Mae Canllawiau KDIGO CKD 2023 yn Dod, Porwch y Pwyntiau Diweddaru Triniaeth Cyffuriau yn yr Erthygl Hon!

Ar 16 Mehefin, 2023, yn 60fed Cyngres Cymdeithas Arennol Ewrop (ERA), cyhoeddodd arbenigwyr o KDIGO y newyddion sydd i ddod a rhai o gynnwys pwysig Canllawiau Clefyd Cronig yr Arennau KDIGO (CKD) 2023.

cistanche tubulosa side effects

Cliciwch i cistanche deserticola vs tubulosa ar gyfer clefyd yr arennau

Mae'r Athro Magdalena Madero o Fecsico yn gyn-olygydd rhyngwladol AJKD, yn gyn-aelod o bwyllgor gweithredol KDIGO, ac yn is-lywydd Cymdeithas Ryngwladol Neffroleg America Ladin a'r Caribî. Yn y cyfarfod hwn, cyflwynodd yn fanwl ddiweddariad diweddaraf y canllaw hwn ar driniaeth CKD, gan gynnwys dulliau i ohirio datblygiad clefyd yr arennau a rheoli cymhlethdodau. Gan ddefnyddio enghraifft achos penodol, mae hi'n dangos cymhwysiad ymarferol y diweddariadau hyn.

Dangosodd astudiaeth SPRINT a gyhoeddwyd ar NEJM yn 2021, mewn cleifion CKD heb ddiabetes, fod gostyngiad pwysedd gwaed dwys yn fwy abl i leihau'r risg o farwolaeth o gymharu â gostyngiad safonol mewn pwysedd gwaed, gyda chymhareb perygl (HR) o 0.73 (95 y cant CI, 0.63~0.86, Ffigur 1).

Ffigur 1 Effaith gostyngiad safonol mewn pwysedd gwaed yn erbyn gostyngiad pwysedd gwaed dwys ar y risg o farwolaeth mewn cleifion CKD

Fodd bynnag, dangosodd dadansoddiad o ddiweddbwyntiau eilaidd astudiaeth SPRINT fod gostwng pwysedd gwaed dwys yn lleihau clefyd cardiofasgwlaidd (HR {{0}}.81; 95 y cant CI, {{10}}. 63-1.05) a marwolaethau o bob achos (HR=0.72; 95 y cant CI, 0.53-0.99), ond ni wnaeth wella diweddbwyntiau arennol cyfansawdd, megis eGFR wedi gostwng gan fwy na 50 y cant neu glefyd arennol diwedd cyfnod (ESRD; HR=0.90; 95 y cant CI, 0.44-1.83). Mae'n werth nodi na all therapi gwrthhypertensive dwys ohirio datblygiad clefyd arennol mewn cleifion CKD â diabetes.

Mae gan y canllaw KDIGO hwn y 2 ddiweddariad canlynol ar gyfer SGLT-2i:

Argymhelliad clinigol 1: Defnyddio SGLT-2i i drin cleifion CKD sy'n oedolion ag eGFR Yn fwy na neu'n hafal i 20ml/min/1.73㎡, UACR Mwy na neu'n hafal i 200mg/g, a methiant y galon (1A).

Argymhelliad clinigol 2: Defnyddio SGLT-2i i drin cleifion CKD sy'n oedolion ag eGFR Yn fwy na neu'n hafal i 20-45 ml/min/1.73㎡ ac UACR < 200 mg/g (2B).

Yn gyffredinol, mae llawer o astudiaethau a Meta-ddadansoddiad wedi dangos bod SGLT-2i yn cael effaith gadarnhaol ar ohirio datblygiad clefyd yr arennau, amddiffyn gweithrediad cardiofasgwlaidd, ac atal methiant y galon mewn cleifion CKD.

Mae rheoli CKD yn y canllaw hwn yn debyg i reoli neffropathi diabetig a gyhoeddwyd yn 2022. SGLT-2i ac atalyddion renin-angiotensin (RAASI) yw'r conglfaen a'r opsiynau triniaeth llinell gyntaf ar gyfer CKD. Fodd bynnag, mae angen i'r broses reoli benodol aros i'r canllaw hwn gael ei ryddhau'n swyddogol. Ar gyfer sgrinio cleifion, rhaglenni ymyrraeth, a gweithgarwch dilynol, cyfeiriwch at y ffigur isod (Ffigur 2).

cistanche tubulosa dosage

Ffigur 2 SGLT-2i cynllun triniaeth ar gyfer cleifion CKD â diabetes

Sylwadau: Mae canllaw 2023 KDIGO CKD yn debyg i'r cynllun uchod, arhoswch i'r cynllun penodol gael ei ryddhau'n swyddogol.

Mae'n werth nodi bod astudiaeth wedi tynnu sylw at y ffaith mai dim ond -1.85ml/min/1.73㎡ oedd y gyfradd ddirywiad flynyddol o eGFR mewn cleifion sy'n cael triniaeth RAASi a SGLT, ac amcangyfrifwyd byddai'n cymryd tua 25 mlynedd i ddatblygu methiant arennol; tra mai dim ond Cleifion sy'n derbyn triniaeth RAASi, y mae eu cyfradd dirywiad eGFR blynyddol yn -4.6ml/min/1.73㎡, all ddatblygu methiant arennol ymhen tua 10 mlynedd; tra bod cleifion CKD nad ydynt wedi derbyn unrhyw driniaeth, eu cyfradd dirywiad eGFR blynyddol yn 12ml/munud /1.73㎡, gall ddatblygu methiant arennol ymhen tua 5 mlynedd (Ffigur 3). Mae'r data hyn yn awgrymu bod triniaeth RAASi a SGLT-2i yn cael effaith amddiffynnol sylweddol ar ohirio dilyniant CKD i fethiant arennol.

echinacea

Ffigur 3 Map risg o fethiant arennol

Sylwer: Y llinell lwyd yw'r cleifion CKD na chawsant unrhyw driniaeth, y llinell oren yw'r cleifion a dderbyniodd driniaeth RAASi yn unig, a'r llinell las yw'r cleifion a dderbyniodd RAASi a SGLT-2i.

Mae'n hysbys bod cleifion yn agored iawn i hyperkalemia gyda llai o eGFR a phroteinwria uwch (Ffig. 4).

cistanche benefits and side effects

Ffigur 4 Tabl risg o hyperkalemia mewn cleifion CKD â diabetes neu hebddo

Er mwyn atal hyperkalemia mewn cleifion CKD, mae yna 3 llinell o driniaeth.

Triniaeth llinell gyntaf: ① optimeiddio serwm bicarbonad; ② optimeiddio rheolaeth siwgr gwaed; ③ ystyried diwretigion a SGLT-2i fel cyffuriau cynorthwyol.

Triniaeth ail linell: Aseswch gynnwys ïonau potasiwm yn y diet, ac ystyriwch addasu'r diet i leihau cymeriant.

Y dull triniaeth trydydd llinell: ①Addasu'r presgripsiwn ac osgoi defnyddio cyffuriau a allai gynyddu potasiwm gwaed; ②Defnyddiwch resin cyfnewidiadwy i leihau potasiwm.

cistanche dose

O ran rheoli asid wrig, ar hyn o bryd nid oes unrhyw dystiolaeth bod lleihau asid wrig mewn cleifion â CKD sydd wedi'u cymhlethu â hyperwricemia asymptomatig yn fuddiol i ohirio datblygiad CKD. Mae'r argymhellion clinigol penodol fel a ganlyn:

Argymhelliad clinigol 1: Dylai cleifion CKD â hyperwricemia symptomatig dderbyn therapi gostwng wrate (1C).

Argymhelliad clinigol 2: Ar gyfer cleifion â CKD a hyperwricemia asymptomatig, ni argymhellir defnyddio cyffuriau gostwng wrate i ohirio datblygiad CKD (2D).

Er bod asidosis metabolig yn gyd-forbidrwydd cyffredin mewn cleifion CKD, a dangosir ei risg yn y ffigur isod (Ffigur 5), ni ddylai pob claf CKD dderbyn rheolaeth asid-bas. Mae ei bwyntiau ymarferol fel a ganlyn:

cistanche herba

Pwynt ymarfer 1: Ystyriwch therapi dietegol a/neu gyffuriau i atal asidosis difrifol (targed bicarbonad<16mmol/L).

Pwynt ymarferol 2: Dylid monitro crynodiad potasiwm gwaed yn rheolaidd i sicrhau nad yw potasiwm gwaed yn fwy na'r terfyn uchaf arferol ac osgoi effeithiau andwyol ar bwysedd gwaed a chyfaint.

rou cong rong

Ffigur 5 Risg o asidosis metabolig

Sylwer: Mae gwyrdd yn risg isel, mae melyn yn risg ganolig, mae oren yn risg uchel, ac mae coch yn risg uchel iawn.

Although existing guidelines (Figure 6) state that daily protein intake can be >0.4 g/kg mewn cleifion â CKD, mae'r dystiolaeth ar gyfer y canllawiau hyn yn hŷn ac o ansawdd is. O ystyried hyn, mae'r Athro Magdalena Madero yn credu bod angen cyfyngu'n llym ar gymeriant protein cleifion. Felly, dewisodd opsiwn A.

Ffigur 6 Canllawiau cysylltiedig ar gyfer argymhellion dietegol ar gyfer CKD

Yn ogystal, mae diet llysieuol neu lysieuol yn fuddiol i gleifion CKD, ond mae astudiaethau o'r fath yn dal i ganfod bod cymeriant protein yn effeithio ar ddatblygiad clefyd arennol a chyd-forbidrwydd mewn cleifion.

Crynhodd yr Athro Magdalena Madero brif ddiweddariadau canllawiau KDIGO CKD 2023, gan gynnwys y pedwar pwynt a ganlyn:

Pedwar diweddariad allweddol

①SGLT-2i ddylai fod y cyffur cychwynnol ar gyfer CKD, proteinwria, diabetes, neu fethiant y galon;

② Rheolaeth potasiwm yw conglfaen RAASi a thriniaeth agonist mineralocorticoid ansteroidal;

③ Nid oes unrhyw ddata i gefnogi rheoli asidosis metabolig nad yw'n ddifrifol neu hyperwricemia asymptomatig;

④ Mae mwy o ddata ar ffordd o fyw a diet cleifion CKD, er bod y rhan fwyaf yn astudiaethau arsylwi.

echinacoside

Atgoffodd yr Athro Magdalena Madero ni unwaith eto mai'r cynnwys uchod yw blaen mynydd iâ'r canllaw hwn, ac am fwy o gynnwys arhoswch am gyhoeddiad swyddogol canllaw 2023 KDIGO CKD. Dywedir y bydd y canllaw hwn yn cael ei ryddhau yn ystod yr ychydig wythnosau nesaf. Parhewch i roi sylw i sianel aren Yimaitong i ddysgu am y tueddiadau diweddaraf yn y canllaw hwn!