), mae nifer yr achosion o bibellau gwaed mawr yn debyg. (2) Cynhaliodd astudiaeth biopsi arennol ar gleifion diabetig ag ysgarthiad albwmin arferol a chanfuwyd bod amlygiadau patholegol yn cynnwys briwiau glomerwlaidd diabetig nodweddiadol, briwiau sy'n ymwneud yn bennaf â phibellau gwaed a tubulointerstitium arennol, a briwiau amhenodol. (3) Mae'n ymddangos bod DKD yn symud ymlaen yn arafach mewn cleifion diabetig heb albwminwria. Yn ogystal, mae cleifion â DKD analbwminwrig a DKD albwminwrig mewn mwy o berygl o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd.

4. Diagnosis clinigol a chynnydd DKD

1. Diystyru diagnosis

Diabetes combined with kidney damage cannot be defined as DKD. If any of the following conditions occur, other causes should be considered. (1) Severe albuminuria (i.e. >300 mg/d or mg/g) within 5 years of the onset of type 1 diabetes. (2) eGFR decreases rapidly [eGFR decreases >5 ml/(lleiafswm·1.73m2) y flwyddyn]. (3) Mae proteinwria yn cynyddu'n sydyn neu mae syndrom nephrotic yn digwydd. (4) Mae'r gwaddod wrin yn dangos arwyddion o weithgaredd megis celloedd gwaed coch annormal a chastiau celloedd gwaed gwyn. (5) Symptomau neu arwyddion o glefydau systemig eraill, megis lupus erythematosus systemig.

2. Meini prawf diagnostig

Persistent urinary microalbumin and/or persistent decrease in eGFR includes: (1) If regular urine sample collection and measurement are used, albuminuria is defined as urinary albumin ≥ 30 mg/d. (2) If the random urine albumin/creatinine ratio is used to estimate the excretion rate, it is defined as a ratio >30 mg/g. (3) Diffinnir eGFR gostyngol fel eGFR<60 ml/(min·1.73m2) measured using a creatinine-based formula. (4) Albuminuria or reduced eGFR persists for at least 3 months.

3. Cynnydd mewn diagnosis clinigol o DKD

Mae gan Albuminuria ac eGFR isel sensitifrwydd gwael wrth wneud diagnosis o DKD cynnar, gan rwystro diagnosis a rhagfynegi DKD cynnar ac effeithio ar ddatblygiad ymchwil newydd ar driniaeth gynnar ac atal y clefyd. Mae nifer o fiofarcwyr cylchredol ac wrinol yn cael eu datblygu'n glinigol ar hyn o bryd fel offer diagnostig a phrognostig, ond nid oes yr un ohonynt yn cael eu defnyddio'n glinigol ar hyn o bryd. Mae cynnydd yn y diagnosis clinigol o DKD yn cynnwys yr agweddau canlynol: (1) Yn ogystal ag albwmin wrinol, mae marcwyr anafiadau glomerwlaidd hefyd yn cynnwys trosglwyddiad wrinol, IgG wrinol, a cholagen math IV wrinol. (2) Mae marcwyr llid a ffibrosis yn rhagfynegyddion annibynnol o ddilyniant CKD mewn diabetes math 1 a diabetes math 2. (3) Mae sgôr risg uchel CKD273 yn perthyn yn agos i'r achosion o albwminwria mewn diabetes math 2. (4) Mae lefelau serwm galectin, sy'n ymwneud â hyrwyddo ffibrosis arennol a chardiaidd, yn gysylltiedig yn annibynnol â dyblu digwyddiadau creatinin gwaed a phroteinwria mewn diabetes math 2. (5) Mae cyfryngwyr llidiol yn ymwneud â datblygiad a datblygiad DKD i raddau amrywiol, megis TNF-a, IL-1, IL-6, ac IL-18. (6) Cyfryngwyr ffibrosis fel TGF- 1 yw'r allwedd i ffibrosis mewn anafiadau diabetig i'r arennau.

5. Triniaeth Glinigol o DKD

O ran triniaeth DKD, cyflwynodd yr Athro Wang Rong y pwyntiau a ganlyn:

(1) Rheolaeth hypoglycemig o DKD. Cleifion nad ydynt yn ddialysis: Pwyslais ar reolaeth unigol. Dylai cleifion nad ydynt yn cael dialysis reoli haemoglobin glyciedig (HbA1c). Ar gyfer y rhai sydd mewn perygl o hypoglycemia, ni argymhellir bod HbA1c yn is na 7.0%, gan fod eu disgwyliad oes yn fyrrach. Ar gyfer y rhai â chyd-forbidrwydd a risg o hypoglycemia, dylid llacio'r targed rheoli HbA1c yn briodol, dim mwy na 7% i 9%. Cleifion dialysis: Nid yw'r HbA1c gorau posibl sy'n gysylltiedig â phrognosis cleifion dialysis wedi'i bennu eto. Argymhellir gosod y targed HbA1c ar 7% i 8%; ar gyfer cleifion sy'n gymharol ifanc (<50 years old) and have no obvious comorbidities, an HbA1c close to 7% is recommended. Goal: In older patients with multiple comorbidities, HbA1c targets approach 8%.

(2) Triniaeth gyffuriau. Mae atalwyr system Renin-angiotensin wedi bod yn gonglfaen rheolaeth DKD ers degawdau, yn seiliedig ar astudiaethau ar hap o ansawdd uchel. Ar gyfer cleifion â diabetes math 1 neu fath 2 ynghyd â DKD ac albwmin wrinol uchel iawn, argymhellir bod y regimen gwrthhypertensive yn cynnwys atalyddion ensymau trosi angiotensin (ACEI) neu atalyddion derbynyddion angiotensin II (ARB). Osgowch gydweinyddu atalyddion ACE ac ARBs, ac ni ddylid ychwaith gyfuno un o'r cyffuriau hyn ag atalydd system renin-angiotensin. Ar gyfer cleifion â diabetes math 2 sy'n dal i fod â DKD ac albwmin wrinol uchel iawn er gwaethaf ataliad angiotensin, argymhellir cotransporter sodiwm-glwcos 2. Mewn cleifion DKD â llai o eGFR, gall gweithyddion derbynyddion peptid tebyg i glwcagon wella canlyniadau cardiofasgwlaidd ac arennol yn sylweddol wrth reoli glwcos yn y gwaed. Yn y dyfodol, bydd rhywfaint o gynnydd mewn ymchwil triniaeth cyffuriau clinigol, gan gynnwys atalyddion phosphodiesterase nad ydynt yn ddetholus, analogau fitamin D, atalyddion cynnyrch terfynol glycation uwch, atalyddion derbynyddion endothelin, ac ati, a disgwylir i'r dyfodol gael ei gymhwyso'n glinigol ar .

6. Crynodeb

Yn olaf, daeth yr Athro Wang Rong i'r casgliad fel a ganlyn: (1) Mae canlyniadau clinigol DKD yn amrywio'n fawr, ac nid yw cwrs naturiol y clefyd yn sengl nac yn un cyfeiriad. (2) Ffactorau sy'n cyfrannu at ddatrys albwminwria yn DKD: rheolaeth well ar siwgr gwaed, pwysedd gwaed is, cyfanswm colesterol is a lefelau triacylglycerol. (3) Dylid rhoi llai o bwyslais ar fecanwaith proteinwria, a dylid rhoi mwy o sylw i'r mecanwaith sy'n cychwyn ac yn hyrwyddo dirywiad cynnar mewn swyddogaeth arennol ac yn y pen draw yn datblygu'n glefyd arennol cyfnod olaf. (4) Ar gyfer cleifion â diabetes math 1 neu fath 2 ynghyd â DKD ac albwmin wrinol uchel iawn, argymhellir bod y regimen gwrthhypertensive yn cynnwys ACEI neu ARB. Dylid osgoi defnydd cyfunol o ACEI neu ARB, ac ni ddylid defnyddio un o'r cyffuriau hyn gyda renin-angiotensin. ynghyd ag atalyddion system hormonau. (5) Ar gyfer cleifion â diabetes math 2 sy'n dal i fod â DKD ac albwmin wrinol uchel iawn ar ôl defnyddio atalyddion angiotensin, argymhellir cotransporter sodiwm-glwcos 2. (6) Mewn cleifion DKD sydd â llai o eGFR, gall gweithyddion derbynyddion peptid tebyg i glwcagon wella canlyniadau cardiofasgwlaidd ac arennol yn sylweddol wrth reoli siwgr gwaed.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o goesynnau sychion Cistanche deserticola, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol ar iechyd yr arennau.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.