Crynhoi Statws Presennol Clefyd yr Arennau yn Tsieina

Rhwng Mawrth 30 ac Ebrill 2, 2023, cynhelir Cyngres Neffroleg y Byd Cymdeithas Ryngwladol Neffroleg 2023 (ISN) a Chyngres 21ain Cymdeithas Neffroleg Asia-Môr Tawel (APCN) yn Bangkok, Gwlad Thai. Yn y gynhadledd hon, crynhodd yr Athro Zhang Hong a'r Athro Zhang Luxia o Ysbyty Cyntaf Prifysgol Peking yr epidemioleg, yr amlygiadau clinigol, a statws cyfredol diagnosis a thriniaeth neffropathi yn Tsieina1,2.

Cliciwch i cistanche dyfyniad tubulosa ar gyfer clefyd yr arennau

Yr Athro Hong Zhang: Statws presennol neffropathi IgA yn Tsieina

Cyflwynodd yr Athro Zhang Hong y sefyllfa bresennol o imiwnoglobwlin A (IgA) neffropathi yn Tsieina o dair agwedd: epidemioleg, symptomau clinigol, a thriniaeth. Yn seiliedig ar y gwahaniaethau hyn, mae'r Athro Zhang Hong yn credu y gall neffropathi IgA fod â heterogeneity penodol, hynny yw, gall ei pathogenesis fod yn wahanol mewn gwahanol boblogaethau. Ar yr un pryd, dywedodd yr Athro Zhang Hong, o gymharu â phoblogaethau eraill, mae gwrthimiwnyddion yn fwy addas ar gyfer cleifion neffropathi IgA Tsieineaidd.

01 Epidemioleg neffropathi IgA

Neffropathi IgA yw'r clefyd glomerwlaidd cynradd mwyaf cyffredin yn y byd, a dyma hefyd y clefyd glomerwlaidd mwyaf cyffredin yn Tsieina, ond mae'r gyfradd mynychder yn amrywio'n fawr ymhlith gwahanol wledydd a rhanbarthau, a chyfradd mynychder neffropathi IgA yn Asia yw'r uchaf ( Tua 40 y cant ~ 50 y cant o gleifion â chlefyd glomerwlaidd sylfaenol).

Mae gwahaniaethau mewn mynychder hefyd yn arwain at wahaniaethau yn nifer yr achosion o neffropathi IgA. Yn Tsieina, roedd gan 54.3 y cant o gleifion â chlefyd glomerwlaidd sylfaenol neffropathi IgA ar ôl cael cadarnhad gan fiopsi arennol. Roedd gwledydd Asiaidd eraill yn cyfrif am fwy na 28 y cant, ond roedd yr Unol Daleithiau, Brasil, a gwledydd eraill yn cyfrif am tua 20 y cant, tra bod Moroco Affricanaidd yn cyfrif am 12.0 y cant yn unig. Gellir gweld bod nifer yr achosion o neffropathi IgA yn Tsieina yn uchel, mae'r gyfradd mynychder yn uchel, ac mae nifer y cleifion yn fawr. Mae'n glefyd yr arennau cyffredin ymhlith neffrolegwyr Tsieineaidd.

02 Amlygiadau clinigol o neffropathi IgA

O'i gymharu â gwledydd eraill, mae dau wahaniaeth pwysig yn amlygiadau clinigol cleifion â neffropathi IgA yn Tsieina, sef amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd (eGFR) a math patholegol.

O ran eGFR, mae eGFR cleifion tramor â neffropathi IgA yn gyffredinol yn is na chleifion Tsieineaidd â neffropathi IgA. Rhwng 1.73㎡ (sawl astudiaeth o boblogaeth Tsieineaidd).

Ymhlith y mathau patholegol, roedd y mathau M1 a C1 ynghyd â C2 yn cyfrif am gyfran fawr o gleifion neffropathi IgA Tsieineaidd. Yn eu plith, roedd y math M1 yn cyfrif am fwy na 40 y cant, ac roedd y C1 ynghyd â C2 yn cyfrif am rhwng 37 y cant a 59.5 y cant . Fodd bynnag, roedd y math M1 yn cyfrif am 28 y cant yn unig o'r boblogaeth dramor, ac roedd y C1 ynghyd â C2 yn cyfrif am 11 y cant yn unig.

Yn ogystal, o gymharu â Caucasians, roedd gan gleifion Tsieineaidd â neffropathi IgA gydberthynas uwch o gyfradd dirywiad eGFR â phroteinwria. Os yw lefel y proteinwria yr un fath, mae eGFR yn fwy tebygol o ostwng mewn cleifion Tsieineaidd â neffropathi IgA.

Ar yr un pryd, mae astudiaethau hefyd wedi cadarnhau, ar ôl addasu ar gyfer oedran, rhyw, a defnyddio cyffuriau, o gymharu â phoblogaethau eraill, bod cyfradd dirywiad eGFR mewn cleifion â neffropathi IgA yn rhanbarth Asia-Môr Tawel yn uwch, gyda gwahaniaeth absoliwt o 1.62ml/min/1.73㎡ (95 y cant CI, - 3.19~-0.50; P=0.04). Hynny yw, ar ôl addasu ar gyfer oedran, rhyw, a defnydd o gyffuriau, roedd cleifion yn rhanbarth Asia-Môr Tawel yn fwy tebygol o ddatblygu'r clefyd arennol diwedd cyfnod (HR=1.56; 95 y cant CI, 1.{{{{}). 18}}.22; P=0.01) ac eGFR o gymharu â phoblogaethau eraill Gostyngiad Mwy na neu'n hafal i 50 y cant (AD=1.81; 95 y cant CI, 1.25-2 .62;P=0.002).

03 Cynllun triniaeth neffropathi IgA

Y gwahaniaeth mwyaf rhwng cleifion â neffropathi IgA yn Tsieina a chleifion â neffropathi IgA mewn gwledydd eraill yw cyfradd defnyddio therapi gwrthimiwnedd. Derbyniodd y rhan fwyaf (19 y cant -54.7 y cant) o gleifion â neffropathi IgA yn Tsieina a Japan therapi gwrthimiwnedd, a dim ond nifer fach o gleifion yng Nghanada (15.7 y cant) a Ffrainc (19.6 y cant) a dderbyniodd therapi gwrthimiwnedd. Ar hyn o bryd, mae gwrthimiwnyddion a ddefnyddir yn gyffredin mewn cleifion â neffropathi IgA yn cynnwys glucocorticoids a mycophenolate mofetil (MMF). Felly, beth yw effeithiau'r ddau gyffur hyn ar neffropathi IgA?

① Glucocorticoids

O ran glucocorticoidau, rhoddodd yr astudiaeth Profi ac astudiaeth STOP IgAN atebion gwahanol. Canfu'r astudiaeth Profi y gall glucocorticoidau leihau'r risg o ddiweddbwyntiau cyfansawdd arennol (clefyd arennol cam olaf, marwolaeth oherwydd clefyd arennol, neu ddirywiad eGFR Yn fwy na neu'n hafal i 40 y cant) mewn cleifion (HR{{2) }}.37; 95 y cant CI, 0.17-0.85; P=0.019), tra nad oedd gan astudiaeth STOP IgAN unrhyw ganlyniadau tebyg.

Tynnodd yr Athro Zhang Hong sylw at y ffaith mai'r gwahaniaeth mwyaf rhwng yr astudiaeth Profi ac astudiaeth STOP IgAN yw'r gwahaniaeth yn y poblogaethau sy'n cymryd rhan. Roedd y cleifion neffropathi IgA a gymerodd ran yn yr astudiaeth Profi yn dod o Tsieina, Awstralia, India, Canada, a Malaysia, ac ymhlith y rhain roedd 75.3 y cant o'r cleifion yn dod o Tsieina, tra bod y cleifion yn astudiaeth STOP IgAN i gyd o'r Almaen.

In addition, the inclusion and exclusion criteria of the two studies were somewhat different. The population included in the Testing study was proteinuria > 1g; at the same time, different intervention methods were adopted according to the baseline eGFR. For example, patients with an eGFR of 20-120ml/min/1.73㎡ received full-dose glucocorticoid therapy, while patients with an eGFR of 30-120ml /min/1.73㎡ patients received reduced doses of glucocorticoids. In the STOP-IgAN study, the proteinuria level of the patients was >0.75g, and the eGFR was >30ml/min/1.73㎡, ond nid oedd unrhyw wahaniaeth yn y dos o glucocorticoidau. Ar yr un pryd, roedd rhai gwahaniaethau yn y mathau patholegol o'r cyfranogwyr yn y ddwy astudiaeth. Mae'r cymariaethau uchod yn awgrymu y gallai glucocorticoids fod yn fwy effeithiol i gleifion â neffropathi IgA yn Tsieina neu ranbarth Asia-Môr Tawel.

②MMF

Dangosodd meta-ddadansoddiad (n=347) gan gynnwys 8 astudiaeth, o gymharu â plasebo neu glucocorticoid yn unig, fod gan monotherapi MMF well effeithiolrwydd ond mwy o ddigwyddiadau niweidiol. O'i gymharu â therapi gwrthimiwnedd a glucocorticoid arall, mae gan MMF well effaith iachaol, gall leihau'r risg o ddyblu creatinin a dilyniant i glefyd arennol cam olaf, ac mae ganddo lai o achosion o ddigwyddiadau niweidiol. Fodd bynnag, mae'r rhan fwyaf o'r dystiolaeth bod MMF yn fuddiol i neffropathi IgA yn dod o boblogaethau Asiaidd.

04 Heterogenedd neffropathi IgA

Mae'r holl dystiolaeth uchod yn awgrymu bod cleifion â neffropathi IgA yn rhanbarth Asia-Môr Tawel ac Ewrop yn amrywio'n sylweddol o ran epidemioleg, cyflwyniad clinigol, ac opsiynau triniaeth. Mae ymchwil sylfaenol wedi canfod, o gymharu â chleifion Cawcasws, bod gan gleifion neffropathi IgA Tsieineaidd lefelau IgA1 (Gd-IgA1) serum galactos is (P).<0.0001), and Asian IgA nephropathy patients have unique gene mutation sites, C1GALT1 also exists in different variants.

O ran canmoliaeth, mae'r boblogaeth Asiaidd hefyd yn dra gwahanol i'r boblogaeth Cawcasws. O safbwynt y llwybr amgen (AP), roedd genynnau amddiffynnol y boblogaeth Tsieineaidd yn sylweddol is na rhai'r boblogaeth Cawcasws. Yn y llwybr lectin (LP), mae gan Asiaid risg uwch o ddyddodiad C4d na Caucasiaid.

Mae astudiaethau presennol wedi dangos y gall gwahaniaethau mewn actifadu cyflenwad cleifion â neffropathi IgA gael eu hadlewyrchu mewn briwiau fasgwlaidd glomerwlaidd a dyddodiad cymhleth imiwnedd Gd-IgA1, a allai arwain at wahaniaethau mewn amlygiadau clinigol ac effeithiau therapiwtig. Gan nad yw pathogenesis neffropathi IgA yn hysbys ar hyn o bryd, nid yw'n glir ai gwahaniaethau mewn biomarcwyr (lefelau Gd-IgA1), genynnau, a systemau ategu yw ffynhonnell gyfan heterogenedd mewn cleifion â neffropathi IgA.

Yn gyffredinol, mae'r boblogaeth Tsieineaidd yn fwy tueddol o gael neffropathi IgA. Mae cleifion Tsieineaidd â neffropathi IgA yn ymateb yn well i therapi gwrthimiwnedd na phoblogaethau eraill. Yn y dyfodol, dylem dalu mwy o sylw i fecanwaith patholegol neffropathi IgA a chynnal gwasanaethau meddygol unigol.

Yr Athro Luxia Zhang: Data Mawr a Chlefyd yr Arennau

Ar hyn o bryd, mae Tsieina wedi mynd i mewn i'r oes ddigidol, ac mae llawer o ddiwydiannau'n cynhyrchu llawer o ddata, ac nid yw'r diwydiant meddygol yn eithriad. Gall data mawr gasglu gwybodaeth o wahanol ffynonellau, yna dadansoddi'r wybodaeth i ddatgelu tueddiadau, a mewnwelediadau na ellir eu canfod trwy ddulliau eraill, a thrwy hynny greu datrysiadau.

Datgelodd yr Athro Zhang Luxia integreiddio diwydiant data mawr Tsieina a gofal meddygol mewn sawl ffordd o fawr i fach, o wyneb i bwynt. Bydd y cyflawniadau newydd hyn yn hyrwyddo cynnydd ymchwil a rheoli clefyd yr arennau yn gynhwysfawr.

01 Data Mawr a Meddygaeth

Ar hyn o bryd, mae integreiddio data mawr, AI, a thechnolegau gwybodaeth eraill â gofal meddygol yn dod yn agosach ac yn agosach. Mae'n werth nodi y gall y "mewnwelediadau mawr" a ddarperir gan ddata mawr ddatrys rhai o bwyntiau poen meddyginiaeth sy'n bodoli oherwydd bod gan ddata mawr bedair nodwedd bwysig: cyfaint, amrywiaeth, cyflymdra (Cyflymder), a dilysrwydd (Gywirdeb). Mae'r pedair nodwedd uchod yn arwain at wahaniaethau rhwng dadansoddi data mawr a dadansoddi data ac ymchwil traddodiadol. Yn y cyd-destun hwn, daeth gwyddor data i fodolaeth. Mae gwyddor data yn wyddoniaeth sy'n defnyddio AI, data mawr, a phŵer cyfrifiadurol pwerus (caledwedd) i integreiddio a phrosesu data i ffurfio gwybodaeth a gwybodaeth gyfatebol, ac yn olaf i ffurfio barn ymarferol ymarferol a dichonadwy.

Er mwyn gwasanaethu meddygaeth yn well, mae gwyddor data wedi cynhyrchu cangen o wyddor data iechyd (HDS). Ar hyn o bryd, mae HDS yn wynebu tair her bwysig, sef senarios sy'n cael eu gyrru gan ddamcaniaeth yn erbyn data, senarios byd go iawn yn erbyn ymchwil, a heriau rhyngddisgyblaethol.

① Wedi'i ysgogi gan ddamcaniaeth yn erbyn data sy'n cael ei yrru

Dull rhesymu gwyddonol yw seiliedig ar ddamcaniaeth sy'n gofyn cwestiynau, yn llunio cynlluniau profi, yn casglu data, ac yn cynnal dadansoddiadau ac arddangosiadau trwy ddyfaliadau a thybiaethau. Mae hefyd yn ddull dylunio cyffredin ar gyfer ymchwil glinigol gyfredol.

Mae a yrrir gan ddata yn ddull rhesymu arall, ac mae ei graidd wedi'i rannu'n dri cham:

1) Casglu data enfawr; 2) Modelu data a dadansoddi data; 3) Adborth data.

Bydd modelu a dadansoddi data yn rhoi arweiniad ac awgrymiadau gwneud penderfyniadau mewn modd awtomataidd, deallus a gwyddonol.

Yn fyr, ni fydd HDS bellach yn cynhyrchu'r ddwy broses o gynnig rhagdybiaethau a dylunio arbrofion, ond bydd yn cychwyn yn uniongyrchol o'r data presennol, yn cyfuno AI a phŵer cyfrifiadurol, ac yn darparu awgrymiadau gwneud penderfyniadau yn uniongyrchol i ddefnyddwyr (meddygon) (

② Y byd go iawn yn erbyn senarios ymchwil

Ar hyn o bryd, ni all ymchwil glinigol efelychu'r byd go iawn yn llawn, ac mae oedi penodol wrth wneud rhagdybiaethau, sef diffyg dulliau ymchwil blaenorol. Fodd bynnag, gall pedair nodwedd data mawr gofnodi gwybodaeth feddygol yn y byd go iawn mewn modd real, cyflym, amlweddog a chynhwysfawr, gan alluogi HDS i roi argymhellion perthnasol yn gyflym sy'n gynhwysfawr ac yn unol ag arfer clinigol.

③ Heriau rhyngddisgyblaethol

Ar hyn o bryd, yr her fwyaf i HDS yw sut i integreiddio clinigwyr, technegwyr electroneg, a llunwyr polisi yn effeithiol. Gan fod HDS yn bwnc sy'n dod i'r amlwg, ychydig y mae diwydiannau eraill yn ei wybod amdano, ac mae angen poblogeiddio rhai termau a chysyniadau priodol. Felly mae hynny'n her ar hyn o bryd.

02 HDS ac iechyd yr arennau

① Ffynonellau data helaeth

Mae ffynonellau data ar gyfer HDS yn amrywiol ac mae ffynonellau newydd yn cael eu datblygu'n barhaus. Ar hyn o bryd, y ffynonellau data HDS sydd fwyaf perthnasol i neffrolegwyr ac ymchwilwyr yw:

Astudiaethau epidemiolegol (fel astudiaeth NHANES);

Astudiaethau carfan fawr (ee, astudiaeth DOPPS, iNet-CKD);

Data cofrestrfa cleifion (ee USRD, Cofrestrfa Arennol y DU); astudiaethau clinigol.

Yn ogystal, mae cofnodion iechyd electronig a data yswiriant meddygol hefyd yn ffynonellau pwysig o HDS. Ni chawsant eu datblygu'n wreiddiol at ddibenion ymchwil, ac o'r herwydd, mae'r data'n fawr ac yn amrywiol. Pan fyddant yn gysylltiedig â data arall, gallant wasanaethu gwneud penderfyniadau clinigol yn well, sef un o'r cyfeiriadau ar gyfer ymchwil yn y dyfodol. Fodd bynnag, oherwydd ansawdd gwael cofnodion iechyd electronig a data yswiriant meddygol, mae'r gofynion ar gyfer dadansoddi a rheoli data yn gymharol uchel. Mae rhai astudiaethau yn ystod y blynyddoedd diwethaf wedi canfod y gall data sy'n ymwneud â bioleg foleciwlaidd, ffonau symudol, a chyfryngau cymdeithasol hefyd fod yn ffynonellau effeithiol o HDS.

② Cyflawniadau presennol HDS

Yn Tsieina, mae HDS yn datblygu'n gyflym, ac mae Rhwydwaith Data Clefyd yr Arennau (CK-NET; Link: www.chinakidney.net) yn un o'r llwyddiannau mwyaf eithriadol. Cenhadaeth CK-NET yw integreiddio data amrywiol ar glefydau arennau yn Tsieina a defnyddio technoleg flaengar i ddarparu tystiolaeth sy'n cael ei gyrru gan ddata ar gyfer penderfyniadau polisi, cryfhau ymchwil academaidd, a hyrwyddo rheolaeth effeithiol ar glefydau ym maes yr arennau.

Mae CK-Net yn rhyddhau adroddiadau gwyddonol yn rheolaidd ar glefydau'r arennau yn Tsieina, gan gynnwys tair pennod, clefyd cronig yr arennau (CKD), clefyd yr arennau diwedd cyfnod (ESKD), a chleifion arbennig, sy'n cwmpasu'r rhan fwyaf o gleifion clefyd yr arennau ac yn dangos yn gywir Y status quo clefyd yr arennau yn ddefnyddiol ar gyfer datblygu cyffuriau, llunio polisi a sefydlu rhaglenni atal a rheoli cysylltiedig.

Yn ogystal, mae HDS yn chwarae rhan bwysig wrth ragfynegi dilyniant clefyd arennol ac astudio patholeg arennol. Gellir defnyddio dysgu peiriant a dulliau eraill i ragfynegi dilyniant clefyd yr arennau mewn cleifion ac i ganfod samplau biopsi arennau yn awtomatig a dod i gasgliadau biopsi.

O ran ymchwil, gall HDS gynnal ymchwil byd go iawn. O'i gymharu ag ymchwil draddodiadol, gall ymchwil byd go iawn gynnwys mwy o bobl, mae'r data yn fwy amser real, ac mae'n agosach at ymarfer clinigol. Yn ogystal, gall HDS wneud haenu risg, mewnwelediad mecanistig newydd, a therapi wedi'i dargedu o is-boblogaethau yn haws.

Mae HDS eisoes yn newid y ffordd o wneud diagnosis a thriniaeth. Cymerwch Minuteful Kidney fel enghraifft. Mae hwn yn ap symudol ynghyd â chynnyrch stribed prawf hunan-brawf sy'n caniatáu i gleifion wirio lefel y proteinwria gartref. Bydd hyn yn newid y sgrinio, diagnosis, a dilyn i fyny cleifion CKD ac yn cyfrannu at y prognosis terfynol cleifion. Dywedir bod y cynnyrch wedi'i lansio yn yr Unol Daleithiau.

A all Cistanche drin clefyd yr arennau?

Mae Cistanche wedi'i ddefnyddio'n draddodiadol mewn meddygaeth Tsieineaidd i drin anhwylderau'r arennau fel methiant arennol, diffyg arennau, ac anymataliaeth wrinol. Mae astudiaethau diweddar hefyd wedi dangos y gallai cistanche fod o fudd posibl i iechyd yr arennau. Credir bod gan Cistanche briodweddau imiwnofodwlaidd, gwrthlidiol a gwrthocsidiol a allai helpu i amddiffyn yr arennau rhag difrod a achosir gan straen ocsideiddiol a llid. Gall hefyd wella swyddogaeth yr arennau trwy hyrwyddo llif y gwaed i'r arennau a chynyddu allbwn wrin. Fodd bynnag, mae angen mwy o astudiaethau i ddeall yn llawn effeithiau cistanche ar glefyd yr arennau a'i ddiogelwch a'i effeithiolrwydd. Mae'n bwysig ymgynghori â gweithiwr gofal iechyd proffesiynol cyn cymryd unrhyw atchwanegiadau llysieuol, yn enwedig os oes gennych gyflwr ar yr arennau.

Cyfeiriadau:

1. Hong Zhang, IgA Nephrology epidemioleg, nodweddion patholegol clinigol, a thriniaeth yn Tsieina Mawrth 30, 2022. WCN Gyngres Rhithwir.

2. Luxia Zhang. Gwella Iechyd yr Arennau Trwy Ddata Mawr a Gwyddor Data. Mawrth 30, 2022. Cyngres Rhithwir WCN.