Tueddiadau mewn Costau i'w Priodoli i Werthuso Arennau Trawsblannu A Rheoli Rhestrau Aros yn yr Unol Daleithiau, 2012-2017

Canlyniadau

Roedd ein set astudiaeth derfynol yn cynnwys 1335 o flynyddoedd ysbyty rhwng 2012 a 2017, ac roedd 930 o flynyddoedd ysbyty o 2013 i 2017 yn gysylltiedig â data costau OPO. Mae Tabl 1 yn dangos nodweddion sylfaenol. Yn ystod cyfnod yr astudiaeth, roedd gan ysbytai trawsblannu gynnydd yng nghyfaint canolrifol (IQR) rhestr aros arennau (2012-2013: 273 [110-569] o gleifion; 2016-2017: 281 [128-599] claf) P < .001), canolrif (IQR) rhestr aros arennau cyfaint gweithredol (2012-2013: 167 [65-346] claf; 2016-2017: 172 [74-369] o gleifion;P); < .001), a chanolrif (IQR)cyfaint trawsblaniad aren(2012-2013: 52 [24-94]; 2016-2017: 60 [28-117]; P < .001). Roedd y cynnydd yn nifer y trawsblaniadau yn gysylltiedig yn bennaf â chynnydd yn nifer yr ymadawedigtrawsblaniad rhoddwrcyfaint (canolrif [IQR] rhoddwyr ymadawedig, {{0}}: 35 [15-65]; 2016- 2017, 44 [18-83]; P < .001). Gwelwyd y cynnydd yn nifer y trawsblaniadau ym mhob rhanbarth Rhwydwaith Unedig Rhannu Organau (UNOS) ac eithrio Rhanbarth 10 (Canolbarth y Gorllewin), lle arhosodd yn gymharol wastad (eAtodiad 2 yn yr Atodiad). Cynyddodd cyd-forbidrwydd, fel yr amcangyfrifwyd gan EPTS, hefyd yn ystod cyfnod yr astudiaeth, mewn cleifion ar y rhestr aros a chleifion sy’n cael trawsblaniad, gyda newid yng nghyfran y cleifion â’r baich comorbidrwydd isaf (EPTS 0-20) i gleifion â baich cyd-forbidrwydd uwch. Arhosodd y gymhareb Medicare yn gyson ar 0.72 trwy gydol cyfnod yr astudiaeth, gan olygu bod Medicare yn atebol am tua 72% o gyfanswm costau OACC trwy gydol cyfnod yr astudiaeth. Cynyddodd y tâl caffael safonol fesul aren hefyd dros y cyfnod astudio o tua $1000, neu 3%, y flwyddyn (o ganolrif [IQR] o $33 000 [${{30 000-$35 000]] yn 2012-2013 i $35 000 [$32 000-$38 000] yn 2016-2017), ac wedi cyfrannu at 36% o gost gymedrig OACC fesultrawsblannu arengydol y cyfnod astudio.

Cynyddodd cyfran Medicare o gostau OACC o $0.95 biliwn yn 2012 i $1.32 biliwn yn 2017 (Ffigur 1). Cynyddodd costau OACC canolrifol (IQR) fesul trawsblaniad aren o $81,000 ($66,000- $103,000) fesul trawsblaniad aren yn 2012 i $100,{{15} } ($ 82,000-$ 125,000) fesul trawsblaniad aren yn 2017. Canolrif (IQR) Cynyddodd costau OACC y gellir eu priodoli i gostau heblaw caffael organau (OACC llai ACA) o ${{21} } ($36 000-$81 000) fesul trawsblaniad aren yn 2013 i $62 000 (${46 000-$86 000) fesul trawsblaniad aren yn 2017. OACC fesultrawsblannu arenyn amrywio yn ôl rhanbarth UNOS, gyda'r costau uchaf yn rhanbarthau 9 (Efrog Newydd, Vermont), 4 (Texas), a 5 (De-orllewin). Ni chyflawnodd amcangyfrifon ar gyfer y rhan fwyaf o ranbarthau arwyddocâd ystadegol (Atodiad 2 yn yr Atodiad). Roedd cysylltiad cadarnhaol rhwng cyfanswm costau OACC (ar lefel blwyddyn rhaglen) â nifer y trawsblaniadau a nifer y rhestrau aros (Ffigur 2). Roedd y tertile isaf yn amrywio o $0 i $3 600 000; canolraddol, $3 700 000 i $8 300 000; tertile uchaf, $8 300 000 i $39 000 000.

Dewisasom fodelau lle'r oedd niferoedd trawsblaniadau a rhestrau aros yn cael eu cynrychioli gan dermau llinol. Mae eAtodiad 3 yn yr Atodiad yn cyflwyno cymhariaeth o'r modelau gyda gwahanol strwythurau covariate. Roedd costau cymedrig OACC fesul trawsblaniad aren yn gysylltiedig â gostyngiad wrth i raglenni trawsblannu berfformio mwy o drawsblaniadau a chynnydd gyda blwyddyn, mynegai prisiau lleol, mwy o gleifion a restrwyd yn weithredol ar y rhestr aros, a mwy o gleifion ar y rhestr aros ag EPTS o 81 i 100 ( yn dynodi cyd-forbidrwydd uwch ar y rhestr aros) (Tabl 2). Roedd y patrwm yn debyg pan archwiliwyd costau OACC y gellir eu priodoli i gostau heblaw caffael organau (OACC llai ACA) (Tabl 2). Wedi'i drosi i raglen drawsblannu yn 2017 gyda mynegai prisiau lleol canolrifol, niferoedd trawsblannu a rhestrau aros, a baich cyd-forbidrwydd, costau cymedrig OACC fesultrawsblannu arenyn gysylltiedig â gostyngiad o $3500 (95% CI, $2700-$4300) fesul 10 trawsblaniad a gyflawnwyd (P < .001) a chynnydd gyda blwyddyn ($4400 [95% CI, $3500-$5300] y flwyddyn; P < .001), mynegai prisiau lleol ($1900 [95% CI, $200-$3700] fesul 10-cynnydd pwynt; P=.03), rhestrwyd mwy o gleifion yn weithredol ar y rhestr aros ($3200 [95% CI, $1700-$4600] fesul 100 o gleifion; P < .001), a mwy o gleifion ar y rhestr aros gyda chyd-forbidrwydd uchel ($1500 [95% CI, ${{26 }}$2500] fesul cynnydd o 1% yng nghyfran y cleifion ar y rhestr aros sydd â'r sgôr cyd-forbidrwydd uchaf P=.002) (Ffigur 3).

Mewn dadansoddiad cydymaith, edrychwyd ar y gymhareb rhestr aros-rhestr-i-drawsblaniad, neu'r gymhareb rhwng nifer y cleifion ar y rhestr aros a nifer y cleifion sy'n cael trawsblaniad ym mhob blwyddyn rhaglen, a'i gysylltiad â chost gymedrig OACC. fesul trawsblaniad aren. Cymhareb canolrif y rhestr aros-i-drawsblaniad oedd 4.7 (IQR, 3.0-7.1; amrediad, 0-97). Po uchaf yw'r gymhareb, yr uchaf yw'r gost OACC gymedrig fesul trawsblaniad aren (eAtodiad 4 yn yr Atodiad). Roedd cynnydd o restr aros – y gymhareb i drawsblannu o 1 (o ganolrif o 5 i 6 claf ar y rhestr aros fesul claf sy’n cael trawsblaniad) yn gysylltiedig â chynnydd o $6930 (ar ôl addasiad am flwyddyn, mynegai prisiau, ac aros rhestr comorbidrwydd) yng nghost gymedrig OACC fesultrawsblannu aren(Ffigur 3).