Swyddogaeth Rhywiol Ac Atgenhedlol mewn Cam Diwedd Clefyd Arennol Ac Effaith Trawsblannu Arennau
Mar 30, 2022
Cyswllt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Mahboob Lessan-Pezeshki1, Shirin Ghazizadeh2
Haniaethol
Mae clefyd cronig uwch yr arennau yn gysylltiedig â sbermatogenesis â nam a niwed i'r ceilliau. Mae dadansoddiad o semen fel arfer yn dangos cyfaint gostyngol o alldaflu, oligo- neu azoospermia cyflawn, a chanran isel o sberm symudol. Mae camweithrediad erectile (ED) hefyd yn gyffredin mewn cleifion â methiant arennol cronig (CRF) a gwelir mwy na 50 y cant o'r cleifion hyn. Bu gwelliannau parhaus mewn goroesiad ac ansawdd bywyd ar ôl trawsblannu arennau. Un o'r agweddau mwyaf trawiadol ar drawsblannu arennau llwyddiannus ymhlith pobl ifanc yw gallu'r claf gwrywaidd i fod yn dad i blentyn. Yn yr erthygl hon rydym yn gyntaf yn adolygu pathoffisioleg clefyd arennol cyfnod diwedd methiant atgenhedlu (ESRD), yna trafodir ED yn ESRD a'i reolaeth, yn olaf,rhywiolswyddogaethaumewn cleifion trawsblaniad arennol a rheoli ED yn y cleifion hyn yn cael eu hadolygu. (Asiaidd J Androl 2008 Mai; 10:441–446)
Geiriau allweddol:clefyd arennol cyfnod olaf; camweithrediad erectile; atgynhyrchu;trawsblannu aren
1 Rhagymadrodd
I lawer o gleifion gwrywaidd â methiant arennol, mae analluedd a cholli libido ac anffrwythlondeb yn ddigwyddiadau aml. Gallai'r problemau hyn wella ond anaml y byddant yn normaleiddio gyda sefydlu dialysis cynnal a chadw, gan arwain yn aml at ansawdd bywyd is [1-3]. Mewn cymhariaeth, mae trawsblaniad arennol sy'n gweithio'n dda yn llawer mwy tebygol o adferrhywiol gweithgareddau; fodd bynnag, efallai y bydd rhai nodweddion swyddogaeth atgenhedlu yn parhau i fod yn ddiffygiol.
Mae'r milieu uremig yn chwarae rhan bwysig yn genesisrhywiolcamweithrediadaumewn clefyd arennol cyfnod olaf (ESRD). Mae straen seicolegol a chorfforol a allai gyfrannu at aflonyddwch mewn swyddogaeth rywiol hefyd yn bresennol yn aml mewn cleifion â methiant arennol cronig [3, 4]. Yn yr erthygl bresennol, rydym yn gyntaf yn adolygu pathoffisioleg methiant atgenhedlu yn ESRD, yna trafodir camweithrediad erectile (ED) yn ESRD a'i reolaeth. Yn olaf,swyddogaeth rywiol mewn cleifion trawsblaniad arennola rheoli ED yn y cleifion hyn yn cael ei adolygu.
2 Pathoffisioleg methiant atgenhedlu yn yr ESRD
Mae clefyd cronig uwch yr arennau yn gysylltiedig â sbermatogenesis â nam a niwed i'r ceilliau [3-5]. Mae dadansoddiad o semen fel arfer yn dangos cyfaint gostyngol o alldafliad, oligozoospermia, neu azoospermia cyflawn, a chanran isel o sberm symudol. Mae histoleg y gaill yn dangos llai o weithgarwch sbermatogenig yn amrywio o ostyngiad yn nifer y sbermatocytau aeddfed i aplasia cyflawn o elfennau eginol.
Nid yw'r ffactorau sy'n gyfrifol am niwed i'r ceilliau mewn wremia yn cael eu deall yn dda. Mae'n bosibl y gallai plastigyddion mewn tiwbiau dialysis, fel ffthalad, chwarae rhan mewn cleifion sy'n cael hemodialysis cynnal a chadw.
Mae uremia hefyd yn amharu ar steroidogenesis gonadal. Mae cyfanswm y serwm a chrynodiadau testosteron am ddim yn cael eu lleihau fel arfer, er bod gallu rhwymo a chrynodiad globulin sy'n rhwymo hormonau rhyw yn normal[5]. Mae crynodiad serwm hormon luteinizing (LH) yn uwch mewn dynion uremig; mae hyn o ganlyniad i adborth testosterone llai.
Mae secretiad hormon sy'n ysgogi ffoligl (FSH) hefyd yn uchel, er i raddau mwy amrywiol [3]. Mae'n debyg bod lefelau FSH uwch o ganlyniad i ostyngiad mewn testosteron ac inhibin, cynnyrch cell Sertoli. Mae'r crynodiad FSH plasma yn tueddu i fod ar ei uchaf yn y cleifion uremig hynny sydd â'r difrod mwyaf difrifol i'r tiwbiau llednifferaidd ac yn ôl pob tebyg y lefelau isaf o inhibin. Awgrymwyd bod lefelau FSH uwch yn dangos prognosis gwael ar gyfer adfer swyddogaeth sbermatogenig ar ôl trawsblannu arennau [3]. Mae lefelau gwaelodol serwm prolactin yn uchel yn y mwyafrif o gleifion uremig, ac mae'r ymateb i'r hormon sy'n rhyddhau thyrotropin yn cael ei leihau a'i oedi [6]. Nid yw'r mecanweithiau ar gyfer hyperprolactinemia mewn methiant arennol cronig wedi'u diffinio'n dda. Mae cyfradd cynhyrchu ymreolaethol uwch o prolactin yn fecanwaith mawr ar gyfer hyperprolactinemia ond gallai cyfradd clirio metabolig is hefyd chwarae rhan.
3 ED yn ESRD
Diffinnir ED fel yr anallu i gyflawni a chynnal codiad digonol i ganiatáu boddhaolrhywiolcyfathrach[7]. Gallai ED ddeillio o nam seicolegol, niwrolegol, hormonaidd, prifwythiennol, neu ogof neu gyfuniad o'r ffactorau hyn. Gwelir ED mewn mwy na 50 y cant o gleifion â methiant arennol cronig (CRF) [8]. Mae'n ymddangos bod nifer o ffactorau'n cymryd rhan yn y dechreuad o analluedd mewn cleifion CRF. Mae'r rhain yn cynnwys annormaleddau yn system reoli niwrohormonaidd yr echel hypothalamig-bitwidol-gonadal, hyperparathyroidiaeth eilaidd, a chamweithrediad cyhyr llyfn corfforol y pidyn, neu yn ymateb y pidyn i ysgogiadau ymlacio a / neu wahaniaethau yn y cyflenwad rhydwelïol neu'r gwythiennol. draeniad y pidyn [9].
Efallai y bydd gan gleifion sydd â hanes o swyddogaeth erectile arferol cyn dechrau clefyd arennol achos eilaidd, megis niwroopathi neu glefyd fasgwlaidd ymylol. Mae presenoldeb pledren niwrogenig yn awgrymu niwroopathi sylfaenol, tra bod canfyddiadau clefyd fasgwlaidd ymylol yn cyfeirio at lif gwaed penile annigonol. Mae diffyg nodweddion rhywiol eilaidd ynghyd â cheilliau meddal bach yn awgrymu hypogonadiaeth. Gallai amlyncu nifer o feddyginiaethau, fel beta-atalyddion a chyffuriau gwrth-iselder tricyclic, achosi ED.
Ar gyfer cleifion heb achosion amlwg o analluedd ar ôl gwerthusiad cychwynnol, dylid ystyried anawsterau seicolegol, megis straen neu iselder. Mae nifer yr achosion o dywiant penile nosol (NPT) ymhlith poblogaeth fawr o gleifion uremig yn sylweddol is na'r hyn yn y boblogaeth arferol [10]. Gallai rhoi prawf tumescence pidyn nosol helpu i wahaniaethu rhwng anhwylder organig a seicolegol; mae absenoldeb codiad yn ystod cwsg yn awgrymu camweithrediad organig sylfaenol. Fodd bynnag, nid yw prawf positif yn eithrio achos corfforol [10].
camweithrediad erectile cistanche
4 Rheoli ED yn ESRD
Y cam cyntaf wrth drin dynion uremig â chamweithrediad rhywiol yw cynyddu'r dos o ddialysis a ddarperir, rhoi'r gorau i feddyginiaethau â sgîl-effeithiau analluedd, a chywiro anemia clefyd arennol cronig. Er enghraifft, gallai gweinyddu erythropoietin dynol ailgyfunol i godi'r hematocrit i rhwng 33 y cant a 36 y cant wella swyddogaeth rywiol [11]. Mae trin cleifion CRF ag erythropoietin yn gysylltiedig â gostyngiad mewn lefelau serwm prolactin a gwelliant mewn camweithrediad rhywiol [12]. Mae cywiro hyperprolactinemia gan bromocriptine hefyd yn gysylltiedig â gwelliant mewn camweithrediad rhywiol. Dylid rhoi cynnig ar Cabergoline, sy'n achosi cyfog yn llawer llai aml na bromocriptine ac sydd o leiaf yr un mor effeithiol wrth drin hyperprolactinemia, yn gyntaf [13].
Mae Sildenafil wedi'i ddefnyddio'n effeithiol wrth drin ED mewn cleifion hemodialysis a dialysis peritoneol ac fe'i defnyddir yn aml ar gyfer achosion seicolegol, fasgwlaidd, niwrogenig [14-17]. Mae Sildenafil yn atalydd dethol o ffosphodiesterase math 5 (PDE5), sy'n anactifadu monoffosffad guanosine cylchol (GMP). Ers ei ryddhau ym mis Mawrth 1998, mae wedi dod yn gyffur o ddewis i'r rhan fwyaf o ddynion ag ED. Pan fydd ysgogiad rhywiol yn rhyddhau nitrig ocsid (NO) i mewn i'r cyhyr llyfn penile, mae ataliad o PDE5 gan sildenafil yn achosi drychiad amlwg o grynodiadau GMP cylchol yn y pidyn glans, corpus cavernosum, a spongiosum corpus, gan arwain at fwy o ymlacio cyhyrau llyfn a gwell codiad. . Nid yw Sildenafil yn cael unrhyw effaith ar y pidyn yn absenoldeb ysgogiad rhywiol pan fo'r crynodiadau NO a GMP cylchol yn isel [18]. Ychydig iawn o effaith sydd gan Sildenafil ar libido. Ymhlith mwy na 3 700 dynion gyda chyfartaledd o 6 mis o amlygiad i sildenafil, roedd y rhan fwyaf o ddigwyddiadau niweidiol yn ysgafn i gymedrol ac yn hunangyfyngedig o ran hyd [19]. Ymhlith dynion sy'n cymryd 25-100 mg o sildenafil, nododd 16 y cant cur pen, fflysio 10 y cant, dyspepsia 7 y cant, tagfeydd trwynol 4 y cant, a 3 y cant o olwg annormal (a ddisgrifir fel lliw ysgafn a dros dro neu fwy o sensitifrwydd i olau). Roedd y cyfraddau hyn ddwywaith yn uwch ymhlith dynion a gymerodd 100 mg o sildenafil nag ymhlith dynion a oedd yn cymryd dosau is. Mae'n debyg bod yr effaith weledol yn gysylltiedig ag ataliad ffosffodiesterase math 6 yn y retina. Ni adroddwyd am unrhyw nam gweledol cronig, ac roedd nifer yr achosion o sgîl-effeithiau gweledol yn debyg mewn dynion diabetig a dynion nad ydynt yn ddiabetig [20]. Serch hynny, oherwydd cyfnod byr y treialon clinigol a'r anhawster i ganfod newidiadau cynnil yn y retina, nid yw diogelwch hirdymor triniaeth sildenafil yn hysbys o hyd. Mewn dynion â chlefydau retinol, efallai y bydd angen ymgynghoriad offthalmologic cyn dechrau triniaeth sildenafil. Mae digwyddiadau cardiofasgwlaidd andwyol (tagfeydd trwynol, cur pen, a fflysio) yn ysgafn ac yn fyrhoedlog yn y mwyafrif o ddynion. Mae cyfradd digwyddiadau cardiofasgwlaidd difrifol (angina ac anhwylder rhydwelïau coronaidd) yn isel. Mae sildenafil yn cael ei amsugno'n dda yn ystod ymprydio, ac mae'r crynodiadau plasma uchaf o fewn 30-120 munud (cymedr, 60 munud). Mae'n cael ei ddileu yn bennaf gan fetaboledd hepatig, ac mae hanner oes y derfynell tua 4 h. Y dos cychwynnol a argymhellir yw 50 mg a gymerir 1 awr cyn gweithgaredd rhywiol. Yr amlder mwyaf a argymhellir yw unwaith y dydd. Ar sail effeithiolrwydd a sgîl-effeithiau, gellir cynyddu'r dos i 100 mg neu ei ostwng i 25 mg [18]. Mae defnydd cydamserol o sildenafil a nitradau mewn unrhyw ffurf, yn rheolaidd neu'n ysbeidiol, yn cael ei wrthgymeradwyo. Mae gweinyddu testosteron i ddynion uremig fel arfer yn methu ag adfer libido neu nerth, er gwaethaf testosteron serwm normaleiddio.
Gallai dyfais tymer wactod fod yn effeithiol wrth adfer nerth mewn gwrywod anallu uremig nad ydynt yn ymateb i therapi meddygol. Mae gweinyddu sinc hefyd yn opsiwn therapiwtig rhesymol mewn dynion uremig.
5 Swyddogaeth atgenhedlu mewn cleifion trawsblaniad arennol
Trawsblannu arennau yw'r opsiwn gorau a mwyaf effeithiol y gellir ei gynnig i gleifion â niwed gwirioneddol difrifol i adfer eu hiechyd ac i gynnig y posibilrwydd o adennill eu swyddogaethau rhywiol ac atgenhedlu.
Mae ffrwythlondeb, fel yr aseswyd gan gyfrif sberm, yn gwella yn hanner y cleifion trawsblaniad. Mae'r proffil hormon rhyw yn tueddu i normaleiddio [21].
Mae'r ffactorau a allai achosi anawsterau penodol wrth adennill swyddogaethau rhywiol ac atgenhedlu yn y math hwn o glaf yn cynnwys defnydd hirfaith o ddialysis peritoneol, lefelau serwm FSH uchel cyn y trawsblaniad, a swyddogaeth ddiffygiol yr impiad [22].
Adroddwyd am welliant penodol yn ansawdd semen yn y tri phrif baramedr (nifer, morffoleg, a symudedd y sbermatosoa) mewn cleifion ar ôl trawsblannu aren [22].
Yn gyffredinol, nid yw cyffuriau gwrthimiwnedd a ddefnyddir yn gyffredin mewn cleifion â thrawsblaniadau aren wedi'u cysylltu ag effeithiau andwyol ar sbermatogenesis cleifion gydag effeithiau teratogenig ar eu plant [23]. Serch hynny, mae nifer o astudiaethau a gynhaliwyd i werthuso effeithiau cyfundrefnau gwrthimiwnedd yn awgrymu y gallai rhai o'r cyfryngau hyn fod yn wenwynig oherwydd eu bod yn effeithio ar swyddogaeth y ceilliau ac yn lleihau ffrwythlondeb. Mae cyclosporine (CSA) yn asiant therapiwtig pwysig ac yn elfen gyffredin mewn cyfundrefnau gwrthimiwnedd lluosog a ddefnyddir ar gyfer derbynwyr trawsblaniadau aren [23, 24]. Mae rhai astudiaethau'n awgrymu bod CSA yn gyffur a allai fod yn wenwynig: mae wedi cael effeithiau andwyol ar allu atgenhedlu mewn modelau arbrofol yn ogystal ag mewn bodau dynol. Mewn rhai rhywogaethau anifeiliaid, fel llygod mawr straen Sprague-Dawley, Seethalakshmi et al. [25] yn dangos bod gweinyddu CSA yn cymell synthesis intratesticular diffygiol o androgens a gostyngiad mewn sbermatogenesis, er bod y gostyngiad hwn yn gildroadwy ar ôl gweinyddu gonadotroffinau exogenous. Mae hefyd wedi bod yn bosibl arsylwi effaith andwyol CSA trwy gyfrwng biopsïau ceilliau a berfformiwyd mewn cŵn [26] a llygod mawr [27] a gafodd eu trin â CSA am gyfnodau byr, lle gwelwyd annormaleddau amlwg mewn sbermatogenesis. Gallai CSA amharu ar biosynthesis testosteron trwy ddifrod uniongyrchol i gelloedd Leydig a chelloedd cenhedlol, ac awgrymwyd nam uniongyrchol ar yr echel hypothalamig-pituitary-gonadal.
Dangosodd dadansoddiad sberm gyda chymorth cyfrifiadur mewn derbynwyr trawsblaniadau arennol anffrwythlon fod cydberthynas wrthdro rhwng crynodiad sberm a chyflymder llinell syth (VSL) â lefelau cafn gwaed cyfan cyclosporine. Gallai sefydlogi'r gwaed cyfan cyclosporine trwy lefelu o fewn y lefel therapiwtig darged wella'r potensial ffrwythlondeb mewn derbynwyr trawsblaniadau aren. Mae hyd hemodialysis cyn trawsblannu hefyd yn bwysig yn hyn o beth. Mae cydberthynas wrthdro rhwng yr amser a dreulir ar haemodialysis â chanran y sbermatosoa symudol ac osgled dadleoliad pen ochrol [28].
Ystyrir bod Azathioprine (AZA), cyffur arall sy'n cael ei gyfuno'n aml â CSA, yn genotocsig [29]. Fodd bynnag, ychydig iawn o astudiaethau sydd wedi dadansoddi effeithiau AZA ar swyddogaeth atgenhedlu bodau dynol. Mae sawl astudiaeth yn awgrymu efallai na fydd prednisone yn gysylltiedig â difrod celloedd sberm [29].
Mae Kaczmarek et al. [30] canfuwyd bod gan dderbynwyr trawsblaniad calon a gafodd driniaeth â sirolimus lefelau testosteron rhad ac am ddim sylweddol is a lefelau sylweddol uwch o hormonau gonadotropig, LH, a FSH o'u cymharu â'r grŵp gwrthimiwnedd atalydd calchinewrin.
Nid oes mwy o achosion o gamffurfiadau newyddenedigol mewn beichiogrwydd a achosir gan dderbynwyr trawsblaniadau [21]. Fodd bynnag, mae rhywfaint o bryder ynghylch anffrwythlondeb sy'n gysylltiedig â Ganciclovir, a ddefnyddir ar gyfer trin haint cytomegalovirws mewn cleifion trawsblaniad [31].
6 Swyddogaeth rywiol mewn cleifion trawsblaniad arennol
Mae derbynwyr trawsblaniadau arennol i gyd wedi dioddef o wremia. Maent yn aml wedi treulio cryn dipyn o amser ar ddialysis ac yn aml mae ganddynt gyd-forbidrwydd eraill, gan gynnwys pwysedd gwaed uchel a diabetes. Er y gallai trawsblaniad llwyddiannus wella gweithrediad codiad a dychwelyd libido, mewn llawer o achosion gallai rhywfaint o gamweithrediad rhywiol barhau.
Mae gorbwysedd yn gyffredin ymhlith cleifion trawsblaniad; Gall CSA waethygu pwysedd gwaed uchel sy'n bodoli eisoes a hefyd achosi gorbwysedd mewn cleifion â phwysedd gwaed arferol cyn y trawsblaniad aren.
Mae meddyginiaethau gwrthhypertensive yn cael effeithiau negyddol ar swyddogaethau rhywiol gwrywaidd, gan gynnwys effeithiau ar libido a chodiad [32]. Mae meddyginiaethau sy'n gysylltiedig ag ED yn cynnwys beta-atalyddion (propranolol a labetalol), atalyddion alffa (prazosin), sympatholytics (clonidine), fasodilators (hydralazine), a diwretigion (thiazides a spironolactone).
Cyffuriau eraill a allai hefyd chwarae rhan mewn ED mewn cleifion trawsblaniad yw atalyddion HMG-CoA reductase (lovastatin a simvastatin), gwrth-iselder (atalyddion aildderbyn serotonin, tricyclics, ac atalyddion monoamine oxidase), ac antagonists H2 (cimetidine, ranitidine, a famotidine). .
Gall Ketoconazole, a ddefnyddir mewn rhai canolfannau trawsblannu i gynyddu lefelau cyclosporine a lleihau costau atalyddion calsinwrin, achosi ED oherwydd ei gamau gwrthandrogenaidd.
Gallai ffactorau ychwanegol fel ysmygu a chymeriant alcohol gyfrif am fethiant gweithrediad rhywiol dynion i wella ar ôl trawsblannu.
Gallai ysmygu sigaréts achosi vasoconstriction a gollyngiad gwythiennol pidynnol oherwydd ei effaith gyfannol ar y cyhyr llyfn ogof [33]. Mae alcohol mewn symiau bach yn gwella codiad ac yn cynyddu libido oherwydd ei effaith fasodilatory ac atal pryder; fodd bynnag, gall symiau mawr achosi tawelydd canolog, llai o libido, ac ED dros dro. Gallai alcoholiaeth gronig achosi hypogonadiaeth a polyneuropathi, a all effeithio ar swyddogaeth y nerf penile [34].
Gall niwroopathi awtonomig amharu ar weithrediad codiad, a gall torri ar draws y ddwy rydwelïau hypogastrig amharu ar gyflenwad fasgwlaidd o bryd i'w gilydd.
7 Rheoli ED mewn cleifion trawsblaniad arennol
Dylid gofyn i gleifion gwrywaidd am eu swyddogaeth rywiol a'u cyfeirio am werthusiad wrolegol pan fo angen. Yn hanesyddol, dywedwyd bod androgenau yn gwella swyddogaeth rywiol gwrywaidd. Heddiw, mae triniaethau mwy effeithiol ar gael, a dylid atal therapi testosteron mewn dynion nad yw ED yn gysylltiedig â hypogonadiaeth [18]. Nid oes gwrtharwydd penodol i ddefnyddio sildenafil mewn cleifion trawsblaniad cyn belled â bod rhagofalon safonol yn cael eu cymryd ynghylch clefyd rhydwelïau coronaidd cydredol. Credwyd bod gweithgaredd rhywiol yn debygol o gyfrannu at gnawdnychiant myocardaidd mewn 0.9 y cant yn unig o 858 o ddynion mewn un astudiaeth [35]. Felly, mae'r cynnydd absoliwt mewn risg a achosir gan weithgaredd rhywiol yn isel (1 siawns mewn miliwn ar gyfer dyn iach). Yn ôl data gan y Ganolfan Genedlaethol ar gyfer Ystadegau Iechyd ac Astudiaeth FraminghamHeart, mae cyfradd marwolaethau o gnawdnychiant myocardaidd neu strôc ar gyfer dynion yn yr ystod oedran y mae ED yn gyffredin ynddynt tua 170 fesul miliwn o ddynion yr wythnos. Felly, mae'n ymddangos bod therapi sildenafil yn ddiogel i'r rhan fwyaf o ddynion. Serch hynny, o ystyried bod gan y rhan fwyaf o'r dynion a fu farw glefyd cardiofasgwlaidd sylfaenol, dylid asesu statws cardiofasgwlaidd yn ofalus cyn triniaeth. Mae'r cyfuniad o nitradau a sildenafil wedi arwain at isbwysedd difrifol ac 16 o farwolaethau yn UDA. Felly, mae therapi nitrad yn wrtharwydd absoliwt i therapi sildenafil [18].
Defnyddiwyd gweinyddiaeth drawswrethrol o alprostadil (ffurf synthetig o prostaglandin E1) neu chwistrelliad mewncavernous sy'n arwain at godiad digonol ar gyfer cyfathrach rywiol yn llwyddiannus. Y therapi mewncavernous mwyaf effeithiol a ddefnyddir yw cymysgedd tri-gyffur sy'n cynnwys papaverine, ffeltolamine, ac alprostadil (Trimix, WedgewoodPharmacy, Swedesboro, NJ, UDA). Mae'r dos arferol o hydoddiant trimix yn amrywio o 0.1 mL i 0.5 mL. Mae cyfradd yr ymateb i'r datrysiad hwn mor uchel â 90 y cant [36].
Gall y mwyafrif o ddynion ag arennau gweithredol edrych ymlaen at ddychwelyd gweithgaredd rhywiol tebyg i lefel cyn salwch. Fodd bynnag, gallai nam rhywiol barhau mewn rhai cleifion ar ôl trawsblaniad, gan bwysleisio'r angen am werthusiad pellach yn y grŵp hwn o gleifion.
Cyfeirnod:
1 Diemont WL, Vruggink PA, Meuleman EJ, Doesburg WH, Lemmens WA, Berden JH. Camweithrediad rhywiol ar ôl therapi amnewid arennol. Am J Kidney Dis 2000; 35:845–51.
2 Rosas SE, Joffe M, Franklin E, Strom BL, Kotzker W, Brensinger C, et al. Cymdeithas ansawdd bywyd is a chamweithrediad erectile mewn cleifion haemodialysis. Int Arennau 2003; 64:232–8.
3 Holdsworth SR, de Kretser DM, Atkins RC. Cymhariaeth o haemodialysis a thrawsblannu wrth wrthdroi'r aflonyddwch uremig ar swyddogaeth atgenhedlu gwrywaidd. Clin Nephrol 1978; 10:146–50.
4 Tooriaid AW, Janssen E, Laan E, Gooren LJ, Giltay EJ, Oe PL, et al. Methiant arennol cronig a gweithrediad rhywiol: statws clinigol yn erbyn ymateb rhywiol a aseswyd yn wrthrychol. Trawsblaniad Dial Nephrol 1997; 12:2654–63.
5 Holdsworth S, Atkins R, de Kretser D. Yr echelin bitwidol-ceilliol mewn dynion â methiant arennol cronig. N Engl J Med 1977; 296: 1245–9.
6 Hagen C, Olgaard K, McNeilly AS, Fisher R. Prolactin a'r echel pituitary-gonadal mewn cleifion wremig gwrywaidd ar ddialysis rheolaidd. Acta Endocrinol (Copenh) 1976: 29–38.
7 Rowe SJ, Montague DK, Steinmuller DR, Lakin MM, Novick AC. Trin analluedd organig gyda'r prosthesis penile mewn cleifion trawsblaniad arennol. Wroleg 1993; 41:16–20.
8 Procci WR, Hoffman KI, Chatterjee SN. Gweithrediad rhywiol derbynwyr trawsblaniadau arennol. J Nerv Ment Dis 1978; 166:402–7.
9 Schrier RW. Clefydau'r arennau a'r llwybr wrinol. 7fed arg. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001.
10 Kwan M, Greenleaf W, Mann J, Crapo L, Davidson J. Natur gweithredu androgen ar rywioldeb gwrywaidd: astudiaeth labordy-hunan-adroddiad cyfunol ar ddynion hypogonadal. J Clin Endocrinol Metab 1983; 57:557–62.
11 Delano B. Gwelliannau mewn ansawdd bywyd yn dilyn triniaeth gyda r-HuEPO mewn cleifion haemodialysis anemig. Am J Arennau Dis 1989: 14–8.
12 Haffner D, Nissel R, Wuhl E, Schaefer F, Bettendorf M, Tönshoff B, et al. Effeithiau metabolaidd triniaeth hormon twf hirdymor mewn plant cyn-pubertaidd â methiant arennol cronig ac ar ôl trawsblannu aren. Grŵp Astudio'r Almaen
ar gyfer Triniaeth Hormon Twf mewn Methiant Arennol Cronig. Pediatr Res 1998; 43:209–15.
13 Biller B, Molitch M, Vance ML, Cannistraro KB, Davis KR, Simons JA, et al. Trin macroadenomas sy'n cuddio prolactin gyda'r agonist dopamin cabergoline unwaith yr wythnos. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81:2338–43.
14 Grossman EB, Swan SK, Muirhead GJ, Gaffney M, Chung M, DeRiesthal H, et al. ffarmacocineteg a hemodynameg sildenafil citrad mewn cleifion hemodialysis gwrywaidd. Int Arennau 2004; 66:367–74.
15 Ifudu O. Gofalu am gleifion sy'n cael haemodialysis. N Engl J Med 1998; 339: 1054–62.
16 Palmer JM, Chatterjee SN. Cymhlethdodau wrolegol wrth drawsblannu arennau. Surg Clin North Am 1978; 58:305–19.
17 Seibel I, Poli De Figueiredo CE, Telöken C, Moraes JF. Effeithlonrwydd sildenafil llafar mewn cleifion hemodialysis â chamweithrediad erectile. J Am Soc Nephrol 2002; 13:2770–5.
18 Lue TF. Camweithrediad Erectile. N Engl J Med 2000; 342: 1802–13.
19 Morales A, Gingell C, Collins M, Gwiail PA. Osterloh IH. Diogelwch clinigol sildenafil citrate llafar (VIAGRA) wrth drin camweithrediad erectile. Int J Impot Res 1998; 10:69–73.
20 Price D, Gingell J, Gepi-Attee S, Wareham K. Sildenafil: Astudiaeth o driniaeth lafar newydd ar gyfer camweithrediad erectile mewn dynion diabetig. Diabet Med 1998; 15:821–5.
21 Danovich GM. Llawlyfr Trawsblannu Arennau. 4ydd arg. Philadelphia: Lippincott Williams a Wilkins: 2005.
22 De Celis R, Pedrón-Nuevo N. Ffrwythlondeb gwrywaidd cleifion trawsblaniad aren gydag un i ddeng mlynedd o esblygiad gan ddefnyddio regimen gwrthimiwnedd confensiynol. Arch Androl 1999; 42:9–20.
23 Handelsman DJ, McDowell IF, Caterson ID, Tiller DJ, Hall BM, Turtle JR. Swyddogaeth ceilliau ar ôl trawsblannu arennau: cymharu Cyclosporin A â chyfuniad azathioprine a prednisolone. Clin Nephrol 1984; 22:144–8.
24 Gates RD. Triniaeth anlawfeddygol o anffrwythlondeb: therapi penodol. Yn: Lipshultz LI, Howard SS, golygyddion. Anffrwythlondeb yn y gwryw. 2il arg. St. Louis: Llyfr y Flwyddyn Mosby; 1991. t371–94.
25 Seethalakshmi L, Flores C, Diamond DA, Menon M. Gwrthdroi effeithiau gwenwynig cyclosporine ar atgenhedlu gwrywaidd a swyddogaeth arennau llygod mawr trwy roi hCG ynghyd â FSH ar yr un pryd. J Urol 1990; 144: 1489–92.
26 Seethalakshmi L, Diamond DA, Malhotra RK, Mazanitis SG, Kumar S, Menon M. Camweithrediad y ceilliau a achosir gan cyclosporine: gwahaniad o'r gydran neffrotocsig ac asesiad o 60-gyfnod adfer o 60-diwrnod. Trawsblannu Proc
1988; 20: 1005–10.
27 Seethalakshmi L, Flores C, Carboni AA, Bala R, DiamondDDA, Menon M. Cyclosporine: ei effaith ar swyddogaeth ceilliau a ffrwythlondeb yn y llygoden fawr cyn-pubertal. J Androl 1990; 11:17–24.
28 Eid MM, Abdel-Hamid IA, Sobh MA, el-Saied MA. Asesu nodweddion mudiant sberm mewn derbynwyr trawsblaniad arennol anffrwythlon gan ddefnyddio dadansoddiad cyfrifiadurol. Int J Androl 1996; 19:338–44.
29 Olshan AF, Mattison DR, Zwanenburg TS. Y Comisiwn Rhyngwladol dros Ddiogelu rhag Mutagenau Amgylcheddol a Charsinogenau. Cyclosporine A: adolygiad o genowenwyndra a'r potensial ar gyfer effeithiau atgenhedlol a datblygiadol dynol andwyol. Adroddiad Gweithgor ar genowenwyndra cyclosporine A, Awst 18, 1993. Mutat Res 1994; 317: 163–73.
30 Kaczmarek I, Groetzner J, Adamidis I, Landwehr P, Mueller M, Vogeser M, et al. Mae sirolimus yn amharu ar weithrediad gonadal mewn derbynwyr trawsblaniad calon. Am J Trawsblannu 2004; 4: 1084–8.
31 Nevins T, Dunn DL. Defnyddio ganciclovir ar gyfer haint sytomegalofirws. J Am Soc Nephrol 1992; 2: S270–3.
32 Matthew RW, golygydd. Rheolaeth feddygol ar drawsblannu aren: Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins: 2005.
33 Juenemann KP, Lue TF, Luo JA, Benowitz NL, Abozeid M, EA Tanagho. Effaith ysmygu sigaréts ar godi pidyn. J Urol 1987; 138:438–41.
34 Miller N, Gold MS. Yr ymateb rhywiol dynol ac alcohol a chyffuriau. J Triniaeth Cam-drin Eilaidd 1988; 5:171–7.
35 Muller JE, Mittleman MA, Maclure M, Sherwood JB, Tofler GH. Sbarduno cnawdnychiant myocardaidd gan weithgaredd rhywiol: risg absoliwt isel ac atal trwy ymdrech gorfforol reolaidd. JAMA 1996; 275: 1405–9.
36 de Mattos AC, Bennett WM, Barry JM, DJ Normanaidd. Trawsblaniad arennol brawd neu chwaer HLA - 21-blwyddyn o brofiad un ganolfan. Trawsblannu Clin 1999; 13:158–67.