Cyffuriau sy'n Gostwng Asid Wrig ar gyfer Triniaeth Gout Mewn Grwpiau Arbennig
Feb 20, 2024
Mae gowt yn perthyn i'r categori cryd cymalau metabolig. Mae'n arthropathi sy'n gysylltiedig â grisial a achosir gan ddyddodiad monosodiwm urate yn y cymalau. Gall hefyd fod yng nghwmni clefyd yr arennau, gorbwysedd, hyperlipidemia, diabetes, clefyd coronaidd y galon, ac ati Gall fod yn preclinical. a cham gowt/cam clinigol. Mae gowt yn uniongyrchol gysylltiedig â hyperuricemia. Gall rheoli lefelau asid wrig gwaed reoli pyliau o gowt. Triniaeth gostwng asid wrig hirdymor yw'r allwedd i wella gowt yn radical.
1. Cyffuriau gostwng asid wrig
Mae cyffuriau gostwng asid wrig a ddefnyddir yn gyffredin ar hyn o bryd yn cynnwys cyffuriau sy'n atal synthesis asid wrig (fel allopurinol, a febuxostat) a chyffuriau sy'n hyrwyddo ysgarthiad asid wrig (fel benzbromarone), a all leihau asid wrig gwaed a lleddfu gowt.
�% a0Allopurinol
Mae Allopurinol yn atalydd xanthine oxidase a all leihau synthesis asid wrig a gostwng lefelau asid wrig gwaed. Argymhellir fel y driniaeth llinell gyntaf gostwng asid wrig ar gyfer cleifion gowt, gan gynnwys y rhai â CKD Mwy na neu'n hafal i gam 3, gyda dos uchaf o 600 mg/d.
Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau
Grwpiau arbennig:
Gall achosi adweithiau alergaidd i'r croen. Mewn achosion difrifol, gall arwain at syndrom gorsensitifrwydd, megis echdoriad cyffuriau erythema multiforme difrifol, dermatitis exfoliative angheuol, vasculitis gohiriedig, necrolysis epidermaidd gwenwynig, ac ati Mae'r ffactorau risg yn cynnwys henaint, pobl oedrannus, ac ati Cychwyn dos gyda allopurinol, HLA -B*5801 positifrwydd genynnau, annigonolrwydd arennol, defnyddio diwretigion thiazide. Mae'n cael ei wahardd i'r rhai sy'n bositif am y genyn HLA-B*5801.
Gall achosi niwed i'r arennau. Mae angen i bobl ag annigonolrwydd arennol fod yn ofalus. Mae'r dos cychwynnol yn Llai na neu'n hafal i 1.5mg / eGFR y dydd, a chynyddir y dos yn araf. Os yw'r eGFR yn 15-45ml/munud, y dos yw 50-100 mg/d. I'r rhai ag eGFR<15 ml/min Disabled.
Gall achosi niwed i'r afu, ataliad mêr esgyrn, thrombocytopenia, llai o gyfrif celloedd gwaed gwyn, anemia, celloedd gwaed isel amlwg, annigonolrwydd difrifol yr afu, ac mae'n cael ei wrthgymeradwyo mewn menywod beichiog a llaetha.
Oherwydd y gall leihau amsugno atchwanegiadau haearn, mae'n cael ei wahardd i'r rhai sy'n cymryd atchwanegiadau haearn ar hyn o bryd.
Oherwydd y gall gynyddu'r risg o ataliad mêr esgyrn, gwaherddir defnyddio azathioprine a mercaptopurine cymaint â phosibl.
②Febuxostat
Mae Febuxostat yn atalydd xanthine oxidase dethol newydd a all leihau synthesis asid wrig a gostwng lefelau asid wrig gwaed. Argymhellir fel y cyffur llinell gyntaf ar gyfer gostwng asid wrig mewn cleifion â gowt, yn enwedig y rhai â diffyg arennol cronig a phositifrwydd genynnau HLA-B * 5801. Gan. Y dos uchaf yw 80mg/d, a'r dos ar gyfer annigonolrwydd arennol difrifol (eGFR<30ml/min) is ≤40mg/d.
Grwpiau arbennig:
Mae'n cael ei fetaboli'n bennaf gan yr afu a'i ysgarthu gan yr arennau a'r coluddion. Mae'n cael effaith amddiffynnol well ar yr arennau ac mae ganddo ddiogelwch uwch mewn cleifion ag annigonolrwydd arennol a thrawsblaniadau arennau. Mae hefyd yn addas ar gyfer cleifion gowt â cham 4-5 clefyd cronig yn yr arennau (CKD). Mae'n dal i gael effaith benodol, a'r dos cychwynnol a argymhellir ar gyfer cleifion â cham CKD 4-5 yw 20 mg/d.
Gwaherddir y rhai sy'n cymryd azathioprine neu mercaptopurine rhag cymryd febuxostat gyda'i gilydd.
Oherwydd y gallai gynyddu'r risg o farwolaeth mewn cleifion gowt â chlefyd cardiofasgwlaidd a chynyddu nifer y digwyddiadau thrombotig cardiofasgwlaidd, ni chaiff ei argymell ar gyfer pobl sydd â hanes o thrombosis gwythiennol mewngreuanol (CVT) neu episod diweddar o CVT.
Gall achosi niwed i weithrediad yr afu, felly defnyddiwch ef yn ofalus mewn cleifion ag annigonolrwydd hepatig difrifol.
�% a2Benzbromarone
Gall atal adamsugniad asid wrig tiwbaidd arennol, cynyddu ysgarthiad asid wrig, a lleihau asid wrig gwaed. Fe'i hargymhellir fel y driniaeth gostwng asid wrig llinell gyntaf ar gyfer cleifion gowt, yn enwedig ar gyfer y rhai sydd â llai o ysgarthiad asid wrig arennol. Y dos uchaf yw 100 mg / d. Rhowch sylw i yfed digon o ddŵr ac alcalineiddio'ch wrin er mwyn osgoi crynodiad gormodol wrate gan achosi ffurfio crisialau asid wrig yn yr wrin.
Grwpiau arbennig:
Gall achosi cerrig yn yr arennau, colig arennol, difrod swyddogaeth arennol, ac ati Mae'n wrthgymeradwyo mewn cleifion ag eGFR<20ml/min, acute uric acid nephropathy, uric acid nephrolithiasis, and dialysis patients. Not recommended for those at high risk of kidney stones.
Gall achosi niwed i'r afu, a necrosis hepatig ffrwydrol, ac mae angen i gleifion â thrawsaminases sy'n fwy na 2 waith y gwerth arferol roi'r gorau i'r cyffur. Mae'n cael ei wrthgymeradwyo mewn cleifion â niwed difrifol i'r afu. Dylai pobl â chlefyd cronig yr afu ei ddefnyddio'n ofalus. Mae Benzbromarone yn cael ei wrthgymeradwyo mewn cleifion sy'n cymryd cyffuriau hepatotocsig eraill.
Nid yw'n cael ei argymell ar gyfer pobl sydd â mwy o synthesis asid wrig. Mae'n cael ei wrthgymeradwyo ar gyfer merched beichiog, o bosibl feichiog a llaetha.
2. Cyffuriau i atal pyliau o gowt
Ar ôl i gleifion gowt ddechrau cymryd cyffuriau gostwng asid wrig, gall amrywiadau mewn asid wrig gwaed achosi pyliau acíwt o gowt. Argymhellir defnyddio cyffuriau gwrthlidiol i atal pyliau o gowt yn ystod camau cynnar triniaeth gostwng asid wrig (3-6 mis). Ni argymhellir defnyddio cyffuriau gostwng asid wrig ar ddechrau ymosodiad acíwt o gowt. Dylid eu defnyddio fel y bo'n briodol ar ôl 2 wythnos o driniaeth cyffuriau gwrthlidiol. Os bydd ymosodiad acíwt o gowt yn digwydd yn ystod triniaeth sefydlog â chyffuriau gostwng wrate, nid oes angen rhoi'r gorau i gymryd y cyffuriau gostwng wrate, a gellir defnyddio cyffuriau gwrthlidiol ar yr un pryd.
Mae colchicine dos isel neu gyffuriau gwrthlidiol ansteroidal (NSAIDs) yn gyffuriau rheng flaen ar gyfer atal pyliau o gowt dro ar ôl tro yng nghamau cynnar triniaeth cyffuriau gostwng asid wrig (hyd at 3-6 mis). Gall y rhai sy'n anoddefgar i, sydd â gwrtharwyddion ar gyfer neu sydd ag effeithiolrwydd gwael colchicine neu NSAIDs ystyried glwcocorticoidau dos isel fel cyffuriau i atal pyliau o gowt.
① Colchicine
Gall atal ffagocytosis cemotactig leukocyte, gwrthlidiol ac analgesig, ac fe'i argymhellir fel cyffur llinell gyntaf i atal pyliau acíwt o gowt. Y dos isel a ffafrir yw 0.5-1 mg/d, y dos uchaf yw 0.5 mg/d ar gyfer eGFR 30-60 ml/munud, a'r dos uchaf yw 0.5 mg/2d ar gyfer eGFR 15-30 ml/mun.
Grwpiau arbennig:
Mae wedi'i wrthgymeradwyo yn y rhai ag eGFR<15ml/min, those undergoing dialysis, hypoplasia of bone marrow, and those currently using strong P-glycoprotein/CYP3A4 enzyme inhibitors (such as clarithromycin, verapamil, cyclosporine), and pregnant and lactating women.
�% a1NSAIDs
Fel indomethacin, naproxen, meloxicam, diclofenac, celecoxib, ac etoricoxib, a all ddarparu effeithiau gwrthlidiol ac analgesig, atal ffagocytosis crisialau wrate, antipyretig, a gwrth-rheumatig, ac fe'u hargymhellir ar gyfer atal gowt acíwt. Meddyginiaeth rheng flaen ar gyfer trawiadau. Argymhellir defnyddio NSAIDs dos isel, dim mwy na 50% o'r dos rheolaidd.
Grwpiau arbennig:
Y rhai sydd â hanes o wlser peptig rheolaidd/gwaedu, methiant arennol cronig [eGFR<30mL/(min·1.73m2)] without dialysis, active peptic ulcer/bleeding, myocardial infarction, recent gastrointestinal bleeding, coronary It is contraindicated in patients with a history of arterial bypass grafting, severe heart failure, perioperative period of coronary artery bypass grafting, and asthma.
�% a2Glucocorticoids
Gall ddarparu gwrthlidiol, analgesig, gwrthimiwnedd, a lleihau ymdreiddiad leukocyte, ac ati Argymhellir atal pyliau acíwt o gowt, yn enwedig ar gyfer cleifion ag annigonolrwydd arennol cronig. Argymhellir bod glucocorticoidau dos isel fel prednisone yn Llai na neu'n hafal i 10 mg/d.
Grwpiau arbennig:
anastomosis gastroberfeddol diweddar, gorbwysedd difrifol, osteoporosis difrifol, diabetes difrifol, cnawdnychiant myocardaidd, cyfnod adfer trawma, wlser / gwaedu gastrig a dwodenol, toriadau, salwch meddwl difrifol blaenorol neu gyfredol, a thrombosis Mae'n wrthgymeradwyo ar gyfer cleifion â chlefyd difrifol, twbercwlosis ysgyfaint gweithredol , a heintiau bacteriol, ffwngaidd, firaol a heintiau eraill lleol neu systemig.
3. Cyffuriau alkalizing wrin
Ar gyfer y rhai sy'n defnyddio cyffuriau gostwng asid wrig, yn enwedig y rhai sy'n defnyddio cyffuriau sy'n hyrwyddo ysgarthiad asid wrig, neu sydd ag annigonolrwydd arennol cronig neu gerrig yn yr arennau asid wrig, argymhellir cadw gwerth pH wrin yn 6.2-6 .9 cynyddu hydoddedd asid wrig a defnyddio cyffuriau alkalizing wrin os oes angen. , megis paratoadau citrad a sodiwm bicarbonad.
①Citrate paratoadau
O'r fath fel citrad potasiwm, citrad sodiwm, a citrad hydrogen sodiwm-potasiwm, a all alcaleiddio wrin, atal ffurfio cerrig yn yr wrin, diddymu cerrig asid wrig, ac atal ffurfio cerrig newydd. Gellir defnyddio citrad sodiwm mewn achosion o hyperkalemia.
Grwpiau arbennig:
Anaf acíwt i'r arennau neu fethiant arennol cronig [eGFR<30mL/(min·1.73m2)], chronic urinary tract ureolytic bacteria infection, severe acid-base balance imbalance, acute renal failure, sodium chloride is contraindicated, and patients with liver insufficiency are contraindicated.
② Sodiwm bicarbonad
Gall alkalize wrin a gellir ei ddefnyddio ar gyfer cleifion ag annigonolrwydd arennol cronig ac asidosis metabolig. Gellir ei ddefnyddio mewn cleifion â hyperkalemia.
Grwpiau arbennig:
Mae'n cael ei wrthgymeradwyo yn y rhai sydd â chymeriant sodiwm cyfyngedig (fel hypernatremia) a'r rhai sy'n defnyddio methenamin ar hyn o bryd.
Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?
Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol ar iechyd yr arennau.
Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.
Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.
Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchiad cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.
Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.
Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.
I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.
