Serwm Asid Wrig Ac Ymosodiadau Gowt Rheolaidd

Asid wrig serwm a'i berthynas ag ymosodiadau gowt

Mae gowt yn glefyd cronig nad yw'n cael ei werthfawrogi'n ddigonol ac nad yw'n cael ei ddeall yn iawn. Er bod gowt yn fwy cyffredin nag arthritis gwynegol a lupws, yn draddodiadol mae gowt wedi llusgo y tu ôl i glefydau eraill mewn ymchwil ac ansawdd gofal. At hynny, mae rheolaeth glinigol wael o gowt yn gysylltiedig â mwy o afiachusrwydd a marwolaethau o glefyd cardiofasgwlaidd, clefyd cronig yn yr arennau, a syndrom metabolig. Disgrifiwyd y cysylltiadau hyn fel rhan o glwstwr comorbidrwydd sy'n gofyn am optimeiddio triniaeth.

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Ymosodiadau poenus difrifol o arthritis llidiol, a elwir yn ymosodiadau gouty, yw prif amlygiadau clinigol y clefyd, ac mae gostyngiad yn eu hamlder a'u dwyster yn bwysicaf i gleifion. Mae lefelau asid serwm wrig uwchlaw'r pwynt dirlawnder (6.8 mg/dL ar 37 gradd, a ddiffinnir fel hyperwricemia) a dyddodiad crisialau monosodiwm urate mewn cymalau a meinweoedd periarticular yn arwain at actifadu'r system imiwnedd gynhenid ​​ac arthritis acíwt nodwedd gowt.

Gan fod rôl y moleciwl asid wrig yn pathogenesis gowt wedi'i gydnabod, mae cydberthynas rhwng lefelau asid serwm wrig sy'n cylchredeg ac amlygiadau clinigol gowt wedi'i ddamcaniaethu. Fodd bynnag, ychydig o dystiolaeth sydd i gefnogi'r ddamcaniaeth hon. Pan ddiweddarwyd canllawiau clinigol ar gyfer triniaeth gowt, daeth y mater yn fwy dadleuol ac yn gwrth-ddweud argymhellion rhiwmatoleg mawr, sy'n dal i argymell triniaeth yn seiliedig ar y defnydd o feddyginiaethau gostwng wrate i gyrraedd targedau asid serwm wrig penodol. Er bod asid serwm wrig wedi'i ddefnyddio at y diben hwn mewn ymarfer rhiwmatoleg ers degawdau, ers sefydlu canllawiau sy'n ymwneud â gowt, mae diddordeb wedi cynyddu mewn perthynas â gwerth asid serwm wrig fel biomarcwr o ddifrifoldeb gowt ac ymateb triniaeth. Felly, mae angen blaenoriaethu tystiolaeth ar y strategaethau gorau posibl ar gyfer atal eilaidd o amlygiadau clinigol o gowt.

Yn y rhifyn hwn o JAMA, mae McCormick et al. defnyddio data o’r British Biobank i astudio’r cysylltiad rhwng lefelau asid serwm wrig gwaelodlin a’r risg o ymosodiadau dilynol mewn 3,613 o gleifion gowt a gafodd eu dilyn am gyfartaledd o 8.3 mlynedd. Defnyddiodd y dadansoddiad sylfaenol gategorïau asid serwm wrig cyfeirio o dan 6 mg/dL (y trothwy trin-i-darged a argymhellir gan y rhan fwyaf o ganllawiau triniaeth) ac astudiodd gleifion â gwerthoedd cyfeirio hyd at 10 mg/dL neu uwch ar gyfer pob 1.0 cyfradd ymosodiad gowt sy'n gysylltiedig â chategori mg/ dL.

Dangosodd y canlyniadau fod pob categori uwchlaw 6 mg/dL yn gysylltiedig â chyfraddau trawiad gowt sylweddol uwch, yn amrywio o 3.37 yn y categori 6.0 i 6.9 mg/dL i 11.42 yn yr 13 mg/ dL neu gategori uwch. Pan oedd y categori cyfeirio asid serwm wrig a ddefnyddiwyd yn llai na 5.0 mg/dL, pan arweiniodd ymosodiad gowt canlyniadol at fynd i'r ysbyty, neu pan gafwyd mesuriad asid wrig gwaelodlin, roedd y cyfnod dilynol ar gyfer cyfraddau ymosodiad yn fyrrach (o fewn blwyddyn) neu fwy (2, 5 neu 10 mlynedd), ni wnaeth y cymdeithasau cyfraddau cynyddol hyn newid yn sylweddol.

Er y canfuwyd cysylltiadau cryf a chyson, roedd gan yr astudiaeth rai cyfyngiadau pwysig.

Roedd hyn oherwydd diffyg amrywiaeth ethnig (roedd 99% o’r pynciau’n hunan-adrodd eu bod yn wyn), y lefel asid serwm wrig cymedrig isel o bynciau Biobank y DU (6.9 mg/dL), a chyffredinolrwydd isel o gyd-forbidrwydd meddygol (ee, dim ond 6.4% o'r pynciau oedd â chyfnod clefyd cronig yn yr arennau Yn fwy na neu'n hafal i 3), sy'n golygu bod y sampl pwnc hwn yn cynrychioli'r boblogaeth gowt fwyaf cyffredin yn wael.

Nid oedd yr awduron yn gallu defnyddio meini prawf dosbarthu i ddiffinio eu hachosion gowt ac yn hytrach yn dibynnu ar godau diagnostig. Er bod hon yn strategaeth bydd y rhan fwyaf o astudiaethau gowt yn defnyddio data gweinyddol. Mae clinigwyr profiadol yn gyfarwydd â'r camddiagnosis cyffredin o gowt. Mae "diagnosis gwahaniaethol" cyffredin yn cynnwys arthropathi pyroffosffad calsiwm, arthritis soriatig, osteoarthritis â nodweddion llidiol, a hyperwricemia gyda phoen cyhyrysgerbydol.

Mae pennu datguddiad asid serwm wrig yn seiliedig ar un mesuriad, a all gael ei effeithio gan amrywiadau ffisiolegol a disgwylir iddo fod yn llai cywir fel newidyn angor ar gyfer cysylltiadau hirdymor. Dim ond yn ystod ymweliadau clinigol y canfuwyd canlyniadau pyliau o gowt, ond mae cyfran sylweddol o ymosodiadau yn cael eu rheoli eu hunain gan gleifion neu'n cael eu hadrodd yn ôl-weithredol yn unig mewn ymarfer clinigol. Yn hyn o beth, mae'r dadansoddiad o gleifion mewn ysbytai â phyliau o gowt yn arbennig o bwerus a chalonogol, gan fod ymosodiadau gowt mewn ysbytai yn gysylltiedig â chywirdeb dosbarthu gwell. Yn ddiddorol, gan fod y rhan fwyaf o'r rhagfarnau hyn a'r boblogaeth ar ddiwedd ysgafn difrifoldeb gowt, dylai'r canlyniadau disgwyliedig dueddu tuag at ddim cysylltiad, yn groes i ganlyniadau'r astudiaeth hon.

Mae tystiolaeth gynyddol bod lefelau asid serwm wrig yn gysylltiedig â chanlyniadau clinigol, gan gynnwys dadansoddiad eilaidd gan Stamp et al gan ddefnyddio data o 2 hap-dreial rheoledig mawr yn y Deyrnas Unedig a Seland Newydd a’r hap-dreial clinigol STOP-GOUT. Neilltuodd y ddwy astudiaeth i gleifion â gowt dderbyn cyfundrefnau triniaeth a gynlluniwyd i leihau asid serwm wrig i 6 mg/dL neu lai. Yn y dadansoddiad gan Stamp et al., nid ymosodiadau gowt oedd prif ganlyniad y RhCT fel yn y treial STOP-GOUT. Fodd bynnag, yn y treial STOP-GOUT, amcan yr astudiaeth oedd cymharu effeithiolrwydd allopurinol a febuxostat yn hytrach nag asesu effaith cyflawni trothwyon asid serwm wrig ar gyfraddau gwaethygu. Er gwaethaf gwahaniaethau, ym mhob un o'r astudiaethau hyn, gwelwyd llai o achosion o gowt ymhlith cleifion â lefelau asid serwm wrig a welwyd yn gyson o dan 6 mg / dL.

Mae astudiaeth McCormick et al. yn ychwanegu tystiolaeth epidemiolegol werthfawr i gefnogi treialon clinigol gowt arfaethedig yn y dyfodol sy'n profi gwerth serwm wrate fel rhagfynegydd clinigol a biomarcwr i arwain ataliad eilaidd.

Dylid cynllunio'r astudiaethau hyn yn y dyfodol i archwilio trothwyon asid serwm wrig fel targedau therapiwtig a'u heffaith ar ganlyniadau clinigol ystyrlon mewn cleifion â gowt. Rhaid cofrestru gwahanol grwpiau yn unol â meini prawf dosbarthu derbyniol.

Mae angen mynd i'r afael yn ddigonol â chyd-forbidrwydd sy'n aml yn gysylltiedig â gowt, ac mae angen safoni a mesur y broses o gasglu samplau serwm ar wahanol adegau yn y clefyd. Canlyniadau effeithiol i bennu fflachiadau, diddymu tophi, ac ansawdd bywyd - dylai'r materion sydd bwysicaf i gleifion gael eu pennu yn rhagolygol neu mewn amser real trwy fonitro o bell neu gymwysiadau symudol.

Erbyn hynny, gellir osgoi rhagfarnau cyffredin, a gellir mynd i'r afael â'r cwestiwn a yw serwm wrin yn fiomarcwr dibynadwy ac yn ffactor risg sy'n berthnasol yn glinigol ac sy'n agored i ymyrraeth ar gyfer gowt.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Mae Cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwys clefyd yr arennau. Mae'n deillio o goesynnau sychion Cistanche deserticola, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche yw glycosidau ffenylethanoid, echinacoside, ac acteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol ar iechyd yr arennau.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchiad cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.