Therapi Amnewid Arennol ar gyfer Anaf Acíwt i'r Arennau? Mae'r Canllaw yn Argymell Ei Ddarllen yn Gyflym!

Therapi amnewid arennol (RRT) yw un o'r prif ddulliau o drin anaf acíwt i'r arennau (AKI). Y dull triniaeth RRT delfrydol ar gyfer cleifion AKI yw tynnu tocsinau yn araf ac yn ysgafn, addasu cydbwysedd cyfaint, ac osgoi amrywiadau sylweddol mewn hemodynameg cymaint â phosibl. Efelychu proses ffisiolegol yr aren ddynol. O ran therapi amnewid arennol ar gyfer AKI, mae'r "Canllawiau Ymarfer Clinigol Tsieineaidd ar gyfer Anafiadau Arennau Acíwt" yn gwneud yr argymhellion canlynol yn bennaf.

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Dewis a chynnal mynediad fasgwlaidd yn AKI

1. Ar gyfer cleifion AKI sy'n bwriadu cael therapi amnewid arennol, argymhellir bod meddygon arbenigol yn ymyrryd i werthuso'r cyflwr presennol a'r cynllun therapi amnewid arennol yn systematig, a llunio cynllun mynediad fasgwlaidd cyflawn (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >28.4kg/m2, argymhellir y wythïen jwgwlaidd fewnol fel y safle gosod cathetr a ffafrir. Ar gyfer cleifion â BMI<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Ar gyfer cleifion ag amser RRT disgwyliedig<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >3 mis, neu gleifion ag anghenion RRT hirdymor, argymhellir defnyddio cathetrau dialysis gyda chathetrau dialysis Twneledig a Dacron (TCCs) fel mynediad fasgwlaidd neu amnewid NCCs â TCCs (1A) yn brydlon.

4. Argymhellir bod cleifion sy'n oedolion arferol yn defnyddio NCC deuol-lwmen gyda chylchedd o 10 i 12 Fr neu TCC deuol-lwmen gyda chylchedd o 11 i 14 Fr fel y mynediad fasgwlaidd ar gyfer RRT (1B).

5. Argymhellir perfformio twll a chathetreiddio i sefydlu mynediad fasgwlaidd mewn ystafell weithredu di-haint neu ystafell weithredu o dan fonitro ECG (1A); ar gyfer cleifion AKI yn yr ICU, argymhellir perfformio cathetreiddio erchwyn gwely yn unol â safonau gweithredu di-haint (2B).

6. Argymhellir i berfformio twll a cathetreiddio i sefydlu mynediad fasgwlaidd o dan leoleiddio uwchsain neu arweiniad uwchsain amser real; ar ôl cwblhau cathetriad, cymerir radiograffau'r frest neu'r abdomen i gadarnhau lleoliad blaen y cathetr (1A).

7. Argymhellir gofalu am safle twll cathetr a phorthladd allanol y TCC cyn pob triniaeth puro gwaed, a defnyddio datrysiad selio priodol i selio'r tiwb ar ôl pob triniaeth (1A); Argymhellir defnyddio hylif selio cyffredin gyda chrynodiad o 10 mg / ml neu uwch. Defnyddir hydoddiant heparin neu hydoddiant asid citrig 4% i 30% fel ateb cloi i atal thrombosis intracatheter (1B).

8. Mewn achos o swyddogaeth cathetr gwael, argymhellir defnyddio o leiaf 5 000 ~ 10000 U/ml urokinase cadwyn sengl neu 1 ~ 2 mg/ml ysgogydd plasminogen meinwe (t-PA) ar sail y dyfarniad allan sefyllfa cathetr gwael. Therapi thrombolytig. Os yw triniaeth thrombolytig yn aneffeithiol, argymhellir perfformio cathetr newydd yn y fan a'r lle o dan arweiniad gwifrau tywys ar ôl eithrio thrombws blaen cathetr (2B).

9. Os bydd haint sy'n gysylltiedig â chathetr yn digwydd, argymhellir bod cleifion NCC yn cael tynnu'r cathetr ar unwaith a meithrin blaen y cathetr. Os mai dim ond heintiau ceg allanol sydd gan gleifion TCC, gellir ystyried triniaeth gwrthfiotig lleol a systemig. Os oes bacteremia sy'n gysylltiedig â thwnnel a chathetr, argymhellir tynnu'r cathetr ar unwaith. Tynnwch y cathetr. Os oes angen i'r claf barhau â thriniaeth puro gwaed, argymhellir ailddefnyddio'r NCC i sefydlu mynediad fasgwlaidd ar ôl newid y sefyllfa. Os yw'r claf yn dal i gael symptomau haint systemig ar ôl extubation, argymhellir defnyddio gwrthfiotigau sensitif am 1 i 2 wythnos o driniaeth yn seiliedig ar ganlyniadau'r diwylliant (2B).

Therapi gwrthgeulo ar gyfer puro gwaed mewn cleifion AKI

1. Ar gyfer cleifion AKI sydd angen puro gwaed, dylid asesu statws ceulo'r claf cyn triniaeth puro gwaed, a dylid dewis gwrthgeulyddion a'u dosau yn rhesymol (consensws arbenigol).

2. Ar gyfer cleifion â gweithgaredd hypercoagulant a / neu risgiau neu glefydau thromboembolig, ac eithrio cleifion â gwrtharwyddion i gyffuriau heparin, argymhellir defnyddio heparin heb ei dorri neu heparin pwysau moleciwlaidd isel; os oes angen, gellir defnyddio heparin heb ei ffrithiant neu heparin pwysau moleciwlaidd isel fel therapi gwrthgeulydd sylfaenol (2B). Ar gyfer cleifion â thrombocytopenia a achosir gan heparin blaenorol neu gyfunol (HIT), ac eithrio cleifion â gwrtharwyddion i sitrad neu argatroban, argymhellir dewis sitrad neu argatroban argroenol ar gyfer gwrthgeulo; defnyddio sodiwm danaparin yn ofalus; Ni argymhellir Fondaparinux (1A).

3. Ar gyfer cleifion â gwaedu gweithredol neu waedu risg uchel, ac eithrio cleifion â gwrtharwyddion i sitrad, mae'n well cael gwrthgeulo sitrad argroenol (1A); ar gyfer cleifion â gwrtharwyddion i sitrad, ac eithrio'r rhai sydd â gwrtharwyddion i argatroban, argymhellir dewis argatroban (2B); ar gyfer cleifion â gwrtharwyddion i sitrad neu argatroban, ac eithrio gwrtharwyddion nafamostat mesylate, argymhellir dewis nafamostat mesylate; Os caiff mostostat ei wrthgymeradwyo, gellir perfformio triniaeth puro gwaed heb wrthgeulyddion (2B).

4. Argymhellir dewis y dos o gyffuriau gwrthgeulydd yn unigol a'i addasu yn seiliedig ar ganlyniadau monitro statws ceulo mewnol ac allgorfforol y claf yn ystod triniaeth puro gwaed a'r statws ceulo mewnol ar ôl triniaeth (consensws arbenigol).

5. Pan fydd digwyddiadau niweidiol yn digwydd yn ystod therapi gwrthgeulo, dylid ail-werthuso statws ceulo'r claf, dylid ail-ddewis cyffuriau gwrthgeulo a'u dos, a dylid trin adweithiau niweidiol (consensws arbenigol).

Yr amser i ddechrau a stopio therapi amnewid arennol mewn cleifion ag AKI

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6.5mmol/L), symptomau uremig, gan gynnwys pericarditis uremig, enseffalopathi uremig neu ostyngiadau anesboniadwy eraill mewn ymwybyddiaeth, metaboledd difrifol Asidosis rhywiol (pH<7.1) (expert consensus).

2. Ni argymhellir cychwyn triniaeth RRT yn gynnar ar gyfer cleifion ag AKI (1B).

3. Mae amseriad dechrau RRT ar gyfer AKI yn dibynnu ar amlygiadau clinigol y claf a statws afiechyd (consensws arbenigol).

4. Pan fydd swyddogaeth arennol y claf AKI ei hun yn gwella i ddiwallu anghenion y claf neu pan fo therapi amnewid arennol a nodau triniaeth yn anghyson, gellir ystyried rhoi'r gorau i driniaeth RRT (consensws arbenigol).

Dethol a chymhwyso modd RRT mewn cleifion AKI, ac egwyddorion dewis modd triniaeth

1. Nid oes unrhyw wahaniaeth mewn buddion clinigol rhwng hemodialysis ysbeidiol (IHD) a therapi amnewid arennol parhaus (CRRT) mewn cleifion ag AKI (1B).

2. Ar gyfer cleifion ag ansefydlogrwydd hemodynamig, argymhellir CRRT yn lle IHD (1B).

triniaeth haemodialysis

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5.5mmol/L; asid metabolig difrifol yn dal i fodoli ar ôl triniaeth atodol alcali Gwenwyn (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. Argymhellir bod gwrtharwyddion i IHD yn cynnwys: cleifion ag ansefydlogrwydd hemodynamig, mwy o bwysau mewngreuanol, ac oedema cerebral a achosir gan wahanol achosion (2D).

3. Y cynllun triniaeth IHD a argymhellir yw 3 gwaith yr wythnos neu unwaith bob yn ail ddiwrnod, ac mae gan y dos triniaeth dialysis fynegai clirio wrea (Kt/V) Yn fwy na neu'n hafal i 1.2/amser (1B).

Triniaeth CRRT

1. Mae'r arwyddion a argymhellir ar gyfer CRRT yn cynnwys cleifion AKI ag ansefydlogrwydd hemodynamig neu gleifion AKI â phwysau mewngreuanol uchel ac oedema ymennydd helaeth a achosir gan anaf ymennydd acíwt neu achosion eraill (2B).

2. Nid oes unrhyw wrtharwyddion absoliwt i CRRT. Argymhellir y dylid ei ddefnyddio gyda gofal yn y sefyllfaoedd canlynol: (1) Methu sefydlu mynediad fasgwlaidd priodol; (2) Hypotension sy'n anodd ei gywiro; (3) Cachexia, fel tiwmorau malaen â metastasis systemig (3D).

3. Y gyfradd llif hylif cyfnewid CRRT a argymhellir yw 20~25 ml·kg-1·h-1 (2B).

Technoleg puro gwaed arbennig

1. Argymhellir bod RRT ysbeidiol estynedig (PIRRT) yn addas ar gyfer cleifion AKI sy'n ansefydlog yn hemodynamig na all oddef triniaeth IHD safonol ac sydd angen dialysis (2D).

2. Argymhellir CRRT, gan gynnwys PIRRT, ar gyfer cleifion AKI â phwysedd mewngreuanol uchel a achosir gan anaf i'r ymennydd acíwt neu achosion eraill (2D).

3. Gellir cymhwyso SLED i AKI hemodynamig ansefydlog (2B), AKI ôl-lawfeddygol (2C), ac AKI difrifol ynghyd â thiwmorau (2C).

Triniaeth Puro Gwaed Cyfuniad

1. Ni argymhellir defnyddio dwy ddyfais CRRT mewn cyfres i gwblhau'r modd puro gwaed hybrid (2A).

2. Argymhellir technoleg arsugniad endotoxin ar gyfer cleifion â sepsis neu sioc septig sydd wedi'u heintio gan facteria Gram-negyddol, yn enwedig cleifion â sioc septig ac AKI ar ôl llawdriniaeth abdomenol (2B).

3. Ni argymhellir defnyddio hemofiltration cyfaint uchel yn rheolaidd mewn cleifion ag AKI septig (1A).

4. Gellir defnyddio technoleg arsugniad hemoperfusion a phlasma i gael gwared ar docsinau sy'n gysylltiedig â phrotein neu docsinau moleciwlaidd canolig-i-mawr o'r corff (2C).

5. Gellir defnyddio technoleg chwilota CO2 allgorfforol mewn cleifion â hypercapnia anodd ei gywiro ynghyd ag AKI i helpu i leihau anaf i'r ysgyfaint sy'n gysylltiedig â pheiriant anadlu (2C).

6. Gellir defnyddio technoleg afu artiffisial ar gyfer cleifion AKI â methiant yr afu (2C).

7. Gellir defnyddio cyfnewid plasma a chyfnewid plasma bilen dwbl (DFPP) i dynnu tocsinau sy'n rhwym i brotein neu docsinau macromoleciwlaidd o'r corff, a gellir defnyddio DFPP i gael gwared â lipidau gwaed (2B).

dialysis peritoneol

1. Argymhellir bod triniaeth dialysis peritoneol yn ymarferol ar gyfer y cleifion AKI canlynol, gan gynnwys: (1) Nid yw haemodialysis na CRRT ar gael yn yr ardal lle mae'r claf AKI; (2) Risg gwaedu risg uchel; (3) Dim mynediad fasgwlaidd; (4) Methiant y galon yn aneffeithiol wrth drin cyffuriau A'r rhai sydd angen dialysis; (5) Cleifion â sirosis a llawer iawn o ascites (2D).

2. Ni argymhellir triniaeth dialysis peritoneol ar gyfer y cleifion AKI canlynol, gan gynnwys: (1) â hanes o lawdriniaeth abdomenol flaenorol; (2) gyda gollyngiad thoracoperitoneol, haint yr abdomen, neu llid yr ymennydd wal abdomenol; (3) â dyspnea difrifol; (4) Cleifion â chynnydd cyflym mewn potasiwm serwm (2D).

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Mae Cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwys clefyd yr arennau. Mae'n deillio o goesynnau sychion Cistanche deserticola, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche yw glycosidau ffenylethanoid, echinacoside, ac acteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol ar iechyd yr arennau.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.