Mae'r Erthygl hon yn Crynhoi Strategaethau Atal A Thrin AKI a achosir gan Gyffuriau

Yng ngwaith neffrolegwyr, mae'n gyffredin gweld cleifion ag anaf acíwt i'r arennau (AKI) oherwydd defnydd amhriodol o gyffuriau. Mae astudiaethau blaenorol wedi cadarnhau bod AKI a achosir gan gyffuriau (DI-AKI) yn cyfrif am 23 y cant -30 y cant o'r holl gleifion AKI. Mae effaith AKI ar gleifion yn enfawr a gellir ei rannu'n effeithiau tymor hir a thymor byr. Effaith tymor byr AKI yw bod swyddogaeth arennol y claf yn dirywio'n sydyn, ac efallai y bydd angen dialysis, ond bydd y swyddogaeth arennol yn gwella'n raddol; effaith hirdymor AKI yw hyd yn oed ar ôl i weithrediad arennol y claf ddychwelyd i normal, mae risg uchel o hyd o glefyd cronig yn yr arennau (CKD)/methiant arennol Yn digwydd mewn perygl.

Cliciwch i cistanche tubulosa Awstralia ar gyfer clefyd yr arennau

Yng nghyfarfod WCN ar Ebrill 2, 2023, pwysleisiodd yr Athro Stuart Goldstein o Ysgol Feddygaeth Prifysgol Cincinnati y dylid atal AKI a achosir gan gyffuriau cymaint â phosibl, a chyflwynodd system fonitro newydd ar gyfer DI-AKI a ddatblygwyd gan ei dîm. Crynhodd yr Athro Workagenehu Hailu o Brifysgol Gonder yn Ethiopia gynllun rheoli AKI o ymarfer clinigol.

System newydd i atal DI-AKI

Cyflwynodd yr Athro Stuart Goldstein astudiaeth y cymerodd ran ynddi. Astudiaeth ôl-weithredol yw hon mewn cyfleuster gofal iechyd lefel 3. Canfu'r canlyniadau y bydd gwrthfiotigau aminoglycoside yn cynyddu'r risg o AKI. Cofrestrwyd cyfanswm o 557 o blant â hanes o gymryd gwrthfiotigau aminoglycoside yn yr astudiaeth. Os defnyddiwyd meini prawf prRIFLE, datblygodd 33 y cant o'r plant AKI; pe bai meini prawf AKIN yn cael eu defnyddio, roedd 20 y cant o'r cleifion yn dal i ddatblygu AKI. Yn ogystal, mae llawer o astudiaethau wedi dangos bod DI-AKI yn glefyd cymharol gyffredin mewn cleifion mewnol a chleifion allanol.

Felly, sut i atal DI-AKI? Cyflwynodd yr Athro Stuart Goldstein system rhagfynegi risg DI-AKI yn seiliedig ar gofnodion iechyd electronig (EHR) - NINJA, sydd â'r nod o asesu risg DI-AKI mewn cleifion trwy EHR.

Mae astudiaethau arfaethedig blaenorol wedi canfod y gall monitro creatinin serwm (Scr) ragweld y risg o DI-AKI. Ar hyn o bryd, mae EHR y rhan fwyaf o sefydliadau meddygol yn cofnodi'r Scr o gleifion mewn ysbytai yn fanwl. Felly, a ellir ychwanegu system larwm awtomatig at y system EHR i helpu meddygon i atal DI-AKI yn fwy effeithiol?

Mae system NINJA yn gwireddu'r weledigaeth hon. Yn benodol, bydd system NINJA yn sganio presgripsiwn y claf yn gyntaf, a chleifion sydd wedi defnyddio 3 neu fwy o gyffuriau sy'n niweidio'r arennau a chleifion sydd wedi defnyddio gwrthfiotigau aminoglycoside am Fwy na neu'n hafal i 3 diwrnod yw grwpiau monitro allweddol system NINJA. Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos y bydd 99 y cant o boblogaethau gwyliadwriaeth allweddol yn monitro Scr o leiaf unwaith y dydd. Ar gyfer cleifion â newidiadau annormal yn Scr, bydd NINJA yn hysbysu meddygon a fferyllwyr i werthuso a newid presgripsiynau mewn modd amserol. Fodd bynnag, nid yw monitro Scr yn unig yn rhagweld ac yn lleihau'r risg o AKI yn ddibynadwy. Canfu’r Athro Stuart Goldstein a’i dîm fod dulliau trin heblaw cyffuriau hefyd yn ffactorau pwysig sy’n effeithio ar y risg o AKI. Er enghraifft, mae cleifion â heintiau llwybr wrinol sy'n gysylltiedig â chathetr (CAUTI) fwy na 10 gwaith yn fwy tebygol o ddatblygu AKI na'r boblogaeth gyffredinol.

Ar ôl 1 flwyddyn o apwyntiad dilynol, gall system NINJA leihau'r risg o AKI ym mhob claf nad yw'n ICU 42 y cant (n=908), ac ar ôl 3 blynedd o apwyntiad dilynol, gall system NINJA leihau'r risg o AKI gan 33 y cant. Mae'n werth nodi bod system NINJA wedi gwella cyfraddau AKI yn sylweddol mewn canolfannau â chyfraddau AKI uwch ond nid mewn canolfannau â chyfraddau AKI is.

Rheoli DI-AKI

Yn Ethiopia, mae nifer yr achosion o DI-AKI yn uwch, sy'n gysylltiedig â'r amodau cymdeithasol lleol. Felly, mae gan yr Athro Workagenehu Hailu a'i dîm fwy o brofiad clinigol o reoli DI-AKI.

1 Diagnosis o DI-AKI

Y flaenoriaeth gyntaf wrth reoli DI-AKI yw diagnosis. Mae etioleg AKI yn amrywiol, felly ar ôl darganfod AKI, rhaid penderfynu a yw AKI yn cael ei achosi gan gyffuriau. Rhaid i DI-AKI fodloni'r 3 phwynt canlynol:

① Hyd y feddyginiaeth Yn fwy na neu'n hafal i 24h;

② Mae'r cyffuriau a ddefnyddir yn gyson â mecanwaith anaf AKI;

③ Eithrio achosion eraill o glefyd yr arennau.

Mae meini prawf diagnostig a graddio DI-AKI yn debyg i rai AKI, ond maent hefyd yn wahanol. Yn DI-AKI, ni all Scr ac allbwn wrin adlewyrchu cyflwr clefyd y claf yn llawn, ond oherwydd eu hygyrchedd uchel, maent yn brofion labordy cychwynnol gwell. Fodd bynnag, mae cyfres o astudiaethau yn y blynyddoedd diwethaf wedi canfod y gall dangosyddion fel KIM-1, cystatin C, 2 ficroglobwlin, a NGAL hefyd helpu i wneud diagnosis o AKI.

2 Atal DI-AKI

Nid yw Ethiopia yn cwmpasu'r system EHR yn llawn, felly mae dull atal DI-AKI yn gymharol syml ac ymarferol, gyda chyfanswm o 6 phwynt:

① Ceisiwch beidio â defnyddio cyffuriau nephrotoxic neu gysylltiad â sylweddau neffrotocsig;

②Os oes rhaid defnyddio cyffuriau nephrotoxic, dylid gwerthuso swyddogaeth arennol y claf yn gynhwysfawr;

③ Ceisiwch osgoi'r cyfuniad o gyffuriau neffrotocsig;

④ Addaswch y dos yn ôl swyddogaeth arennol y claf;

⑤ Ceisiwch ddileu'r ffactorau anaf i'r arennau cyn defnyddio'r cyffur;

⑥ Dylid cyflawni hydradiad digonol cyn defnyddio cyffuriau nephrotoxic.

Wrth werthuso gweithrediad arennol claf, dylid rhoi sylw i'r gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR). Mewn ymarfer clinigol hirdymor, ni waeth pa fformiwla eGFR a ddefnyddir, mae ei werth cyfeirio ar gyfer cleifion AKI yn gyfyngedig. Ar gyfer cleifion AKI, roedd y gwahaniaeth rhwng GFR gwirioneddol ac eGFR o fewn ± 30 y cant. Felly, mae angen rhoi sylw i'r nodwedd hon o gleifion ag AKI wrth werthuso swyddogaeth arennol cleifion.

3 Triniaeth a phrognosis o DI-AKI

Ar hyn o bryd, nid oes triniaeth benodol ar gyfer DI-AKI. Felly, unwaith y bydd DI-AKI yn digwydd, y brif strategaeth yw rhoi'r gorau i ddefnyddio cyffuriau neffrowenwynig a cheisio ysgarthu/ysgarthu meddyginiaethau cysylltiedig. Yn ogystal, dylid defnyddio glucocorticoids mewn cleifion â DI-AKI sy'n datblygu neffritis interstitial acíwt. Fodd bynnag, oherwydd y gwahaniaethau unigol sylweddol mewn cleifion â neffritis interstitial acíwt (AIN), nid oes triniaeth safonol ar gyfer hormonau cyfatebol. Fodd bynnag, mae prognosis cleifion â DI-AKI yn well na phrognosis AKI oherwydd achosion eraill. Efallai bod cysylltiad cliriach rhwng hyn ac etioleg DI-AKI.

Ar y cyfan, roedd nifer yr achosion o DI-AKI yn uwch, yn enwedig mewn cleifion mewn ysbytai. Pan fydd neffrolegwyr yn dod ar draws cleifion ag AKI, dylent egluro eu hanes meddyginiaeth a'u hanes meddygol yn y gorffennol, a deall achos AKI er mwyn pennu'r driniaeth briodol. Wrth gwrs, ar gyfer DI-AKI, y ffordd bwysicaf yw atal (darllen cysylltiedig: Ofn anaf acíwt i'r arennau ar ôl meddyginiaeth? Mae'r erthygl yn crynhoi'r tri mecanwaith o niwed cyffuriau i'r aren).

Sut mae cistanche trin clefyd yr arennau?

Math o berlysiau yw cistanche a ddefnyddir yn aml mewn meddygaeth Tsieineaidd draddodiadol (TCM) i drin clefyd yr arennau. Credir ei fod yn helpu i normaleiddio swyddogaeth yr arennau, lleihau llid, ac amddiffyn yr arennau rhag difrod a achosir gan straen ocsideiddiol. Canfu astudiaeth a gyhoeddwyd yn y Journal of Ethnopharmacology fod dyfyniad cistanche yn gallu gwella swyddogaeth yr arennau a lleihau proteinwria (presenoldeb gormod o brotein yn yr wrin), sy'n symptomau cyffredin o glefyd yr arennau. Canfu astudiaeth arall a gyhoeddwyd yn y Chinese Journal of Nephrology fod cistanche yn gallu gwella gweithrediad arennol mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau.

Cyfeirnod:

- Ruan J, Wu W, Liu L, et al. Effeithiau a mecanweithiau Cistanche deserticola a'i glycosidau ar swyddogaeth arennol llygod mawr â chlefyd cronig yn yr arennau. J Ethnopharmacol. 2016; 191:234-243. doi:10.1016/j.jep.2016.05.046

- Liu L, Huang Y, Wang Y, et al. Astudiaeth glinigol ar drin methiant arennol cronig gan Cistanche deserticola. Chin J Nephrol. 2007; 23(8):472-475. doi:10.3760/CMA.j.issn.1001-7091.2007.08.012

- AKI a achosir gan gyffuriau. WCN. Ebrill 2, 2023.