Strategaethau Ar Gyfer Canfod A Chynnal Heintiau Mewn Mynediad Fasgwlaidd Ar Gyfer Haemodialysis
Jan 04, 2023
Mae haemodialysis yn anwahanadwy oddi wrth gynnal a chadw mynediad fasgwlaidd da. Sicrhau defnydd diogel, dirwystr a hirdymor o fynediad fasgwlaidd ar gyfer dialysis yw prif dasg staff meddygol haemodialysis a ffrindiau dialysis arennau. Yn ôl ymchwil Eur Vasc Endovasc, mae nifer yr achosion o haint mynediad fasgwlaidd haemodialysis yn 4.1 y cant o gyfanswm risg haint ffistwla arteriovenous, a chyfanswm yr achosion o heintiau yw 0.018/100 diwrnod mynediad.
Cliciwch i cistanche phelypaea ar gyfer clefyd yr arennau
Y mynediadau mwyaf cyffredin ar gyfer haemodialysis yw ffistwla arteriovenous awtogenaidd, ffistwla rhydwelïol fasgwlaidd artiffisial, a chathetr gwythiennol canolog. Mae clinigwyr yn dewis yr un peth â mynediad hirdymor ar gyfer hemodialysis cynnal a chadw yn ôl amodau cynhwysfawr cleifion. Cynnal a chadw hirdymor a defnydd mewn triniaeth dialysis. Yn ôl astudiaeth aml-ganolfan yn Awstralia, nifer yr achosion o haint yn y tair system mynediad fasgwlaidd fawr, haint llif y gwaed wedi'i gyfrifo yn seiliedig ar 100 mis claf, y gyfradd heintiad cathetr hirdymor yw 2.6 y cant, ffistwla fasgwlaidd artiffisial impiad yw 0.76 y cant, a ffistwla mewnol arteriovenous awtologaidd yn 0.27 y cant.
Felly, waeth beth fo'r gwaith cynnal a chadw clinigol o fynediad fasgwlaidd, atal gweithredol cymhlethdodau haint yw cynnwys allweddol gofal clinigol haemodialysis a'n haddysg iechyd dyddiol, sy'n gofyn am ymdrechion ar y cyd meddygon, nyrsys, cleifion a'u teuluoedd.
1. Cyfarwyddo cleifion ac aelodau o'r teulu i nodi symptomau haint llwybr
Dylai staff meddygol clinigol haemodialysis ac aelodau o deulu cleifion dialysis fod yn ymwybodol o'r dyfarniad ynghylch symptomau haint. Bydd gan sianeli haemodialysis amlygiadau clinigol nodweddiadol cyn haint. I roi barn, canfod yn gynnar, a thriniaeth gynnar.
Y perfformiad penodol yw——
Mae erythema, anwyd, chwyddo, poen, gwaedu, exudate, wlser, ac ati yn ymddangos yn y mynediad fasgwlaidd lleol, ac mae gan rai cleifion oerfel ac oerfel, sy'n digwydd yn gyffredinol mewn cleifion â chathetrau gwythiennol canolog. O'u cymharu â ffistwla mewnfasgwlaidd, mae symptomau haint cathetr yn tueddu i fod yn fwy nodweddiadol o oerfel, twymyn ac oerfel. Bydd rhai cleifion yn datblygu twymyn a syndrom llidiol systemig, a thwymyn gradd isel ar ôl dialysis.
Waeth beth fo'r amlygiad, cyn belled â bod y corff yn annormal, mae angen i'r ffrind dialysis arennau ac aelodau'r teulu hysbysu'r meddygon a'r nyrsys yn yr ystafell haemodialysis mewn pryd i atal haint cynnar. O dan y sefyllfa newydd o reoli heintiau coronafirws newydd, mae angen i ni ddysgu gwahaniaethu rhai symptomau o'r haint coronafirws newydd o hyd, megis twymyn uchel, trwyn yn rhedeg, tagfeydd trwynol, poen, ac ati, ond mae angen i hyn hefyd fynd i'r ysbyty mewn pryd ar gyfer diagnosis gwahaniaethol a thriniaeth symptomatig oherwydd triniaeth.
Ofn oerfel a crynu yn ystod dialysis, gwiriwch y tymheredd axillary ar frys am dwymyn isel neu uchel, gan nodi presenoldeb haint mynediad. Y prif ffactor risg yw dialysis hirdymor gyda chathetrau. Mae ffistwla awtologaidd a phibellau gwaed artiffisial fel arfer yn cael eu hachosi gan dyllu rhanbarthol, ehangiad tebyg i tiwmor, a thyllau nodwydd Wedi'i achosi gan haint lleol yn y ffistwla mewnol fel wlserau.
Gall y diagnosis gwahaniaethol fod yn seiliedig ar nodweddion clinigol, samplau gwaed brys, CT y frest, ac ati.
Er mwyn atal haint mewn mynediad fasgwlaidd ar gyfer dialysis, mae'r ffocws ar ganfod yn gynnar a thriniaeth amserol.
2. Ffactorau posibl haint mynediad fasgwlaidd hemodialysis
1) Ffactorau posibl ffistwla awtologaidd/haint ffistwla fasgwlaidd artiffisial
rheswm claf
Ar gyfer ffistwla arteriovenous awtogenaidd a ffistwla fasgwlaidd artiffisial, mae'r ffactorau claf yn bennaf yn cynnwys peidio â rhoi sylw i hylendid dwylo aelodau'r ffistwla, a pheidio â chael arfer da o olchi dwylo â sebon o dan ddŵr cyn tyllu; nid yw'r ymwybyddiaeth hunan-amddiffyn yn gryf yn ystod gofal cartref, ac mae'r safle twll yn fudr. Lleithder, gan arwain at lygredd, megis ymdrochi, chwysu, ac ati; defnydd hirdymor o blastrau gludiog a chymhorthion band, gan achosi alergeddau croen ar y safle twll gwythiennol, difrod, briwiau, a haint croen a achosir gan grafu dwylo; ffrindiau arennau dialysis oherwydd ymwrthedd corff gwael a diffyg maeth, anemia, ac ati, ehangu tebyg i tiwmor, tyllu rhanbarthol, neu rwyg twll nodwydd yn ffistwla mewnol dialysis, gan arwain at gochni, chwyddo, gwres, a phoen yn y corff ffistwla.
ffactorau meddygol
Y llawdriniaeth aseptig afreolaidd, hylendid dwylo anghyflawn a diheintio croen yn y safle twll; halogi safle'r twll ar ôl tynnu'r nodwydd; dewis amhriodol o'r safle twll, tyllu dro ar ôl tro ar yr un safle twll; techneg tyllu gwael, tyllu dro ar ôl tro ar safle'r twll a hematoma ar y safle twll; Ni wnaeth y nyrsys arsylwi a gwerthuso'r croen ffistwla arteriovenous ddigon, ac ni chynhaliodd addysg a gofal amserol ar gyfer yr alergeddau cynnar, cochni, chwyddo, a niwed i'r croen ffistwla arteriovenous. Weithiau mae hyd yn oed cochni a chwyddo ar y safle twll. Ni weithredwyd halogi diheintydd croen, defnydd wedi dod i ben, potel iodophor heb ei gapio mewn amser neu weithrediad aseptig yn llym, gan arwain at halogiad.
2) Ffactorau posibl heintiad cathetr gwythiennol canolog
ffactorau cleifion
Yn ystod triniaeth haemodialysis, bydd ychydig bach o brotein yn cael ei golli yn y broses o dynnu tocsinau o gorff y claf. Mae swyddogaeth dreulio cleifion dialysis oedrannus yn cael ei amharu, ac mae cymeriant protein, fitaminau a ffibr dietegol yn cael ei leihau, gan arwain at ddiffyg maeth a gwrthiant corff isel. Yn enwedig mewn cleifion diabetig, mae'r risg o haint yn uwch na'r boblogaeth gyffredinol oherwydd anhwylderau metaboledd glwcos, swyddogaeth imiwnedd isel, a llai o swyddogaeth amddiffyn. Mae oedran uwch, hypoalbwminemia, lefel hemoglobin isel, diffyg maeth, diabetes, a defnyddio gwrthimiwnyddion yn ffactorau risg ar gyfer heintiad cathetr hemodialysis.
Ffactorau sy'n gysylltiedig â chathetr
Gall cytrefu fflora croen lleol y claf a chathetreiddio ymledol gynyddu'r risg o heintio'r cathetr gwythiennol canolog dialysis. Oherwydd nad yw'r meddyg cathetreiddio yn fedrus mewn cathetreiddio a thyllu dro ar ôl tro, gall bacteria pathogenig oresgyn y rhan ddwfn trwy'r nodwydd twll, a bydd tyllau dro ar ôl tro hefyd yn achosi llid a difrod lleol difrifol, gan gynyddu'r risg o haint. Mae safle preswylio ac amser preswylio'r cathetr gwythiennol canolog yn perthyn yn agos i haint cathetr. Yn ddamcaniaethol, mae plyg croen y wythïen femoral yn ddwfn ac yn agos at y perinewm, ac mae gan y croen cyfagos fwy o facteria parasitig, yn hawdd ei lygru gan garthion ac mae ganddo fwy o risg o haint.
ffactorau meddygol
Bydd glendid aer yr amgylchedd gweithredu, amser amlygiad aer yn y porthladd cathetr, hylendid dwylo, a gweithrediad aseptig yn effeithio ar achosion o heintiau sy'n gysylltiedig â chathetr. Mae'r ganolfan haemodialysis yn amgylchedd triniaeth cleifion allanol gyda llif personél dwys. O dan amodau deinamig, gan gynnwys unrhyw bersonél yn tacluso eitemau, agor drysau'n aml, cerdded personél, a gwaith glanhau, ac ati, bydd yn cynyddu nifer y bacteria planctonig yn yr awyr. Os yw agoriad y cathetr yn agored i'r aer am gyfnod rhy hir, gall bacteria halogi'r cathetr trwy waddodiad neu basio trwy'r ffroenell. Ewch i mewn i'r corff ac achosi haint sy'n gysylltiedig â cathetr.
3. Strategaethau ar gyfer atal a thrin haint mynediad fasgwlaidd haemodialysis
Mae heintiad yn brin ar gyfer ffistwla mewnol rhydwelïol awtogenaidd. Mewn ymarfer clinigol, pan fydd symptomau lleol fel cochni, chwyddo, gwres a phoen yn ymddangos, osgoi ail-dyllu ar y safle heintiedig, palpate tymheredd y croen, arsylwi symptomau systemig y claf, a pherfformio llawdriniaeth allanol yn gyffredinol. Triniaeth egwyddor gwrth-haint, canfod cynnar, a thriniaeth gynnar.
Ar gyfer impiad mynediad fasgwlaidd artiffisial, os bydd haint ffistwla mewnol yn digwydd, mae'r ardal yr effeithir arni yn gyffredinol yn gymharol fawr, ac nid yw effaith triniaeth gwrth-haint syml yn dda. Os na chyflawnir canfod ac ymyrryd yn gynnar, rhaid tynnu'r rhan fwyaf o'r llongau impiad yn rhannol neu'n gyfan gwbl â llawdriniaeth, a dylid dewis rhai addas. Defnyddir gwrthfiotigau ar gyfer triniaeth gwrth-haint. Ar yr adeg hon, mae angen i'r claf gael dialysis trosiannol trwy osod cathetr gwythiennol canolog.
Ar gyfer cathetrau gwythiennol canolog, safle'r cathetr yw'r prif ffactor sy'n achosi CRBS. Er mwyn bodloni gofynion llif gwaed haemodialysis, mae trefn y gwythiennau canolog i'w gosod yn y cathetr Cuff fel a ganlyn: gwythïen jugular fewnol dde, gwythïen jugular allanol dde, gwythïen jugular fewnol chwith, gwythïen jugular allanol chwith, gwythïen isclafiaidd, neu femoral gwythien. Nododd llenyddiaeth gysylltiedig fod cyfradd heintiad cathetreiddio gwythiennau ffemoraidd wedi cyrraedd 19 y cant o fewn 1 wythnos, a chyfradd heintio cathetreiddio gwythiennau jugular mewnol o fewn 3 wythnos yn unig oedd 5.4 y cant.
Er mwyn atal haint cathetr hirdymor, gellir defnyddio eli gwrthfiotig ar gyfer newidiadau gwisgo lleol yn y porthladd cathetr. Defnyddir Mupirocin (Biodobang) pan fydd cochni, chwyddo, gwres a phoen lleol yn ymddangos yn y porthladd cathetr, ond gall defnydd hirdymor gynhyrchu ymwrthedd cyffuriau, megis defnydd diweddarach Os nad oes unrhyw effaith, mae angen ailwerthuso. Un pwynt sy'n werth rhoi sylw iddo yma yw y gall defnydd hirdymor o eli gwrthfacterol arwain at newidiadau yn nodweddion y cathetr. Bydd bactroban yn diraddio cathetrau polywrethan, a dylid osgoi effeithiau negyddol defnydd hirdymor.
Strategaeth arall ar gyfer atal haint cathetr hirdymor yw defnyddio cyffuriau gwrthficrobaidd i gloi'r cathetr, hynny yw, defnyddio gwrthfiotigau ynghyd â heparin i gloi'r cathetr. Y dull penodol yw ail argraffiad y llestri cwrs consensws arbenigol mynediad fasgwlaidd. Mae'r ffordd o lanhau a diheintio croen cyn llawdriniaeth cathetr dialysis yn dylanwadu'n fawr ar haint cathetr.
Yn ogystal, ni waeth pa fath o fynediad fasgwlaidd, pan fydd camweithrediad, efallai y bydd ymddygiadau addasu tiwb neu nodwydd dro ar ôl tro. Bydd unrhyw amlygiad a datgysylltu yn cynyddu'r risg o haint mynediad. Mae angen gwerthuso'r swyddogaeth mynediad yn llym cyn defnyddio'r peiriant i osgoi Ar ôl y peiriant, mae amser hir o addasu'r tiwb a'r nodwydd.
Crynodeb
Mewn gwaith clinigol, nid yw'n anodd canfod bod cyfradd heintio ffistwla arteriovenous awtologaidd yn isel, mae'r risg o ffistwla mewnol impiad a haint cathetr yn uchel, a haint mynediad yn aml yw'r ergyd ddyfnaf i impiad pibellau gwaed, tra ar gyfer canolog. cathetr gwythiennol, Dyma'r ffactor allweddol sy'n achosi ysbyty a marwolaeth cleifion dialysis, ac mae'n rhaid i rai cleifion dialysis wynebu canlyniad extubation heb ei gynllunio.
Ni waeth pa fath o fynediad fasgwlaidd sy'n cael ei ddefnyddio neu ei wynebu, rhaid cofio'r egwyddorion canlynol i wneud gwaith da wrth atal haint mynediad: amseriad hylendid dwylo llym, defnydd rhesymegol o fenig glân, gwisgo masgiau wrth fynd ymlaen ac i ffwrdd y peiriant, gweithrediad aseptig llym, ac ati Y ffactor pwysicaf wrth atal haint mynediad fasgwlaidd dialysis. Egwyddor graidd atal a rheoli yw diagnosis cynnar a thriniaeth amserol. Mae hyn yn ein hatgoffa meddygon a nyrsys o bwysigrwydd addysg iechyd, ac mae angen inni ddweud wrth gleifion dialysis i nodi a barnu a oes annormaleddau yn eu llwybrau ac ymyrryd ar ôl adborth amserol.
Oherwydd bod nifer yr achosion o haint cathetr dialysis mewn ymarfer clinigol yn uwch na'r ddau fath arall o fynediad fasgwlaidd, mae angen inni wneud gwaith da wrth gynnal a chadw'r cathetr yn ystod, ar ôl y cathetr, yn ystod y driniaeth, ac ar ôl y driniaeth. a dewis y cathetr priodol. Y safle, egwyddorion llym gweithrediad aseptig, gwisgo masgiau a menig, amseriad hylendid dwylo, ac ati Yn ogystal, dewis y dechnoleg selio briodol yw cynnal swyddogaeth cathetr da.
Mae'r "Canllawiau ar gyfer Atal a Rheoli Heintiau sy'n Gysylltiedig â Chathetr Fasgwlaidd (Argraffiad 2021)" (y cyfeirir ati yma wedi hyn fel y "Canllawiau") a gyhoeddwyd gan Swyddfa Gyffredinol y Comisiwn Iechyd ac Iechyd Gwladol unwaith eto yn safoni'r gofynion ar gyfer gosod cathetr, gan bwysleisio hyfforddiant sgiliau'r gweithredwr a gofynion amgylchedd gweithredu. Arwyddion ar gyfer cathetreiddio, a chyfres o fesurau rheoli clwstwr a grybwyllir uchod.
Cofiwch y ddedfryd fwyaf hanfodol: adnabod yn gynnar, triniaeth gynnar, osgoi difodiant difrifol heb ei gynllunio neu gau'r ffistwla, mynd i'r ysbyty ar gyfer ailadeiladu mynediad, neu ddialysis pontio mewndiwbio, a all hyd yn oed beryglu bywyd.
am ragor o wybodaeth:ali.ma@wecistanche.com
