Mae Diet Môr y Canoldir yn Amddiffyn Gweithrediad Arennol mewn Oedolion Hŷn: Astudiaeth Carfan Darpar

Crynodeb: Cefndir: Mae clefyd cronig yn yr arennau yn golygu baich afiechyd uchel sy'n cynyddu'n raddol oherwydd bod y boblogaeth yn heneiddio. Fodd bynnag, mae tystiolaeth ar effaith diet Môr y Canoldir ar swyddogaeth arennol yn gyfyngedig, yn enwedig ymhlith oedolion hŷn yng ngwledydd Môr y Canoldir. Dulliau: Darpar astudiaeth garfan gyda 975 o oedolion sy'n byw yn y gymuned yn fwy na neu'n hafal i 60 a recriwtiwyd yn ystod 2008–2010 yn Sbaen ac yn dilyn hyd at 2015. Ar y gwaelodlin, cafwyd defnydd o fwyd gan ddefnyddio hanes dietegol dilys. Defnyddiwyd dau batrwm dietegol Môr y Canoldir: (i) Patrwm a ddiffiniwyd â blaenoriaeth, Sgriniwr Cadw Diet Môr y Canoldir (sgôr MEDAS: ymlyniad isel: 0–5 pwynt; cymedrol: 6–8 pwynt; uchel: 9–14 pwyntiau); (ii) Patrwm dietegol tebyg i Fôr y Canoldir a posteriori, yn seiliedig ar 36 o grwpiau bwyd, a gynhyrchwyd gan ddefnyddio dadansoddiad ffactorau. Cyfrifwyd dirywiad swyddogaeth arennol fel gostyngiad amcangyfrifedig yng nghyfradd hidlo glomerwlaidd (eGFR) Yn fwy na neu'n hafal i 1 mL/munud/1.73 m2 y flwyddyn o weithgarwch dilynol. Canlyniadau: Digwyddodd cyfanswm o 104 achos o ddirywiad gweithrediad arennol. O'u cymharu â chyfranogwyr a chanddynt ymlyniad MEDAS isel, y cymarebau ods wedi'u haddasu'n aml-newidiol (cyfwng hyderus 95 y cant) ar gyfer risg dirywiad gweithrediad arennol oedd 0.63 (0.38–1.0 3) ar gyfer ymlyniad cymedrol a 0.52 (0.29–0.95) ar gyfer ymlyniad uchel (p-duedd: 0.015). Cymarebau ods wedi'u haddasu'n aml-newidiol (cyfwng hyder 95 y cant) ar gyfer risg dirywiad swyddogaeth arennol yn ôl chwartelau cynyddol yr ymlyniad at batrwm dietegol tebyg i Fôr y Canoldir a posteriori oedd 1.00, 0.67 (0.38–1.20), 0.65 ( 0.35–1.19), a 0.47 (0.23–0.96) (p-duedd: 0.042). Casgliad: Roedd ymlyniad uwch at ddeiet Môr y Canoldir yn gysylltiedig â risg is o ddirywiad swyddogaeth arennol mewn oedolion hŷn, gan awgrymu manteision i iechyd y patrwm dietegol hwn yng ngwledydd Môr y Canoldir. Geiriau allweddol: Deiet Môr y Canoldir; patrymau a posteriori; dirywiad swyddogaeth arennol; oedolion hŷn.

Cliciwch i Cistanche tubulosa Tabledi ar gyfer clefyd yr arennau

1. Rhagymadrodd

Mae clefyd cronig yn yr arennau (CKD) yn bryder iechyd cyhoeddus mawr ledled y byd. Mae CKD yn gysylltiedig â chynnydd mewn marwolaethau o bob achos a chardiofasgwlaidd, ac mae nam ar y swyddogaeth arennol yn cynnwys baich economaidd a chymdeithasol sylweddol ar y boblogaeth yn gyffredinol. Yn Sbaen, mae CKD yn effeithio ar un o bob saith oedolyn gyda chyffredinolrwydd sy'n debyg i'r hyn a geir yn yr Unol Daleithiau [1]. At hynny, mae ansawdd bywyd sy'n gysylltiedig ag iechyd yn lleihau o gamau cynnar CKD ac yn gwaethygu'n raddol ar draws cyfnodau'r afiechyd hwn [2,3].

Mae nifer o strategaethau dietegol wedi'u hawgrymu i arafu nam swyddogaeth yr arennau sy'n gysylltiedig ag oedran [2]. Dangosodd dau feta-ddadansoddiad o astudiaethau carfan fod patrymau diet iach yn gysylltiedig â llai o achosion o CKD mewn atal sylfaenol, a risg marwolaethau is mewn cleifion sydd eisoes â CKD [3,4]. Fodd bynnag, mewn is-ddadansoddiad o'r Astudiaeth Iechyd Nyrsys a gynhaliwyd gyda 3071 o fenywod Americanaidd (oedran cymedrig 67), ymlyniad at batrwm dietegol darbodus (gyda chymeriant uchel o ffrwythau, llysiau, codlysiau, pysgod, dofednod, a grawn cyflawn ) nad oedd yn gysylltiedig â dirywiad swyddogaeth arennol [5].

Mae'n ansicr a yw patrwm diet iach adnabyddus, fel diet Môr y Canoldir, yn fuddiol ai peidio ar gyfer atal dirywiad swyddogaeth arennol sy'n gysylltiedig â heneiddio. Yn Astudiaeth Hydredol Uppsala o Ddynion sy'n Oedolion (ULSAM), carfan seiliedig ar boblogaeth o ddynion Sweden sy'n Fwy na neu'n hafal i 50, roedd cadw at ddiet Môr y Canoldir yn gysylltiedig â llai o achosion o CKD, a marwolaethau is ymhlith y rhai â CKD [ 6]. Yn yr un modd, mae rhai astudiaethau carfan arfaethedig yn UDA wedi dangos cysylltiad buddiol rhwng cadw at ddeiet Môr y Canoldir a'r risg o CKD mewn poblogaethau sy'n byw'n rhydd [7,8]. I'r gwrthwyneb, mewn dadansoddiad is-garfan o'r Astudiaeth PREDIMED (dynion 55-80 oed sy'n byw yn y gymuned Sbaeneg a menywod 60-80 oed, mewn risg cardiofasgwlaidd uchel), ar ôl blwyddyn o ddilyniant, y cyfranogwyr hynny a ddilynodd Ni chafodd diet Môr y Canoldir effaith fuddiol ar ddirywiad gweithrediad yr arennau, o'i gymharu â chyfranogwyr a gafodd gyngor ar ddeiet braster isel [9].

O ystyried y dystiolaeth gyfyngedig ac anghyson o'r berthynas rhwng diet Môr y Canoldir a dirywiad swyddogaeth arennol, yn enwedig ymhlith oedolion hŷn, fe wnaethom archwilio'r cysylltiad posibl rhwng dau batrwm dietegol Môr y Canoldir a'r risg o ddirywiad swyddogaeth arennol ymhlith dynion a menywod hŷn o Sbaen. I asesu cadernid y cysylltiad, defnyddiwyd patrwm dietegol Môr y Canoldir "a priori" sydd wedi'i hen sefydlu yn ogystal â phatrwm dietegol Môr y Canoldir a adnabuwyd trwy ddadansoddi ffactorau.

2. Dulliau

2.1. Dylunio Astudio a Chyfranogwyr

Cafwyd data gan y garfan Seniors-ENRICA, a oedd yn cynnwys 2519 o gyfranogwyr Sbaeneg yn y gymuned 60 oed a hŷn. Daw'r garfan o astudiaeth ENRICA, carfan gynrychioliadol o'r boblogaeth oedolion nad ydynt yn sefydliadau a sefydlwyd yn 2008-2010 [10]. Casglwyd gwybodaeth sylfaenol mewn tri cham: yn gyntaf, cyfweliad ffôn i gael gwybodaeth am statws iechyd, ffordd o fyw, a morbidrwydd; yn ail, ymweliad cartref i gasglu samplau gwaed ac wrin; ac yn drydydd, ymweliad ail gartref i wneud archwiliad corfforol ac i gofnodi diet arferol. Ar ôl 6.5 mlynedd o ddilyniant, collwyd 616 o gyfranogwyr, bu farw 82 a dilynwyd 1821 o gyfranogwyr hyd 2015 pan ddefnyddiwyd yr un gweithdrefnau, cynhaliwyd cyfweliad ffôn newydd, ac ymweliad cartref.

O'r 1821 o gyfranogwyr hyn, roedd mesuriadau creatinin serwm (SCr) ar y llinell sylfaen a diwedd y dilyniant ar gael ar 1468 o gyfranogwyr. O'r rhain, cafodd 493 eu heithrio oherwydd bod ganddynt werthoedd coll mewn dryswyr posibl. Felly, cynhaliwyd y dadansoddiadau gyda 975 o gyfranogwyr. Rhoddodd y cyfranogwyr ganiatâd gwybodus ysgrifenedig, a chymeradwywyd yr astudiaeth gan Bwyllgor Moeseg Ymchwil Clinigol Ysbyty Prifysgol La Paz ym Madrid.

2.2. Newidynnau Astudio

2.2.1. Deiet

Ar y gwaelodlin, casglwyd gwybodaeth am ddeiet trwy hanes dietegol wyneb-yn-wyneb cyfrifiadurol dilys (HD-ENRICA) [11], a ddatblygwyd yn seiliedig ar yr hyn a ddefnyddiwyd yn astudiaeth garfan EPIC-Sbaen (Ymchwiliad Darpar Ewropeaidd i Ganser a Maeth). Holwyd y cyfranogwyr am y bwyd a fwyteir mewn wythnos arferol yn cynrychioli'r flwyddyn flaenorol. Roedd y wybodaeth a gasglwyd yn cynnwys yr holl fwydydd a fwyteir o leiaf unwaith bob 15 diwrnod. Mae'r HD-ENRICA yn eich galluogi i gofnodi gwybodaeth am 860 o fwydydd gan ddefnyddio 12{{20}} set o ffotograffau i helpu i amcangyfrif maint eu dognau. Casglwyd diet gan gyfwelwyr hyfforddedig ac ardystiedig. Amcangyfrifwyd cymeriant ynni gan ddefnyddio tablau cyfansoddiad bwyd safonol o Sbaen [12,13]. Aseswyd cadw at ddeiet Môr y Canoldir gyda mynegai Sgriniwr Cadw Deiet Môr y Canoldir (MEDAS) [14], a ddatblygwyd i werthuso ymlyniad i ddeiet Môr y Canoldir yn astudiaeth PREDIMED [15]. Mae'r sgôr hwn yn cynnwys 1 eitem ar ddefnyddio olew olewydd ar gyfer coginio, sy'n nodweddiadol o ddeiet traddodiadol Môr y Canoldir yn Sbaen (Ydych chi'n defnyddio olew olewydd fel prif ffynhonnell braster ar gyfer coginio?); Roedd 11 eitem yn ymwneud ag amlder cymeriant rhai grwpiau bwyd (ee, Sawl gwaith ydych chi'n bwyta cnau yr wythnos? Faint o ddiodydd wedi'u melysu â siwgr ydych chi'n eu bwyta bob dydd?). O'r 11 grŵp bwyd hyn, sgoriodd 7 yn gadarnhaol (cymeriant olew olewydd, llysiau, ffrwythau, gwin, codlysiau, pysgod, a chnau), a sgoriodd 4 yn negyddol (cymeriant cig coch, menyn, diodydd melys, a theisennau masnachol); a 2 eitem ychwanegol yn ymwneud ag arferion cymeriant bwyd: A yw'n well gennych fwyta cyw iâr, twrci neu gwningen yn lle cig eidion, porc, hamburgers, neu selsig? Sawl gwaith yr wythnos ydych chi'n bwyta llysiau wedi'u berwi, pasta, reis, neu brydau eraill gyda saws o domato, garlleg, winwnsyn, neu gennin wedi'u ffrio mewn olew olewydd? Rhoddwyd sgôr o 0 neu 1 i bob cwestiwn, ac mae sgôr MEDAS yn amrywio o 0 i 14.

Er mwyn nodi patrymau dietegol a posteriori, cafodd y 860 bwydydd eu categoreiddio i 36 o wahanol grwpiau yn ôl tebygrwydd yn eu proffil maetholion. Nesaf, gwnaethom gymhwyso dadansoddiad ffactor (dadansoddiad prif gydrannau) i'r grwpiau bwyd hyn i gynhyrchu patrymau dietegol annibynnol amrywiol (ffactorau) sy'n cynnwys bwydydd â lefel uchel o gydberthynas [14]. Cafodd y ffactorau eu cylchdroi gan drawsnewid orthogonal (cylchdro Varimax) i hwyluso eu dehongliad, a gwnaethom gadw'r ffactorau hynny â gwerth eigen Yn fwy na neu'n hafal i 1.5 ar y prawf sgrin [16]. Nodwyd dau batrwm dietegol, a chafwyd ffactorau llwytho ar gyfer pob grŵp bwyd i nodi'r rhai a oedd yn cydberthyn yn agosach â phob patrwm dietegol. Gelwir y patrwm cyntaf, yn gyfoethog mewn bara wedi'i fireinio, cynhyrchion llaeth cyflawn, cig coch a chig wedi'i brosesu, ac isel mewn grawn cyflawn, ffrwythau, llaeth braster isel, a llysiau, yn batrwm dietegol tebyg i Orllewin a posteriori.

Gelwir yr ail batrwm, sy'n llawn olew olewydd, llysiau, tatws, codlysiau, pysgod glas, pasta, a chig gwyn, yn batrwm dietegol tebyg i Fôr y Canoldir a posteriori. Mae ffactorau llwytho ar gyfer pob patrwm yn y garfan hon wedi'u cyhoeddi mewn man arall [15]. Yn olaf, ar gyfer y ddau batrwm, derbyniodd pob cyfranogwr sgôr a gyfrifwyd fel swm y defnydd o bob grŵp bwyd wedi'i bwysoli gan y ffactor llwytho cyfatebol. Roedd sgôr uwch yn dangos mwy o ymlyniad at y patrwm dietegol priodol.

2.2.2. Creatinin Serwm a Chyfradd Hidlo Glomerwlaidd Amcangyfrifedig

Ar y gwaelodlin ac ar ddiwedd yr apwyntiad dilynol, cafwyd 12-h sampl o waed ymprydio a sampl wrin yn ystod yr ymweliadau cartref. Perfformiwyd penderfyniadau labordy yn ganolog yn y Ganolfan Diagnosis Biolegol o'r Ysbyty Clínic (Barcelona) gan ddefnyddio gweithdrefnau safonol a rheolaethau ansawdd priodol [10]. Pennwyd AAD gan adwaith cinetig Jaffé gyda picrate alcalïaidd. Cyfrifwyd yr eGFR ar y llinell sylfaen ac yn 2015 gyda'r hafaliad Cydweithrediad Epidemioleg Clefyd Cronig yr Arennau (CKD-EPI) [17]. Ystyriwyd dirywiad swyddogaeth arennol pan oedd y gostyngiad yn yr eGFR yn ystod gweithgarwch dilynol yn fwy nag 1 mL/munud/1.73 m2 y flwyddyn.

2.2.3. Newidynnau Eraill

Ar y gwaelodlin, adroddodd cyfranogwyr yr astudiaeth ddata ar newidynnau cymdeithasol-ddemograffig a ffordd o fyw, gan gynnwys rhyw, oedran, lefel addysgol (cynradd, uwchradd, a phrifysgol), statws ysmygu (ysmygwr byth, blaenorol neu gyfredol), ac yfed alcohol (arferol, achlysurol , heb fod yn yfwr, neu gyn-yfwr). Sicrhawyd gweithgaredd corfforol amser hamdden a gweithgaredd corfforol yn y cartref ar y llinell sylfaen gyda'r holiadur a ddatblygwyd gan y grŵp EPIC ac fe'u mynegwyd mewn cyfwerthoedd metabolaidd (MET)-h/wythnos [18]. Cafwyd gwybodaeth sylfaenol hefyd am yr amser a dreulir yn gwylio'r teledu (mewn oriau) ac amser cysgu yn y nos (mewn awr/dydd). Adroddodd cyfranogwyr yr astudiaeth hefyd y clefydau canlynol a ddiagnodwyd gan feddygon: clefydau cardiofasgwlaidd (gan gynnwys clefyd isgemig y galon, strôc, a methiant y galon), broncitis cronig neu asthma, canser, a chlefyd rhynggyhyrol (osteoarthritis ac arthritis). Mesurwyd pwysau, uchder a chylchedd y waist o dan amodau safonol; cyfrifwyd mynegai màs y corff (BMI) fel pwysau mewn kg wedi'i rannu ag uchder mewn m sgwâr. Mesurwyd glwcos yn y gwaed gan y dull glwcos ocsidas ar ôl 12-h ymprydio. Mesurwyd pwysedd gwaed o dan amodau safonol gyda sphygmomanometers awtomatig dilys. Mesurwyd colesterol lipoprotein dwysedd uchel serwm (HDL-c) a triglyceridemia trwy'r dull uniongyrchol gan ddefnyddio dileu / catalas a'r dull glyserol ffosffad oxidase. Cynhwyswyd ffactorau risg cardiofasgwlaidd yn y modelau fel newidynnau deuol yn ôl y categorïau a ddefnyddiwyd i ddiffinio'r syndrom metabolig [19] fel a ganlyn: glwcos uchel: glwcos ymprydio Yn fwy na neu'n hafal i l00 mg/dL; pwysedd gwaed uchel: pwysedd gwaed systolig Yn fwy na neu'n hafal i 130 mmHg a/neu bwysedd gwaed diastolig Yn fwy na neu'n hafal i 85 mmHg; gordewdra abdomenol: cylchedd y waist Yn fwy na neu'n hafal i 102 cm mewn dynion a Mwy na neu'n hafal i 88 cm mewn menywod, HDL-c isel: HDL-c < 40="" mg/dl="" mewn="" dynion="" neu="">< 50="" mg/dl="" mewn="" menywod;="" triglyseridau="" uchel:="" triglyseridau="" serwm="" yn="" fwy="" na="" neu'n="" hafal="" i="" 150="" mg/dl.="" mesurwyd="" màs="" cyhyr="" yn="" 2015="" gan="" ddefnyddio="" rhwystriant="" biodrydanol="" (tanita="" sc240-ma;="" tanita="" corporation;="" tokyo;="">

2.3. Dadansoddiad Ystadegol

Crynhowyd y cysylltiad rhwng cadw at sgôr MEDAS a'r risg o ddirywiad swyddogaeth arennol gyda chymarebau ods (OR) a'u cyfwng hyder 95 y cant a gafwyd o atchweliad logistaidd. Dosbarthwyd y cyfranogwyr yn dri chategori yn ôl eu hymlyniad at sgôr MEDAS fel isel (0-5 pwynt), cymedrol (6–8 pwynt), uchel (9–14 pwynt), a’r categori cyntaf (ymlyniad isaf ) a ddefnyddiwyd fel cyfeiriad. Adeiladwyd pedwar model logistaidd dilyniannol. Addaswyd y model cyntaf ar gyfer rhyw, oedran, lefel addysgol, a chyfanswm cymeriant egni. Addaswyd yr ail fodel ymhellach ar gyfer statws ysmygu, yfed alcohol, gweithgaredd corfforol amser hamdden, gweithgaredd corfforol yn y cartref, amser a dreulir yn gwylio'r teledu, amser cysgu yn y nos (h/dydd), a morbidrwydd cronig. Addaswyd y trydydd model hefyd ar gyfer BMI a ffactorau risg cardiofasgwlaidd cyffredin (gan gynnwys glwcos uchel, pwysedd gwaed uchel, gordewdra yn yr abdomen, HDL-c isel, a thriglyseridau uchel). Ystyriwyd Model 3 fel y prif fodel. Addaswyd Model 4 hefyd ar gyfer cydrannau digwyddiad o'r syndrom metabolig megis cynnydd BMI yn ystod dilyniant (ie/na), ffactorau risg cardiofasgwlaidd yn 2015 fel newidynnau deuol (gan gynnwys glwcos serwm uchel, pwysedd gwaed uchel , cylchedd waist uchel, HDL-c isel, a triglyseridau uchel), a màs cyhyr yn 2015. Nid y model hwn oedd y prif fodel oherwydd gallai rhai o'r newidynnau ym model 4 hefyd fod yn gyfryngwyr y gymdeithas. Yn olaf, ym model 5, addaswyd y ddau batrwm dietegol a posteriori ar y cyd. Gosodwyd arwyddocâd ystadegol ar p < 0.05="" dwyochrog.="" perfformiwyd="" y="" dadansoddiadau="" gyda="" stata/se,="" fersiwn="" 13.1="" (statacorp,="" college="" station,="" tx,="" uda).="" cofrestrfa="" treialon="" clinigol:="" clinicaltrials.gov="" dynodwr:="">

3. Canlyniadau

Ar ôl dilyniant cymedrig 6.5-blwyddyn, profodd 104 (1{{10}.7 y cant) o bynciau ddirywiad swyddogaeth arennol. Ymhlith y rhai â dirywiad swyddogaeth arennol, roedd y cynnydd mewn lefelau SCr o gymedrig o {{40}}.93 i 1.15 mg/dL (gwahaniaeth absoliwt: 0.22 mg/dL cynnydd canrannol : 23.7 y cant ), a'r gostyngiad mewn eGFR o gymedr o 76.5 i 61.4 mL/min/1.73 m2 (gwahaniaeth absoliwt: 15.1 mL/min/1.73 m2; gostyngiad canrannol: 19.7 y cant ). Ar y gwaelodlin, oedran cymedrig y 975 o gyfranogwyr oedd 67.4 ± 5.43 ac roedd 48.6 y cant yn fenywod. Roedd y cyfranogwyr â dirywiad yng ngweithrediad yr arennau (o gymharu â’r rhai nad oedd yn gwneud hynny) yn fenywod yn llai aml, yn hŷn, yn fwy aml roedd ysmygwyr presennol yn gwneud y lleiaf o weithgarwch corfforol yn y cartref, yn treulio mwy o amser yn gwylio’r teledu, yn dioddef o glefydau cardiofasgwlaidd yn amlach yn ogystal â cardiofasgwlaidd gwaeth. proffil ffactor risg (HDL-c isel a thriglyseridau uchel yn amlach) (Tabl 1). O'u cymharu ag unigolion ag ymlyniad isel i fynegai MEDAS, roedd gan y rhai â ymlyniad cymedrol risg o ddirywiad swyddogaeth arennol o NEU: 0.63 (95 y cant CI: 0.38-1.03), a roedd gan y rhai ag ymlyniad uchel risg sylweddol is o NEU: 0.52 (95 y cant CI: 0.29-0.95); p-duedd 0.015 (Tabl 2, model 3). Cafwyd canlyniadau tebyg ym Model 4.

Pan ddadansoddwyd pob cydran o fynegai MEDAS yn unigol, y rhai a gyfrannodd fwyaf at gysylltiad buddiol patrwm Môr y Canoldir ar ddirywiad swyddogaeth arennol oedd bwyta llysiau, cymeriant isel o ddiodydd melys, a ffafriaeth at gig gwyn yn lle cig eidion, porc, hamburgers, neu selsig (data heb ei ddangos). Pan ystyriwyd patrwm dietegol tebyg i'r Gorllewin a posteriori, ni chanfuwyd unrhyw gysylltiad â dirywiad swyddogaeth arennol (Tabl 3, model 3). I'r gwrthwyneb, darganfuwyd cysylltiad arwyddocaol a gwrthdro ar gyfer patrwm dietegol tebyg i Fôr y Canoldir. Y ORs ar gyfer dirywiad swyddogaeth arennol ar draws chwarteli cynyddol y patrwm hwn oedd 1.00, 0.67 (95 y cant CI: 0.38–1.20), { {15}}.65 (0.35–1.19), a 0.47 (0.23–0.96); p-duedd: 0.042 (Tabl 3, model 3). Cafwyd canlyniadau tebyg ar ôl rheoli ar gyfer rhai cyfryngwyr posibl a'r patrwm dietegol tebyg i'r gorllewin (Tabl 3, model 5).

4. Trafodaeth

Yn y garfan hon o oedolion hŷn sy'n seiliedig ar boblogaeth, roedd ymlyniad uchel at batrwm dietegol Môr y Canoldir gan ddefnyddio'r mynegai MEDAS yn gysylltiedig yn annibynnol â risg sylweddol 48 y cant yn is o ddirywiad swyddogaeth arennol ar ôl 6.5 mlynedd o ddilyniant. Cafwyd canlyniadau tebyg pan archwiliwyd y glynwyd wrth batrwm dietegol tebyg i Fôr y Canoldir yn cael ei ddiffinio a posteriori. Mae ein canlyniadau yn ymestyn y dystiolaeth o blaid hyrwyddo Diet Môr y Canoldir i atal dirywiad swyddogaeth arennol ymhlith dynion a menywod hŷn sy'n byw yn y gymuned. Cadarnhaodd meta-ddadansoddiad diweddar a gynhaliwyd gydag wyth astudiaeth arsylwadol fod patrymau diet iach yn gysylltiedig â llai o achosion o CKD a nifer yr achosion o albwminwria, ond ni chyrhaeddodd y gymdeithas arwyddocâd ar gyfer dirywiad eGFR [3]. Roedd meta-ddadansoddiad blaenorol eisoes wedi dangos y cysylltiad rhwng dilyn patrymau diet iach a marwolaethau is ymhlith cyfranogwyr â chlefyd yr arennau [4]. Nodweddwyd y patrymau iach hyn gan fwyta llawer o ffrwythau a llysiau, pysgod, codlysiau, grawn cyflawn, a ffibr, a defnydd isel o gig coch, sodiwm, a siwgrau wedi'u mireinio. Dangosodd un o'r astudiaethau meta-ddadansoddedig (astudiaeth ULSAM) fod ymlyniad at ddeiet Môr y Canoldir yn gysylltiedig â nifer is o achosion o CKD mewn carfan o ddynion hŷn sy'n seiliedig ar y boblogaeth, yn ogystal â llai o risg o farwolaethau mewn cleifion â CKD amlwg. 6].

Ar ben hynny, yn Astudiaeth Gogledd Manhattan (cyfranogwyr sy'n Fwy na neu'n hafal i 55 oed), roedd cadw at ddiet Môr y Canoldir yn gysylltiedig â llai o risg o CKD, yn ogystal â gostyngiad mewn swyddogaeth arennol yn y garfan aml-ethnegol atal sylfaenol hon ar ôl 6.9 mlynedd. o ddilyniant [7]. Yn ogystal, dangosodd dadansoddiadau a gynhaliwyd mewn darpar garfan aml-ethnegol arall, yr Astudiaeth Risg Atherosglerosis mewn Cymunedau (Astudiaeth ARIC) ymhlith cyfranogwyr Americanaidd 45-64 oed, ac ar ôl cyfnod dilynol hir, ganlyniadau tebyg [8]. Roedd ymlyniad uwch at ddiet Môr y Canoldir yn ystod canol oed hefyd yn gysylltiedig â risg is o CKD yn ddiweddarach mewn bywyd. Felly, yn gyffredinol, mewn astudiaethau arfaethedig a gynhaliwyd yn UDA (yn dilyn arferion dietegol gorllewinol), dangosodd cadw at ddeiet Môr y Canoldir fanteision cliriach ar swyddogaeth yr arennau. Mewn cyferbyniad â hyn, nid oedd yr astudiaeth PREDIMED [9] a gynhaliwyd yn Sbaen, yn gallu profi effaith fuddiol diet Môr y Canoldir ar weithrediad yr arennau ar ôl 1-blwyddyn dilynol o'i gymharu â chyfranogwyr a gafodd gyngor ar gyfradd isel. diet braster. Gallai hyn fod oherwydd nad oedd y cyfnod dilynol yn ddigon hir i'r clefyd ddatblygu, yn enwedig o ystyried bod yr holl gyfranogwyr wedi derbyn cwnsela i ddilyn diet iach. Gall rhai mecanweithiau biolegol gyfrif am y berthynas a welwyd rhwng patrwm dietegol Môr y Canoldir a dirywiad swyddogaeth arennol. Felly, mae diet Môr y Canoldir wedi'i gysylltu'n wrthdro â llid gradd isel, straen ocsideiddiol, yn ogystal â nam endothelaidd [20-23] Mae'r patrwm dietegol hwn yn lleihau lefelau biomarcwyr llidiol clasurol, megis protein C-adweithiol a rhyngleukin{{20 }} yn ogystal â marcwyr llidiol mwy diweddar fel cyfrif platennau [21]. Mae presenoldeb llid gradd isel cronig wedi'i sefydlu fel un o brif achosion sylfaenol CKD [24].

Mae cyflwr llidiol cynyddol hefyd wedi'i feintioli trwy ddelweddu yn waliau rhydwelïol cleifion â CKD [25]. Ar wahân i gefndir llidiol gradd isel, roedd diet Môr y Canoldir yn gysylltiedig â gwelliant mewn proffil lipid, pwysedd gwaed, a sensitifrwydd inswlin [26-28]. Mae diet Môr y Canoldir hefyd yn gwella swyddogaeth endothelaidd. Felly, mae tystiolaeth o adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad o hap-dreialon rheoledig yn dangos bod diet Môr y Canoldir yn gwella gweithrediad endothelaidd mewn oedolion, hyd yn oed ar gamau cynnar y broses atherosglerotig trwy wella ymlediad cyd-gyfryngol, ac mae'r gwelliant hwn yn annibynnol ar y statws iechyd y cyfranogwr [29]. Mae ffynhonnell cymeriant protein dietegol hefyd yn berthnasol ar gyfer swyddogaeth yr arennau. Nododd sawl astudiaeth fod dietau sy'n gyfoethog mewn ffrwythau, llysiau, pysgod, grawnfwydydd, grawn cyflawn, ac asidau brasterog amlannirlawn ond isel mewn asidau brasterog dirlawn a chig coch yn fuddiol i gleifion CKD [30-34] Yn neiet Môr y Canoldir y ffynonellau pwysicaf o proteinau yw llysiau, pysgod, a chig gwyn, sydd wedi'u cysylltu â llai o achosion o CKD a gwelliannau yng nghamau olaf y clefyd arennol [26,35]

Mae'n ymddangos bod cynnwys ffibr y diet hefyd yn chwarae rhan ganolog mewn dirywiad swyddogaeth arennol. Mae dietau sy'n gyfoethog mewn ffibr (gyda llawer o ffrwythau a llysiau), fel diet Môr y Canoldir, hefyd yn fuddiol ar gyfer atal clefyd yr arennau sylfaenol ac, ar ôl i'r clefyd gael ei ddiagnosio, ar gyfer gohirio dilyniant CKD yn ogystal â'i gymhlethdodau cysylltiedig [4,31 ,33]. Ar ben hynny, mae diet sy'n llawn grawn cyflawn ac isel mewn coch dietegol a chig wedi'i brosesu yn fuddiol ymhlith cleifion â nam ar swyddogaeth yr arennau, gan leihau llid [36] yn ogystal â gwella'r homeostasis ffosfforws sy'n cael ei newid mewn cleifion CKD [33,37,38 ]. Mae gan ddeiet Môr y Canoldir hefyd gynnwys uchel o asidau brasterog amlannirlawn omega-3 (a geir yn bennaf o fwyta pysgod brasterog) a all weithredu eto, trwy eu priodweddau gwrthlidiol a gwrth-thrombotig [39], tra'n isel. mewn asidau brasterog dirlawn, sy'n faetholion pro-llidiol [40].

Mae'r uchod i gyd yn gwneud diet Môr y Canoldir yn ddeiet o ddewis i gleifion â CKD sefydledig [26], yn ogystal ag yn y boblogaeth gyffredinol, i wrthweithio effaith niweidiol oedran ar leihau swyddogaeth arennol. Mae ein canlyniadau yn ymestyn y buddion hyn i wledydd Môr y Canoldir. Mae cryfderau'r astudiaeth yn cynnwys ei ddyluniad arfaethedig yn ogystal â'i chasglu data dietegol, a berfformiwyd gan ddefnyddio hanes dietegol dilys gan gyfwelwyr hyfforddedig ac ardystiedig, gan gynnwys gwybodaeth am nifer fawr o eitemau bwyd. Yn ogystal, mae'n astudiaeth sy'n seiliedig ar boblogaeth sy'n defnyddio sampl nas dewiswyd o ddynion a menywod hŷn sy'n byw yn y gymuned. Yn ogystal, rheolwyd y dadansoddiadau ar gyfer nifer gymharol fawr o ddryswyr posibl gan gynnwys ffactorau risg cardiofasgwlaidd digwyddiad a màs cyhyr. At hynny, aseswyd diet Môr y Canoldir gan ddefnyddio dau ddull gwahanol gan gynnwys dadansoddi ffactorau, sy'n arf dilys i ddiffinio patrymau dietegol heb wneud rhagdybiaethau blaenorol ar gydberthynas y data. Mae'r cytgord rhwng y ddau ddull yn cryfhau ein canfyddiadau. Dylid nodi rhai cyfyngiadau. Roedd diet yn hunan-gofnodedig ac, fel yn y rhan fwyaf o astudiaethau epidemiolegol maethol, ni ellir diystyru tuedd adalw penodol. Yn ogystal, ni ellir diystyru rhywfaint o ddryswch gweddilliol, er inni addasu ar gyfer llawer o ddryswyr posibl.

Yn ogystal, er nad oedd y gostyngiad swyddogaeth arennol a welsom yn yr apwyntiad dilynol yn uchel iawn, dylid cofio mewn astudiaethau poblogaeth fod cysylltiad annibynnol a pharhaus rhwng cynnydd SCr a gostyngiad eGFR â risg marwolaethau, hyd yn oed pan fydd Mae eGFR o fewn yr ystod arferol (o 60 i 74 mL / mun / 1.73 m2 ) [41,42]. Felly, gallai bron unrhyw ddirywiad mewn swyddogaeth arennol fod yn ystyrlon ac yn gyfrifol am gyfran sylweddol o ddigwyddiadau angheuol a heb fod yn angheuol [42], wedi'i ategu gan amlder uchel oedolion hŷn y mae eu swyddogaeth arennol yn dirywio'n naturiol dros amser. Gall defnyddio dull Jaffè wrth fesur creatinin arwain at oramcangyfrif (tanamcangyfrif eGFR [43]. Fodd bynnag, gallai'r gwall hwn gyflwyno tuedd nad yw'n wahaniaethol, ac ni fyddai'n effeithio ar y cysylltiadau a ddarganfuwyd. Yn olaf, dim ond un sengl oedd gennym Mesuriad SCr, ar y gwaelodlin ac yn y dilyniant, a allai hefyd arwain at gamddosbarthiad anwahaniaethol sy'n gogwyddo'r canlyniadau i'r nwl I gloi, yn yr astudiaeth arfaethedig hon o oedolion hŷn sy'n byw yn y gymuned yn Sbaen, ymlyniad uchel at normadol Roedd mynegai dietegol Môr y Canoldir neu batrwm dietegol tebyg i Fôr y Canoldir yn amddiffyn rhag dirywiad swyddogaeth arennol.Mae'r canfyddiadau hyn yn ymestyn y dystiolaeth arsylwi ar effeithiau buddiol diet Môr y Canoldir ymhlith oedolion hŷn o wledydd Môr y Canoldir.Mae hefyd yn rhoi argymhellion dietegol clir i ni ar gyfer y atal sylfaenol dirywiad swyddogaeth arennol Yn olaf, mae angen treialon clinigol pellach i gadarnhau effeithiolrwydd cadw at Medite diet rranean i atal dirywiad swyddogaeth arennol ymhlith cyfranogwyr preswyl cymunedol heb eu dewis.

Cyfeiriadau

1 Gorostidi, M.; Sánchez-Martínez, M.A.; Ruilope, LM; Graciani, A. ; de la Cruz, JJ; Santamaria, R.; del Pino, MD; Guallar-Castillón, P.; de Álvaro, F.; Rodríguez-Artalejo, F.; et al. Clefyd cronig yn yr arennau yn Sbaen: Nifer yr achosion ac effaith cronni ffactorau risg cardiofasgwlaidd. Nefrol. Eng. Ed. 2018, 38, 606–615. [CrossRef]

2. Mitch, WE; Remuzzi, G. Deietau ar gyfer cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau, a ddylem ni ailystyried? BMC Nephrol. 2016, 17, 80. [CrossRef]

3. Bach, KE; Kelly, JT; Palmer, SC; Khalesi, S.; Strippoli, GFM; Campbell, KL Patrymau Dietegol Iach a Mynychder CKD: Meta-ddadansoddiad o Astudiaethau Carfan. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2019, 14, 1441–1449. [CrossRef]

4. Kelly, J.; Palmer, SC; Wai, SN; Ruospo, M.; Carrero, J.-J.; Campbell, K.; Patrymau Deietegol Iach Strippoli, GFM a Risg o Farwolaethau ac ESRD mewn CKD: Meta-ddadansoddiad o Astudiaethau Carfan. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2017, 12, 272–279. [CrossRef]

5. Lin, J. ; Ffwng, TT; Hu, FB; Curhan, Cymdeithas Patrymau Deietegol GC Gydag Albuminuria a Dirywiad Gweithrediad yr Arennau mewn Merched Gwyn Hŷn: Dadansoddiad Is-grŵp O Astudiaeth Iechyd Nyrsys. Yn. J. Arennau Dis. 2011, 57, 245–254. [CrossRef]

6. Huang, X. ; Jiménez-Moleón, JJ; Lindholm, B.; Cederholm, T.; Ärnlöv, J.; Risérus, U.S.; Sjögren, P.; Carrero, Deiet Môr y Canoldir JJ, Gweithrediad yr Arennau, a Marwolaethau mewn Dynion â CKD. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013, 8, 1548–1555. [CrossRef]

7. Khatri, M.; Lleuad, YP; Scarmeas, N. ; Gu, Y. ; Garddwr, H.; Cheung, K. ; Wright, CB; Saco, RL; Nickolas, TL; Elkind, MS Y Gymdeithas rhwng Deiet Arddull Môr y Canoldir a Swyddogaeth Arennau yng Ngharfan Astudio Northern Manhattan. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2014, 9, 1868–1875. [CrossRef] [PubMed]

8. Hu, EA; Steffen, LM; Grams, ME; Criwiau, DC; Coresh, J.; Appel, LJ; Rebholz, CM Patrymau dietegol a risg o glefyd cronig yn yr arennau: Astudiaeth Risg Atherosglerosis mewn Cymunedau. Yn. J. Clin. Nutr. 2019, 110, 713–721. [CrossRef] [PubMed]

9. Díaz-López, A.; Bulló, M. ; Martínez-González, M.Á.; Guasch-Ferré, M.A.; Rhosyn.; Basora, J.; Covas, M.-I.; López-Sabater, MDC; Salas-Salvadó, J. Effeithiau Deietau Môr y Canoldir ar Weithrediad yr Arennau: Adroddiad O'r Treial PREDIMED. Yn. J. Arennau Dis. 2012, 60, 380–389. [CrossRef] [PubMed]

10. Rodríguez-Artalejo, F.; Graciani, A. ; Guallar-Castillón, P.; León-Muñoz, LM; Zuluaga, MC; López-García, E.; Gutiérrez-Fisac, JL; Taboada, JM; Aguilera, MT; Regidor, E.; et al. Rhesymeg a Dulliau'r Astudiaeth ar Faeth a Risg Cardiofasgwlaidd yn Sbaen (ENRICA). Parch Española Cardiol. Eng. Ed. 2011, 64, 876–882. [CrossRef] [PubMed]

11. Guallar-Castillón, P. ; Sagardui-Villamor, J.; Balboa-Castillo, T.; Sala-Vila, A.; Astolfifi, MJA; Pelous, ISD; León-Muñoz, LM; Graciani, A. ; Laclaustra, M.A.; Benito, C.; et al. Dilysrwydd ac Atgynhyrchu Hanes Dietegol Sbaenaidd. PLoS ONE 2014, 9, e86074. [CrossRef] [PubMed]

12. Moreiras, O. ; Carvajal, A. ; Cabrera, L. Tabla de Composición de Alimentos, 11eg arg.; Pirámide: Madrid, Sbaen, 2007.

13. Ferrán, A. ; Zamora, R.; Cervera, P. Tabla de Composición de Alimentos del CESNID; Editions Universitat de Barcelona: Barcelona, ​​​​Sbaen, 2004.

14. Kleinbaum, DG; Muller, KE Gostyngiad newidiol a dadansoddi ffactorau. Mewn Dadansoddiad Atchweliad Cymhwysol a Dulliau Amlnewidiol Eraill; Cwmni Cyhoeddi PWS-Kent: Boston, MA, UDA, 1988. 15. León-Muñoz, LM; García-Esquinas, E.; López-García, E.; Banegas, JR; Rodríguez-Artalejo, F. Patrymau dietegol mawr a risg o eiddilwch mewn oedolion hŷn: Astudiaeth garfan arfaethedig. Med BMC. 2015, 13, 1–9. [CrossRef] [PubMed]

16. Kim, JO; Mueller, CW Dadansoddiad Ffactor: Dulliau Ystadegol a Materion Ymarferol; Sage Publications, Inc.: Thousand Oaks, CA, UDA, 1978.

17. Levey, AS; Stevens, ALl; Schmid, CH; Zhang, YL; Castro, AF, III; Feldman, HI; Kusek, JW; Eggers, P.; van Lente, F.; Greene, T.; et al. Hafaliad Newydd i Amcangyfrif Cyfradd Hidlo Glomerwlaidd. Ann. Intern. Med. 2009, 150, 604–612. [CrossRef]

18. Pols, MA; Peeters, PH; Ocké, MC; Slimani, N.; Bueno-De-Mesquita, HB; Collette, HJ Amcangyfrif o atgynhyrchedd a dilysrwydd cymharol y cwestiynau sydd wedi'u cynnwys yn yr Holiadur Gweithgaredd Corfforol EPIC. Int. J. Epidemiol. 1997, 26 (Cyf. S1), S181–S189. [CrossRef]

19. Alberti, KG; Eckel, RH; Grundy, SM; Zimmet, PZ; Cleeman, JI; Donato, KA; Fruchart, J.-C.; James, WPT; Loria, CM; Smith, SC, Jr.; et al. Cysoni'r syndrom metabolig: Datganiad interim ar y cyd gan Dasglu'r Ffederasiwn Diabetes Rhyngwladol ar Epidemioleg ac Atal; Sefydliad Cenedlaethol y Galon, yr Ysgyfaint a'r Gwaed; Cymdeithas y Galon America; Ffederasiwn y Galon y Byd; Cymdeithas Ryngwladol Atherosglerosis; a'r Gymdeithas Ryngwladol ar gyfer Astudio Gordewdra. Cylchrediad 2009, 120, 1640–1645. [PubMed]

20. Esposito, K.; Marfella, R.; Ciotola, M.; Di, PC; Giugliano, F.; Giugliano, G.; Giugliano, D. Effaith diet ar ffurf Môr y Canoldir ar gamweithrediad endothelaidd a marcwyr llid fasgwlaidd yn y syndrom metabolig: Hap-brawf. JAMA 2004, 292, 1440–1446. [CrossRef]

21. Whalen, KA; McCullough, ML; Fflandrys, WD; Hartman, TJ; Judd, S.; Mae Sgoriau Patrymau Diet Bostick, Paleolithig RM, a Môr y Canoldir yn Gysylltiedig yn Wrthdro â Biomarcwyr Llid a Chydbwysedd Ocsidiol mewn Oedolion. J. Nutr. 2016, 146, 1217–1226. [CrossRef] 22. Barbaresko, J.; Koch, M.; Schulze, MB; Nöthlings, U. Dadansoddiad patrwm dietegol a biomarcwyr llid gradd isel: adolygiad systematig o lenyddiaeth. Nutr. Parch 2013, 71, 511–527. [CrossRef]

23. Bonaccio, M.; Pounds, G. ; Cerletti, C.; Donati, MB; Iacoviello, L.; de Gaetano, G. Deiet Môr y Canoldir, polyffenolau dietegol, a llid gradd isel: Canlyniadau astudiaeth MOLI-SANI. Br. J. Clin. Ffarmacol. 2017, 83, 107–113. [CrossRef]

24. Akchurin, OM; Kaskel, F. Diweddariad ar Llid mewn Clefyd Cronig yr Arennau. Gwaed Purif. 2015, 39, 84–92. [CrossRef]

25. Moens, SJB; Verweij, SL; van der Valk, FM; van Capelleveen, JC; Kroon, J. ; Versloot, M. ; Stroes, ES Llid Arterial a Cellog mewn Cleifion â CKD. J. Am. Soc. Nephrol. 2017, 28, 1278–1285. [CrossRef] [PubMed]

26. Chauveau, P.; Aparicio, M. ; Bellizzi, V. ; Campbell, K.; Hong, X. ; Johansson, L.; Kolko, A.; Molina, P.; Sezer, S.; Wanner, C. ; et al. Deiet Môr y Canoldir fel y diet o ddewis i gleifion â chlefyd cronig yn yr arennau. Nephrol. Deialwch. Trawsblannu. 2018, 33, 725–735. [CrossRef]

27. Schwingshackl, L.; Morze, J.; Hoffmann, G. Deiet Môr y Canoldir a statws iechyd: Cynhwysion gweithredol a mecanweithiau ffarmacolegol. Br. J. Ffarmacol. 2019, 177, 1241–1257. [CrossRef] [PubMed]

28. Peñalvo, JL; Oliva, B. ; Sotos-Prieto, M.A.; Uzhova, I. ; Moreno-Franco, B.; León-Latre, M.; Ordovás, JM Mae Ymlyniad Mwy â Phatrwm Deietegol Môr y Canoldir yn Gysylltiedig â Phroffil Lipid Plasma Gwell: Carfan Astudio Gweithwyr Iechyd Aragon. Parch Española Cardiol. Eng. Ed. 2015, 68, 290–297. [CrossRef]

29. Shannon, OM; Mendes, I. ; Köchl, C. ; Mazidi, M.; Ashor, AW; Rubele, S.; Minihane, A.-M.; Mathers, JC; Siervo, M. Deiet y Canoldir ranean Yn Cynyddu Gweithrediad Endothelaidd mewn Oedolion: Adolygiad Systematig a Meta-ddadansoddiad o Hap-dreialon Rheoledig. J. Nutr. 2020, 150, 1151–1159. [CrossRef] [PubMed]

30. Goraya, N. ; Simoni, J.; Jo, C.-H.; Wesson, DE Cymhariaeth o Drin Asidosis Metabolaidd mewn Clefyd Arennau Gorbwysedd Cam 4 CKD â Ffrwythau a Llysiau neu Sodiwm Bicarbonad. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013, 8, 371–381. [CrossRef]

31. Goraya, N. ; Simoni, J.; Jo, C.; Wesson, DE Mae lleihau asid dietegol gyda ffrwythau a llysiau neu ddeucarbonad yn gwanhau anaf i'r arennau mewn cleifion â chyfradd hidlo glomerwlaidd gymedrol lai oherwydd neffropathi gorbwysedd. Arennau Int. 2012, 81, 86–93. [CrossRef]

32. Rysz, J. ; Franczyk, B. ; Ciałkowska-Rysz, A.; Gluba-Brzózka, A. Effaith Diet ar Oroesiad Cleifion â Chlefyd Arennau Cronig. Maetholion 2017, 9, 495. [CrossRef]

33. Moe, SM; Zidehsarai, AS; Chambers, MA; Jackman, ALl; Radcliffe, JS; Trevino, LL; Donahue, SE; Asplin, JR Llysieuol o'i Gymharu â Ffynhonnell Protein Deietegol Cig a Homeostasis Ffosfforws mewn Clefyd Cronig yr Arennau. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011, 6, 257–264. [CrossRef]

34. Jhee, JH; Kee, YK; Parc, JT; Chang, T.-I.; Kang, EW; Yoo, T.-H.; Kang, S.-W.; Han, SH Deiet sy'n Gyfoethog Mewn Llysiau a Ffrwythau a Digwyddiadau CKD: Astudiaeth Carfan Darpar yn y Gymuned. Yn. J. Arennau Dis. 2019, 74, 491–500. [CrossRef]

35. Haring, B. ; Selvin, E.; Liang, M. ; Coresh, J.; Grams, ME; Petrwski-Ivleva, N.; Steffen, LM; Rebholz, CM Ffynonellau Protein Deietegol a Risg ar gyfer Digwyddiad Clefyd Cronig yr Arennau: Canlyniadau Astudiaeth Risg Atherosglerosis mewn Cymunedau (ARIC). J. Ren. Nutr. 2017, 27, 233–242. [CrossRef] [PubMed]

36. Chai, W. ; Morimoto, Y.; Cooney, RV; Franke, AA; Shvetsov, YB; Le Marchand, L.; Haiman, CA; Kolonel, LN; Goodman, MT; Mascarinec, G. Deietegol Cymeriant Cig Coch a Chig wedi'i Brosesu a Marcwyr Adiposity a Llid: Yr Astudiaeth Carfan Amlethnig. J. Am. Coll. Nutr. 2017, 36, 378–385. [CrossRef] [PubMed]

37. Sherman, RA; Mehta, O. Cyfyngiad Ffosfforws Deietegol mewn Cleifion Dialysis: Effaith Bosibl Cig, Dofednod a Chynhyrchion Pysgod wedi'u Prosesu fel Ffynonellau Protein. Yn. J. Arennau Dis. 2009, 54, 18–23. [CrossRef] [PubMed]

38. Sullivan, C.; Sayre, SS; Leon, JB; Machekano, R.; Cariad, TE; Porter, D.; Sehgal, AR Effaith ychwanegion bwyd ar hyperffosffademia ymhlith cleifion â chlefyd arennol cam olaf: Hap-dreial rheoledig. JAMA 2009, 301, 629–635. [CrossRef]

39. Simopoulos, AP Deietau Môr y Canoldir: Beth Sydd Mor Arbennig am Ddiet Gwlad Groeg? Y Dystiolaeth Wyddonol. J. Nutr. 2001, 131 (Suppl. s11), 3065S–3073S. [CrossRef] 40. Kushi, LH; Lenart, EB; Willett, WC Goblygiadau iechyd diet Môr y Canoldir yng ngoleuni gwybodaeth gyfoes. 2. Cig, gwin, brasterau, ac olewau. Yn. J. Clin. Nutr. 1995, 61, 1416S–1427S. [CrossRef]

41. Mazza, A. ; Pessina, AC; Tikhonoff, V. ; Montemurro, D.; Castiglia, E. creatinin serwm a marwolaethau coronaidd yn yr henoed â swyddogaeth arennol normal: Astudiaeth Cardiofasgwlaidd yn yr Henoed (CASTEL). J. Nephrol. 2005, 18, 606–612.

42. Matsushita, K. ; van der Velde, M.; Astor, CC; Woodward, M.; Levey, AS; de Jong, Addysg Gorfforol; Coresh, J.; Gansevoort, Cymdeithas RT o gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig ac albwminwria gyda marwolaethau holl-achos a chardiofasgwlaidd mewn carfannau poblogaeth cyffredinol: Meta-ddadansoddiad cydweithredol. Lancet 2010, 375, 2073–2081. [CrossRef]

43. Levey, AS; Coresh, J.; Greene, T.; Marsh, J.; Stevens, ALl; Kusek, JW; van Lente, F. Yn Mynegi Addasiad Diet mewn Clefyd Arennol Hafaliad Astudiaeth ar gyfer Amcangyfrif Cyfradd Hidlo Glomerwlaidd gyda Gwerthoedd Creatinin Serwm Safonol. Clin. Cemeg. 2007, 53, 766–772. [CrossRef]

am ragor o wybodaeth:ali.ma@wecistanche.com