Y Berthynas Rhwng Sgoriau Graddfa Braden Ac Anafiadau Acíwt i'r Arennau Ymhlith Cleifion â Syndrom Coronaidd Acíwt: Astudiaeth Carfan Ôl-weithredol Aml-ganolfan

ABSENOLDEB

1. Amcanion

Gwerthuso effaith digwyddiadau wlserau pwyso a aseswyd gan Raddfa Braden (BS) ar anaf acíwt i'r arennau (AKI) mewn cleifion â syndrom coronaidd acíwt (ACS).

2. Dylunio

Astudiaeth garfan ôl-weithredol aml-ganolfan.

3. Gosodiad

Canolfannau poen yn y frest o saith ysbyty trydyddol yn Tsieina.

4. Cyfranogwyr

Gwnaethom ddadansoddi 3185 o gleifion ag ACS o'r astudiaeth Gwerthusiad Ôl-weithredol o Boen Acíwt yn y Frest. Rhannwyd y cleifion yn dri grŵp (B1, B2, a B3) yn ôl eu sgorau BS (Llai na neu'n hafal i 12 yn erbyn 13-14 yn erbyn Mwy na neu'n hafal i 15, yn y drefn honno) adeg derbyn.

5. Mesurau canlyniad

Diffiniwyd AKI yn unol â meini prawf Clefyd yr Arennau 2012: Gwella Canlyniadau Byd-eang. Defnyddiwyd dadansoddiad logistaidd aml-amrywedd i werthuso'r berthynas rhwng y sgôr BS ac AKI.

6. Canlyniadau

Roedd 461 o gleifion (14.5 y cant) ag ACS a oedd â chymhlethdodau AKI. Roedd gan gleifion â sgôr is ar y BS fynychder uwch o AKI (t<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that adjusted ORs of the BS score for AKI were 2.242 (B1 vs B3: 95% CI: 1.643 to 3.060, p<0.001) and 1.566 (B2 vs B3: 95%CI: 1.186 to 2.069, p=0.002). The receiver operating characteristic curve analysis showed that the area under the curve of the BS score was 0.719 (95% CI: 0.702 to 0.736; p<0.001) for AKI.

7. Casgliadau

Roedd y sgôr BS yn gysylltiedig yn annibynnol ag AKI. Gall fod yn offeryn defnyddiol i nodi'r rhai a allai elwa o ragfynegi ac atal AKI pellach mewn cleifion ag ACS.

Cliciwch yma i gael buddion Cistanche ac i brynu cynhyrchion Cistanche

RHAGARWEINIAD

Mae syndrom coronaidd acíwt (ACS), amlygiad acíwt o glefyd isgemia'r galon, yn parhau i fod yn brif achos morbidrwydd a marwolaethau ledled y byd1 ac mae'n gyfrifol am fwy nag 1 miliwn o dderbyniadau i'r ysbyty yn UDA yn flynyddol.2 Er bod marwolaethau cleifion ag ACS wedi gostwng yn blynyddoedd diweddar, mae'r gyfradd marwolaethau mewn ysbytai yn parhau i fod ar 2.5 y cant -4.2 y cant .3-5 Mae nodi cleifion risg uchel ag ACS yn bwysig ac yn hwyluso gwneud penderfyniadau therapiwtig. 6

Mae anaf acíwt i'r arennau (AKI) yn gymhlethdod cyffredin o ACS a all fod oherwydd nam hemodynamig a'r defnydd o gyfryngau cyferbyniad.7 Yn ôl astudiaeth flaenorol, mae nifer yr achosion o AKI mewn cleifion ag ACS yn amrywio o 6.3 y cant i 36.6 y cant,8 ac mae AKI yn cael effaith andwyol ar brognosis cleifion, gan gynnwys hyd arhosiad hir yn yr ysbyty, mwy o achosion o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd a marwolaethau deublyg-triphlyg.9–11 O ystyried nifer uchel yr achosion o AKI a'i ddylanwad negyddol ar brognosis cleifion ag ACS , mae'n hanfodol nodi cleifion risg uchel a allai ddatblygu AKI fel y gall staff meddygol ragweld ac atal AKI mewn cleifion ag ACS.

Syndrom clinigol yw eiddilwch, sy'n arwain at ddirywiad yn adferiad y corff, gallu wrth gefn, ac ymwrthedd i straen.12 Dywedir bod statws eiddilwch cyffredinol cleifion yn cydberthyn i wrth gefn swyddogaethol arennol13-15 ac roedd yn gysylltiedig yn sylweddol â nifer uchel o AKI.16 Felly , mae asesu a sgrinio eiddilwch yn gynnar yn hanfodol i asesu AKI.

Defnyddir y Raddfa Braden (BS) yn eang mewn rhaglenni gwerthuso nyrsio arferol i ragfynegi digwyddiadau briwiau pwyso mewn cleifion.17 Gan fod y BS yn archwilio nifer o ffactorau a allai gyfrannu at asesu eiddilwch, megis maeth, gwybyddiaeth, gweithgaredd a gweithrediad, argymhellwyd fel offeryn adnabod eiddilwch.18 Yn ein hastudiaeth flaenorol, dywedwyd bod y sgôr BS isel yn gysylltiedig â marwolaeth mewn cleifion â haint myocardaidd acíwt19; fodd bynnag, mae'r berthynas rhwng y sgorau BS ac AKI yn parhau i fod yn aneglur. Gall egluro'r berthynas helpu nyrsys mewn gwasanaethau nyrsio dyddiol i nodi cleifion sydd â risg uchel o AKI, osgoi'r defnydd o gyffuriau neffrotocsig, cyfyngu ar y dos o gyfrwng cyferbyniad, a gwneud dyraniadau rhesymegol o reolaeth nyrsio ar gyfer cleifion risg uchel ag AKI.{{ 4}} Felly, nod yr astudiaeth hon oedd gwerthuso'r berthynas rhwng y sgôr BS ac AKI mewn cleifion ag ACS sy'n cael ymyriad coronaidd trwy'r croen sylfaenol (PCI).

Atodiad Cistanche

DEUNYDDIAU A DULLIAU

1. Dylunio astudiaeth

Yn yr astudiaeth garfan ôl-weithredol aml-ganolfan hon, dadansoddwyd data o'r astudiaeth Gwerthusiad Ôl-weithredol o Boen Acíwt yn y Frest (REACP) i werthuso a allai'r BS ragweld AKI mewn cleifion ag ACS sy'n cael PCI sylfaenol. Cofrestrodd astudiaeth REACP gleifion â phoen acíwt yn y frest mewn canolfannau poen yn y frest o saith ysbyty trydyddol yn Tsieina a'u cofrestru yn www. chictr.org.cn (dynodydd: ChiCTR1900024657).

2. Astudiwch y boblogaeth

Rhwng Ionawr 2017 a Chwefror 2019, ymwelodd 14 460 o gleifion â chanolfan poen acíwt y frest, a chafodd 3337 o gleifion sy'n oedolion ddiagnosis ACS a chawsant PCI sylfaenol. O'r cleifion hyn, nid oedd gan 122 o gleifion ddata perthnasol a methodd â dychwelyd ar gyfer apwyntiad dilynol, cafodd 150 o gleifion eu trin â thrombolysis a gadawodd 218 o gleifion yr ysbyty o fewn 24 awr. Yn olaf, dewiswyd 2847 o gleifion a'u rhannu'n grwpiau B1, B2, a B3, yn ôl cyfanswm eu sgorau BS: Llai na neu'n hafal i 12, 13-14, a Mwy na neu'n hafal i 15 adeg eu derbyn, yn y drefn honno (ffigur 1).

Ffigur 1 Astudiwch siart llif. PCI, ymyriad coronaidd trwy'r croen.

3. Casglu a diffinio data

Cawsom ddata o gronfa ddata astudiaeth REACP. Casglwyd data ar arwyddion hanfodol, hanes meddygol, angiograffi coronaidd, meddyginiaethau, archwiliad labordy, a chanfyddiadau delweddu gan y meddygon. Perfformiwyd ecocardiograffeg wrth ochr y gwely gan dechnegydd proffesiynol o fewn 24 awr ar ôl derbyniad, a chyfrifwyd y ffracsiwn alldafliad fentriglaidd chwith (LVEF) gan ddefnyddio dull deuplane Simpson (Philips E33 Medical Systems, Bothell, Washington, UDA). Cyfrifwyd sgôr y Gofrestrfa Fyd-eang o Ddigwyddiadau Coronaidd Acíwt (GRACE) a sgôr Gensini yn ôl astudiaethau blaenorol.22–25 Mae sgôr risg Mehran yn cynnwys isbwysedd, defnydd o bwmp balŵn mewn-aortig, methiant gorlenwad y galon, oedran, anemia, diabetes mellitus, cyfaint cyfryngau cyferbyniad, a chyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR).26 Adolygwyd yr holl ddata gan ddau gydlynydd ymchwil clinigol hyfforddedig.

Yn yr ystafell achosion brys, y protocol ar gyfer y nyrs yw defnyddio'r BS ar bob claf adeg derbyn, gan ailwerthuso bob 24 awr. Mae chwe is-raddfa yn ffurfio'r BS, sy'n cynnwys teimlad, cyfathrebu, dŵr, gweithgaredd, maeth a ffrithiant, a grym cneifio. Mae gan bob is-raddfa 1–4 pwynt, heb gynnwys ffrithiant a grym cneifio sydd â 1–3 phwynt. Yn seiliedig ar y system sgorio hon, gall cyfanswm y pwyntiau amrywio o 6 i 23.17 Yn ôl y dehongliad gwyddonol o'r BS yn 2005, i nodi risg y claf o ddatblygu wlserau pwyso, roedd y sgoriau fel a ganlyn: 15–23, risg ysgafn neu ddim risg o gwbl. ; 13–14, risg gymedrol; a Llai na neu'n hafal i 12, risg uchel.27

Staging of AKI was based on the criterion of Kidney Disease: Improving Global Outcomes.28 AKI stage 1 criteria are serum creatinine level >26.5 mmol/L (0.3 mg/dL) o fewn 48 awr, cynnydd mewn creatinin serwm i 1.5-plyg–1.9-plygiad o'r gwerth gwaelodlin, neu wrin allbwn<0.5 mL/kg/hour for 6–12 hours. The criteria for AKI stage 2 are increased serum creatinine to 2.0-fold–2.9-fold of the baseline value or urine output <0.5 mL/kg/hour for 12 hours. AKI stage 3 criteria are serum creatinine level >353.6 mmol/L (4.0 mg/dL), cynnydd mewn creatinin serwm mwy na 3.0-plygiad o'r gwerth gwaelodlin, allbwn wrin<0.3 mL/kg/hour for 24 hours or anuria for 12 hours. The first serum creatinine value measured on admission is the baseline serum creatinine.

4. Diweddbwynt a dilyniant

Cafodd poblogaeth yr astudiaeth ganolrif o 11.9 mis (5.{3}}–20.4 mis) o weithgarwch dilynol. Roedd meddygon hyfforddedig yn cyfweld â chleifion gan ddefnyddio holiaduron ffôn strwythuredig. Y pwynt terfyn cynradd oedd AKI.

Dyfyniad Cistanche a powdwr Cistanche

5. Dadansoddiad ystadegol

Cyflwynwyd y newidynnau categorïaidd fel niferoedd (canrannau) a'u cymharu gan y prawf χ2. Adroddwyd ar y newidynnau parhaus fel canolrifau (25ain-75ain) neu fodd ± SDs, yn ôl dosbarthiad annormal ac arferol, a'u cymharu gan ddefnyddio prawf Mann-Whitney U neu ddadansoddiad o amrywiant, yn y drefn honno. Defnyddiwyd y model atchweliad logistaidd i werthuso a yw sgorau BS yn gysylltiedig ag AKI. Cafodd yr holl newidynnau eu cynnwys mewn model unnewidyn, a chafodd y newidynnau arwyddocaol eu hailosod i fodel aml-newidyn. Sefydlwyd yr ardal o dan gromliniau nodwedd weithredu'r derbynnydd (ROC) i werthuso gallu'r sgorau BS i ragfynegi AKI. Cymharwyd y cyfraddau goroesi cronnol ymhlith y tri grŵp o gleifion (B1 vs B2 vs B3) gyda neu heb AKI gan gromlin Kaplan-Meier. Er mwyn archwilio effaith anuniongyrchol y sgorau BS ar farwolaethau o bob achos trwy fforddffordd AKI, cynhaliwyd dadansoddiad llwybr a sefydlwyd gan fodelu hafaliad strwythurol.29 Dadansoddwyd canlyniadau'r dadansoddiad llwybr yn ôl cyfernodau atchweliad safonol ( ) i ddisgrifio'r canlyniadau uniongyrchol a effeithiau anuniongyrchol ar farwolaethau o bob achos, a chyfrifwyd cyfran yr effaith gyfryngu trwy rannu cyfernod atchweliad y llwybr anuniongyrchol â'r cyfernod atchweliad cyfan. Gwerth p dwy gynffon o<0.05 was considered significant. Data were analyzed using SPSS Statistics V.20.0 and R for Windows V.3.5.0.

6. Cynnwys cleifion a'r cyhoedd

Nid oedd y cleifion yn ymwneud â dylunio na chasglu data yn yr astudiaeth hon.

CASGLIADAU

Roedd y sgôr BS adeg derbyn yn gysylltiedig yn annibynnol ag AKI ar gyfer cleifion ag ACS. Gall y BS fod yn arf defnyddiol a syml i nodi'r risg o AKI ymhlith cleifion ag ACS. Yn ogystal, cafodd mwy na 30 y cant o effeithiau'r sgôr BS ar farwolaethau eu cyfryngu gan AKI, sy'n awgrymu bod eiddilwch ac AKI yn ddau darged ymyrryd pwysig i wella prognosis cleifion ag ACS.

Cistanche Safonol

CYFEIRIADAU

1 Roth GA, Johnson C, Abajobir A, et al. Baich byd-eang, rhanbarthol a chenedlaethol clefydau cardiofasgwlaidd ar gyfer 10 achos, 1990 i 2015. J Am Coll Cardiol 2017;70:1–25.

2 Eisen A, Giugliano RP, Braunwald E. Diweddariadau ar syndrom coronaidd acíwt: adolygiad. JAMA Cardiol 2016; 1: 718-30.

3 Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Diweddariad ar ystadegau clefyd y galon a strôc-2020: adroddiad gan Gymdeithas y Galon America. Cylchrediad 2020; 141: e139–596.

4 Malanchini G, Stefanini GG, Malanchini M, et al. Marwolaethau uwch mewn ysbytai yn ystod derbyniadau ar y penwythnos ar gyfer syndrom coronaidd acíwt: astudiaeth Eidalaidd draws-adrannol ar raddfa fawr. J Cardiovasc Med 2019; 20: 74-80.

5 Peng Y, Du X, Rogers KD, et al. Rhagweld marwolaethau mewn ysbytai mewn cleifion â syndrom coronaidd acíwt yn Tsieina. Am J Cardiol 2017; 120: 1077-83.

6 Loudon BL, Gollop ND, Carter PR, et al. Effaith ffactorau risg cardiofasgwlaidd a chlefydau ar hyd arhosiad a marwolaethau mewn cleifion â syndromau coronaidd acíwt. Int J Cardiol 2016; 220: 745-9.

7 Almendarez M, Gurm HS, Mariani J, et al. Strategaethau gweithdrefnol i leihau nifer yr achosion o anafiadau acíwt i'r arennau a achosir gan gyferbyniad yn ystod ymyriad coronaidd trwy'r croen. Cyfwng Cardiofasg JACC 2019; 12: 1877-88.

8 Pickering JW, Gwag IRH, Nag AS. Anafiadau acíwt i'r arennau a phrognosis marwolaethau mewn cleifion syndrom coronaidd acíwt: meta-ddadansoddiad. Neffroleg 2018; 23:237-46.

9 Kaltsas E, Chalikias G, Tziakas D. Amlder ac effaith prognostig anaf acíwt i'r arennau mewn cleifion cnawdnychiant myocardaidd acíwt: strategaethau ataliol cyfredol. Cyffuriau Cardiofasg yn y Dyfodol 2018; 32: 81-98.

10 Marenzi G, Cosentino N, Bartorelli AL. Anaf acíwt i'r arennau mewn cleifion â syndromau coronaidd acíwt. Calon 2015; 101: 1778-85.

11 Marenzi G, Cabiati A, Bertoli SV, et al. Amlder a pherthnasedd anafiadau acíwt i'r arennau mewn cleifion yn yr ysbyty â syndromau coronaidd acíwt. Am J Cardiol 2013; 111:816-22.

12 Ortiz-Soriano V, Neyra JA. Effaith anaf acíwt i'r arennau ar statws eiddilwch mewn goroeswyr salwch critigol - a oes digon o dystiolaeth? J Emerg Crit Care Med 2018;2. doi:10.21037/jeccm.2018.10.17. [Epub cyn print: 07 11 2018].

13 Guerville F, de Souto Barreto P, Taton B, et al. Amcangyfrif o ostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd ac eiddilwch digwyddiadau mewn oedolion hŷn. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14: 1597-604.

14 Morton S, Isted A, Avery P, et al. A yw eiddilwch yn rhagfynegydd canlyniadau mewn cleifion mewnol oedrannus ag anaf acíwt i'r arennau? Astudiaeth carfan arfaethedig. Am J Med 2018; 131:1251–6.

15 Baek SH, Lee SW, Kim SW, et al. Eiddilwch fel rhagfynegydd anaf acíwt i'r arennau mewn cleifion oedrannus mewn ysbytai: astudiaeth carfan ôl-weithredol un ganolfan. PLoS Un 2016;11:e0156444.

16 Jiesisibieke ZL, Tung TH, Xu QY, et al. Cymdeithas anafiadau acíwt i'r arennau ag eiddilwch mewn poblogaeth oedrannus: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Ren Methu 2019; 41:1021–7.

17 Brown SJ. Graddfa Braden. Adolygiad o dystiolaeth yr ymchwil. Nyrsys Orthop 2004; 23:30–8.

18 Cohen RR, Lagoo-Deenadayalan SA, Heflin MT, et al. Archwilio rhagfynegyddion cymhlethdod mewn cleifion llawfeddygol hŷn: mynegai cronni diffyg a graddfa Braden. J Am Giatr Soc 2012; 60: 1609–15.

19 Jia Y, Li H, Li D, et al. Gwerth prognostig graddfa Braden mewn cleifion â cnawdnychiant myocardaidd acíwt: o'r astudiaeth aml-ganolfan ôl-weithredol ar gyfer gwerthuso poen acíwt yn y frest yn gynnar. J Nyrsys Cardiofasg 2020; 35:E53–61.

20 Kashani K, Rosner MH, Haase M, et al. Nodau gwella ansawdd ar gyfer anafiadau acíwt i'r arennau. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14:941–53. 21 Murphy F, Byrne G. Rôl y nyrs wrth reoli anaf acíwt i'r arennau. Br J Nyrsys 2010; 19: 146-52.

22 Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, et al. Rhagfynegwyr marwolaethau mewn ysbytai yn y gofrestr fyd-eang o ddigwyddiadau coronaidd acíwt. Arch Intern Med 2003; 163: 2345-53.

23 Gensini GG. System sgorio fwy ystyrlon ar gyfer pennu pa mor ddifrifol yw clefyd coronaidd y galon. Am J Cardiol 1983; 51:606.

24 Jia Y, Gao Y, Li D, et al. Mae sgôr mynegai risg maethol geriatrig yn rhagfynegi canlyniadau clinigol mewn cleifion â cnawdnychiant myocardaidd drychiad segment ST acíwt. J Nyrsys Cardiofasg 2020; 35:E44–52.

25 Yu J, Li D, Jia Y, et al. Roedd sgrinio risg maethol 2002 yn gysylltiedig ag anafiadau aciwt i'r arennau a marwolaethau mewn cleifion â syndrom coronaidd acíwt: cipolwg o astudiaeth REACP. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2021; 31: 1121-8.

26 Mehran R, Ayong ED, Nikolsky E, et al. Sgôr risg syml ar gyfer rhagfynegi neffropathi a achosir gan gyferbyniad ar ôl ymyriad coronaidd trwy'r croen: datblygiad a dilysiad cychwynnol. J Am Coll Cardiol 2004; 44:1393–9.

27 Braden BJ, Maklebust J, Maklebust J. Atal briwiau pwyso gyda'r raddfa Braden: diweddariad ar yr offeryn hawdd ei ddefnyddio hwn sy'n asesu risg claf. Am J Nyrsys 2005; 105:70-2.

28 Khwaja A. Canllawiau ymarfer clinigol KDIGO ar gyfer anafiadau acíwt i'r arennau. Ymarfer Nephron Clin 2012; 120:c179–84.

29 Stein CM, Morris NJ, Nock NL. Modelu hafaliad strwythurol. Dulliau Mol Biol 2012; 850: 495–512.

Zhichao Li, 1,2 Bofu Liu, 1 Dongze Li, 1 Yu Jia, 1 Lei Ye, 1 Xiaoyang Liao, 3 Zhi Zeng, 1 Zhi Wan 1

1 Adran Meddygaeth Frys, Ysgol Nyrsio Gorllewin Tsieina, Ysbyty Gorllewin Tsieina, Prifysgol Sichuan, Chengdu, Tsieina

2 Adran Cardioleg, Ysbyty Gorllewin Tsieina, Prifysgol Sichuan, Chengdu, Tsieina

3 Yr Adran Ymarfer Cyffredinol a'r Ganolfan Ymchwil Glinigol Genedlaethol ar gyfer Geriatreg, Ysbyty Gorllewin Tsieina, Prifysgol Sichuan, Chengdu, Tsieina