Mae Pwysedd Gwaed Cleifion Dialysis yn Parhau'n Uchel, Ac Mae'r Cynllun Ymateb yn Dibynu Ar Y 3 Thric hyn!

Mae pwysedd gwaed uchel a rhythm annormal mewn cleifion hemodialysis yn gyffredin iawn, ac yn wahanol i gleifion nad ydynt yn hemodialysis, oherwydd bod yna lawer o ffactorau dylanwadol, mae'n aml yn anodd eu rheoli, sydd bob amser wedi bod yn gur pen i feddygon haemodialysis.

Cliciwch i cistanche organig ar gyfer clefyd yr arennau

Profwyd mai gorbwysedd yw'r ffactor risg pwysicaf ar gyfer digwyddiadau cardiofasgwlaidd a serebro-fasgwlaidd a marwolaeth mewn cleifion dialysis, a bydd rheolaeth wael yn cynyddu marwolaethau cleifion yn fawr. Heddiw, byddwn yn dysgu am y strategaeth reoli gorbwysedd mewn cleifion haemodialysis.

Nodau rheoli pwysedd gwaed mewn cleifion haemodialysis

Yn 2005, argymhellodd canllawiau ymarfer clinigol y Sefydliad Byd-eang Gwella Canlyniadau Arennau (KDIGO) mai nodau rheoli pwysedd gwaed uchel mewn cleifion dialysis yw: pwysedd gwaed<140/90 mmHg before dialysis and blood pressure <130/80 mmHg after dialysis. However, this target value is set with reference to the blood pressure of the general population, not solely for the hemodialysis population.

Dangosodd astudiaeth ôl-weithredol o 13,792 o gleifion haemodialysis fod rheolaeth gaeth ar bwysedd gwaed (<140/90mmHg before dialysis and <130/80mmHg after dialysis) increased the risk of death for patients over 45 years old.

Dangosodd canlyniadau dadansoddiad 24,525 o gleifion haemodialysis a gofrestrwyd gan DOPPS fod y gyfradd marwolaethau ar ei hisaf ymhlith cleifion â phwysedd gwaed o 130-159/60-99 mmHg cyn dialysis, a’r gyfradd marwolaethau isaf ymhlith cleifion â phwysedd gwaed o 120-139/70-99 mmHg ar ôl dialysis.

Gall pwysedd gwaed rhy uchel neu isel gynyddu'r risg o farwolaeth mewn cleifion[1,2].

Felly, yn 2015, cynigiodd y "Canllawiau Ymarfer Clinigol Digonolrwydd Hemodialysis Tsieineaidd" a luniwyd gan Grŵp Cydweithredol Digonolrwydd Haemodialysis Cangen Meddygon Neffroleg Cymdeithas Meddygon Meddygol Tsieineaidd y nod o reoli pwysedd gwaed uchel mewn cleifion haemodialysis: pwysedd gwaed systolig<160mmHg before dialysis.

Mathau Clinigol o Bwysedd gwaed uchel mewn cleifion haemodialysis

(1) Math o lwyth cyfaint cynyddol: hynny yw, gorbwysedd cyn dialysis, mae pwysedd gwaed yn gostwng yn raddol gyda'r cynnydd o ultrafiltration yn ystod dialysis, pwysedd gwaed arferol ar ddiwedd dialysis, ac mae pwysedd gwaed yn cynyddu'n raddol rhwng dialysis (diwrnodau di-dialysis).

(2) Llwyth cyfaint cynyddol ynghyd â methiant y galon / annigonolrwydd nerfol sympathetig: Gorbwysedd cyn dialysis, mae pwysedd gwaed yn gostwng yn raddol gydag uwch-hidlo yn ystod dialysis, mae isbwysedd yn digwydd, ac mae pwysedd gwaed yn cynyddu'n raddol rhwng dialysis.

(3) Llwyth cyfaint cynyddol ynghyd â RAAS / math ymateb nerfol sympathetig gwell: roedd gan y claf bwysedd gwaed uchel cyn dialysis, a chynyddodd y pwysedd gwaed yn raddol gyda'r cynnydd mewn uwch-hidlo yn ystod dialysis, a gostyngodd y pwysedd gwaed ar ôl dialysis, ond y pwysedd gwaed yn uchel yn ystod y cyfnod dialysis.

(4) RAAS/math o ymateb nerfus sympathetig gwell: roedd pwysedd gwaed yn normal cyn dialysis, cynyddodd pwysedd gwaed yn raddol gyda chynnydd mewn uwch-hidlo yn ystod dialysis, a dychwelodd pwysedd gwaed i normal yn raddol ar ôl dialysis.

(5) Methiant y galon ynghyd â RAAS / gwell ymateb nerfol sympathetig: mae gan y claf isbwysedd cyn dialysis, ac mae'r pwysedd gwaed yn cynyddu'n raddol i normal gyda chynnydd mewn uwch-hidlo yn ystod dialysis ac yn gostwng yn raddol i isbwysedd ar ôl dialysis.

Er mwyn egluro'r math clinigol o orbwysedd mewn cleifion haemodialysis, dylai clinigwyr fonitro pwysedd gwaed pob claf haemodialysis â gorbwysedd cyn, yn ystod, ar ôl a rhwng dialysis, a thynnu cromliniau newid pwysedd gwaed.

Rhaglen rheoli pwysedd gwaed ar gyfer cleifion haemodialysis

1 Cynnal pwysau sych

Cynnal pwysau corff sych yw'r sail ar gyfer rheoli pwysedd gwaed mewn cleifion dialysis, yn enwedig ar gyfer cleifion â gorbwysedd sy'n dibynnu ar gyfaint. Mae pwysau sych yn cyfeirio at bwysau'r corff clinigol pan all dialysis ac ultrafiltration gyflawni'r gostyngiad mwyaf yn hylif y corff heb isbwysedd, hynny yw, pwysau'r corff pan ddefnyddir haemodialysis ar gyfer ultrafiltration araf nes bod isbwysedd yn digwydd; ar yr adeg hon, yn y bôn nid oes gormod o ddŵr yng nghorff y claf Cadw, nid diffyg dŵr, y pwysau corff delfrydol sy'n teimlo'n gyfforddus [2].

Gall gostyngiad graddol a graddol mewn pwysau sych ostwng pwysedd gwaed mewn cleifion dialysis, tra gall dadhydradu gormodol i bwysau sych arwain at isbwysedd, colli swyddogaeth arennol weddilliol, a digwyddiadau cardiofasgwlaidd a serebro-fasgwlaidd. mae canllawiau ymarfer clinigol 2015 fy ngwlad ar gyfer digonolrwydd haemodialysis yn argymell y dylai cyfanswm yr uwch-hidlo ym mhob dialysis fod yn llai na 5 y cant o bwysau sych y corff.

2. Lleihau Cymeriant Sodiwm

Gall cymeriant sodiwm gormodol arwain yn hawdd at syched, nad yw'n ffafriol i reoli cynnydd pwysau ysbeidiol a rheoli pwysedd gwaed yn ystod dialysis. Ar gyfer cleifion sy'n ennill gormod o bwysau rhwng dialysis, dylid rheoli'r cymeriant halen dyddiol yn gyntaf<5 g/d, rather than water intake; only patients with pre-dialysis serum sodium concentration <135 mmol/L should be restricted water intake. Studies have shown a linear relationship between higher dietary sodium content and higher mortality [1,2].

3 Addaswch y rhaglen dialysis

Mae Canllawiau Digonolrwydd KDIGO 2015 ar gyfer Hemodialysis yn argymell, ar gyfer cleifion sy'n cael dialysis 3 gwaith yr wythnos, y dylai pob amser dialysis fod yn fwy na 5 awr. Gall ymestyn yr amser dialysis neu gynyddu amlder dialysis fod yn ddull o gywiro gorbwysedd, yn enwedig ar gyfer cleifion â rheolaeth llwyth cyfaint anfoddhaol ac isbwysedd aml. Fodd bynnag, ni argymhellir cynyddu hyd ac amlder dialysis ar yr un pryd, a all fod yn niweidiol, a gall y rhesymau fod yn gysylltiedig â chymhlethdodau mynediad fasgwlaidd, risg uwch o haint, a difrod swyddogaeth arennol gweddilliol.

mecanwaith triniaeth Cistanche Clefyd yr arennau

Mae Cistanche yn berlysiau meddyginiaethol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddir yn gyffredin i drin afiechydon yr arennau fel methiant arennol, proteinwria, a chlefyd cronig yn yr arennau. Credir bod mecanwaith gweithredu Cistanche wrth drin yr amodau hyn oherwydd ei effeithiau ar y system imiwnedd, gallu gwrthocsidiol, a phriodweddau gwrthlidiol.

Mae Cistanche yn cynnwys amrywiaeth o gyfansoddion gweithredol, megis echinacoside, acteoside, a glycosidau ffenylethanoid, y gwyddys bod ganddynt effeithiau gwrthocsidiol a gwrthlidiol. Gall y cyfansoddion hyn helpu i leihau llid yn yr arennau a'u hamddiffyn rhag difrod ocsideiddiol. Yn ogystal, gall Cistanche roi hwb i'r system imiwnedd trwy gynyddu cynhyrchiant celloedd gwaed gwyn, a all helpu i frwydro yn erbyn heintiau a allai waethygu iechyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod Cistanche yn cynyddu cynhyrchiant nitrig ocsid, sylwedd sy'n helpu i reoleiddio llif gwaed a phwysedd gwaed yn yr arennau.

Gall y llif gwaed cynyddol hwn wella gweithrediad yr arennau a lleihau'r risg o niwed i'r arennau.

Yn gyffredinol, mae'r cyfuniad o briodweddau gwrthocsidiol Cistan, gwrthlidiol, hybu imiwnedd, a gwella llif gwaed yn ei gwneud yn driniaeth naturiol addawol ar gyfer afiechydon.