Deall Asesiad Gweithrediad yr Arennau: Yr Hanfodion A'r Cynnydd

am ragor o wybodaeth:Ali.ma@wecistanche.com

Awr V. Puzantian, et al

Pwrpas haniaethol:

Lluosogswyddogaeth yr arennaumae dulliau asesu ar gael, ond cwestiynir eu priodoldeb yn gyson. Mae’r adolygiad hwn yn rhoi dealltwriaeth fanwl i ymarferwyr oswyddogaeth yr arennaudulliau asesu, eu defnyddioldeb clinigol, a chymariaethau.

Ffynonellau data:Cynhaliwyd chwiliad PUBMED yn ôl penawdau pwnc perthnasol.

Casgliadau:Cyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR) yw'r dangosydd gorau oswyddogaeth yr arennau. Mae cyfansoddion alldarddol fel inulin yn helpu i fesur GFR, ond mae sylweddau mewndarddol (fel creatinin) yn fwy cyfleus, er eu bod yn dangos mwy o amrywioldeb. Mae Cystatin C yn cael ei argymell fel marciwr swyddogaethol; mae ei harwyddocâd clinigol yn cael ei astudio. Mae Proteinwria yn ychwanegu gwerth at amcangyfrif GFR. Mae yna hafaliadau a ddefnyddir yn gyffredin sy'n amcangyfrif GFR fel y Cockcroft-Gault sy'n seiliedig ar creatinin ac addasu diet mewn clefyd arennol. Mae'r hafaliad Cydweithrediad Epidemioleg Clefyd Cronig yr Arennau (CKD EPI) sy'n seiliedig ar greutinin newydd yn dangos cywirdeb uwch o ran dosbarthiad cleifion yng nghamau cynharach y clefyd. Yn ddiweddar, mae'r astudiaeth Carfan Annigonolrwydd Arennol Cronig (CRIC) wedi dyfeisio hafaliad sy'n cyfuno creatinin serwm a modelu hydredol cystatin C oswyddogaeth yr arennau.

Goblygiadau ar gyfer ymarfer:Mae cyfyngiadau ar ddulliau amcangyfrif GFR cyfredol, ac maent yn ddefnyddiol ar gyfer poblogaethau y maent wedi cael eu profi ynddynt. Dylai ymarferwyr fod yn wybodus am hafaliadau sy'n dod i'r amlwg sy'n darparu mwy o gywirdeb mewn diagnosis CKD; byddai hyn yn helpu i roi strategaethau atal ac ymyrryd priodol ar waith.

Geiriau allweddol:Swyddogaeth yr arennauprofion; clefydau'r arennau; cyfradd hidlo glomerwlaidd; creatinin

cistanche for kidney function

cistanche ar gyferswyddogaeth yr arennau

Cliciwch i cistanche tubulosa manteision a sgîl-effeithiau a Cistanche ar gyfer swyddogaeth yr arennau

Swyddogaeth yr arennauMae asesu yn rhan annatod o wneud diagnosis a chychwyn atal a thrin clefyd cronig yn yr arennau (CKD). Amcangyfrifir bod gan tua 26 miliwn o bobl yn yr Unol Daleithiau CKD (Coresh et al., 2007). Ar wahân i symud ymlaen i therapi amnewid arennau, mae'r cleifion hyn yn risg uchel ar gyfer digwyddiadau cardiofasgwlaidd a marwolaethau (Collinset al., 2003) sy'n golygu bod angen apwyntiad dilynol meddygol agos. Penderfyniad oswyddogaeth yr arennauhefyd yn cynorthwyo gyda phenderfyniadau clinigol yn ymwneud â rhoi hylif a dosio cyffuriau; mae'n ganolog i atal effeithiau andwyol o ganlyniad i weithdrefnau diagnostig a therapiwtig fel y rhai sy'n gofyn am ddefnyddio cyfrwng cyferbyniad mewnwythiennol. Felly, asesiad priodol oswyddogaeth yr arennauyn chwarae rhan hanfodol mewn gofal cleifion mewnol. Dros y blynyddoedd, mae datblygiad dulliau lluosog iswyddogaeth yr arennaumae asesiad wedi codi pryderon ynghylch eu cyfyngiadau a chymhwysedd clinigol. Diben yr adolygiad hwn yw rhoi dealltwriaeth fanwl i ymarferwyr oswyddogaeth yr arennaudulliau asesu, eu defnyddioldeb clinigol priodol, a sut maent yn cymharu.

Dulliau o fesur gweithrediad yr arennau

Derbynnir cyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR) fel y dangosydd cyffredinol gorau oswyddogaeth yr arennau. Gallai gostyngiad mewn GFR ddangos naill ai clefyd yr arennau sylfaenol neu broblem eilaidd fel llai o ddarlifiad arennau neu wenwyndra cyffuriau (Stevens & Levey, 2005). Mewn gwirionedd, GFR sy'n gyson isel sy'n darparu mynegai da o ddirywiadswyddogaeth yr arennau(Sefydliad Cenedlaethol Arennau [NKF], 2002), a byddai'n bwysig nodi a yw GFR yn newid neu a yw'n sefydlog. Ar hyn o bryd, un ffordd o ddiffinio CKDis o hyd yn ôl lefel GFR (Tabl 1; NKF, 2002). Mae difrifoldeb CKD hefyd yn cael ei bennu gan lefel y GFR (Tabl 2).

table 1

table 2

Diffinnir GFR fel swm y plasma sy'n cael ei hidlo trwy'r glomeruli fesul uned o amser ac mae'n cynrychioli cyfradd hidlo swm yr holl neffronau swyddogaethol. Mae GFR arferol yn amrywio yn ôl oedran, rhyw, hil, a maint y corff (Stevens & Levey, 2005). Mae GFR tua 120–130 mL/mun/1.73 m2; mae'n dirywio gydag oedran, mae'n is mewn menywod, mae'n uwch mewn Americanwyr Affricanaidd, ac mae'n amrywio gyda chlefydau cyhyrau ysgerbydol a thrychiadau. Gall GFR naill ai gael ei fesur neu ei amcangyfrif trwy hafaliadau.

Ni ellir mesur GFR yn uniongyrchol. Mae'n cael ei fesur trwy gliriad wrinol marciwr hidlo. Byddai marciwr delfrydol yn sylwedd anadweithiol wedi'i hidlo'n rhydd, heb ei fetaboli, ei gyfrinachu, neu ei adamsugno trwy'r arennau (Traynor, Mactier, Geddes, & Fox, 2006). Mae marcwyr alldarddol ac mewndarddol wedi'u defnyddio.

Marcwyr alldarddol

Inulin yw'r marciwr hidlo safonol aur ond mae'n ddrud ac yn feichus i'w fesur (Stevens & Levey, 2005). Er mwyn cyflawni lefelau plasma cyson, mae angen bolws inulin a thrwyth; Mae angen rhai samplau gwaed ac wrin i amcangyfrif cliriad inulin.

Mae ymchwilwyr hefyd wedi defnyddio cyfansoddion radioisotopic: ïodin-125-iothalamad, cromiwm-51-asid ethylenediaminetetraasetig, a technetiwm{-99m-diethylenetriamine asid pentaasetig. Mae'r rhain yn gofyn am ragofalon trin, maent yn ddrud, yn oramcangyfrif GFR, yn arddangos dileu hirfaith mewn clefyd yr arennau datblygedig, ac yn amhriodol i'w defnyddio yn ystod beichiogrwydd (Rahn, Heidenreich, a Bruckner, 1999; Traynor et al., 2006) neu gleifion mewnol sy'n cael anhawster gwagio'r bledren.

Y dyddiau hyn, cyfryngau radiocontrast (nonradioactive) likeiohexol, iothalamate, a meglumin diatrizoate ar gael ac yn cael eu hystyried yn fwy diogel nag asiantau ymbelydrol. Mae Iohexol yn cael ei argymell fel marciwr gyda chliriad tebyg i inulin. Gellir ei fesur mewn plasma, serwm, ac wrin gan ddefnyddio cromatograffaeth hylif perfformiad uchel. Er bod gan y dulliau hyn botensial, mae rhoi bolws o sylweddau ac olrhain plasma gofynnol yn eu gwneud yn annymunol.

cistanche for kidney function

cistanche ar gyferswyddogaeth yr arennau

Marcwyr mewndarddol

Mae anawsterau a gafwyd wrth fesur marcwyr alldarddol wedi arwain at werthusiad di-baid o brosesau hidlo sylweddau mewndarddol.

Wrea.Mae wrea, cynnyrch terfynol cataboliaeth protein, yn cael ei syntheseiddio yn yr afu yn bennaf o gymeriant protein dietegol. Mae cynhyrchiant yn cynyddu gyda dietau protein uchel, meddyginiaethau fel corticosteroidau a tetracyclines, neu gyflyrau fel trawma, hemorrhage gastroberfeddol, heintiau, methiant y galon, a methiant acíwt yr arennau (Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006). Er bod wrea yn cael ei hidlo'n rhydd yn y glomerwlws, mae 40 y cant -50 y cant yn cael ei adamsugno i'r tiwbiau agos a distal, gan danamcangyfrif GFR. Mae disbyddiad cyfaint ac antidiuresis yn cynyddu adamsugniad wrea, gyda mwy o ostyngiad mewn clirio wrea nag inGFR. Ehangu cyfaint allgellog a chynnydd diuresis clirio wrea yn fwy na'r GFR. Mae'r ffactorau hyn yn creu gwahaniaethau o fewn yr unigolyn a rhyng-unigol mewn wrea cynhyrchu ac ysgarthu, gan wneud wrea yn farciwr annibynadwy oswyddogaeth yr arennau.

Clirio creatinin.

Mae CrCl yn seiliedig ar wrinolcreatinin, cyfaint wrinol mewn 24-cyfnod o awr, a lefelau creatinin serwm (SCr), sy'n nodi ysgarthiad creatinin y dydd: CrCl (ml/min)=[creadinin wrin (mg/mL) × 24-cyfaint awr (mL)]/[creatinin yn y gwaed (mg/mL) × 24 × 60 mun]. Yn ogystal â hidlo glomerwlaidd creatinin, mae tiwbiau arennol yn secrete creatinin; felly gall mesuriadau CrCl oramcangyfrif GFR. Er enghraifft, mae pobl â mynegai màs y corff uchel (BMI) yn arddangos cynnydd sy'n gysylltiedig â BMI yn y secretion tiwbaidd o creatinin, gyda CrCl yn goramcangyfrif gwir GFR (Sinkeler etal., 2011). Mewn clefyd yr arennau cynharach, mae'r goramcangyfrif hwn yn gamgymeriad systematig sy'n symud canlyniadau i'r un cyfeiriad, ac mae CrCl yn parhau i fod yn ddefnyddiol wrth fonitroswyddogaeth yr arennaunewidiadau yn yr un claf. Fodd bynnag, wrth iGFR ostwng gyda chlefyd datblygedig, mae cynnydd amrywiol i'w weld yng nghyfran y secretion creatinin i hidlo (Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006). Felly, mae CrCl yn ddangosydd anghywir oswyddogaeth yr arennauar lefelau GFR is, gan danamcangyfrif difrifoldeb clefyd yr arennau. Awgrymir bod CrCl yn cael ei fesur gydacimetidine, sy'n atal y secretion tiwbaidd o creatinin; gan arwain at well amcangyfrif GFR (Walser, 1998). Dylid hefyd ystyried amrywiadau dyddiol mewn ysgarthiad creatinin. Ymhellach, 24-mae casglu wrin yn feichus, ac yn dueddol o gamgymeriadau oherwydd colledion sbesimen a gorgasgliadau o fethu â fflysio'r sampl gwag cyntaf. Fodd bynnag, mae CrCl yn parhau i gael ei argymell hyd yn oed ar gyfer cyflyrau sy'n effeithio ar grynodiad creatinin lle mae'n anodd amcangyfrif cynhyrchiant dyddiol: er enghraifft, diet llysieuol, diffyg maeth, gordewdra, clefydau cyhyrau ysgerbydol, paraplegia, pedryplegia, neu drychiad, a beichiogrwydd (Fawaz & Badr, 2006) . Oherwydd bod CrCl yn tueddu i oramcangyfrif gwir GFR, a bod clirio wrea yn tanamcangyfrif GFR, mae rhai wedi argymell gwerthoedd cyfartalog y ddau fesuredig ar yr un pryd i gael amcangyfrif agosach oswyddogaeth yr arennauar gyfer cleifion y rhagwelir y byddant yng ngham 4 neu 5 CKD (Almond, Siddiqui, Robertson, Norrie, & Isles, 2008).

Cistanche can improve kidney function

Gall Cistanche wellaswyddogaeth yr arennau

creatinin serwm.

SCr fu'r marciwr hidlo glomerwlaidd yr ymchwiliwyd iddo fwyaf. Mae creatinin yn cael ei gynhyrchu trwy chwalfa cyhyrau ysgerbydol ac mae wedi'i gynnwys mewn cig wedi'i goginio. Mae sawl ffactor yn dylanwadu ar SCr.Advancing oed, rhyw benywaidd, a hil gwyn yn gysylltiedig â SCr is oherwydd màs cyhyr is nag o fewn oedran iau, rhyw gwrywaidd, a hil du (Jones et al., 1998). Mae newidiadau yn arferion y corff fel trychiadau, ac amrywiadau mewn cymeriant dietegol fel diet llysieuol neu atchwanegiadau creatinin yn achosi newidiadau mewn SCr. Mae Creatinineis yn cael ei hidlo'n rhydd yn y glomerwlws ac nid yw'n cael ei adamsugno, ond mae 10 y cant -15 y cant yn cael ei gyfrinachu wrth y tiwbiau ac mae dileu allanol yn digwydd trwy'r llwybr gastroberfeddol (Fawaz & Badr, 2006; Stevens & Levey, 2005; Traynor et al., 2006).

Gall clefyd parenchymal yr arennau arwain i ddechrau at fecanweithiau cydadferol hypertroffig a gorchwyddiant mewn neffronau swyddogaethol sy'n atal cynnydd SCr, gan guddio felly.swyddogaeth yr arennaudirywiad (Shemesh, Golbetz, Kriss, a Myers, 1985). Ynghyd â gostyngiad sylweddol mewn GFR o 120 i 80 mL/min/1.73 m2, dim ond cynnydd bach o SCr o 0.8 i 1.2 mg/dL (Ffigur 1; Inker & Perrone, 2012). Felly, mae SCr yn farciwr ansensitif oswyddogaeth yr arennaumewn clefyd yr arennau cynnar.

Wrth i glefyd yr arennau fynd yn ei flaen, mae creatinin yn cael ei or-gyfrinach o tiwbiau neffron swyddogaethol sy'n arwain at GFR goramcangyfrif. Cyn safoni creatinin (Myers et al., 2006), roedd anghywirdebau mewn mesur creatinin ac amrywiadau mewn graddnodi assay ymhlith ac o fewn labordai (Coresh et al., 2002; Murthy, Stevens, Stark, & Levey, 2005) gan achosi amhriodol.swyddogaeth yr arennaugwerthuso. Am yr holl resymau uchod, eraillswyddogaeth yr arennauceisiwyd marcwyr.

Cystatin C.

Gallai serwm cystatin C, marciwr cymharol newydd, fod yn well na SCr o dan rai amodau. Mae Cystatin C yn brotein sy'n perthyn i'r superfamily atalydd cysteinprotease, yn cael ei gynhyrchu gan gelloedd cnewyllol, yn cael ei hidlo yn y glomerwlws, ei adamsugno, a'i fetaboli mewn tiwbiau (Madero, Sarnak, a Stevens, 2006). Mae ei adamsugniad, metaboledd ac ysgarthiad extrarenal yn rhwystro mesuriad cywir o'i ysgarthiad wrinol.

Mae serwm cystatin C yn dangos mwy o amrywioldeb mewnunigol na SCr (Madero et al., 2006). Y ffactorau sy'n gysylltiedig â cystatin C yw taldra, pwysau, ysmygu, diabetes, cyfrif celloedd gwaed gwyn, statws swyddogaeth thyroid, corticosteroidau, a llid fel lefelau protein C-adweithiol sensitifrwydd uchel (Knight et al., 2004; Stevenset al., 2009) . Yn wahanol i SCr, nid yw màs cyhyr a ffactorau dietegol yn effeithio ar cystatin C; mae'n gynnyrch genyn ac yn cael ei gynhyrchu'n barhaus (Abrahamson et al., 1990). Er y credwyd bod cystatin C yn annibynnol ar oedran a rhyw (Laterza, Price, a Scott, 2002) mae adroddiadau diweddar yn nodi y gallai oedran hŷn a rhyw gwrywaidd fod yn gysylltiedig â lefelau uwch o cystatin C (Knight et al., 2004).

Mae Cystatin C yn farciwr mwy sensitif na creatininin sy'n canfod gostyngiad cynnar mewnswyddogaeth yr arennau(Collet al., 2000); fodd bynnag, ar lefelau is o GFR (Llai na neu'n hafal i 70mL/mun/1.73 m2), gall asesiadau ar sail SCr berfformio'n well. Ym mhresenoldeb tystiolaeth addawol ar cystatinC, datgelodd adolygiad o astudiaethau lluosog ar amcangyfrif GFR fod serwm cystatin C naill ai'n cyfateb neu'n well na SCr (Dharnidharka, Kwon, a Stevens, 2002); mae tystiolaeth bendant yn yr arfaeth o hyd (Prigent, 2008) .

Hafaliadau rhagfynegi ar gyfer amcangyfrif gweithrediad yr arennau

Mae hafaliadau amcangyfrif GFR yn darparu amcangyfrifon GFR cadarn trwy gynnwys newidynnau demograffig a ffisioleg sy'n effeithio ar sylweddau mewndarddol fel Cr. Mae beirniadaethau'n pwysleisio dehongliad gofalus o ganlyniadau a chynlluniau dosbarthu sy'n deillio o'r offer asesu hyn (Glassock & Winearls, 2008). Caiff perfformiad hafaliadau ei werthuso trwy fesurau tuedd, manwl gywirdeb a chywirdeb (Stevens, Zhang, & Schmid, 2008). Tuedd yw'r gwahaniaeth cymedrig rhwng GFR wedi'i fesur (mGFR) a GFR amcangyfrifedig (eGFR). Mae manwl gywirdeb yn cyfeirio at amrywiad neu wasgariad o amgylch y gwahaniaeth cymedrig hwnnw. Mae cywirdeb yn tystio i ogwydd a manwl gywirdeb. Mae gan amcangyfrifon manwl gywirdeb uchel ogwydd isel a manylder uchel (Ffigur 2). Mae cywirdeb yn aml yn cael ei farnu gan werth P30 (cywirdeb o fewn 30 y cant ), sef canran yr eGFRs o fewn 30 y cant o mGFR.

Ffigur 2 Tuedd, manwl gywirdeb a chywirdeb

Hafaliad Cockcroft-Gault

Mae hafaliad Cockcroft-Gault (Tabl 3) yn seiliedig ar astudiaeth a wnaed ar 249 o gleifion gwrywaidd yn yr ysbyty (wedi'u cywiro ar gyfer merched), 18-92 oed (Cockcroft & Gault, 1976). Mae'n cynnwys pwysau corff gwirioneddol, a ddylai yn ddamcaniaethol gymryd gwahaniaethau mewn màs cyhyr i ystyriaeth. Y nod oedd amcangyfrif CrCl heb gasgliad wrin 24-h.

Mae'r hafaliad yn seiliedig ar SCr; mae gwerthoedd CrCl cyfrifedig yn amrywio o mGFR oherwydd gwallau mesur SCr. Ni ellir ail-raddnodi'r assay gwreiddiol oherwydd rhoddwyd y gorau i'r dulliau labordy a ddefnyddiwyd i ddeillio'r fformiwla (Stevens & Levey, 2005). Gall yr hafaliad oramcangyfrif CrCl mewn cyflyrau gordewdra a gorlwytho hylif, lle mae'n bosibl na fydd y pwysau "gwirioneddol" yn rhagweld màs cyhyr yn glir (Traynor et al., 2006). Fodd bynnag, er gwaethaf ei gyfyngiadau, mae'r hafaliad yn ddefnyddiol ar gyfer olrhain newidiadau ynswyddogaeth yr arennauac ar gyfer dosio cyffuriau (gofynion labelu FDA).

Addasu hafaliad astudio diet mewn clefyd arennol (MDRD).

Mae'r hafaliad MDRD (Tabl 3), a argymhellir gan theNKF (2002), yn cael ei ddefnyddio'n glinigol yn eang. Deilliodd o astudiaeth theMDRD a oedd yn ymchwilio i 1628 o bynciau â chlefyd yr arennau uwchnondiabetig (Levey et al., 1999). Roedd yr hafaliad gwreiddiol yn cynnwys oedran, rhyw, hil, SCr, serwm wreanitrogen, a chrynodiadau o albwmin. Dywedodd yr ymchwilwyr nad oedd eGFR gan yr hafaliad MDRD yn gwyro'n systematig oddi wrth mGFR cydamserol, a'i fod felly'n ddiduedd. Yn ogystal, roedd 91 y cant o eGFRs a ragfynegwyd gan yr hafaliad o fewn 30 y cant o werthoedd mGFR cydamserol (Levey, Greene, Kusek, a Beck, 2000), felly mae'n weddol gywir.

Mae'r graddnodi i SCr safonol yn seiliedig ar fethodoleg safon aur wedi'i argymell yn gryf ar gyfer defnyddio hafaliadau amcangyfrif GFR yn briodol (Coreshet al., 2002; Myers et al., 2006). Mae ymgorffori SCr safonedig yn yr hafaliad MDRD yn darparu eGFRs mwy cywir na mesurau SCr ansafonol (Levey et al., 2006, 2007).

Tra bod y Cockcroft-Gault yn dibynnu ar bwysau, mae'r Dynodiad MDR yn cael ei addasu ar gyfer arwynebedd y corff gan gyfrif am amrywiadau mewn màs cyhyr gyda rhai afiechydon neu drychiadau. Mae'r hafaliad MDRD yn perfformio'n well na fformiwla Cockcroft-Gault mewn henoed, cleifion gordew (Fares et al., 2004), a diabetes (Poggio, Wang, Greene, Van Lente, a Hall, 2005). Mae'r hafaliad MDRD, fel y Cockcroft-Gault, yn llai cywir mewn clefyd yr arennau cynnar; mae'n rhagfarnllyd tuag at danamcangyfrifswyddogaeth yr arennau(Poggio, Wang, et al., 2005). Mae angen gwirio ymhellach ei ddefnydd mewn cleifion sâl mewn ysbytai (Poggio, Nef, et al., 2005). Nid yw'r MDRDhas wedi'i brofi mewn plant, beichiogrwydd, neu eithafion maint y corff.

Hafaliadau sy'n seiliedig ar Cystatin

Yn y blynyddoedd diwethaf, mae hafaliadau amcangyfrif GFR sy'n seiliedig ar C systatin (Tabl 3) wedi'u datblygu (Madero et al., 2006; Stevens et al., 2008). Er y bu diffyg homogenedd mewn eGFR ar gyfer lefelau tebyg o cystatin C trwy ddefnyddio gwahanol hafaliadau, mae rhai astudiaethau'n adrodd amcangyfrif GFR gwell gyda hafaliadau sy'n seiliedig ar C systatin (Tanaka, Suemaru, ac Araki, 2007). Mae'r olaf yn adlewyrchuswyddogaeth yr arennauyn fwy cywir na mewnboblogaethau hafaliadau sy'n seiliedig ar creatinin sy'n cynhyrchu lefelau isel o creatinin fel yr henoed, plant, derbynwyr trawsblaniad aren, a chleifion sirosis. Er gwaethaf yr ymdrechion hyn, mae astudiaethau cymharol ar hafaliadau systatin C a creatinin yn parhau i fod yn amhendant (Stevens, Padala, a Levey, 2010). Fodd bynnag, dangoswyd bod defnyddio bothcystatin C a SCr yn darparu gwell amcangyfrifon o GFR na hafaliadau sy'n defnyddio'r marcwyr ar wahân; cynyddodd canran yr eGFRs a ddisgynnodd o fewn 30 y cant o mGFRs o 80.4 y cant o hafaliadau seiliedig ar increatinin i 89 y cant gyda hafaliad cyfuniad creatinin cystatin C (Stevens et al., 2008; Tidman, Sjostrom, & Jones, 2008).

Mae argymhellion ynghylch y defnydd clinigol o hafaliadau sy'n seiliedig ar systatinC yn yr arfaeth o hyd (Prigent, 2008). Argymhellir bod graddnodi profion cystatin-C yn cael eu safoni, a bod hafaliadau sy'n seiliedig ar cystatin-C yn cael eu dilysu ymhellach mewn gwahanol boblogaethau.

table 3

Hafaliad cydweithredu epidemioleg CKD (CKD-EPI).

Datblygwyd yr hafaliad CKD-EPI (Tabl 3) yn ddiweddar o set ddata a luniwyd yn cynnwys pobl â chlefyd yr arennau a hebddo. Y prif amcan oedd cyflawni mwy o gywirdeb ar GFRs uwch o gymharu â hafaliad MDRD (Levey, Stevens, et al., 2009). Roedd y boblogaeth yn cynnwys caniau gwyn a chaniau Ameri Affricanaidd yn bennaf. Nid oedd Asiaid wedi'u haddasu yn yr hafaliad, cyfrifwyd cyfernod cywiro (0.813) ar gyfer defnyddio CKD-EPI mewn carfan Japaneaidd (Horio, Imai, Yasuda, Watanabe, a Matsuo, 2010).

Mae'r hafaliad CKD-EPI newydd yn perfformio'n well na'r MDRD a argymhellir. Yn yr astudiaeth wreiddiol, cafwyd tuedd is, cywirdeb uwch, a manwl gywirdeb gyda'r hafaliad CKD EPI na'r MDRD (p < .001)="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2009),="" yn="" bennaf="" mewn="" cleifion="" ag="" egfr="" yn="" fwy="" na="" neu'n="" hafal.="" i="" 60ml/munud/1.73="" m2.="" gyda="" ckd-epi,="" roedd="" canran="" sylweddol="" uwch="" (p="">< .001)="" o="" egfrs="" o="" fewn="" 30="" y="" cant="" o="" mgfr="" na="" chanran="" yr="" mdrd;="" fodd="" bynnag,="" roedd="" yr="" awduron="" yn="" dal="" i="" weld="" y="" cywirdeb="" yn="" is-optimaidd.="" at="" hynny,="" byddai="" defnyddio="" ckd-epi="" mwy="" o="" gleifion="" yn="" cael="" eu="" dosbarthu="" fel="" cam="" 2="" a="" fyddai="" fel="" arall="" yn="" cael="" eu="" dosbarthu="" fel="" achosion="" cam="" 3="" mwy="" datblygedig="" mewn="" modd="" ffug-bositif,="" trwy="" ddefnyddio'r="" mdrd.="" mae="" hyn="" yn="" dangos="" bod="" gan="" ckd-epi="" bias="" is="" o="" gymharu="" â'r="" hafaliad="" mdrd.="" roedd="" hafaliad="" ckd-epi="" yn="" awgrymu="" mynychder="" ckd="" o="" 11.5="" y="" cant="" ;="" yn="" is="" na="" hynny="" (13.1="" y="" cant)="" a="" gafwyd="" gan="" yr="" hafaliad="" mdrd="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="" 2011).="" cafwyd="" cyfraddau="" mynychder="" gostyngol="" hefyd="" gyda'r="" hafaliad="" ckd-epi="" mewn="" astudiaethau="" eraill="" yn="" yr="" unol="" daleithiau,="" awstralia,="" a="" japan="" (horioet="" al.,="" 2010;="" matsushita,="" selvin,="" bash,="" astor,="" &="" coresh,="" 2010;="" white,="" polkinghorne,="" atkins,="" &="" chadban,="" 2010).mewn="" astudiaeth="" singapôr="" o="" tsieineaid,="" malays,="" ac="" indiaid,="" cafwyd="" mynychder="" tebyg="" gan="" y="" ddau="" hafaliad="" (sabanayagam,="" wong,="" &="" tai,="" 2009).="" gallai'r="" anghysondeb="" hwn="" fod="" oherwydd="" dylanwad="" ffactorau="" eraill="" fel="" gwahaniaethau="" mewn="" profion="" creatinin,="" nodweddion="" sampl,="" màs="" cyhyr,="" a="" diet="" (levey,="" stevens,="" et="" al.,="">

Yn ddiweddar, adroddodd ymchwilwyr CKD-EPI ar hafaliad creatinin-cystatin C cyfunol sydd newydd ei ddatblygu sy'n fwy cywir yn nosbarthiad CKD na hafaliadau gan ddefnyddio'r naill farciwr yn unig (Inker et al., 2012).

Cistanche can improve kidney function

Gall Cistanche wellaswyddogaeth yr arennau

Hafaliad astudio Carfan Annigonolrwydd Arennol Cronig (CRIC).

Mewn ymdrech i wella amcangyfrif GFR, mae Astudiaeth CRIC (Feldman et al., 2003) yn adrodd hafaliad amcangyfrif GFR newydd i gynnwys SCr a cystatin C, yn ogystal ag oedran, rhyw, a hil (Anderson et al., 2012) . Gan ddefnyddio'r hafaliad hwn, mae 89 y cant o eGFRs yn dod o fewn 30 y cant o mGFRs. Datblygwyd yr hafaliad hwn yn fewnol ar gyferswyddogaeth yr arennauasesu yn CRIC a bydd yn cael ei ddefnyddio i fonitro dilyniant CKD yn y garfan astudio honno. Byddai angen dilysu allanol i bennu ei ddefnyddioldeb clinigol a pha mor gyffredinol ydyw i wahanol boblogaethau.

Ystyried pob hafaliad ar gyferswyddogaeth yr arennauamcangyfrif, dylai astudiaethau yn y dyfodol fynd ar drywydd marcwyr newydd i wella cywirdeb amcangyfrifon GFR ac archwilio dulliau i werthuso newid mewn GFR dros amser.

Proteinwria fel dangosydd clefyd yr arennau

Mae arennau iach yn ysgarthu symiau bach o brotein. Mae lefelau cynyddol cyson o brotein wrinol yn dynodi niwed i'r arennau yn unol â chanllawiau ymarfer Menter Ansawdd Canlyniadau Clefyd yr Arennau NKF (NKF KDOQI) (NKF, 2002). Mae system lwyfannu NKF CKD yn ystyried proteinwria ac eGFR fel marcwyr ar wahân ar gyfer clefyd yr arennau. Roedd cymhariaeth ddiweddar, gan ystyried proteinwria ar y cyd ageGFR, yn fwy tebygol na system lwyfannu'r NKF o ddosbarthu unigolion yn gywir ar gyfer canlyniad clefyd yr arennau: dyblu creatinin erbyn diwedd apwyntiad dilynol, cychwyn dialysis, neu drawsblaniad aren (Tonelli et al., 2011).

The urinary albumin concentration is, in turn, an independent predictor of all-cause mortality in the general population (Hillege et al., 2002; Matsushita, van der Velde et al., 2010). Furthermore, increased albuminuria is associated with both cardiovascular disease and mortality in patients with a history of hypertension, diabetes, or cardiovascular disease (van der Velde et al., 2011); microalbuminuria seems to reflect diffuse endothelial injury (Glassock, 2010). Albuminuria is a significant prognostic marker and is advocated by the current expert consensus for integration in the eGFR-based kidney disease staging process (Levey & Coresh, 2012). Albumin to creatinine ratio (ACR) > 17 mg/g for men and >Ystyrir bod 25 mg/g ar gyfer menywod yn uchel neu'n uchel iawn (Levey, Cattran, et al., 2009), sy'n gymesur â CKD. Mae gwaith parhaus yn ymwneud ag addasu canllawiau ymarfer clinigol byd-eang gan weithgor Clefyd yr Arennau: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO).

Casgliad

Y priodoldeb oswyddogaeth yr arennaustrategaethau asesu yn peri pryder. Mae GFR yn cael ei bennu trwy fesur ysgarthiad cyfansoddion a weinyddir yn alldarddol neu gyfansoddion mewndarddol, neu drwy hafaliadau amcangyfrif. Mae anawsterau wrth fesur GFR yn ôl sylweddau alldarddol; marcwyr mewndarddol fu'r prif gynheiliad mewnswyddogaeth yr arennauasesu. Mae astudiaethau carfan fel y CRIC wedi dangos bod eGFR yn perfformio cystal â mGFR ar gyfer pwyntiau terfyn clinigol cyffredin sy'n gysylltiedig â methiant yr arennau: anemia, asidosis, a chynnydd mewn potasiwm neu ffosffad (Hsuet al., 2011). Mae wrea yn farciwr sy'n cyd-fynd orau â chamau datblygedig clefyd yr arennau, ond nid yw'n cael ei ystyried yn farciwr dibynadwy oherwydd amrywioldeb rhyng-unigol a rhyng-unigol uchel. Gellid defnyddio CrCl mewn cleifion â chlefyd yr arennau cynnar, fodd bynnag, mae'r cyfnod casglu wrin 24-h yn golygu ei fod yn dueddol o gamgymeriadau ac yn feichus i gleifion, ac nid yw'n ddangosydd da o GFR mewn clefyd datblygedig. Mae SCr, a oedd unwaith yn farciwr hidlo addawol, yn ddangosydd cymharol wael oswyddogaeth yr arennauar ei ben ei hun. Fodd bynnag, mae SCr yn elfen hanfodol o hafaliadau amcangyfrif GFR. Cystatin C, newyddiadurswyddogaeth yr arennaumarciwr, i bob golwg yn cyfateb i SCr wrth amcangyfrif GFR; mae ei ragoriaeth i SCr yn dal i fod yn ddadleuol. Mae Proteinwria yn cael ei hyrwyddo fel marciwr pwysig ar y cyd ageGFR, gan alluogi ymarferwyr o bosibl i werthuso dilyniant clefyd yr arennau yn well.

Mae hafaliadau lluosog wedi'u datblygu ar gyfer amcangyfrif GFR gan ddefnyddio newidynnau demograffig a chlinigol. Dangoswyd bod hafaliad TheMDRD, a argymhellir ar hyn o bryd gan yr NKF, yn perfformio'n well na fformiwla Cockcroft-Gault. Mae'r MDRD yn hafaliad cymharol gadarn sy'n dibynnu ar SCr safonol yn ogystal â newidynnau demograffig. Mae Cystatin C wedi'i integreiddio i hafaliadau amcangyfrif GFR oherwydd ei botensial uchel ar gyfer priodolswyddogaeth yr arennauasesu; fodd bynnag, mae canlyniadau cymharol gyda hafaliadau seiliedig ar SCr yn dal yn amhendant. Yn ddiweddar, argymhellwyd yr hafaliad CKD-EPI i ddisodliMDRD mewn arfer clinigol arferol (Levey, Stevens, et al., 2011; Stevens et al., 2010). Mae ei gywirdeb uwch mewn dosbarthiad CKD o glefydau cynnar yn helpu i ailgyfeirio adnoddau i drin cleifion ac yn hwyluso prosesau meddygol ar gyfer cleifion risg isel. At hynny, mae astudiaeth CRIC, yn seiliedig ar garfan o gyfranogwyr, wedi dyfeisio hafaliad amcangyfrif GFR newydd i gynnwys SCr a cystatin C (Anderson et al., 2012). Nid yw ei ddefnyddioldeb clinigol wedi'i archwilio eto.

Yn olaf, mae perfformiad dulliau amcangyfrif GFR yn hollbwysig. Mae'r hafaliadau sydd ar gael yn dangos cyfyngiadau; byddai eu defnydd yn fwyaf priodol ar gyfer poblogaethau y cawsant eu profi ynddynt. Rhaid i ymarferwyr ystyried amcangyfrifon nad ydynt yn GFR, math o glefyd yr arennau, proteinwria, a gwerthusiad o waddodion wrinol i gleifion mewnol. Mae angen eglurhad pellach ar sut y dylai ymarferwyr gymhwyso amcangyfrifon GFR a gafwyd trwy ddulliau gwahanol mewn lleoliadau clinigol amrywiol. At hynny, dylai ymarferwyr fod yn wyliadwrus wrth ganfod hafaliadau sydd ar ddod a allai gynorthwyo i wneud diagnosis o CKD yn fwy manwl gywir, gan ganfod y gwahanol gamau, ac ymyrryd yn unol â hynny.

Cistanche can improve kidney function