Newidiadau Arennau Cynnil Morffo-weithredol-2 Cleifion Diabetes Mellitus: Asesiad Uwchsain Deublyg

Am fwy o wybodaeth. cyswllttina.xiang@wecistanche.com

ABSENOLDEB

Amcanion: Mae diabetes mellitus (DM) yn glefyd endocrin cyffredin gydag effeithiau difrifol ar organau lluosog gan gynnwys yr arennau. Nod yr astudiaeth hon oedd ymchwilio i effeithiau cynnil math 2 DM (T2DM) ar yr arennau.

Dulliau: Roedd hon yn ddarpar astudiaeth rheoli achos a gynhaliwyd ar gampws Adran Radioleg Ysbyty Prifysgol Gwyddoniaeth a Thechnoleg (USTH), Sana'a, Gweriniaeth Yemen, rhwng 1 Ionawr 2020 a 31 Tachwedd 2020. Hyd yr arennau (RL). ), lled arennol (RW), mynegai gwrthiannol (RI), a mynegai pulsatility (PI) yn rhagolygol mewn cleifion â T2DM a rheolaethau iach. Cymharwyd y canlyniadau gan ddefnyddio'r prawf-t samplau annibynnol. Yn yr un modd, perfformiwyd cymariaethau rhwng cleifion â DM rheoledig a chleifion â DM heb ei reoli.

Canlyniadau: Cofrestrwyd cyfanswm o gannoedd o unigolion, 50 o gleifion diabetig, a 50 rheolydd, yn yr astudiaeth hon. Eu hoed cymedrig oedd 54±7.88 oed (ystod:40-75 o flynyddoedd). Roedd RL, RI, a DP y ddwy aren yn sylweddol uwch yn T2DM nag yn y grŵp rheoli. Ar ben hynny, roedd yr RL, RI, PI, a creatinin ychydig yn uwch mewn cleifion â DM heb ei reoli nag yn y rhai â DM rheoledig.

Casgliad: Mae gan T2DM effeithiau dwysáu sylweddol ar yr RL, RI, a PI sy'n gysylltiedig â llif plasma arennol effeithiol isel, hyd yn oed o'r blaenanaf acíwt i'r arennauneuclefyd cronig yn yr arennaudiagnosis, a all gael ei wanhau trwy reoleiddio DM yn ofalus. Mae Uwchsain Doppler yn ddull delweddu hynod werthfawr ar gyfer gwerthuso effeithiau cynnil T2DM ar ddimensiynau'r arennau a llif y gwaed. Gellir gweithredu’r unigolyn cyfrifol fel offeryn ar gyfer gwneud diagnosis cynnar o glefyd yr arennau a chyfrannu at arafu datblygiad y clefyd ac atalmethiant arennol.

GEIRIAU ALLWEDDOL: Newidiadau cynnil yn yr arennau, mesuriadau deinamig Doppler, Hyd yr Arennau, Mynegai Gwrthiannol Arennol, Mynegai Pylsatrwydd.

Cliciwch yma i ddysgu cistanche tubulosa adalah

RHAGARWEINIAD

Mae diabetes mellitus (DM) yn glefyd cyffredin ag effeithiau difrifol ar organau lluosog, gan gynnwys yr arennau. Mae DM yn arwain at glefyd yr arennau micro-fasgwlaidd a mwy o dueddiad i haint. Mae'n rhagdueddiad cleifion i haint arennol, crawniad arennol neu berirenol, neu pyelonephritis emffysematous. Yn y tymor hir, gall arwain at neffropathi diabetig (NP), necrosis papilari arennol, neu stenosis rhydweli arennol (RAS).

Mae uwchsain (UD) yn chwarae rhan hanfodol wrth werthuso clefyd cronig yn yr arennau (CKD) a dyma'r dull delweddu o ddewis ar gyfer pennu achos anaf acíwt i'r arennau (AKI) a deall nodweddion pathoffisiolegol arennol.

Mae'n ddull delweddu anfewnwthiol, rhad, sydd ar gael yn eang, ac sy'n rhydd o ymbelydredd, a all bennu morffoleg yr aren trwy fesur hyd yr arennau (RL), lled arennol (RW), cyfaint arennol, a thrwch parenchymal. Gall hefyd bennu swyddogaeth yr arennau trwy fesur yr RL, RW, trwch parenchymal, ac echogenicity parenchymal. Mae RL deubegwn yn fesur dibynadwy o faint yr aren mewn oedolion iach a chleifion CKD.5,6

Gall Duplex US helpu i benderfynuswyddogaeth arennoltrwy nodi annormaleddau rhydwelïol a gwythiennol mawr arennol a'r mynegai gwrthiannol arennol (RI), a'r mynegai pulsatility (PI). Mae RI thermol yn ddull a awgrymwyd yn ddiweddar ar gyfer asesu darlifiad arennol, canfod RAS, gwerthuso risg dilyniant mewn CKD, a rhagfynegi canlyniad arennol AKI. YnCKD diabetig, mae RI arennol uwch yn cydberthyn â niwed fasgwlaidd a rhyng-raniadol i'r arennau ac mae'n rhagfynegydd dibynadwy o ddatblygiad afiechyd.

Mae'r RI a'r PI yn cael eu cyfrifo o'r cyflymder llif gwaed mewn rhydwelïau arennol yn ystod y gylchred gardiaidd a'u defnyddio fel mesuriadau ymwrthedd i lawr yr afon yn y rhydwelïau i ganfod clefydau fasgwlaidd ymylol. Maent yn cynyddu gydag ymwrthedd fasgwlaidd arennol uwch ac maent yn ddefnyddiol wrth ymchwilio a monitro RAS. Mae RI uchel a DP yn gysylltiedig â llif plasma arennol isel effeithiol.

Oherwydd diffyg astudiaethau blaenorol am y newidiadau cynnil yn arennau cleifion DM cyn gwneud diagnosis clir o NP diabetig, cynlluniwyd yr astudiaeth hon i werthuso newidiadau cynnil cynnar yn arennau cleifion DM heb unrhyw glefyd yr arennau amlwg, trwy gymharu eu mesuriadau arennol i rhai unigolion nad ydynt yn ddiabetig.

DULLIAU

Roedd hon yn ddarpar astudiaeth rheoli achos yn cynnwys cleifion DM a rheolaethau di-DM a gynhaliwyd yn Uned Uwchsain Adran Radioleg campws Ysbyty Prifysgol Gwyddoniaeth a Thechnoleg (USTH), Sana'a, Gweriniaeth Yemen, o 1 Ionawr 2020. hyd at 31 Tachwedd 2020.

Math{0}} diabetes mellitus (T2DM) cleifion a atgyfeiriwyd ar gyfer delwedd yr Unol Daleithiau o'r arennau a oedd yn fwy na 40 mlwydd oed ac yn darparu caniatâd gwybodus wedi'u cofrestru yn yr astudiaeth hon. Cafodd cleifion â CKD neu AKI hysbys, cleifion ar haemodialysis, cleifion trawsblaniad aren, a chleifion arennau unigol eu heithrio.

Perfformiwyd Uwchsain (UDA) a Doppler gyda'r un peiriant Uwchsain (System Uwchsain Siemens Acuson X600) gan ddefnyddio'r modd B graddfa lwyd safonol gyda thrawsddygiadur arae crwm o 2-5 MHz a phrotocol safonol. Addaswyd yr iawndal enillion ac amser o ddelweddau UDA â llaw. Archwiliwyd pob cyfranogwr gan yr un radiolegydd gyda phum mlynedd o brofiad ôl-ddoethuriaeth mewn delweddu Doppler UDA.

Mesurwyd hyd yr arennau dde a chwith yn yr adran hydredol fwyaf o bob aren a amcangyfrifwyd yn weledol. Mesurwyd lled y ddwy aren mewn adrannau perpendicwlar i'r echelin hydredol (Ffig.1).

Mesurwyd yr RI arennol naill ai'n awtomatig neu â llaw (Ffig.2) gan ddefnyddio Uwchsain Doppler pwls yn y rhydwelïau arcuate ar lefel y gyffordd cortico-medwlari neu yn y rhydwelïau rhynglobar yn ôl yr hafaliad canlynol:

Mesurwyd y PI arennol yn ôl yr hafaliad canlynol:

Aseswyd echogenigrwydd parenchymal y ddwy aren trwy gymhwyso harmonig meinwe isel. Dim ond mewn cleifion DM yr ymchwiliwyd i Creatinine. Mesurwyd mynegai màs y corff (BMI) y cyfranogwyr yn ôl yr hafaliad canlynol 10:

Dadansoddi Data: Perfformiwyd dadansoddiad ystadegol gan ddefnyddio fersiwn IBM SPSS Statistics 25, (IBM Corp., Armonk, NY, UDA). Cyfrifwyd modd a gwyriadau safonol ar gyfer oedran, BMI, RL, RW, RI, PI, creatinin, a hyd DM. Cymharwyd y mesuriadau arennol yn y grŵp cleifion DM â'r rhai yn y grŵp di-DM (rheolaeth) gan ddefnyddio'r prawf-t samplau annibynnol. Yn yr un modd, perfformiwyd cymariaethau rhwng cleifion â DM rheoledig a chleifion â DM heb ei reoli yn ôl y mesuriadau olaf o haemoglobin Alc (HbAlc). Ystyriwyd bod gwerth-p o lai na 0.05 yn ystadegol arwyddocaol.

Cymeradwyaeth Foesegol: Cymeradwywyd yr astudiaeth hon gan Bwyllgor Moeseg Ymchwil USTH o dan brotocol a gyhoeddwyd ar 26-4-2019. Cafwyd caniatâd gwybodus gan yr holl gyfranogwyr. Diogelwyd anhysbysrwydd yn ystod ac ar ôl yr astudiaeth.

CANLYNIADAU

Cofrestrwyd cyfanswm o gant o unigolion, 50 o gleifion DM, a 50 rheolydd, yn yr astudiaeth. Eu hoed cymedrig oedd 54±7.88 oed (ystod:40-75 o flynyddoedd). Roedd merched yn cyfrif am 74 y cant a gwrywod yn cyfrif am 26 y cant o'r cyfranogwyr. Y BMI cymedrig oedd 29.51 ±7.32 yn y grŵp cleifion a 25.65 ±6.05 yn y grŵp rheoli.

Roedd RL, RI, a DP yr arennau dde a chwith yn sylweddol uwch yn y DM nag yn y grŵp rheoli (Tabl-I, Ffig.3 a 4). Ar ben hynny, roedd RI a DP yr arennau dde a chwith yn sylweddol uwch, ac roedd creatinin hefyd yn uwch mewn cleifion â DM heb ei reoli nag yn y rhai â DM rheoledig. Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol mewn BMI rhwng cleifion â DM rheoledig a'r rhai â DM heb ei reoli. Ni chafodd hyd DM unrhyw effaith ar statws rheoli DM (Tabl-II).

TRAFODAETH

Mae DM yn glefyd metabolig cronig sy'n gysylltiedig â chymhlethdodau difrifol mewn organau amrywiol. Gall newidiadau metabolaidd mewn DM arwain at hypertroffedd glomerwlaidd a sglerosis, llid tubulointerstitial a ffibrosis, a NP yn cychwyn a dilyniant gyda llawer o newidiadau strwythurol a swyddogaethol yn yr arennau.1 Cynhaliwyd yr astudiaeth hon i bennu newidiadau morffolegol a hemodynamig cynnil cynnar yn arennau T2DM cleifion heb unrhyw glefyd arennol acíwt neu gronig amlwg trwy gymharu eu mesuriadau arennol â rhai unigolion nad ydynt yn ddiabetig. Datgelodd y cymariaethau wahaniaethau sylweddol mewn RL, RI, a PI yn y ddwy aren.

Yn yr astudiaeth hon, roedd y BMI yn sylweddol uwch yn y DM nag yn y grŵp rheoli. Mae'r canfyddiad hwn yn gyson â Friedman et al., a adroddodd fod perthynas gref rhwng T2DM a gordewdra, sy'n ffactor risg ar gyfer clefyd yr arennau ac un o brif achosion CKD.12 Esboniwyd y berthynas gan D'Agati et al., a ganfu bod nifer yr achosion o NP sy'n gysylltiedig â gordewdra yn cynyddu gyda'r cyfraddau gordewdra cynyddol ledled y byd. Mae gordewdra yn cynyddu'r gyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR), llif gwaed arennol, ffracsiwn hidlo, ac adamsugniad sodiwm mewn tiwbiau arennol, gan arwain at ehangu glomerwlws ac, o ganlyniad, ehangu'r arennau. At hynny, mae Min et al. adroddwyd bod perthynas agos rhwng gordewdra a T2DM yn gysylltiedig â nifer uwch o achosion o CKD. Mae lleihau pwysau yn gwella DM a chanlyniadau arennol ac yn lleihau'r risg o glefyd yr arennau.

Yn yr astudiaeth hon, canfuom RL sylweddol fwy yn y T2DM nag yn y grŵp rheoli. Mae'r canlyniad hwn yn gyson ag Umanath a Lewis, a ganfu fod maint a phwysau'r arennau'n cynyddu 15 y cant ar gyfartaledd mewn cleifion DM ac yn parhau i gynyddu hyd yn oed ar ôl gostyngiad yn swyddogaeth yr arennau.15 Mae hefyd yn gyson â Zerbini et al., a adroddodd bod hypertroffedd arennol a gorhidlo yn dod yn amlwg yn fuan ar ôl i fath 1 DM (T1DM) ddechrau, a hypertroffedd arennol parhaus a gostyngiad mewn GFR yn rhagflaenu microalbwminwria NP diabetig yn TIDM.15 Mae hypertroffedd arennol mewn cleifion diabetig wedi'i briodoli i dewychu'r clefyd. pilen islawr glomerwlaidd a macroangiopathi diabetig gyda hyalinosis rhydwelïol yn y rhydwelïau afferol ac echrydus, sy'n arwain at hyperfiltration glomerwlaidd.

Gwelsom hefyd fod yr RI arennol yn sylweddol uwch yn y DM nag yn y grŵp rheoli. Mae'r canlyniad hwn yn unol ag Afsar ac Elsurer, a ganfu fod yr RI yn cynyddu yn y rhan fwyaf o astudiaethau ar T2DM.1 Mae'r RI yn arf diagnostig gwerthfawr ar gyfer cleifion DM sy'n datblygu NP diabetig ac mae'n cydberthyn yn gryf â creatinin serwm ac albwminwria.19Mae'r RI a geir yn yr intrarenal mae rhydwelïau yn rhagfynegydd anuniongyrchol o RAS gyda sensitifrwydd a phenodoldeb uchel.20 Mae canlyniadau ein hastudiaeth yn gyson ag astudiaeth flaenorol debyg a nododd RI sylweddol uwch a chyfaint arennol mewn cleifion T2DM nag mewn unigolion iach ac a gadarnhawyd

presenoldeb newidiadau hemodynamig canfyddadwy ar ddelweddu UDA hyd yn oed mewn cleifion â GFR arferol neu uchel a dim albwminwria.21 Bruno et al. adroddwyd bod gwerthusiad deinamig yr UD o'r RI arennol yn ddarganfyddwr cynnar o newidiadau fasgwlaidd yn T2DM hyd yn oed cyn i ficroalbwminwria ddigwydd. Ar ben hynny, mae Delsart et al. Canfuwyd bod RI arennol uwch o fwy na 0.7 yn rhagfynegydd annibynnol o ddigwyddiad arennol neu gardiofasgwlaidd cyntaf mewn cleifion T2DM.

Yn yr astudiaeth hon, ni chanfuom unrhyw wahaniaeth arwyddocaol yn yr RL rhwng cleifion DM rheoledig a heb eu rheoli. Eglurwyd hyn gan Umanath a Lewis, a adroddodd fod maint yr arennau a phwysau yn cynyddu ar gyfartaledd o 15 y cant mewn cleifion DM ac yn parhau i fod yn cynyddu hyd yn oed ar ôl gostyngiad yn swyddogaeth yr arennau.15 Mewn cyferbyniad, roedd yr RI arennol yn wahanol iawn rhwng DM rheoledig a heb ei reoli cleifion. Mae hyn yn gyson â Chirinos a Townsend, a ganfu fod RI uchel yn gysylltiedig â lefelau HbAlc uchel a GFR.2 isel Mae HbAlc yn fesur dibynadwy o glycaemia cronig. Mae'n cyd-fynd â'r risg o gymhlethdodau hirdymor ac fe'i hystyrir yn prawf o ddewis ar gyfer monitro rheolaeth DM.2526 Mae hyn yn egluro ac yn amlygu pwysigrwydd rheoli DM i wella darlifiad arennol ac o ganlyniad lleihau cymhlethdodau swyddogaeth arennol.

Nododd astudiaeth flaenorol fod creatinin yn fesur biocemegol defnyddiol wrth frasamcanu'r GFR.2Yn ein hastudiaeth, roedd creatinin serwm ychydig yn uwch mewn cleifion â DM heb ei reoli nag yn y rhai â DM rheoledig. Mae hyn yn arwydd o bwysigrwydd rheoli DM ar gyfer cadw GFR arferol a swyddogaeth arennol.

Cyfyngiadau'r Astudiaeth: Un o gyfyngiadau'r astudiaeth hon yw na chafodd lefelau creatinin eu mesur yn y grŵp rheoli. Felly, ni pherfformiwyd cymariaethau creatinin rhwng y grwpiau DM a rheoli. Cyfyngiad arall yw na ellid gwneud mesuriadau diamedr rhydweli arennol ym mhob claf a rheolydd oherwydd anawsterau technegol wrth ei fesur. Felly, ni pherfformiwyd cymariaethau o'r fath. Argymhellir astudiaethau pellach sy'n cymharu creatinin a diamedr rhydwelïau arennol yn y grwpiau DM a rheoli.

CASGLIAD

Mae T2DM yn cael effaith gynyddol sylweddol ar RL, RI, a PI yr arennau hyd yn oed cyn gwneud diagnosis o AKI neu CKD, a all gael ei wanhau trwy reoleiddio DM yn ofalus a all fod yn arafu dilyniant afiechyd ac atal methiant arennol. Mae Uwchsain Doppler yn ddull delweddu hynod werthfawr ar gyfer gwerthuso effeithiau cynnil T2DM ar ddimensiynau'r arennau a llif y gwaed. Gellir gweithredu RI fel arf pwysig wrth wneud diagnosis cynnar o glefyd yr arennau.