Mae Proses Driniaeth KDIGO Wedi'i Haddasu ar gyfer Neffropathi IgA yn cael ei Rhyddhau! Bydd y Cyffur Newydd hwn yn Ennill Buddion Cynnar Os caiff ei Ddefnyddio'n Gynnar

Yn ddiweddar, cyhoeddwyd adolygiad mawr ar neffropathi IgA yn Nature Reviews Disease Primers (ffactor effaith mor uchel ag 81.5 yn 2022), a gymerodd stoc gynhwysfawr o epidemioleg a phathogenesis y clefyd yn seiliedig ar y dystiolaeth ddiweddaraf. , diagnosis, triniaeth, a rhagolygon [1]. Yn eu plith, mae strategaethau triniaeth yn arbennig o drawiadol. Mae'r adolygiad rhagarweiniol hwn yn arwain y maes academaidd. Yn seiliedig ar ganllawiau Sefydliad Gwella Canlyniadau Byd-eang Clefyd yr Arennau 2021 (KDIGO), mae'n gwella'r broses o drin neffropathi IgA ac yn ymgorffori ac yn cadarnhau'r mwcosa berfeddol yn fawr. Statws therapiwtig immunomodulator cell B - capsiwlau wedi'u gorchuddio â enterig budesonide (Nefecon®, Nefecon).

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Algorithm triniaeth KDIGO wedi'i addasu: mae capsiwlau wedi'u gorchuddio â enterig budesonide yn addas ar gyfer cleifion â neffropathi IgA sydd mewn perygl o ddilyniant, waeth beth fo'u swyddogaeth arennol

Dadansoddiad o'r broses driniaeth newydd: Yn seiliedig ar optimeiddio gofal cefnogol, capsiwlau wedi'u gorchuddio â enterig budesonide yw'r regimen cyfuniad dewisol ac mae ganddynt statws uwch na therapi hormonau systemig

Neffropathi IgA yw'r clefyd glomerwlaidd sylfaenol mwyaf cyffredin a phrif achos methiant arennol mewn pobl o dan 40 oed, gyda baich afiechyd trwm. Mae pathogenesis neffropathi IgA yn gymhleth, mae'r prognosis fel arfer yn wael, ac mae triniaethau traddodiadol yn gyfyngedig, gan adael angen triniaeth enfawr heb ei ddiwallu. Yn dilyn diweddariad canllaw 2021 KDIGO, gwnaed datblygiadau arloesol wrth drin neffropathi IgA yn ystod y ddwy flynedd ddiwethaf. Mae ymddangosiad cyffuriau newydd fel y mwcosol berfeddol imiwnomodulator celloedd B budesonide capsiwlau gorchuddio enterig, SGLT2i, ac antagonists derbynnydd endothelin deuol wedi gwella ymhellach y driniaeth o neffropathi IgA. Mae'r prognosis yn cynnig mwy o bosibiliadau, a bydd y dirwedd driniaeth yn newid yn unol â hynny. Yn seiliedig ar y datblygiadau triniaeth newydd hyn, mae'r adolygiad hwn yn cynnig algorithm triniaeth KDIGO wedi'i addasu [1].

Ar y cyfan, gellir rhannu'r broses driniaeth KDIGO well yn ddau gam: Yn y cam cyntaf, argymhellir bod pob claf neffropathi IgA yn derbyn gofal cefnogol optimaidd ar y llinell sylfaen, gan gynnwys rheoli pwysedd gwaed llym, cymeriant halen, ACEi / ARB, newidiadau ffordd o fyw a darperir triniaeth gynhaliol draddodiadol arall, a chynhwysir cyffuriau therapiwtig newydd megis SGLT2i ac antagonyddion derbynnydd endothelin deuol.

Yn yr ail gam, argymhellir ail-werthuso ar ôl tua 90 diwrnod. Ar gyfer cleifion â phroteinwria<0.75 g/d, it is recommended to continue supportive treatment, while for patients with proteinuria >0.75 g/d (risg uchel o ddatblygiad clefyd cronig yn yr arennau), argymhellir optimeiddio'r driniaeth yn seiliedig ar driniaeth gefnogol, ystyried cyfuno mesurau triniaeth eraill. Waeth beth fo cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig y claf (eGFR), capsiwlau wedi'u gorchuddio â enterig budesonide yw'r therapi cyfuniad a ffefrir.

Pan fydd eGFR Yn fwy na neu'n hafal i 30 ml/(min·1.73 m2): Parhau i wneud y gorau o driniaeth gefnogol, ystyried cyfuno capsiwlau wedi'u gorchuddio â enterig budesonide, a gwerthuso'n ofalus y defnydd o glucocorticoidau systemig.

Pan eGFR<30 ml/(min·1.73 m2): Continue to optimize supportive care and consider combining budesonide enteric-coated capsules. Immunosuppressive therapy is not recommended unless rapidly progressive glomerulonephritis occurs.

O'r broses driniaeth KDIGO wedi'i addasu, gallwn weld statws pwysig capsiwlau wedi'u gorchuddio â enterig budesonide, ac argymhellir ei ddefnyddio dros therapi hormonau systemig. Mae'r broses newydd yn nodi: O ystyried bod adweithiau niweidiol capsiwlau wedi'u gorchuddio â enterig budesonide yn llawer is na rhai therapi hormonau systemig, er bod y dystiolaeth budd clinigol cyfredol yn dod o'r boblogaeth ag eGFR Yn fwy na neu'n hafal i 30 ml / (munud). ·1.73 m2), ar gyfer eGFR<30 ml/ (min·1.73 m2) is still recommended for patients with IgA nephropathy [1].

Y mecanwaith y tu ôl i'r argymhelliad a chefnogaeth sy'n seiliedig ar dystiolaeth: Gall capsiwlau wedi'u gorchuddio â enterig Budesonide drin yr achos ac oedi canlyniadau arennol anffafriol yn effeithiol.

Mae'r rheswm pam mae'r broses drin KDIGO well yn cynnwys ac yn cydnabod statws therapiwtig capsiwlau budesonide wedi'u gorchuddio â enterig yn seiliedig ar ei fecanwaith gweithredu unigryw a digon o dystiolaeth feddygol sy'n seiliedig ar dystiolaeth. Mae'r adolygiad pwysig hwn yn dadansoddi pathogenesis neffropathi IgA, yn pwysleisio'r ddamcaniaeth "trawiadau lluosog", ac yn cynnig strategaethau ymyrraeth cyfatebol (Ffigur 2) [1]. Yn fyr, mae celloedd B mwcosaidd sydd wedi'u lleoli yn yr ilewm, gan gynnwys clytiau Peyer, yn gyfrifol am ysgogi cynhyrchu moleciwlau IgA1 sy'n ddiffygiol mewn galactos (Gd-IgA1); mae'r corff yn cynhyrchu gwrthgyrff hunanimiwn lgG neu lgA sy'n adnabod Gd-lgA1, ac yn rhyngweithio â Gd-lgA1 Mae cyfadeiladau imiwnedd sy'n cylchredeg yn cael eu ffurfio, ac mae'r cyfadeiladau imiwnedd yn cael eu hadneuo yn yr arennau yn y pen draw, gan achosi ymatebion imiwn ac achosi difrod glomerwlaidd. Gellir gweld bod annormaleddau imiwnedd mwcosol berfeddol yn un o brif fecanweithiau pathogenesis neffropathi IgA, sydd hefyd yn esbonio pam mai atal annormaleddau imiwnedd yn bennaf yw triniaeth gynnar neffropathi IgA, a gellir ystyried cyffuriau sy'n targedu celloedd B mwcosaidd berfeddol fel neffropathi IgA. . Cyffuriau therapiwtig i fyny'r afon.

Mae capsiwlau wedi'u gorchuddio â enterig Budesonide yn gweithredu ar y cam i fyny'r afon o ddechrau neffropathi IgA. Trwy'r broses ffurfio arloesol ddeuol o oedi-rhyddhau a rhyddhau parhaus, caiff ei ryddhau'n union yn nodau lymff patsh Peyer yn yr ilewm terfynol, gan reoleiddio gweithgaredd celloedd B yn y mwcosa berfeddol, a thrwy hynny gyflawni triniaeth i'r achos. Mae effaith y cyffur wedi'i gadarnhau gan astudiaethau clinigol. Dangosodd canlyniadau 2-blwyddyn cyflawn y treial Cam III (astudiaeth NeflgArd) a gyhoeddwyd yn The Lancet ym mis Medi 2023 fod capsiwlau â gorchudd enterig budesonide wedi gwella swyddogaeth arennol cleifion â neffropathi IgA yn sylweddol. Yn gohirio dirywiad eGFR, yn lleihau proteinwria, yn lleihau hematuria, ac mae ganddo ddiogelwch da [2]. Mae'r data diweddaraf o Gyfarfod Blynyddol 2023 Cymdeithas Neffroleg America (ASN) yn dangos, yn seiliedig ar lethr cyfanswm 2-flwyddyn eGFR astudiaeth NefIgArd, fod dadansoddiad modelu yn rhagweld, yn y byd go iawn, bod triniaeth capsiwl wedi'i orchuddio â enterig yn sylweddol yn y byd go iawn. yn gohirio dilyniant i fethiant arennol mewn cleifion â neffropathi IgA. Yr amser yw 12.8 mlynedd[3].

Defnydd cynnar a budd cynnar: mae neffropathi IgA yn datblygu'n gyflymach mewn poblogaethau Asiaidd, ac mae cymorth elusennol Macau mewn pryd ar gyfer capsiwlau wedi'u gorchuddio â enterig budesonide

1 Dylai pobl â neffropathi IgA yn Tsieina ddefnyddio capsiwlau â gorchudd enterig budesonide cyn gynted â phosibl

Mae prognosis neffropathi IgA yn wael, ac mae cleifion mewn perygl o symud ymlaen i glefyd arennol cyfnod olaf (ESRD) yn ystod eu disgwyliad oes. Mae angen triniaeth gynnar i reoli'r risg o ddatblygiad clefyd ac osgoi dialysis neu drawsblannu aren. O'i gymharu â Caucasians, mae gan boblogaeth Asiaidd nifer uwch o neffropathi IgA, amlygiadau patholegol clinigol mwy difrifol, a dilyniant cyflymach [4,5], sy'n awgrymu y dylid cynnal ymyriad therapiwtig mwy gweithredol.

Gall capsiwlau â gorchudd enterig Budesonide dargedu ffynhonnell neffropathi IgA a rheoli Gd-IgA1 yn effeithiol. Gellir gweld gostyngiad mewn Gd-IgA1 o fewn 3 mis i'w ddefnyddio, gan ohirio datblygiad y clefyd. Mae defnydd cynnar yn well ar gyfer rheoli clefydau. Dangosodd dadansoddiad o is-grŵp Tsieineaidd astudiaeth NefIgArd fod cleifion Tsieineaidd â neffropathi IgA wedi cael mwy o fudd o driniaeth â chapsiwlau â gorchudd enterig budesonide, a oedd yn achosi oedi sylweddol i ddirywiad swyddogaeth arennol 66% yn ystod 2-cyfnod astudio cyfan y flwyddyn, proteinwria wedi'i leihau'n barhaol, a gwella'n ficrosgopig Cyfran y cleifion â hematuria [6]. Mae'r dystiolaeth hon yn cefnogi y dylai pobl Tsieineaidd sydd â neffropathi IgA ddefnyddio capsiwlau â gorchudd enterig budesonide cyn gynted â phosibl er mwyn cael budd cyn gynted â phosibl. Yn ddiweddar, rhyddhaodd y cyfnodolyn rhyngwladol gorau "Nature" is-gyfnodolyn "Nature Reviews - Introduction to Disease" (IF=81.5) strategaeth driniaeth optimaidd y canllaw KDIGO, gan argymell "Budesonide Enteric-coated Capsules (Nefukang®). )" fel blaenoriaeth dros gyffuriau hormonaidd i drin neffropathi IgA, gan ddarparu cefnogaeth sylweddol ymhellach i fanteision defnydd cynnar o'r cyffur hwn [1].

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwys clefyd yr arennau. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche yw glycosidau ffenylethanoid,echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol ar iechyd yr arennau.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchiant cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn hollbwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.