Risg o Wrthodiad Acíwt mewn Derbynwyr Trawsblannu Arennau Ar ôl COVID-19

Mae pryder byd-eang am ddeilliannau ar ôl COVID-19 mewn derbynwyr trawsblaniadau aren. Hyd yn hyn, mae astudiaethau carfan fawr wedi dangos cyfraddau uwch o AKI a marwolaethau ymhlith derbynwyr trawsblaniadau aren a ddatblygodd COVID-19 nag yn y boblogaeth gyffredinol, fodd bynnag, mae dadl yn parhau ynghylch a yw'r ymateb imiwnolegol sy'n gysylltiedig â SARS-CoV{3 Mae haint }} a/neu'r addasiadau imiwnoataliol yn cynyddu'r risg o wrthod [1, 2].

Cliciwch i sistema para que sirve ar gyfer clefyd yr arennau

Ers dechrau'r pandemig COVID-19, mae'r gostyngiad mewn gwrthimiwnyddion a'r tynnu'n ôl ohonynt, yn enwedig mewn achosion difrifol, wedi bod yn arfer cyffredin. Fodd bynnag, nid yw'r strategaethau hyn yn rhydd o risg [3, 4].

We evaluated the presence of de novo donor-specific antibodies (Dundas) and kidney biopsies in a group of kidney transplant recipients after recovering from COVID-19. Twenty kidney transplant recipients followed up at the National Institute of Cardiology in Mexico City, with a follow-up of at least 4 weeks after COVID-19 diagnosis, and with eGFR>20 ml/munud/1.73 m2 cyn i ddiagnosis COVID-19 gael ei gynnwys. Pedair wythnos ar ôl y diagnosis COVID-19, perfformiwyd gwrthgyrff gwrth-HLA a biopsi impiad arennau (Ffig. S1).

Perfformiwyd canfod a nodweddu gwrthgyrff gwrth-HLA gan ddefnyddio profion Gleiniau Llif Antigen Sengl (LSA dosbarth I a dosbarth II, Immucor, Norcross, GA). Mesurwyd dwyster fflworoleuedd cymedrig Luminex (MFI) ar LABscan IS 200, ac ystyriwyd bod nodweddion penodol ag MFI Mwy na neu'n hafal i 1000 yn gadarnhaol. Ystyriwyd bod DSAs de novo (Dundas) yn gadarnhaol pan nad oeddent wedi'u nodi cyn trawsblannu. Cynlluniwyd biopsi arennau 4 wythnos ar ôl y diagnosis COVID-19, fodd bynnag, bu'n rhaid gohirio rhai biopsïau. Dadansoddwyd pob biopsïau gan un patholegydd arennau arbenigol. Dosbarthwyd briwiau histolegol yn ôl Adroddiad Cyfarfod Arennau Banf 2019 [5].

Dangosir nodweddion gwaelodlin derbynwyr arennau yn Nhabl 1. Dangosir y manylion ynghylch cyflwyniad clinigol yn Nhabl S1. Yn ein canolfan, cafodd triniaeth gwrthimiwnedd ei lleihau neu ei thynnu'n ôl mewn 60 y cant o gleifion, ac heb gynnwys 3 achos, roedd pob claf wedi dychwelyd i'w regimen gwrthimiwnedd arferol ar adeg y biopsi. Ni welsom batrwm gwahanol o addasu regimen gwrthimiwnedd mewn cleifion â gwrthodiad a hebddo (67 yn erbyn 57 y cant , P=0.33).

Nid oedd gan dri deg y cant o gleifion unrhyw annormaleddau mawr yn eu biopsi arennau, roedd gan 20 y cant wrthodiad cyfryngol gwrthgyrff gweithredol cronig (ABMR), 15 y cant ABMR gweithredol, 20 y cant o wrthod cymysg trwy gyfrwng celloedd ABMR/T (TCMR), 10 y cant ar y ffin ar gyfer acíwt TCMR, a 5 y cant TCMR gweithredol cronig (Tabl S2). Cafodd pob claf a ddatblygodd Dundas (n{8}}) ​​ddiagnosis o wrthodiad, 27.2 y cant gydag ABMR, 36.4 y cant gydag ABMR/TCMR cymysg, a 36.4 y cant gydag ABMR cronig.

Ymhlith achosion a gafodd ddiagnosis o wrthodiad, ystyriwyd bod 57 y cant yn isglinigol. Cafodd gwrthodiad isglinigol ei ddiagnosio ym mhob achos ffiniol ar gyfer TCMR gweithredol ac ABMR gweithredol, mewn 50 y cant o ABMR cronig gweithredol, a 25 y cant o ABMR / TCMR cymysg, tra bod pob TCMR ac 16.7 y cant o fiopsïau heb unrhyw annormaleddau mawr wedi cael anaf parhaus i'r arennau mewn biopsi . Mae disgrifiad manwl ar gael yn Nhablau 2 ac S3.

Canfuom fod gan 70 y cant o gleifion a wellodd o COVID-19 arwyddion o wrthodiad acíwt yn y biopsi impiad arennau. Mae’r gyfradd uchel hon o arwyddion gwrthod a brofwyd gan fiopsi, y mae bron i hanner ohonynt yn cael eu dosbarthu fel gwrthodiadau isglinigol, yn destun pryder. Mewn carfan o 47 o dderbynwyr trawsblaniadau aren â mesurau imiwneiddio imiwneiddio ar gyfer COVID-19, mae Pampools et al. adrodd na ddatblygodd yr un Dundas; fodd bynnag, ni pherfformiwyd biopsïau alografft [6].

Roedd gan chwech o’n cleifion hanes o wrthodiad acíwt, mewn 3 ohonynt datgelodd y biopsi alografft ABMR gweithredol cronig, a allai fod yn esblygiad y gwrthodiad blaenorol. Fodd bynnag, hyd yn oed heb gynnwys y cleifion hyn, datgelodd biopsi wrthodiad gweithredol mewn 9 claf heb hanes o wrthod. Mae’n bosibl bod Dundas yn bresennol cyn y diagnosis COVID-19, fodd bynnag, cafodd 25 y cant o wrthod acíwt math 2 ddiagnosis o fewn 12 mis ar ôl trawsblannu, gan gynyddu’r siawns y datblygwyd Dundas yn agos at COVID-19. O ran cadw at driniaeth gwrthimiwnedd yn ystod y pandemig SARS-CoV-2, mae Aziz et al. adrodd am dderbynwyr arennau heb ddiagnosis o COVID-19 a ddatblygodd ymwrthodiad acíwt yn ystod y pandemig COVID-19 oherwydd diffyg ymlyniad a cholled i apwyntiad dilynol [7]. Ni ellir diystyru'r posibilrwydd hwn yn ein cyfres.

Mae ein dadansoddiad yn rhagarweiniol, ac nid yw diffyg biopsïau cyfresol a phrofion dnDSA yn caniatáu ar gyfer dod i gasgliadau achos-effaith; fodd bynnag, o fewn y terfynau hyn, mae ein canfyddiadau'n awgrymu y gallai her imiwnolegol sy'n gysylltiedig â COVID-19-, ynghyd â lleihau gwrthimiwnedd arwain at wrthod trawsblaniad aren; dylai hyn fod yn rhybudd i ganolfannau trawsblannu i fonitro camweithrediad alografft. Serch hynny, nid yw creatinin serwm sefydlog ar ôl haint COVID-19 yn eithrio niwed parhaus i'r impiad, felly, dylid ystyried biopsi arennau. Mae angen astudiaethau pellach i gadarnhau'r canfyddiadau hyn.

Cyfeiriadau

1. Batlle D, Soler MJ, Sparks MA, Hiremath S, South AC, Welling PA, et al (2020) Anaf acíwt i'r arennau yn COVID{2}}: tystiolaeth sy'n dod i'r amlwg o bathoffisioleg benodol. J Am Soc Nephrol 31:1380–1383

2. Gabarre P, Dumas G, Dupont T, Darmon M, Azoulay E, Zafrani L (2020) Anaf aciwt i'r arennau mewn cleifion difrifol wael â COVID-19. Gofal Dwys Med 46:1339–1348

3. Michaels MG, La Hoz RM, Danziger-Isakov L, Blumberg EA, Kumar D, Green M, et al (2020) Clefyd coronafeirws 2019: goblygiadau heintiau sy'n dod i'r amlwg ar gyfer trawsblannu. Am J Trawsblaniad 20:1768–1772

4. Mahalingasivam V, Craik A, Tomlinson LA, Ge L, Hou L, Wang Q, et al (2021) Adolygiad systematig o COVID-19 a thrawsblannu arennau. Cynrychiolydd Int Arennau 6:24-45

5. Loupy A, Haas M, Roufosse C, Naesens M, Adam B, Afrouzian M, et al (2020) Adroddiad cyfarfod arennau band 2019 (I): diweddariadau ac eglurhad ar feini prawf ar gyfer gwrthodiad celloedd T a gwrthgyrff. . Am J Trawsblaniad 20:2318–2331

6. Pampols PA, Trujillo H, Melilli E, Urban B, Sandino J, Favá A, et al (2021) Lleihau imiwneiddiad mewn derbynwyr trawsblaniadau aren yn yr ysbyty ar gyfer COVID-19. Clin Arennau J 14:1229–1235

7. Aziz F, Muth B, Parajuli S, Garg N, Mohamed M, Mandelbrot M, et al (2020) Cyfraddau anarferol o uchel o wrthod acíwt yn ystod y pandemig COVID-19: achos pryder? Arennau Int 98:513-514

am ragor o wybodaeth:Ali.ma@wecistanche.com