Aflonyddwch Cwsg Mewn Clefyd Cronig yr ArennauⅢ

Nifer yr achosion o RLS mewn CKD

Nifer yr achosion o symptomau RLS yn y boblogaeth gyffredinol yw ~5%. Mae symptomau RLS yn fwy cyffredin mewn cleifion â CKD neu fethiant arennol, gyda chyffredinolrwydd amrywiol iawn yn cael ei adrodd yn dibynnu ar y garfan a astudiwyd a'r dulliau a ddefnyddir10,11. Mae'r rhan fwyaf o astudiaethau'n nodi mynychder o 15-30%, gyda mwy o achosion mewn CKD10,12,13 mwy datblygedig. Ymddengys bod symptomau RLS yn amlach mewn cleifion sy'n derbyn KRT. Maent yn fwy cyffredin ymhlith cleifion sy’n cael dialysis peritoneol nag yn y rhai sy’n cael haemodialysis14 ac maent yn llawer llai cyffredin ymhlith y rhai sy’n cael trawsblaniadau arennol nag yn y boblogaeth dialysis15,16.

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Pathoffisioleg RLS mewn CKD

Er nad yw union bathoffisioleg RLS wedi'i hegluro'n llawn, mae nifer o fecanweithiau metabolaidd a niwral allweddol sy'n gyrru'r syndrom wedi'u cynnwys yn CKD16. Credir bod anemia diffyg haearn neu storfeydd haearn isel yn absenoldeb anemia yn ffactor allweddol yn pathogenesis RLS17. Mae diffyg haearn yn gyffredin mewn cleifion â CKD oherwydd ffactorau gan gynnwys erythropoiesis annigonol, llai o amsugno haearn, a cholli gwaed yn ystod dialysis18,19. Mae haearn yn hanfodol ar gyfer synthesis dopamin, niwrodrosglwyddydd allweddol sy'n rheoli gweithrediad modur. Mae lefelau haearn isel yn arwain at ostyngiad mewn metaboledd dopamin ac yn amharu ar swyddogaeth niwronau dopamin yn y system nerfol ganolog, gan arwain o bosibl at symptomau RLS17,20. Gall tocsinau wremig hefyd ymyrryd â llwybrau dopaminergig yn yr ymennydd, a gall niwroopathi ymylol yn y coesau sy'n eilradd i wremia a / neu ddiabetes arwain at brosesu synhwyraidd newidiol a gwaethygu teimlad RLS21,22. Gall anghydbwysedd metabolaidd arall sy'n gysylltiedig â chamweithrediad arennol, gan gynnwys hyperffosffademia, hypocalcemia, a newidiadau mewn lefelau magnesiwm, hefyd arwain at newidiadau mewn rhyddhau niwrodrosglwyddyddion a gallant waethygu symptomau RLS22.

Effaith ar afiachusrwydd a marwolaethau

Mae symptomau RLS yn achosi anhawster wrth gychwyn cwsg ac yn achosi deffroadau cwsg yn ystod y nos, gan gael effeithiau niweidiol sylweddol ar ansawdd cwsg a blinder yn ystod y dydd yn CKD23,24. Mae presenoldeb RLS yn gysylltiedig â llai o ansawdd bywyd fel yr aseswyd gan fesurau ansawdd bywyd safonol cysylltiedig ag iechyd25 a symptomau cynyddol iselder a phryder yn CKD26. Yn ogystal, gall RLS arwain at gwblhau triniaeth dialysis yn gynamserol mewn cleifion â methiant arennol, gan fod gweithgareddau sy'n gysylltiedig â dialysis yn arwain at waethygu symptomau RLS10.

Mae astudiaethau wedi nodi canlyniadau anghyson o ran effaith RLS ar farwolaethau. Mae sawl astudiaeth wedi dangos bod RLS yn gysylltiedig â mwy o farwolaethau mewn CKD a methiant arennol. 24, 27 Mewn astudiaeth a ddilynodd 894 o gleifion â CKD (15% ohonynt â RLS) am 5 mlynedd, roedd presenoldeb symptomau RLS difrifol yn gysylltiedig yn sylweddol â chymhareb perygl marwolaeth uwch (HR) o 1.39 (cyfwng hyder 95%), 1.08-1.79). 24 Fodd bynnag, mewn 15-astudiaeth arsylwadol blwyddyn o 128 o gleifion, yr oedd gan 47 (36.7%) ohonynt RLS ar y llinell sylfaen, nid oedd unrhyw wahaniaeth mewn goroesiad rhwng cleifion ag RLS a’r rhai heb RLS. 28

Trin RLS mewn CKD

Mae triniaethau anffarmacolegol a ffarmacolegol wedi'u hastudio ar gyfer RLS mewn CKD. Mae sawl astudiaeth wedi awgrymu triniaethau anffarmacolegol amrywiol, megis ymarfer aerobig rhyng-ddadansoddol neu ymestyn cyhyrau, tylino aromatherapi, ysgogiad niwrogyhyrol, a'r defnydd o ficrodialysis. 29-32 Mae'r dystiolaeth gryfaf yn cefnogi'r defnydd o ddialysate oer, sydd wedi'i ragdybio i wella symptomau RLS trwy ostwng tymheredd y corff, a allai wedyn leihau amlder mewnbwn ysgogiad i derfynau nerfau a lleihau swyddogaeth derbynnydd synhwyraidd. 33 Dangosodd hap-dreial clinigol (RCT) fod cleifion sy’n cael hemodialysis confensiynol deirgwaith yr wythnos (CHD) wedi’u trin â dialysate oer (35.5 gradd ) wedi gwella symptomau RLS yn sylweddol (wedi’i fesur gan sgôr difrifoldeb RLS safonol) (60% gostyngiad) o'i gymharu â chleifion sy'n cael eu trin â dialysate tymheredd ffisiolegol (37.0 gradd ). 32 Nododd yr astudiaeth fod dialysate oer yn cael ei oddef yn dda, ond nid yw ei effeithiau ar ansawdd cwsg wedi'u gwerthuso.

Mae ymyriadau ffarmacolegol ar gyfer RLS yn cynnwys ychwanegion haearn, agonyddion dopamin (fel pramipexole a ropinirole), ac analogau asid -aminobutyrig (GABA) (a elwir hefyd yn ligandau A2δ), fel gabapentin a pregabalin. Er bod gabapentin a pramipexole yn cael eu hargymell fel asiantau rheng flaen yn y boblogaeth gyffredinol, mae mwy o dystiolaeth yn cefnogi'r defnydd o gabapentin ar gyfer RLS mewn CKD yn seiliedig ar ei effeithiolrwydd a'i broffil sgîl-effeithiau. 34 Er bod pramipexole a gweithyddion dopamin eraill yn gwella symptomau RLS mewn cleifion â CKD, mae eu heffeithiolrwydd yn llai nag mewn cleifion ag RLS ond nid CKD, ac mae eu defnydd yn gysylltiedig â sgîl-effeithiau difrifol, gan gynnwys cyfog, chwydu, ac adweithiau alergaidd. 35, 36 Sgîl-effeithiau mwyaf cyffredin gabapentin yw mwy o somnolence a blinder, ond mae'r rhain yn tueddu i fod yn gymharol ysgafn ac yn cael eu goddef yn dda unwaith y bydd y dos wedi'i ditradu'n briodol (fel arfer hyd at uchafswm dos dyddiol o 150-600 mg fel arfer). 37 Mae sawl hap-dreial rheoledig wedi dangos bod gabapentin yn hynod effeithiol o ran gwella symptomau RLS ac ansawdd cwsg mewn CKD a’i fod yn cael ei oddef yn dda ar y cyfan. 35, 38, 39 Nid yw Gabapentin wedi'i gymharu'n uniongyrchol â pramipexole yn CKD, ond mae sawl astudiaeth wedi dangos ei fod yn fwy effeithiol na gweithyddion dopamin eraill. 35, 39 Disgwylir canlyniadau hap-dreial rheoledig sy'n cymharu effeithiolrwydd a sgil-effeithiau ropinirole dos isel a gabapentin dos isel ar y cyd â plasebo (mae disgwyl i'r treial gael ei gwblhau yn 2022)40. Mae dau hap-dreial rheoledig hefyd wedi dangos bod ychwanegu haearn trwy drwyth mewnwythiennol ar ôl haemodialysis yn effeithiol o ran lleihau symptomau RLS o gymharu â phlasebo. Fodd bynnag, mae'n ymddangos bod y buddion hyn yn rhai byrhoedlog, gyda'r symptomau'n dychwelyd o fewn 4 wythnos i'r driniaeth41,42.

Apnoea cwsg

Mae apnoea cwsg rhwystrol (OSA) yn anhwylder a nodweddir gan gwymp ffaryngeal ailadroddus yn ystod cwsg, tra bod apnoea cwsg canolog (CSA) yn cael ei nodweddu gan ddiffyg ysgogiad anadlol yn ystod cwsg72,73. Mae apnoea rhwystrol a hypopnea yn cael eu hachosi gan gwymp llwyr neu rannol yn y llwybr anadlu uchaf yn ystod cwsg, tra bod apnoea canolog neu hypopnea yn cael ei achosi gan leihad llwyr neu rannol yn yr all-lif canolog i'r cyhyrau anadlol yn ystod cwsg. Diffinnir apnoea fel absenoldeb cyfaint llanw am o leiaf 10 eiliad, tra diffinnir hypopnea fel gostyngiad o 30% yng nghyfaint y llanw am o leiaf 10 eiliad, ynghyd â gostyngiad mewn dirlawnder ocsigen o 3% o leiaf, neu ei derfynu gan gwsg. cyffroadau wedi'u mesur gan PSG nosol.

Mae apneas yn cael ei ddosbarthu fel rhwystrol os yw ymdrechion ysbrydoledig yn erbyn ffaryncs rhwystredig yn cyd-fynd ag ef ac yn ganolog os nad ydynt. Mae hypopneis yn cael ei ddosbarthu fel rhwystrol os oes arwyddion o gyfyngiad llif llwybr anadlu uchaf ac fel canolog os nad oes arwyddion o'r fath.

Mae difrifoldeb apnoea cwsg yn cael ei ddosbarthu yn ôl y mynegai apnoea-hypopnea (AHI), sef y nifer cyfartalog o apnea a hypopneas fesul awr o gwsg; gellir dosbarthu apnoea cwsg fel absennol (AHI < 5), ysgafn (AHI 5-14), cymedrol (AHI 15-29), neu ddifrifol (AHI Mwy na neu'n hafal i 30)6.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, Echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol ar iechyd yr arennau.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.