Ffactorau Risg ar gyfer Dilyniant Clefyd Cronig yr Arennau: Ymchwiliad i Blant Cyn-pubertal

Haniaethol

Nod: Astudiaethau blaenorol ar ddilyniantclefyd cronig yn yr arennau(CKD) in children have included older post-pubertal subjects. This study attempted to evaluate risk factors for the progression of CKD in pre-pubertal children. Methods: An observational study of children aged 2–10 years with an eGFR within the limits of >30 a<75 mL/min/1.73 m2 was performed. Presenting clinical and biochemical risk factors, as well as diagnosis, were analyzed for their association with progression to kidney failure, time to kidney failure and for the rate of decline of kidney function. 

CLICIWCH YMA I GAEL CISTANCHE AR GYFER CAM 4 CLEFYD YR ARREN 

Canlyniadau: Astudiwyd cant dau ddeg pump o blant ac roedd 42 (34%) ohonynt wedi symud ymlaen i gam 5 CKD yn ystod y cyfnod dilynol canolrif o 3.1 (IQR=1.8–6) o flynyddoedd.Gorbwyseddroedd , anemia, ac asidosis adeg mynediad yn gysylltiedig â dilyniant ond nid oeddent yn rhagweld cyrraedd y pwynt terfyn. Dim ond clefyd glomerwlaidd, proteinwria, aclefyd yr arennau cam 4yn rhagfynegwyr annibynnol o fethiant yr arennau a'r amser i fethiant yr arennau. Mae'rcyfradd dirywiad gweithrediad yr arennauyn fwy mewn cleifion â chlefyd glomerwlaidd nag anglomerwlaidd.

Casgliadau: Nid oedd ffactorau risg addasadwy cyffredin, pan oeddent yn bresennol yn y gwerthusiad cychwynnol, yn gysylltiedig yn annibynnol â dilyniant CKD i fethiant yr arennau mewn plant cyn-glasoed. Dim ond ffactorau risg na ellir eu haddasu a phroteinwria a ragfynegodd afiechyd cam 5 yn y pen draw. Mae'n bosibl mai newidiadau ffisiolegol glasoed yw'r prif achos o fethiant yr arennau yn ystod y glasoed.

GEIRIAU ALLWEDDOLclefyd cronig yn yr arennau,aren, pediatrig, glasoed, ffactorau risg

Cipolwg ar grynodeb

Fe wnaethom ymchwilio i ffactorau risg adeg cyflwyno ar gyfer dilyniant clefyd cronig yn yr arennau mewn carfan o blant cyn-oed glas. Nid oedd gorbwysedd, anemia ac asidosis yn ffactorau clinigol addasadwy cyffredinrhagweld methiant yr arennau. Roedd proteinwria, CKD cam 4, a chlefyd glomerwlaidd yn gysylltiedig â dilyniant ac amser byrrach i fethiant.

RHAGARWEINIAD

Clefyd cronig yn yr arennau(CKD) yn achos anghyffredin ond pwysig o salwch mewn plant. Mae canlyniadau emosiynol a chorfforol yn feichiau sylweddol ar ofalwyr, a metabolaidd,cardiofasgwlaidd, aeffeithiau corfforol oCKDyn ddinistriol i'r plentyn.1 Mae'r rheidrwydd cymdeithasol i drin plant yn gryf ac mae'r costau'n uchel. Yn yr Unol Daleithiau, mae disgwyliad oes plentyn llai na 15 oed â CKD yn 30 mlynedd.2 Ychydig o ddata sydd ar gael ar CKD pediatrig yn Affrica lle mae'r prognosis yn debygol o fod yn waeth oherwydd triniaeth ddiffygiol a dilyniant cyflymach. 4

Mae dilyniant yn digwydd yn gyffredin mewn CKD. Mae cyfradd dirywiad gweithrediad yr arennau yn amrywiol ac yn cael ei ddylanwadu gan ffactorau addasadwy ac anaddasadwy.5 Nod neffrolegwyr pediatrig yw atal y dilyniant hwn, er mwyn gohirio cyrraedd diffyg o neffronau gweithredol a cham 5 CKD dilynol. Mae'n bwysig nodi ffactorau y gellir eu haddasu sy'n cyfrannu at ddilyniant CKD.6–8 Mae gorbwysedd9,10 a phroteinwria11,12 wedi'u dangos i fod yn rhagfynegyddion penodol o ddatblygiad CKD. Fodd bynnag, mae rhai astudiaethau pediatrig wedi cynnwys oedolion, ac mae ystod oedran y pynciau a gynhwysir mewn astudiaethau pediatrig yn amrywio'n sylweddol. Mae neffrolegwyr yn cydnabod bod dirywiad yng ngweithrediad yr arennau yn cyd-fynd â'r glasoed ac y gallai arwain at ddechrau therapi amnewid arennau (KRT) mewn plant â CKD.13,14 Gall hyn fod oherwydd y straen ar weithrediad yr arennau a achosir gan y twf cyflym sy'n gysylltiedig â glasoed. , a gorbwysedd glomerwlaidd canlyniadol a gorhidlo. Felly mae astudiaethau ar ddilyniant CKD mewn plant yn cael eu cymylu gan y digwyddiad ffisiolegol mawr hwn. Achosion CKD mewn plant yn bennaf yw annormaleddau cynhenid ​​​​yn y llwybr arennau a'r llwybr wrinol (CAKUT), mewn cyferbyniad â'r rhai mewn oedolion, lle mae diabetes a gorbwysedd yn bennaf.15 O ganlyniad, mae ffactorau risg ar gyfer dilyniant CKD mewn plant cyn-oed glas yn debygol o fod yn wahanol i'r rhai mewn plant hŷn ac oedolion.

Prin yw'r llenyddiaeth ar ffactorau risg ar gyfer dilyniant CKD mewn gwledydd incwm isel a chanolig (LMICs)16 ac nid oes dim ar ffactorau mewn plant cyn glasoed.

Y rhagdybiaeth ar gyfer yr astudiaeth hon oedd na fyddai'r ffactorau risg ar gyfer dilyniant CKD mewn plant cyn-glasoed yn union yr un fath â'r rhai mewn plant hŷn ac oedolion. Nod yr astudiaeth oedd pennu cysylltiad paramedrau clinigol a biocemegol wrth gyflwyno plant cyn-oed glasoed â CKD, gyda dilyniant camweithrediad yr arennau i gam CKD 5. Mae glasoed ei hun yn ffactor risg, nid oedd yr astudiaeth hon yn mynd i'r afael â'r effeithiau ffisiolegol glasoed ar ddatblygiad CKD, neu unrhyw ffactorau risg ar ôl glasoed.

2|DULLIAU

A cohort study of patients attending the pediatric nephrology units at Steve Biko Academic Hospital and Morningside Children's Kidney Treatment Centre was undertaken. Both these clinics are affiliated to the University of Pretoria Medical School. Prepubertal children aged 2 to 10 years with CKD and an eGFR of >30 ond<75 mL/min/1.73 m2 were selected from the databases of the two clinics. Data of these patients was recorded retro- and prospectively. New patients meeting the GFR criteria were included as they presented, and their data was recorded prospectively. Patients were followed until they reached the endpoint of CKD stage 5 or the termination date of the study. Patients were excluded from analysis if they reached the age of 13 years or developed beyond Tanner stage 2, received a pre-emptive kidney transplant, or died before reaching the endpoint. While comprehensive data including sociodemographic factors were collected, variables for the assessment of the progression of kidney function decline were selected clinical and biochemical characteristics of the patients at the time they were included in the study and not at diagnosis of CKD. Serum albumin was excluded from all analyses because of its close inverse relationship, seen in these patients, with the urinary protein: creatinine ratio (UPCR). Categorical data that were recorded were age, sex, height-for-age Z score (stunted: below 10th percentile, severely stunted: below 5th percentile), CKD stage and etiology of CKD. The cut-off values chosen for variables are defined in the tables. Data of possible risk factor covariates of patients who had reached the eGFR endpoint by the termination of the study in March 2021 were analyzed. Estimated GFR was calculated using the modified bedside Schwartz formula, with a k-constant of 40 in all children.

Roedd cleifion dan ofal a goruchwyliaeth dau neffrolegydd pediatrig. Cawsant eu rheoli yn unol â chanllawiau ymarfer clinigol KDIGO ac fe'u dilynwyd bob 3-6 mis. Ym mhob ymweliad, ailadroddwyd gwerthusiadau clinigol a biocemegol.

Diffiniwyd anemia fel haemoglobin o<11 g/dL for children younger than 7 years of age and <11.5 g/dL for those older than 7 years. No blood transfusions were administered. Metabolic acidosis was defined as sHCO3 of less than 22 mmol/L. These children were treated with oral alkaline solutions.

Cafwyd diagnosis o orbwysedd pan gyflwynwyd y claf i'r neffrolegydd ac roedd yn cynnwys rhai cleifion a oedd eisoes yn cael triniaeth gwrth-orbwysedd. Newidiwyd hyn yn unol â chanllawiau KDIGO lle bo angen. Y diffiniad a ddefnyddiwyd ar gyfer cleifion naïf â thriniaeth oedd pwysedd gwaed systolig a/neu diastolig Yn fwy na neu'n hafal i 95ain canradd ar gyfer pwysedd gwaed ar gyfer oedran, rhyw, a chanradd uchder yn ôl 4ydd Adroddiad Gweithgor Rhaglen Addysg Pwysedd Gwaed Uchel Cenedlaethol. ar Bwysedd Gwaed Uchel mewn Plant a'r Glasoed.17 Mesurwyd pwysedd gwaed gyda pheiriant osgilometrig gyda'r plentyn yn eistedd. Cofnodwyd cymedr tri darlleniad a'i ailwirio gan y neffrolegydd. Er bod atalyddion ensymau trosi angiotensin (ACEi) o bosibl yn llai effeithiol wrth drin gorbwysedd mewn Affricanwyr ethnig, cawsant eu rhagnodi fel triniaeth llinell gyntaf ar gyfer gorbwysedd a / neu broteinwria mewn cleifion ag anhwylderau glomerwlaidd. Rhagnodwyd atalyddion sianel calsiwm (CCB) ar gyfer plant ag anhwylderau anglomerwlaidd a oedd â gorbwysedd ond dim, neu'n ddibwys, proteinwria, neu ACEi os oedd ganddynt broteinwria. Daeth triniaeth ACEi i ben os oedd ei hangen oherwydd sgîl-effeithiau, neu pan farnwyd ei bod yn angenrheidiol mewn claf unigol pe bai eGFR yn gwrthod<30 mL/min/1.73 m2 , such as if a child was likely to miss an appointment.

Gwerthuswyd cleifion ar gyfer tri newidyn canlyniad: dilyniant i ddiweddbwynt eGFR o<15 mL/min/1.73 m2 , time to reach this endpoint and the rate of kidney function decline. The time-to-event analysis was calculated using the median time of survival of kidney function in years for 50% of patients for each risk factor. The rate of kidney function deterioration was categorized in decrements in GFR of <1, 1–3, 3–5 and >5 mL/munud/1.73 m2 y flwyddyn.

Cafwyd caniatâd gwybodus ysgrifenedig ar gyfer cynnwys yn yr astudiaeth gan rieni neu warcheidwaid yr holl gleifion. Cymeradwywyd protocol yr astudiaeth gan Bwyllgor Moeseg Ymchwil Cyfadran y Gwyddorau Iechyd ym Mhrifysgol Pretoria (Astudiaeth 92/2013). Mae'r awduron yn tystio bod yr astudiaeth wedi'i chynnal yn unol â'r safonau moesegol a osodwyd gan Ddatganiad Helsinki 1964.

2.1|Dadansoddiad ystadegol

Diffiniwyd y newidyn canlyniad diweddbwynt fel cyrhaeddiad eGFR o<15 mL/min/1.73 m2 (CKD stage 5). Demographic and clinical characteristics were summarized for all patients by CKD diagnosis (glomerular and non-glomerular disorders) using mean and standard deviation (SD) for continuous variables, and percentages for categorical variables. Differences by diagnosis were tested using Wilcoxon rank sum tests for continuous variables and χ 2 tests for categorical variables. For each of the potential risk factors, univariate logistic regression was fitted, after which risk factors that were significant at the .15 level of significance were considered in a multivariable Cox regression analysis. Non-significant (p ≥ .05) risk factors were then manually removed one at a time, and when necessary re-inserted. After each removal/insertion, the Cox regression was fitted and assessed with a binary outcome for eGFR (>neu<15 mL/min/1.73 m2 ). Kidney survival was defined, using the survivor function, as retention of function in 50% of patients. This is presented using the Kaplan–Meier method. Testing was done at the .05 level of significance.

Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:

E-bost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950

Siop Am Fwy o Fanylion:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

CLICIWCH YMA I GAEL DYFYNIAD O'R CYLCH ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR ​​GYFER Haint YR ARennau