Trin Rhwymedd yn yr Henoed

Y cam cyntaf wrth drin rhwymedd swyddogaethol cronig yw addasu eich ffordd o fyw a'ch arferion dietegol.

Argymhellir carthyddion cyfaint ar gyfer cleifion sy'n methu ag ymateb i ffordd o fyw ac addasiadau dietegol. Dylai cleifion nad ydynt yn ymateb i garthyddion cyfaint ystyried rhoi cynnig ar garthydd osmotig. Mewn cleifion sydd wedi methu ymdrechion ar garthyddion osmotig, dylid ystyried secretagog colonig (lubiprostone).

Mae carthyddion ysgogol yn feddyginiaethau effeithiol ond ni ddylid eu defnyddio yn y tymor hir oherwydd nid yw eu diogelwch ar gyfer defnydd hirdymor ymhlith y boblogaeth oedrannus yn hysbys.

Cliciwch i meddyginiaethau cartref ar gyfer rhwymedd

Effeithiolrwydd clinigol cyfyngedig sydd gan feddalyddion stôl a thawddgyffuriau (glyserin neu bisacodyl).

Dim ond mewn cleifion sydd wedi bod yn rhwym ers sawl diwrnod y dylid defnyddio enema i atal trawiad fecal.

Efallai y bydd gan wrthwynebwyr opioid ran i'w chwarae wrth drin rhwymedd a achosir gan narcotig ac ileus paralytig. I bobl â dyssynergia ysgarthu (DD), gall therapi bioadborth fod o gymorth.

1. Addaswch eich ffordd o fyw

Argymhellir mesurau cyffredinol (ee cynyddu cymeriant hylif ac ymarfer corff) i drin rhwymedd, ond ychydig iawn o dystiolaeth sydd i gefnogi'r dull hwn. Canfu un astudiaeth fach o wirfoddolwyr iach nad oedd cymeriant hylif ychwanegol yn gysylltiedig â mwy o allbwn carthion.

Mae'n ddoeth annog cleifion i sefydlu symudiadau coluddyn rheolaidd. Mae'r rhan fwyaf o gleifion â symudiadau coluddyn arferol fel arfer yn cael symudiad coluddyn tua'r un amser bob dydd.

Mae'r ffaith hon yn awgrymu bod cychwyn ysgarthu yn rhannol yn atgyrch cyflyredig. Mae symudedd y colon yn fwy gweithgar wrth ddeffro ac ar ôl bwyta. Felly, yr amser gorau i ysgarthu fel arfer yw o fewn 2 awr ar ôl deffro a brecwast.

Mae mesurau cyffredinol eraill yn cynnwys hyfforddiant coluddyn wedi'i amserlennu, sy'n cynnwys addysgu'r claf i geisio ysgarthu o leiaf ddwywaith y dydd, fel arfer 30 munud ar ôl pryd o fwyd ac i beidio â straenio ysgarthu am fwy na 5 munud.

Gall anadlu ac osgo abdomenol hefyd effeithio ar gymhelliant a rhwyddineb symudiad y coluddyn.

Mae mesurau'n cynnwys eistedd yn unionsyth, pwyso ymlaen, a chodi'r traed 8 i 12 modfedd oddi ar y llawr.

2. Diet a ffibr

Mae ffibr yn ychwanegu swmp at y stôl, a all ymledu'r colon a hwyluso gyriad carthion. Fel arfer argymhellir defnyddio 20-25g/d o ffibr.

Gall gymryd sawl wythnos i effeithiau ysgogol y coluddyn o ffibr ddod i rym.

Mae chwyddo a flatulence yn broblemau cyffredin gyda mwy o gymeriant ffibr.

3. Carthyddion

Dylid mynd i'r afael â'r defnydd o garthyddion yn yr henoed yn unigol, gan gadw mewn cof hanes meddygol y claf (clefyd comorbid y galon a'r arennau), rhyngweithiadau cyffuriau, cost cyffuriau, a sgîl-effeithiau.

carthyddion cyfaint

Mae carthyddion cyfaint yn cynnwys plisg psyllium (ee, Metamucil), methylcellulose (ee, Citrucel), polycarbophil calsiwm (ee, FiberCon), a dextrin gwenith (ee, Benefiber).

Maent yn polysacaridau naturiol neu synthetig neu'n ddeilliadau cellwlos sy'n cael eu heffeithiau carthydd yn bennaf trwy amsugno dŵr a chynyddu swmp carthion. Mae'r carthyddion hyn yn effeithiol wrth gynyddu amlder y coluddyn a meddalu carthion, heb fawr o sgîl-effeithiau. Gellir eu defnyddio ar eu pen eu hunain neu ar y cyd â chynyddu ffibr dietegol.

Er bod profiad achosion clinigol sylweddol yn awgrymu bod carthyddion cyfeintiol yn fuddiol, mae tystiolaeth wrthrychol ynghylch eu heffeithiolrwydd yn anghyson. Canfu adolygiad systematig fod psyllium yn cynyddu amlder coluddyn mewn pobl â rhwymedd cronig, ond nid oedd digon o dystiolaeth ar gyfer mathau eraill o ffibr, gan gynnwys calsiwm polycarbophil, methylcellulose, a bran gwenith.

Canfu adolygiad systematig arall dystiolaeth yn cefnogi effeithiolrwydd a diogelwch polycarbophil calsiwm, ond llai o dystiolaeth yn cefnogi'r defnydd o psyllium a methylcellulose. Dangosodd astudiaeth arall fod eirin sych (eirin sych) yn fwy effeithiol na psyllium fel triniaeth llinell gyntaf ar gyfer rhwymedd ysgafn i gymedrol.

Mae un astudiaeth yn dangos bod cyfuniad ffibr hydawdd sy'n seiliedig ar ffrwythau (ee, Suprafiber) mor effeithiol â psyllium ond yn blasu'n well ac yn achosi llai o ymchwyddo.

Carthyddion osmotig

Dylai cleifion nad ydynt yn ymateb i garthyddion cyfaint ystyried rhoi cynnig ar garthydd osmotig.

Mae glycol polyethylen dos isel (PEG) (17 g/d) yn effeithiol ac yn cael ei oddef yn dda mewn cleifion oedrannus. Fodd bynnag, gall dosau mawr o PEG (34 g/d) achosi ymchwyddo, crampio, a flatulence, a gall oedolion hŷn fod yn fwy agored i sgîl-effeithiau hyn.

O'i gymharu â plasebo, cynyddodd lactwlos amlder symudiadau coluddyn, lleihau symptomau rhwymedd, a lleihau'r angen am garthyddion eraill mewn cleifion oedrannus. Ond canfu un astudiaeth fod lactwlos yn llai effeithiol na PEG dos isel a bod ganddo fwy o achosion o flatulence rhefrol.

Dangosodd astudiaeth bedair wythnos yn cynnwys cleifion hŷn â rhwymedd fod sorbitol mor effeithiol â lactwlos, yn llai costus, ac yn cael ei oddef yn well.

Nid yw carthyddion halen fel magnesiwm hydrocsid wedi'u hastudio yn yr henoed a dylid eu defnyddio'n ofalus oherwydd y risg o hypermagnesemia.

Carthyddion ysgogol

Gall carthyddion ysgogol effeithio ar gludo electrolytau ar draws y mwcosa berfeddol a gwella tramwy colonig a symudedd.

Dangosodd un astudiaeth fod cyfuno senna (carthydd symbylydd) â ffibr yn gwella cysondeb ac amlder y carthion ac yn gwneud symudiad carthion yn haws o gymharu â lactwlos mewn cleifion hŷn mewn cartrefi nyrsio. , ac ymddangosai fod y ddwy driniaeth yn cael eu goddef yr un mor dda.

Gwerthuswyd Bisacodyl mewn astudiaeth grŵp cyfochrog ar hap, dwbl-ddall, a reolir gan placebo. Neilltuodd yr astudiaeth gleifion ar hap i bisacodyl (10 mg) neu blasebo am 4 wythnos. O'i gymharu â'r grŵp plasebo, mae nifer cyfartalog y symudiadau coluddyn digymell cyflawn (CSBM) yr wythnos, nifer y symudiadau coluddyn digymell (SBM), symptomau sy'n gysylltiedig â rhwymedd, ac ansawdd bywyd cleifion yn y grŵp bisacodyl wedi gwella'n sylweddol, ac yr oedd y driniaeth bisacodyl yn oddefadwy. dda. Fodd bynnag, nid yw diogelwch hirdymor carthyddion symbylyddion yn glir.

4. Meddalyddion stôl, tawddgyffuriau ac enemas

Er ei fod yn cael ei ddefnyddio'n helaeth, mae gan feddalyddion carthion (docusate), tawddgyffuriau (glyserin neu bisacodyl), ac enemas effeithiolrwydd clinigol cyfyngedig. Ar gyfer oedolion hŷn â DD sy'n byw mewn cartref nyrsio, gellir defnyddio tawddgyffuriau glyserin neu bisacodyl i helpu i wagio'r rectwm.

Dim ond pan fo angen (hy, ar ôl ychydig ddyddiau o rwymedd) y dylid defnyddio enemas (dŵr tap, dŵr sebon) mewn cleifion oedrannus â rhwymedd i atal trawiad fecal. Mae effeithiau andwyol yn cynnwys difrod i'r mwcosa rhefrol o enema sebon.

Argymhellir peidio â defnyddio enemas sodiwm ffosffad i drin rhwymedd mewn cleifion oedrannus. Mewn cyfres achosion ôl-weithredol, roedd cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â defnyddio enemas sodiwm ffosffad mewn oedolion hŷn (oedran cymedrig 80 oed, gyda dim ond un achos yn iau na 70 oed) yn cynnwys isbwysedd a hypovolemia, hyperffosffademia, a hypokalemia. Hyperkalemia neu hyperkalemia, asidosis metabolig, hypocalcemia difrifol, methiant arennol, a newidiadau electrocardiogram (estyniad cyfwng QT).

Ym mis Ionawr 2014, cyhoeddodd FDA yr Unol Daleithiau gynghorydd diogelwch yn nodi y gall defnyddio dos sengl o ffosffad sodiwm dros y cownter yn fwy na'r dos a argymhellir neu ddefnyddio mwy nag 1 dos o'r cyffur hwn o fewn 24 awr arwain at electrolyte. annormaleddau a diffyg hylif difrifol. Dywedodd yr FDA fod cleifion sy'n wynebu risg uwch o adweithiau niweidiol posibl pan fydd dosau yn fwy na'r dos a argymhellir yn cynnwys: y rhai dros 55 oed, y rhai sy'n profi dadhydradu, rhwystr coluddol, neu lid, a'r rhai sydd â chlefyd yr arennau neu sy'n cymryd meddyginiaethau sy'n gall effeithio ar swyddogaeth yr arennau. Cleifion cyffuriau.

5. Triniaethau eraill ar gyfer rhwymedd cronig

Mae nifer o feddyginiaethau wedi'u hastudio neu'n cael eu hastudio ymhellach am eu heffeithiolrwydd wrth drin rhwymedd cronig. Mae'r cyffuriau hyn yn cynnwys secretagogau colonig, antagonists opioid, ac agonists derbynyddion 5HT4.

(1) Secretagog y colon

Mae Lubiprostone yn asid brasterog bicyclic a weinyddir trwy'r geg sy'n actifadu sianeli clorid math 2 mewn celloedd epithelial berfeddol, a thrwy hynny yn secretu clorin a dŵr i'r lwmen berfeddol.

Mewn dwy 4-wythnos o astudiaeth cam III, cynyddodd lubiprostone 24 ug ddwywaith y dydd amlder symudiad y coluddyn yn sylweddol a lleddfu symptomau eraill yn ymwneud â rhwymedd o gymharu â plasebo. Cadarnhaodd dadansoddiad is-grŵp hefyd fod lubiprostone yn effeithiol mewn cleifion hŷn. Dim ond mewn cleifion â rhwymedd difrifol sydd wedi methu triniaethau eraill y defnyddir y cyffur hwn orau.

Mae linaclotid a plucanatid yn weithyddion derbynnydd cyclase C guanylate (GCC) sy'n ysgogi secretiad hylif berfeddol a chludiant.

Mewn dau dreial cam III mawr mewn cleifion â rhwymedd cronig, roedd gan gleifion sy'n derbyn linaclotid (145 ug a 290 ug) CSBM Mwy na neu'n hafal i 3 gwaith yr wythnos o'i gymharu â plasebo am o leiaf 9 o 12 wythnos. Cynyddwyd y gyfradd mynychder yn sylweddol, a chynyddwyd cyfradd mynychder CSBM yn fwy na neu'n hafal i 1 gwaith o'r llinell sylfaen hefyd yn sylweddol (145 ug grŵp: 21% a 16%; grŵp 290 ug: 19% a 21%; grŵp plasebo : 3% a 6%).

Y digwyddiad anffafriol mwyaf cyffredin yn ymwneud â dos oedd dolur rhydd, a arweiniodd at 4% o gleifion yn y ddau grŵp triniaeth linaclotid yn rhoi'r gorau i driniaeth. Mewn hap-dreial dilynol yn cynnwys cleifion oedrannus, roedd dos is o linaclotid (72 ug/d) hefyd yn effeithiol o ran gwella rhwymedd.

(2) Gwrthwynebwyr opioid

Gall antagonyddion derbynyddion μ-opioid sy'n gweithredu'n ymylol, sef avimopan, methylnaltrexone, ether naloxol, neu nadmidine, gael effaith benodol wrth drin rhwymedd a achosir gan opioid. Gall ileus paralytig chwarae rhan. Oherwydd bod yr antagonyddion opioid hyn yn gweithredu'n ymylol ac na allant groesi'r rhwystr gwaed-ymennydd, nid ydynt yn lleihau effeithiau analgesig opioidau.

(3) 5HT(4) agonist derbynnydd

Mae Serotonin (5HT) yn rheolydd allweddol symudedd gastroberfeddol. Mae Prucalopride yn weithydd derbynnydd 5HT4 dethol affinedd uchel. Pan gaiff ei ddefnyddio mewn dosau o 1 mg y dydd a 4 mg y dydd unwaith y dydd, dangosodd treialon 4- a 12-wythnos fod prucalopride yn well na plasebo a'i fod yn ddiogel ac yn oddefadwy mewn cleifion Mwy na neu'n hafal i 65 mlwydd oed. dda. Mewn treialon clinigol, roedd 2 mg o prucalopride mor effeithiol â 4 mg, felly 2 mg yw'r dos a ddefnyddir yn glinigol yn eang. Gellir cynyddu'r dos o prucalopride yn raddol yn seiliedig ar ymateb clinigol.

6. Bioadborth

Mae therapi bioadborth yn ddull di-boen, anfewnwthiol o ailhyfforddi llawr y pelfis a chyhyrau wal yr abdomen yn wybyddol i hyrwyddo gwagio.

Gan ddefnyddio electromyograffeg o electrodau arwyneb ar wal yr abdomen ac electrodau arwyneb ar y plwg rhefrol, caiff y claf ei arwain i wella rheolaeth ar y grwpiau cyhyrau uchod.

Dylid ystyried therapi bioadborth mewn cleifion â chamweithrediad llawr y pelfis, yn enwedig DD, hyposensitifrwydd rhefrol, neu fewnlifiad mwcosaidd rhefrol.

Mae treialon rheoledig ar hap wedi gwerthuso effeithiolrwydd therapi bioadborth wrth drin DD ac wedi dod i'r casgliad bod bioadborth yn gyson well na charthyddion, gofal safonol, triniaeth ffug, plasebo, a diazepam. Mae therapi bioadborth cartref yr un mor effeithiol â therapi bioadborth yn y swyddfa.

Meddyginiaeth Lysieuol Naturiol I Leddfu Rhwymedd-Cistanche

Genws o blanhigion parasitig sy'n perthyn i'r teulu Orobanchaceae yw Cistanche . Mae'r planhigion hyn yn adnabyddus am eu priodweddau meddyginiaethol ac wedi'u defnyddio mewn Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol (TCM) ers canrifoedd. Mae rhywogaethau Cistanche i'w cael yn bennaf mewn rhanbarthau cras ac anialwch yn Tsieina, Mongolia, a rhannau eraill o Ganol Asia. Nodweddir planhigion cistanche gan eu coesau cigog, melynaidd ac maent yn cael eu gwerthfawrogi'n fawr am eu buddion iechyd posibl. Yn TCM, credir bod gan Cistanche briodweddau tonig ac fe'i defnyddir yn gyffredin i feithrin yr aren, gwella bywiogrwydd, a chefnogi swyddogaeth rywiol. Fe'i defnyddir hefyd i fynd i'r afael â materion sy'n ymwneud â heneiddio, blinder, a lles cyffredinol. Er bod gan Cistanche hanes hir o ddefnydd mewn meddygaeth draddodiadol, mae ymchwil wyddonol ar ei effeithiolrwydd a'i ddiogelwch yn barhaus ac yn gyfyngedig. Fodd bynnag, gwyddys ei fod yn cynnwys amrywiol gyfansoddion bioactif fel glycosidau ffenylethanoid, iridoidau, lignans, a polysacaridau, a all gyfrannu at ei effeithiau meddyginiaethol.

Wecistanche'spowdr cistanche, tabledi cistanche, capsiwlau cistanche, a chynhyrchion eraill yn cael eu datblygu gan ddefnyddioanialwchcistanchefel deunyddiau crai, y mae pob un ohonynt yn cael effaith dda ar leddfu rhwymedd. Mae'r mecanwaith penodol fel a ganlyn: Credir bod gan Cistanche fanteision posibl ar gyfer lleddfu rhwymedd yn seiliedig ar ei ddefnydd traddodiadol a rhai cyfansoddion y mae'n eu cynnwys. Er bod ymchwil wyddonol yn benodol ar effaith Cistanche ar rwymedd yn gyfyngedig, credir bod ganddo fecanweithiau lluosog a allai gyfrannu at ei botensial i leddfu rhwymedd. Effaith carthydd:Cistanchewedi cael ei ddefnyddio ers amser maith mewn Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol fel meddyginiaeth ar gyfer rhwymedd. Credir ei fod yn cael effaith carthydd ysgafn, a all helpu i hyrwyddo symudiadau coluddyn ac achosi rhwymedd. Gellir priodoli'r effaith hon i wahanol gyfansoddion a geir yn Cistanche, megis glycosidau ffenylethanoid a polysacaridau. Gwlychu'r Coluddion: Yn seiliedig ar ddefnydd traddodiadol, ystyrir bod gan Cistanche briodweddau lleithio, gan dargedu'r coluddion yn benodol. Gan hyrwyddo hydradiad ac iro'r coluddion, gall helpu i feddalu offer a hwyluso taith haws, a thrwy hynny leddfu rhwymedd. Effaith Gwrthlidiol: Weithiau gall rhwymedd fod yn gysylltiedig â llid yn y llwybr treulio. Mae cistanche yn cynnwys rhai cyfansoddion, gan gynnwys glycosidau ffenylethanoid a lignans, y credir bod ganddynt briodweddau gwrthlidiol. Trwy leihau llid yn y coluddion, gall helpu i wella rheoleidd-dra symudiad y coluddyn a lleddfu rhwymedd.