Strategaethau Ar Gyfer Diagnosis A Thrin Annigonol O Ddigonolrwydd Arennol Cymhleth Gyda Methiant y Galon

Mae methiant arennol a methiant y galon yn aml yn cydfodoli a gallant achosi'r naill a'r llall. Gelwir y cyflwr hwn yn glinigol syndrom cardiorenaidd. Rhennir y syndrom cardiorenal yn bum categori, y mae syndrom cardiorenaidd math 3 a math 4 ohonynt yn fethiant y galon a achosir gan annigonolrwydd arennol acíwt a chronig, yn y drefn honno. Dangosodd dadansoddiad ôl-weithredol o grŵp o gleifion methiant y galon yn ein hysbyty fod annigonolrwydd arennol yn ffactor risg annibynnol sy'n effeithio ar brognosis methiant y galon. Gyda datblygiad a phoblogeiddio triniaeth puro gwaed, mae cymhlethdodau cardiofasgwlaidd o annigonolrwydd arennol yn aml yn dod yn un o brif achosion marwolaeth. Sut mae gwneud diagnosis a thrin methiant y galon cymhleth wedi dod yn rhan bwysig o wella prognosis cleifion ag annigonolrwydd arennol.

Cliciwch i cistanches herba ar gyfer clefyd yr arennau

Dylai'r diagnosis o annigonolrwydd arennol sydd wedi'i gymhlethu â methiant y galon ddilyn yr egwyddor o unigololi a dylid ei gyfuno ag amlygiadau clinigol cleifion a'r sail arholiad gwrthrychol cyfatebol. Mae ecocardiograffeg yn ddangosydd pwysig ar gyfer gwerthuso gweithrediad cardiaidd, a gellir gwneud diagnosis os yw diamedr pen-diastolig y fentrigl chwith yn cynyddu a bod y ffracsiwn alldaflu yn lleihau. Yn y diagnosis gwahaniaethol, dylid talu sylw i benderfynu a yw'r oedema yn cael ei achosi gan annigonolrwydd arennol neu fethiant y galon. Yn ogystal, bydd allrediad pericardiaidd a achosir gan annigonolrwydd arennol hefyd yn cael symptomau clinigol fel diffyg anadl a thyndra yn y frest, y dylid eu gwahaniaethu oddi wrth fethiant y galon. Er bod rhagflaenydd BNP amino-terminal (NT-pm BNP) yn un o'r dangosyddion gwrthrychol ar gyfer gwneud diagnosis o fethiant y galon gan fod BNP NT-pm wedi'i hidlo'n llwyr o'r glomerwlws, mae lefel y swyddogaeth arennol yn effeithio ar ysgarthu NT-proBNP, a gellir gweld llawer o gleifion heb fethiant y galon yn glinigol. Bydd lefel BNP NT-pm mewn cleifion ag annigonolrwydd arennol hefyd yn cynyddu. Felly, ni ellir defnyddio lefel NT-proBNP i benderfynu a yw methiant y galon yn cymhlethu annigonolrwydd arennol.

Yn glinigol, efallai na fydd llawer o bobl oedrannus wedi cynyddu creatinin serwm yng nghyfnod cynnar annigonolrwydd arennol, felly mae canfod cliriad creatinin yn fwy sensitif a dibynadwy. Mewn gwaith clinigol gwirioneddol, mae ein hadran yn fwy seiliedig ar y gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eCFR) i werthuso swyddogaeth arennol ac arwain triniaeth cyffuriau.

Mae methiant y galon a gymhlethir gan annigonolrwydd arennol acíwt yn aml yn gysylltiedig ag aflonyddwch electrolyte, asidosis metabolig, ac ati. Mae nifer yr achosion o arrhythmia malaen yn cynyddu'n sylweddol, ac mae gan rai cleifion ag oliguria symptomau methiant y galon yn gwaethygu'n raddol.

Yn ôl profiad clinigol, ar gyfer cleifion o'r fath, fe'ch cynghorir i leihau neu atal y defnydd o gyffuriau inotropig, a'r brif driniaeth yw diwretigion dolen, ynghyd â chyffuriau fasoweithredol mewnwythiennol. Mae cyffuriau a ddefnyddir yn gyffredin yn cynnwys:

(1) Mae dopamin, mewn dosau bach yn gweithredu'n bennaf ar dderbynyddion dopamin, yn cynyddu llif gwaed arennol a GFR, ac yn cynyddu allbwn wrin. Gall dosau canolig gyffroi 1 derbynnydd a chynhyrchu effeithiau straen cadarnhaol. Mae dosau mawr yn cyffroi derbynyddion, gan achosi cynnydd ymwrthedd fasgwlaidd ymylol, yn gyffredinol yn dechrau gyda dos bach, yn cynyddu'r dos yn raddol, ac yn defnyddio dosau bach i ganolig [dos cyffredinol<5~10μg>

(2) Gellir addasu nitroglyserin, drip mewnwythiennol 5 ~ 10ug/min, yn raddol yn ôl cyfradd curiad y galon a phwysedd gwaed, y dos uchaf yn gyffredinol yw 100 ~ 200ug/min;

(3) Mae Urapidil fel arfer yn cael ei weinyddu'n fewnwythiennol ar 100-400 ug/min, a gellir cynyddu'r dos yn raddol a'i addasu yn unol â phwysedd gwaed a chyflyrau clinigol;

(4) Yn gyffredinol, defnyddir diwretigion dolen, ac mae effaith diwretig furosemide 5-40 mg/h cynnal a chadw mewnwythiennol yn aml yn well na chwistrelliad bolws mewnwythiennol;

(5) Ni ddylai cleifion ag annigonolrwydd arennol ddefnyddio gormod o sodiwm nitroprusside i osgoi gwenwyno cyanid. Mewn cleifion ag annigonolrwydd arennol, dylai'r pwysedd gwaed systolig fod yn fwy na 90 mmHg pan ddefnyddir fasodilators mewnwythiennol i osgoi dirywiad yn swyddogaeth arennol oherwydd llai o ddarlifiad arennol.

Gellir defnyddio puro gwaed ar gyfer methiant y galon anhydrin gydag effeithiau cyffuriau gwael. Gellir ei ddefnyddio pan fydd llwyth cyfaint uchel yn digwydd yn y clinig ac mae'n gallu gwrthsefyll diwretigion dolen a diwretigion thiazide neu hyponatremia sylweddol. Mae puro gwaed yn well. Gall ddatrys y dŵr dwfn a chadw sodiwm a achosir gan annigonolrwydd arennol a chywiro asidosis ac anghydbwysedd electrolyte. Mae cardioleg ac neffroleg wedi cydweithredu i drin llawer o gleifion tebyg. Mae effaith cymhwyso cynnar yn amlwg, ac weithiau gellir llacio'r arwyddion yn briodol. Pan fydd yn anghyflawn, mae anhwylderau hemodynamig yn aml, sy'n cynyddu'r risg o driniaeth puro gwaed ac yn effeithio ar effaith y cais.

Ar gyfer methiant y galon ynghyd ag annigonolrwydd arennol cronig, mae'r driniaeth â chyffuriau yn wahanol i fethiant y galon pur:

(1) Mae cyffuriau'n dueddol o gael adweithiau niweidiol: er enghraifft, gall atalyddion ensymau trosi angiotensin (ACEI) waethygu methiant arennol a hyperkalemia, a gall atalyddion derbynyddion angiotensin (ARB) a spironolactone hefyd achosi hyperkalemia, yn enwedig o'u cyfuno â chyffuriau sy'n arbed potasiwm. , dylid talu mwy o sylw i fonitro lefelau potasiwm serwm. Gall digoxin gronni gwenwyndra oherwydd llai o ysgarthu.

(2) Mae anghydbwysedd electrolyte ac asidosis metabolig yn dueddol o ddigwydd mewn annigonolrwydd arennol, a all achosi arhythmia a dylid eu cywiro mewn pryd.

(3) Dylid hefyd cywiro anemia a chyflyrau cysylltiedig eraill mewn annigonolrwydd arennol cronig. Er nad oes sail tystiolaeth ar hyn o bryd, yn ôl ein barn ni a'r rhan fwyaf o arbenigwyr, gall cywiro anemia wella symptomau cleifion. Mae angen i'r egwyddor driniaeth gyffredinol gyfeirio o hyd at y canllawiau triniaeth ar gyfer methiant y galon, a dylid defnyddio cyffuriau sy'n gweithredu ar y system renin-angiotensin-aldosterone a system catecholamine gymaint â phosibl i leihau marwolaethau.

Yr arwyddion gorau ar gyfer therapi ailgydamseru cardiaidd (CRT) yw rhythm sinws, LVEF<35%, qrs="" width="">0.15s, cwblhau bloc cangen bwndel chwith, a disgwyliad oes o fwy na blwyddyn. Gellir mewnblannu diffibriliwr cardioverter-mewnblanadwy (ICD) mewn grwpiau risg uchel sydd mewn perygl o farwolaeth sydyn. Ar hyn o bryd, nid oes unrhyw ddadl ynghylch yr arwyddion ar gyfer atal dosbarth II o tachycardia fentriglaidd neu ffibriliad fentriglaidd. Nid oes consensws arbenigol ar fewnblannu atal sylfaenol, ac mae angen mwy o ymchwil yn seiliedig ar dystiolaeth.

Unwaith y cyfunir annigonolrwydd arennol â methiant y galon, mae'r prognosis yn wael, ac yn aml mae angen ymdrechion ar y cyd gan neffrolegwyr a chardiolegwyr i lunio diagnosis a chynlluniau triniaeth rhesymol a dichonadwy i wella prognosis cleifion.

am ragor o wybodaeth:ali.ma@wecistanche.com