Therapi Amnewid Hormonau Thyroid Ar Gyfer Isthyroidedd Sylfaenol yn Arwain at Wella Gweithrediad Arennol yn Sylweddol mewn Cleifion Clefyd yr Arennau Cronig
Mar 14, 2022
Cyswllt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Mae Yuji Hataya et al
Haniaethol
CefndirMae'r rhyngweithiadau rhwng swyddogaethau'r arennau a'r thyroid wedi bod yn hysbys ers blynyddoedd lawer; fodd bynnag, ychydig o astudiaethau sydd ar raddau'r gwelliannau a'r newidiadau hirdymor i swyddogaeth arennol ar ôl hynnyhormon thyroidtherapi amnewid (THRT) mewn cleifion clefyd cronig yn yr arennau (CKD). Pwrpas yr astudiaeth hon oedd pennu sut mae THRT yn effeithio ar y gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) mewn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cleifion â hypothyroidiaeth sylfaenol. Dulliau Cynhaliwyd ymchwiliad ôl-weithredol ar 51 o gleifion Japaneaidd (15 dyn a 36 o fenywod) â hypothyroidiaeth sylfaenol. Archwiliwyd y newidiadau mewn eGFR ar ôl THRT yn ôl bodolaeth CKD a difrifoldeb swyddogaeth y thyroid.
CanlyniadauCynyddodd eGFR yn gyflym dros y 6 mis cyntaf ar ôl THRT mewn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cleifion, a ddilynwyd gan lwyfandir. Roedd cydberthynas rhwng eGFR a difrifoldeb hypothyroidiaeth, a oedd yn annibynnol ar oedran, a chynyddodd eGFR mewn cleifion â hypothyroid difrifol yn sylweddol hyd at lefelau tebyg i gleifion hypothyroid ysgafn ar ôl THRT. Gwellodd eGFR fwy yn y grŵp eGFR cychwynnol is a chynyddodd tua 30 y cant mewn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cleifion (47.5 ± 7.7 vs. 62.1 ± 9.5 ml/mun/1.73 m2, P< 0.01).="" moreover,="" egfr="" in="" ckd="">(clefyd cronig yn yr arennau)cynyddwyd cleifion â hypothyroidiaeth ysgafn i gymedrol yn sylweddol o gymharu â chleifion nad ydynt yn dioddef o CKD.
CasgliadAwgrymodd ein data fod hypothyroidiaeth wedi cyfrannu at y gostyngiad mewn eGFR, yn enwedig mewn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cleifion; felly, cleifion â CKD(clefyd cronig yn yr arennau)dylid ei archwilio'n gadarnhaol ar gyfer gweithrediad y thyroid, a dylid cychwyn THRT priodol os oes angen.
Geiriau allweddol Thyroidhormon, Hypothyroidedd,Clefyd cronig yn yr arennau, cyfradd hidlo glomerwlaidd
cistanche yn dda ar gyferclefyd cronig yn yr arennau
Rhagymadrodd
Mae'r rhyngweithiadau rhwng swyddogaethau'r arennau a'r thyroid wedi bod yn hysbys ers blynyddoedd lawer, ac mae camweithrediad thyroid yn achosi newidiadau sylweddol yn swyddogaeth yr arennau [1]. Nodweddir cleifion â hypothyroidiaeth, yn amlwg ac yn isglinigol, gan ostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR) a llif plasma arennol, gan arwain at fwy o creatinin serwm [2-4]. Er yr adroddwyd y gellir gwrthdroi'r newidiadau hyn gyda gweinyddu levothyrocsin[5], ychydig o astudiaethau a fu o raddau'r gwelliannau a'r newidiadau hirdymor i swyddogaeth arennol ar ôlthyroidhormontherapi amnewid (THRT) mewn cleifion clefyd cronig yn yr arennau (CKD).
Ar y llaw arall, CKD(clefyd cronig yn yr arennau)yn gysylltiedig â chyffredinrwydd uchel o isthyroidedd cynradd. Wele, et al. adrodd bod nifer yr achosion o hypothyroidiaeth wedi cynyddu gyda lefelau cynyddol is o weithrediad yr arennau mewn carfan genedlaethol gynrychioliadol o oedolion yr Unol Daleithiau a bod tua 20 y cant o'r pynciau â GFRs amcangyfrifedig (eGFRs).<60 ml/min/1.73="" m2="" had="" laboratory="" or="" clinical="" evidence="" of="" hypothyroidism="" [6].="" the="" kidney="" contributes="" to="" iodine="" clearance="" primarily="" through="" glomerular="" filtration.="" high="" serum="" iodine="" concentrations="" have="" been="" reported="" in="" ckd="" patients="" [7],="" and="" high="" exposure="" to="" iodine="" may="" facilitate="" the="" development="" of="" hypothyroidism="" [8].="" because="" most="" japanese="" people="" consume="" excessive="" amounts="" of="" iodine,="" it="" is="" possible="" that="" iodine="" has="" a="" stronger="" influence="" on="" hypothyroidism="" in="" the="" japanese="" population.="" a="" retrospective="" investigation="" was="" therefore="" performed="" to="" examine="" whether="" thrt="" affects="" egfr="" in="" japanese="" patients="" with="" primary="" hypothyroidism.="">
Defnyddiau a dulliau
Astudiwch y boblogaeth
Dadansoddwyd 51 o gleifion (15 o ddynion a 36 o fenywod) â hypothyroidiaeth sylfaenol a ymwelodd â'r Adran Endocrinoleg yn Ysbyty Dinas Kyoto yn ystod 2002-2010 yn ôl-weithredol. Derbyniodd pob claf THRT gyda 25-150 lg levothyrocsin bob dydd i adfer ewthyroidiaeth. Fe wnaethom eithrio pynciau a oedd wedi derbyn therapi thyroidectomies neu radioïodin, pynciau a oedd yn cymryd cyffuriau gwrththyroid (methimazole neu propylthiouracil) ar gyfer gorthyroidedd, a phynciau a oedd eisoes wedi derbyn THRT. Ystyriwyd bod salwch comorbid yn bositif os oedd pynciau'n bodloni unrhyw un o'r meini prawf afiechyd canlynol neu os oeddent wedi cael eu trin am unrhyw un o'r canlynol: diabetes mellitus, haemoglobin A1c C6.5 y cant; dyslipidemia, lipoprotein dwysedd isel ymprydio C140 mg/dl, a/neu triglyserid ymprydio C150 mg/dl; pwysedd gwaed systolig C140 mmHg a/neu bwysedd gwaed diastolig C90 mmHg. Dangosir cefndiroedd a nodweddion y ddau grŵp yn Nhabl 1.
Mesuriadau labordy ac asesiadau o weithrediad yr arennau
Mesurwyd triiodothyronine rhad ac am ddim (FT3), thyrocsin rhad ac am ddim (FT4), a thyrotropin (TSH) gan immunoassays electrochemiluminescence (ARCHITECT Free T3, ARCHITECT Free T4, a ARCHITECT TSH, yn y drefn honno; Abbott Japan Co., Ltd., Tokyo, Japan). Yr ystodau cyfeirio arferol ar gyfer FT3, FT4, a TSH yn ein sefydliad yw 1.71–3.71 pg/ml, {{10}}.70–1.48 ng/dl, a 0.35–4.94μIU/ml, respectively. Mild hypothyroidism was defined as FT4>0.8 ng/dl a TSH<30>μIU/ml; diffiniwyd hypothyroidiaeth gymedrol fel FT{{{{{}}}}.5–0.8 ng/dl a TSH 30–79μIU/ml; diffiniwyd isthyroidedd difrifol fel FT4<=0.4 ng/dl="" and="" tsh="">=80 μIU/ml. Mesurwyd lefelau creatinin serwm hefyd gyda dull ensymatig, ac amcangyfrifwyd y GFR yn ôl Cymdeithas Neffroleg Japan CKD(clefyd cronig yn yr arennau)Canllaw Ymarfer: eGFR (ml/mun/1.73 m2)=194 x (lefelau creatinin serwm [mg/dl])-1.094 x (oed [blwyddyn])-0.287x (0.739 os yn fenyw) [9]. CKD(clefyd cronig yn yr arennau)ei ddiffinio fel eGFR<60 ml/min/1.73="" m2.="" the="" association="" of="" ckd="">(clefyd cronig yn yr arennau)was explored according to the following eGFR categories: eGFR >=90, 60–89, a 30–59 ml/mun/1.73 m2.
Dadansoddiad ystadegol
Mynegir newidynnau parhaus fel y cymedr ± gwyriad safonol. Cyflwynir newidynnau categorïaidd fel rhifau. Cymharwyd newidynnau parhaus o grwpiau â'r prawf-t heb barau, a chymharwyd newidynnau categorïaidd â'r prawf chi-sgwâr. Defnyddiwyd y prawf-t pâr i gymharu eGFR rhwng gwaelodlin ac ar ôl triniaeth. Archwiliwyd y berthynas rhwng gweithrediad y thyroid ac eGFR gyda dadansoddiadau atchweliad llinol. Perfformiwyd dadansoddiad atchweliad lluosog hefyd er mwyn egluro effeithiau gweithrediad y thyroid ar eGFR yn annibynnol ar oedran. Ar gyfer cymariaethau rhwng gwahanol grwpiau, pennwyd arwyddocâd ystadegol gan ddefnyddio ANOVA unffordd, ac yna cymariaethau post hoc o'r modd grŵp yn ôl dull Tukey. P<0.05 was="" considered="" significant.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" the="" ibm="" spss="" statistics="" program,="" version="" 20="" (ibm="" corp.,="" armonk,="" ny,="">
Canlyniadau
Nodweddion cleifion
Mae Tabl 1 yn dangos nodweddion clinigol y pynciau yn ôl eGFR. Nid oedd unrhyw gleifion ag eGFR<30 ml/min/1.73="" m2.="" there="" were="" no="" differences="" between="" the="" non-ckd="">(clefyd cronig yn yr arennau)a grwpiau CKD ar gyfer cyfrannau rhyw, mynegai màs y corff, salwch comorbid, gwrthgyrff gwrththyroid, a dosau levothyrocsin. Y pynciau yn y CKD(clefyd cronig yn yr arennau)Roedd y grŵp yn sylweddol hŷn na'r rhai yn y grŵp nad yw'n CKD (65.3 ± 14.0 yn erbyn 54.7 ± 18.7 oed, P\ 0.05). Roedd serwm FT3 a FT4 yn sylweddol is yn y grŵp CKD nag yn y grŵp heb fod yn CKD (FT3: 1.79 ± 0.81 vs. 2.28 ± 0.76 pg/ ml, P< 0.05;="" ft4:="" 0.45="" ±="" 0.20="" vs.="" 0.63="" ±="" 0.27="" ng/dl,="">< 0.01).="" serum="" tsh="" was="" significantly="" higher="" in="" the="" ckd="" group="" than="" in="" the="" non-ckd="" group="" (128.9="" ±="" 145.2="" vs.="" 55.2="" ±="">μIU/ml, P<>
Cwrs naturiol eGFR ar ôl THRT yn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cleifion
Er mwyn egluro cwrs naturiol eGFR ar ôl THRT, cynhaliwyd dadansoddiad hydredol. Mae Ffigur 1 yn dangos y newidiadau mewn eGFR o'r llinell sylfaen i 36 mis ar ôl y driniaeth. Cynyddodd yr eGFR yn gyflym dros y 6 mis cyntaf gyda gostyngiad mewn TSH mewn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cleifion, a ddilynwyd gan lwyfandir. Felly, gwnaethom gymharu eGFR rhwng llinell sylfaen a 6 mis ar ôl triniaeth yn yr arholiadau canlynol.
Perthynas rhwng eGFR a hormon thyroid
Perfformiwyd dadansoddiad atchweliad llinol i archwilio'r berthynas rhwng eGFR a swyddogaeth thyroid. Roedd perthnasoedd cadarnhaol rhwng eGFR a FT4 (eGFR=26.120 9 FT4 ? 54.455, r=0.350, P< 0.01,="" fig.="" 2a).="" a="" negative="" relationship="" was="" found="" between="" egfr="" and="" serum="" tsh="" (egfr="-13.975" 9="" log="" tsh="" +="" 92.691,="" r="0.337,"><0.05, fig.="" 2b).="" when="" the="" analysis="" was="" performed="" using="" multiple="" regressions,="" egfr="" was="" found="" to="" be="" positively="" related="" to="" serum="" ft4="" and="" log="" tsh,="" respectively;="" this="" was="" independent="" of="" age="" (ft4:="" b="0.344," p="0.006," log="" tsh:="" b="-0.410," p="0.001," table="" 2).="" figure="" 2c,="" d="" shows="" the="" difference="" in="" egfr="" according="" to="" thyroid="" function="" at="" baseline="" and="" 6="" months="" after="" treatment.="" egfr="" significantly="" increased="" after="" thrt="" in="" patients="" with="" moderate="" and="" severe="" hypothyroidism.="" moreover,="" the="" decreased="" egfr="" at="" baseline="" in="" these="" patients="" increased="" up="" to="" the="" level="" of="" patients="" with="" mild="">
Ffig. 2 Dadansoddiadau atchweliad llinol rhwng eGFR a thyrocsin rhydd (FT4) a b TSH ar y llinell sylfaen. Mae effaiththyroidhormontherapi amnewid (THRT) ar eGFR yn ôl swyddogaeth thyroid (c FT4; d TSH) ar y llinell sylfaen (bar agored) a 6 mis ar ôl
triniaeth (bar wedi'i lenwi). Gwerthoedd yw'r cymedr ± DC. r=cyfernod cydberthynas. **P<0.01 versus="" egfr="" at="">
Dylanwad THRT ar eGFR
Figure 3 shows the difference in eGFR after treatment according to the initial eGFR values. The group with lower initial eGFR values had more improvement (>{{0}} ml/mun/ 1.73 m2 grŵp: 98.0 ± 5.0 yn erbyn 100.9 ± 10.1 ml/mun/ 1.73 m2, P=0.24; 60–89 ml/munud/1.73 m2 grŵp: 74.2 ± 9.5 vs. 80.9 ± 12.7 ml/mun/1.73 m2, P< 0.05;="" and="" 30–59="" ml/min/1.73="" m2="" group:="" 47.5="" ±="" 7.7="" vs.="" 62.1="" ±="" 9.5="" ml/min/1.73="" m2,=""><0.01). finally,="" fig.="" 4="" shows="" the="" changes="" in="" ft4,="" tsh,="" and="" egfr="" after="" thrt="" according="" to="" ckd="" or="" non-ckd="">(clefyd cronig yn yr arennau)a hypothyroidiaeth ddifrifol neu isthyroidedd ysgafn i gymedrol. Roedd perthnasoedd cadarnhaol rhwng newidiadau yn eGFR a FT4 (DeGFR =18.574 9 DFT4 - 1.919, r=0.528, P< 0.01,="" fig.="" 4a)="" and="" in="" egfr="" and="" tsh="" (△egfr="8.558" 9="" log="" dtsh="" -3.963,="" r="0.437,"><0.01, fig.="" 4b).="" the="" changes="" in="" ft4="" and="" tsh="" in="" the="" patients="" with="" severe="" hypothyroidism="" were="" significantly="" greater="" than="" in="" the="" patients="" with="" mild="" to="" moderate="" hypothyroidism;="" however,="" there="" was="" no="" significant="" change="" between="" ckd="">(clefyd cronig yn yr arennau)a grwpiau nad ydynt yn CKD (Ffig. 4c, d). eGFR yn y di-CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cynyddwyd y grŵp ag isthyroidedd difrifol yn sylweddol o'i gymharu â'r grŵp â hypothyroidiaeth ysgafn i gymedrol, a newidiadau eGFR yn y CKD(clefyd cronig yn yr arennau)dangosodd y grŵp duedd debyg, ond nid yn arwyddocaol (Ffig. 4e, f). Ymhellach, eGFR yn y CKD(clefyd cronig yn yr arennau) group with mild to moderate hypothyroidism was significantly increased compared to that in the non-CKD group (FT4>0.4 ng/dl: DeGFR, 11.3 ± 6.1 yn erbyn 2.8 ± 10.8 ml/mun/1.73 m2, P<0.05; tsh\80="">μIU/ml: DeGFR, 11.7 ± 5.6 yn erbyn 3.3 ± 14.2 ml/mun/1.73 m2, P<>
Ffig. 3 Yr eGFR yn ôl eGFR cychwynnol ar y llinell sylfaen (bar agored) a 6 mis ar ôl y driniaeth (bar wedi'i lenwi). Gwerthoedd yw'r cymedr ± DC. *P<0.05 and="" **p=""><0.01 versus="" egfr="" at="">
Ffig. 4 Dadansoddiadau atchweliad llinol rhwng newidiadau mewn eGFR a FT4 a b TSH ar ôl THRT (DeGFR=18.574 9 DFT4 - 1.919, r=0.528, P<0.01; b="" degfr="8.558" 9="" log="" dtsh="" -="" 3.963,="" r="0.437,"><0.01). changes="" in="" ft4="" (c),="" tsh="" (d),="" and="" egfr="" (e,="" f)="" after="" thrt="" according="" to="" the="" ckd="">(clefyd cronig yn yr arennau)neu heb fod yn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)grwpiau a hypothyroidedd difrifol (FT4 B0.4 ng/dl a TSH C80μIU/ml) neu isthyroidedd ysgafn i gymedrol (FT4 [0.4 ng/dl a TSH<80>μIU/ml). Gwerthoedd yw'r cymedr ± DC. *P<0.05 and="" **p=""><0.01 versus="" in="" mild="" to="" moderate="" hypothyroidism.="" #=""><0.05 and="" ##p=""><0.01 versus="" in="" the="" non-ckd="">
Trafodaeth
Dangosodd yr astudiaeth hon dri chanfyddiad arwyddocaol o ran eGFR mewn cleifion â hypothyroidiaeth. Yn gyntaf, cynyddodd eGFR ar ôl ychwanegiad thyrocsin yn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cleifion o fewn 6 mis. Er bod eGFR yn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)ni wnaeth cleifion wella ymhellach ar ôl 6 mis mewn dadansoddiad hydredol, mae'n bosibl y gallai achosion amrywiol heblaw hypothyroidiaeth, gan gynnwys heneiddio, fod wedi dylanwadu ar gamweithrediad arennol. Yn ail, roedd cydberthynas rhwng lefelau eGFR a difrifoldeb hypothyroidiaeth, a oedd yn annibynnol ar oedran. Ymhellach, cynyddodd eGFR mewn cleifion hypothyroid difrifol yn sylweddol hyd at lefel debyg i gleifion hypothyroid ysgafn ar ôl THRT. Mae'r canfyddiadau hyn yn dangos bod y gostyngiad mewn eGFR wedi'i achosi gan ostyngiadhormon thyroidac y gellir gwella camweithrediad arennol oherwydd hypothyroidiaeth yn bennaf gan THRT. Yn olaf, er bod y newid mewn swyddogaeth thyroid ar ôl triniaeth yn debyg yn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)a chleifion nad ydynt yn CKD, eGFR mewn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cynyddwyd cleifion â hypothyroidiaeth ysgafn i gymedrol yn sylweddol ar ôl triniaeth o gymharu â chleifion nad ydynt yn dioddef o CKD. Mae'r canfyddiadau hyn yn dangos bod hypothyroidiaeth yn cyfrannu at leihau eGFR mewn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cleifion yn fwy nag mewn cleifion nad ydynt yn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cleifion.
Yn yr adroddiad blaenorol, mewn cleifion â hypothyroidiaeth a gafodd biopsïau arennol, dangosodd pob claf newidiadau unffurf a oedd yn cynnwys tewychu'r pilenni islawr glomerwlaidd a thiwbaidd a chronni gwahanol fathau o gynhwysiant yn y cytoplasm celloedd. At hynny, mae dau glaf a gafodd rebiopsi ar ôl rhoithyroidhormonaudangos gwelliant yn y briwiau anatomegol [10]; fodd bynnag, ar hyn o bryd, nid yw'r newidiadau arennol histolegol mewn cleifion hypothyroid yn cael eu deall yn dda. Mae'r adroddiad blaenorol a'r data presennol yn dangos bod GFR gostyngol wedi'i gywiro ar ôl triniaeththyroidhormonGall nodi bod camweithrediad arennol yn cael ei achosi'n bennaf gan newidiadau swyddogaethol yn hytrach na difrod histolegol parhaol [5]. Credir bod sawl achos i fecanweithiau camweithrediad yr arennau sy'n gysylltiedig â hypothyroidiaeth. Yn gyntaf, mae hypothyroidiaeth yn gysylltiedig â gostyngiad mewn allbwn cardiaidd a chyfaint gwaed sy'n cylchredeg, gweithgaredd â nam ar y system renin-angiotensin-aldosterone, a gostyngiad yn lefelau ffactor natriwretig atrïaidd, a allai arwain at lai o ddarlifiad arennol [11-14]. Yn ail, gallai gorlwythiadau hidlo a achosir gan adamsugno sodiwm a dŵr diffygiol yn y tiwbyn procsimol arwain at vasoconstriction preglomerwlaidd addasol [15]. Yn drydydd, mae hypothyroidiaeth yn achosi gostyngiad mewn ffactor twf tebyg i inswlin 1 (IGF1) a ffactor twf endothelaidd fasgwlaidd (VEGF). Mae IGF1 yn cynyddu llif gwaed y fraich a chlirio creatinin mewn pobl, ac mae VEGF yn cynyddu gweithgaredd synthase ocsid nitrig endothelaidd, gan gyfrannu at allu ymlacio'r fasgwleiddiad arennol [16].
Mae'n hysbys bodhormon thyroidmae ffisioleg yn cael ei newid yn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cleifion. Gall y newidiadau hyn gynnwys cynnydd mewn gwerth TSH gwaelodol, llai o ymateb TSH i TRH, rhythm dyddiol TSH llai neu absennol, glycosyliad TSH annormal, a chyfradd clirio TSH a TRH â nam [17]. Yn ogystal, gellir lleihau T3 a T4 heb serwm, gellir cynyddu gwrthdro rhydd T3, a gellir newid crynodiadau protein rhwymo serwm [17]. Uremia ac asidosis metabolig cronig sy'n gysylltiedig â CKD(clefyd cronig yn yr arennau)gall gyfrannu at yr effeithiau hyn [18]. At hynny, mae crynodiadau serwm ïodin uchel wedi'u nodi mewn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cleifion [7], a gall y gormodedd ïodid hwn arwain at isthyroidedd trwy namau mewn cludiant sodiwm ïodid, sefydliad ïodin, ahormon thyroidsynthesis a secretiad trwy effaith Wolff-Chaikoff [8]. Yn wir, roedd adroddiad y gallai cyfyngu ar ïodin dietegol gywiro hypothyroidiaeth mewn cleifion uremig ar hemodialysis [19].
Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos bod hypothyroidiaeth yn arwain at lai o swyddogaeth arennol [2-5], ac, i'r gwrthwyneb, mae camweithrediad arennol yn arwain at ostyngiad yn swyddogaeth thyroid [6]. Mae ein canfyddiadau'n awgrymu bod hypothyroidiaeth yn effeithio ar eGFR mewn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cleifion yn fwy nag mewn cleifion nad ydynt yn CKD; felly, ystyrir bod hypothyroidiaeth yn un o'r ffactorau risg ar gyfer dilyniant CKD(clefyd cronig yn yr arennau). Dywedwyd bod nifer yr achosion o isthyroidedd, gan gynnwys isglinigol, yn uchel iawn mewn cleifion â CKD.(clefyd cronig yn yr arennau)[6]. O ganlyniad, cleifion â CKD(clefyd cronig yn yr arennau)gael ei archwilio'n gadarnhaol ar gyfer gweithrediad y thyroid, a dylid cychwyn THRT priodol os oes angen.
Cleifion â CKD(clefyd cronig yn yr arennau), hyd yn oed y rhai sydd yng nghamau cynnar yr anhwylder, nid yn unig mewn mwy o berygl o symud ymlaen i gam olaf clefyd yr arennau ond hefyd mewn mwy o berygl ar gyfer clefyd cardiofasgwlaidd (CVD). Mae llawer o ffactorau, megis dyslipidemia, diabetes, a gorbwysedd, sy'n cydfodoli â CKD, yn gysylltiedig â risg uwch o CVD [20]. Yn ogystal â'r ffactorau risg CVD clasurol, mae CKD hefyd yn gysylltiedig â ffactorau risg newydd eu cydnabod ar gyfer datblygu atherosglerosis, gan gynnwys llid cronig a straen ocsideiddiol [20], ymwrthedd erythropoietin ac anemia [21], diffyg fitamin D [22], a calcheiddiad fasgwlaidd [23]. Ar y llaw arall, dangoswyd bod hyd yn oed drychiad bach o TSH yn cynyddu'r risg ar gyfer datblygu CVD [24].Hormon thyroidyn effeithio ar bron pob system organau yn y corff. Mae nifer y ffactorau risg ar gyfer CVD, gan gynnwys gorbwysedd, dyslipidemia, a hyperhomocysteinemia, yn cynyddu mewn cleifion hypothyroid [25]. Ar ben hynny, mae Lekakis et al. [26] yn dangos bod vasodilatation llif-gyfryngol, sy'n dibynnu ar endotheliwm, marciwr o swyddogaeth endothelaidd, yn cael ei amharu nid yn unig mewn cleifion â hypothyroidiaeth ysgafn ond hefyd mewn pynciau â hypothyroidiaeth isglinigol. Oherwydd bod y ffactorau risg ar gyfer CVD yn gorgyffwrdd rhwng CKD a hypothyroidiaeth, gall isthyroidedd gynyddu'r risg ar gyfer datblygu CVD gyda CKD yn gwaethygu.(clefyd cronig yn yr arennau). Bydd angen archwiliad pellach o'r risg ar gyfer CVD mewn cleifion CKD â hypothyroidiaeth.
Roedd rhai cyfyngiadau i'r astudiaeth hon. Yn gyntaf, astudiaeth ôl-weithredol oedd hon gyda maint sampl bach. Yn ail, fel mewn llawer o astudiaethau eraill, fe wnaethom ddefnyddio amcangyfrifon ar sail creatinin o GFR. Gall lefelau creatinin serwm gael eu dylanwadu gan y genhedlaeth creatinin o myopathi a rhabdomyolysis mewn hypothyroidiaeth; fodd bynnag, mae astudiaethau sy'n defnyddio cliriad inulin neu 51CrEDTA i amcangyfrif GFR, nad yw eu dulliau'n dibynnu ar lefelau creatinin, wedi nodi bod swyddogaeth glomerwlaidd yn cael ei leihau yn ystod hypothyroidiaeth, ac nid yw cynnydd mewn lefelau creatinin yn y cleifion hyn yn ganlyniad i metaboledd creatinin â nam [12 , 27, 28]. Yn drydydd, CKD(clefyd cronig yn yr arennau)wedi'i gategoreiddio gan ddefnyddio gwerthoedd eGFR yn unig, ac ni ddefnyddiwyd canfyddiadau eraill o niwed i'r arennau, megis proteinwria neu hematuria, yn yr astudiaeth hon. Yn bedwerydd, oherwydd bod yr astudiaeth hon wedi'i chynnal yn Japan, sy'n cael ei hystyried yn ardal ïodin-ddigonol, efallai na fydd y canlyniadau'n berthnasol i wlad arall sydd â chymeriant ïodin dietegol annigonol. Er gwaethaf y cyfyngiadau hyn, dylid nodi bod eGFR yn y CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cynyddwyd grŵp â hypothyroidiaeth yn sylweddol ar ôl triniaeth o'i gymharu â'r grŵp nad yw'n CKD yn yr astudiaeth hon. Hyd eithaf ein gwybodaeth, ni fu unrhyw adroddiadau ar ddylanwad hypothyroidiaeth ar eGFR mewn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cleifion o gymharu â chleifion nad ydynt yn CKD; fodd bynnag, mae angen astudiaethau pellach i egluro a yw hypothyroidiaeth yn effeithio ar weithrediad arennol mewn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cleifion.
I gloi, cyfrannodd hypothyroidiaeth at ostyngiadau mewn eGFR, yn enwedig mewn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cleifion. Oherwydd mynychder uchel hypothyroidiaeth sylfaenol mewn CKD(clefyd cronig yn yr arennau)cleifion, dylid eu harchwilio'n gadarnhaol ar gyfer gweithrediad thyroid, a dylid cychwyn THRT priodol os oes angen.
Gwrthdaro buddiannau
Nid yw'r holl awduron wedi datgan unrhyw fuddiannau cystadleuol.
Mae dyfyniad Cistanche yn dda ar gyferclefyd cronig yn yr arennau
Oddi wrth:'Hormon thyroidtherapi amnewid ar gyfer isthyroidedd cynradd yn arwain at welliant sylweddol o swyddogaeth arennol mewn cleifion clefyd yr arennau cronig ' ganMae Yuji Hataya et al
---Clin Exp Nephrol (2013) 17:525–531 DOI 10.1007/s10157-012-0727-y
Cyfeiriadau
1. Kaptein EM, Feinstein EI, Massry SG.Hormon thyroidmetaboledd mewn clefydau arennol. Cyfranna Nephrol. 1982; 33: 122-35.
2. Verhelst J, Berwaerts J, Maresca B, Abs R, Neels H, Mahler C, et al. creatine serwm, creatinin, a chyfansoddion guanidino eraill mewn cleifion â chamweithrediad thyroid. Metabolaeth. 1997; 46: 1063-7.
3. den Hollander JG, Wulkan RW, Mantel MJ, Berghout A. Cydberthynas rhwng difrifoldeb camweithrediad thyroid a swyddogaeth arennol. Clin Endocrinol (Oxf). 2005; 62:423-7.
4. Asvold BO, Bjøro T, Vatten LJ. Cymdeithas swyddogaeth thyroid â chyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig mewn astudiaeth sy'n seiliedig ar boblogaeth: astudiaeth HUNT. Eur J Endocrinol. 2011; 164: 101–5.
5. Capasso G, De Tommaso G, Pica A, Anastasio P, Capasso J, Kinne R, et al. Effeithiauhormonau thyroidar swyddogaethau'r galon a'r arennau. Metab electrolyte Miner. 1999; 25:56-64.
6. Lo JC, Chertow GM, Go AS, Hsu CY. Mwy o achosion o hypothyroidiaeth isglinigol a chlinigol mewn pobl â chlefyd cronig yn yr arennau. Arennau Int. 2005; 67: 1047-52.
7. Ramirez G, O'Neill W Jr, Jubiz W, Bloomer HA. Camweithrediad thyroid mewn wremia: tystiolaeth ar gyfer annormaleddau thyroid a hypoffyseal. Ann Intern Med. 1976; 84:672-6.
8. Bando Y, Ushiogi Y, Okafuji K, Toya D, Tanaka N, Miura S. Isthyroidedd cynradd nad yw'n hunanimiwn mewn camweithrediad arennol cronig diabetig a nondiabetig. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2002; 110:408-15.
9. Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, et al. Hafaliadau diwygiedig ar gyfer GFR amcangyfrifedig o creatinin serwm yn Japan. Am J Arennau Dis. 2009; 53:982-92.
10. Salomon MI, Di Scala V, Grishman E, Brener J, Churge J. Briwiau arennol mewn hypothyroidiaeth: astudiaeth yn seiliedig ar fiopsïau arennau. Metabolaeth. 1967; 16:846-52.
11. Crowley WF Jr, Ridgway EC, Bough EW, Francis GS, Daniels GH, Kourides IA, et al. Gwerthusiad anfewnwthiol o swyddogaeth y galon mewn hypothyroidiaeth. Ymateb i amnewid thyrocsin graddol. N Engl J Med. 1977; 296: 1-6.
12. Villabona C, Shaun M, Roca M, Mora J, Gomez N, Gomez JM, et al. Cyfeintiau gwaed a swyddogaeth arennol mewn hypothyroidiaeth sylfaenol amlwg ac isglinigol. Am J Med Sci. 1999; 318: 277-80.
13. Asmah BJ, Wan Nazaimoon WM, Norazmi K, Tan TT, Khalid BA. Plasma renin ac aldosteron mewn clefydau thyroid. Horm Metab Res. 1997; 29:580-3.
14. Zimmerman RS, Gharib H, Zimmerman D, Heublein D, Burnett JC Jr Peptid natriwretig atrïaidd mewn isthyroidedd. J Clin Endocrinol Metab. 1987; 64:353-5.
15. Zimmerman RS, Ryan J, Edwards BS, Klee G, Zimmerman D, Scott N, et al. Deinameg endocrin cardioorenaidd yn ystod ehangu cyfaint mewn cŵn hypothyroid. Am J Physiol. 1988; 255:R61–6.
16. Schmid C, Bra¨ndle M, Zwimpfer C, Zapf J, Wiesli P. Effaith disodli thyrocsin ar creatinin, ffactor twf tebyg i inswlin 1, is-uned asid-labile, a ffactor twf endothelaidd fasgwlaidd. Clin Chem. 2004; 50:228-31.
17. Kaptein EM.Hormon thyroidmetaboledd a chlefydau thyroid mewn methiant arennol cronig. Endocr Parch. 1996; 17:45-63.
18. Wiederkehr MR, Kalogiros J, Krapf R. Mae cywiro asidosis metabolig yn gwella echelinau hormonau thyroid a thwf mewn cleifion hemodialysis. Nephrol Dial Transpl. 2004; 19: 1190-7.
19. Sanai T, Inoue T, Okamura K, Sato K, Yamamoto K, Abe T, et al. Isthyroidedd sylfaenol cildroadwy mewn cleifion Japaneaidd sy'n cael haemodialysis cynnal a chadw. Clin Nephrol. 2008; 69: 107-13.
20. Locatelli F, Pozzoni P, Tentori F, Del Vecchio L. Epidemioleg risg cardiofasgwlaidd mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau. Nephrol Dial Transpl. 2003; 18(Suppl 7):vii2–9.
21. Kazory A, Ross EA. Anemia: pwynt cydgyfeirio neu wahaniaeth ar gyfer clefyd yr arennau a methiant y galon. J Am Coll Cardiol. 2009; 53:639–47.
22. Levin A, Li YC. Fitamin D a'i analogau: a ydynt yn amddiffyn rhag clefyd cardiofasgwlaidd mewn cleifion â chlefyd yr arennau? Arennau Int. 2005; 68: 1973-81.
23. Mizobuchi M, Towler D, Slatopolsky E. calcheiddiad fasgwlaidd: lladdwr cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau. J Am Soc Nephrol. 2009; 20: 1453-64.
24. Kahaly GJ. Agweddau cardiofasgwlaidd ac atherogenig ar hypothyroidiaeth isglinigol. Thyroid. 2000; 10:665-79.
25. Vanhaelst L, Neve P, Chailly P, Bastenie PA. Clefyd rhydwelïau coronaidd mewn isthyroidedd. Arsylwadau mewn myxoedema clinigol. Lancet. 1967; 2: 800-2.
26. Lekakis J, Papamichael C, Alevizaki M, Piperingos G, Marafelia P, Mantzos J, et al. Mae nam ar gyfer fasodilation sy'n dibynnu ar lif-gyfryngol, sy'n ddibynnol ar endotheliwm, mewn pynciau â hypothyroidiaeth, hypothyroidiaeth ffiniol, a gwerthoedd thyrotropin serwm uchel-normal (TSH). Thyroid. 1997; 7:411–4.
27. Allon M, Harrow A, Pasque CB, Rodriguez M. Sodiwm arennol a thrin dŵr mewn cleifion hypothyroid: rôl annigonolrwydd arennol. J Am Soc Nephrol. 1990; 1:205-10.
28. Karanikas G, Schu¨tz M, Szabo M, Becherer A, Wiesner K, Dudczak R, et al. Astudiaethau swyddogaeth arennol isotopig mewn hypothyroidiaeth ddifrifol ac ar ôl hynnyhormon thyroidtherapi amnewid. Am J Nephrol. 2004; 24:41-5.
