Defnyddio Monitro Glwcos yn Barhaus wrth Asesu a Rheoli Cleifion â Diabetes A Chlefyd Arennau Cronig

PROFFILIAU GLYCEMIC O CLEIFION ARDIALYSIS

Mae systemau CGM yn darparu 24-awr pro cynhwysfawrffitles ar gyfer yasesiad o'r berthynas rhwng amrywiad glycemig, amseriadcyfundrefnau dialysis, a rhoi inswlin. Yn ogystal ây metrigau CGM uchod, y rhan fwyaf o systemau CGM nawrdarparu safonedig ambulatory glwcos proffitles (AGPs)sy'n darparu cynrychiolaeth graffigol o synhwyrydd 24-awrtueddiadau glwcos.Tabl 3yn crynhoi astudiaethau gwerthuso CGMmewn cleifion ar HD neu PD.

Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:

E-bost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950

Siop Am Fwy o Fanylebau:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

CLICIWCH YMA I GAEL DYFYNIAD O'R CYLCH ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR ​​GYFER Haint YR ARennau

PROFFILIAU GLYCEMIC YN YSTODHEMODIALYSIS (HD)

Mewn cleifion ar HD, cyfansoddiad y dialysate a dialysisMae'r bilen yn cyfrannu at amrywioldeb glycemig yn ystod HDac yn y cyfnod ôl-HD. Gwahaniaethau mewn glwcos proffitles wedihefyd rhwng HD a dyddiau nad ydynt yn HD. Mae'rffenomen o"anhrefn glycemig" mewn HD wedi'i ddisgrifio,gan gyfeirio at y gostyngiad mewn glwcos yn ystod HD ac yna adlamhyperglycemia yn y cyfnod ôl-HD (Ffigur 2). HD a achosirmae hypoglycemia yn cael ei arsylwi'n aml. Mewn astudiaethau cynnar,Mae Takahashi et al. dangos gostyngiad mewn glwcos plasmacrynodiad o'r safle cyn-dialyser i'r safle ôl-ddialyser yncleifion o dan ddialysisad o 5.55 mmol/L glwcos. hwngallai gostyngiad mewn glwcos serwm o fewn y dialyzer foda achosir gan drylediad plasma sy'n cael ei ysgogi gan ddialysate-straenglwcos i'r erythrocyte, yn ogystal â cholli i'r dialysate (72). YnYn gyffredinol, gallai cleifion golli tua 15-30 g o glwcos yn ystod HDsesiwn. Mewn cleifion ag ESKD, gwrth-reoleiddio diffygioleffeithiau, llai o gluconeogenesis arennol a hypoglycemiagall anymwybyddiaeth arwain at hypoglycemig asymptomatig yn amldigwyddiadau. Mewn 17 o gleifion â T2D ar HD, y synhwyrydd glwcos cymedrig oeddyn is yn ystod yr ar-dialysis na'r diwrnodau oddi ar ddialysis (60). Yn 12cleifion ar ddialysis, Gai et al. adrodd bod y glwcos CGM canolrifroedd y lefel yn is na chrynodiad y dialysate o 5.55 mmol/L yn ystody rhan fwyaf o'r sesiynau HD (87% o'r amser) (51). Mewn 9 claf â T2D,Roedd Jung et al. adroddodd arwyddffitgostyngiad sylweddol mewn glwcos synhwyrydd cymedrigyn ystod sesiwn HD, waeth beth fo'r crynodiad glwcos oateb dialysate (5.55– 11.1 mmol/L) gyda'r rhan fwyaf o'rdigwyddiadau hypoglycemig sy'n digwydd ar ddiwrnod HD (61). Yn 46cleifion ag ESKD gyda neu heb ddiabetes, Jin et al. adroddedig aarwyddiffitgostyngiad sylweddol mewn glwcos synhwyrydd cymedrig yn ystod sesiwn HDwaeth beth fo statws diabetes ercleifion â diabetes wedi colli mwy o glwcos yn ystod sesiwn HD (62).

Mewn astudiaeth ddiweddar yn cynnwys 98 o gleifion Japaneaidd â T2D ymlaenDangosodd HD a gafodd 2-diwrnod CGM, glwcos synhwyrydd gysongostyngiad waeth beth fo'r crynodiad glwcos dialysate gyda 50%o gleifion â diabetes yn cyrraedd nadir glwcos yn is na'rcrynodiad dialysate. Yn y grŵp cyfan, roedd 21% wedi profiHypoglycemia sy'n gysylltiedig â HD<3.9 mmol/L either during the HD sesiwn neu ôl-HD a chyn y pryd nesaf. Nid oedd dimgwahaniaethau o ran nodweddion clinigol (ee màs y corffmynegai, hyd diabetes, triniaeth inswlin) a thraddodiadolmarcwyr glycemig (ee HbA1c a GA), rhwng cleifion âHypoglycemia sy'n gysylltiedig â HD neu ôl-HD a chleifion hebhypoglycemia. Er gwaethaf HbA cyfartalog1c: 6.4% ± 1.2% ar gyfery cleifion T2D hyn, hypoglycemia asymptomatig sy'n gysylltiedig â HDyn aml a dim ond hypoglycemia cysylltiedig â HD oedddal gan CGM (65).

Gall hyperglycemia adlam yn ystod y cyfnod ôl-HD fodyn ymwneud â dewisiadau dialysis a philen dialysis, a allmewnfldefnyddio crynodiadau inswlin plasma yn ystod dialysis (73, 74). Mae inswlin yn cael ei dynnu'n hawdd o'r plasma trwy drylediad oherwydd eimaint moleciwlaidd bach a gallu protein-rhwymo isel. Fodd bynnag,yn ystod HD, mae'r rhan fwyaf o'r inswlin yn cael ei dynnutrwyarsugniad gyda'rpilen dialysis trwy electrostatig a hydroffobigrhyngweithio sy'n arwain at hyperglycemia yn y cyfnod ôl-HD.Mae clirio inswlin trwy amsugno yn dibynnu ar y math opilen dialysis, gyda'r amsugniad mwyaf mewn polysulfonebilen a'r amsugno isaf mewn aloi polyester-polymer(19). Yr ymatebion hormonaidd gwrth-reoleiddiol i HD a achosirgall hypoglycemia gynyddu ymwrthedd inswlin asbarduno hyperglycemia ôl-HD. Kazempour-Ardebili et al.dangos bod glwcos synhwyrydd nosol yn arwyddffitcantlyyn uwch ar y diwrnod HD na'r diwrnod heb HD (60). Roedd hyn hefydConffitrmed gan astudiaethau eraill lle'r oedd amser y sesiwn HDadroddwyd yn y 24-awr CGM proffitle+(51, 61, 63). Roedd Jin et al.Conffithyperglycemia ôl-HD rmed yn enwedig mewn cleifion âdiabetes o'i gymharu â'u cymheiriaid nad ydynt yn ddiabetig (62). Padmanabhan et al. gwerthuso effeithiau dialysate gwahanola philenni dialysis ar reolaeth glycemig. Mewn astudiaeth o 38cleifion â diabetes a hebddo, hypoglycemia a achosir gan HDa digwyddodd hyperglycemia ôl-HD gyda'r defnydd o ddi-glwcosdialysate ond yflgellid gwanhau uctuation trwy ddefnyddiodialysate sy'n cynnwys glwcos (64). Mae'r ddau wedi'u hysgogi gan HDgall hypoglycemia a hyperglycemia ôl-HD gyfrannu atamrywioldeb glycemig uwch, mwy o straen ocsideiddiol amewnflammation gyda gwaethygu canlyniadau clinigol. Trwy ddefnyddioCGM, efallai y bydd y digwyddiadau tawel hyn yn cael eu canfod yn gynnar ihysbysu triniaeth.

PROFFILIAU GLUCOSE YN YSTODDIALYSIS PERITONEG (PD)

Un o ffactorau penderfynu glycemic proffitle mewn cleifiongyda PD yw'r gyfradd amsugno peritoneol o glwcos, sefyn ei dro yn cael ei effeithio gan grynodiad glwcos o ddialysate, amser aros,a statws cludiant pilen (75). Ultraffitltration ganpilen peritoneol yn cael ei greu gan naill ai osmosis crystalloiddefnyddio crynodiad uwch o glwcos yn y dialysate, neu drwyosmosis colloid gan ddefnyddio cyfryngau colloid mawr fel icodextrin (76). Mae hydoddiant Icodextrin yn cynnwys cymysgedd o bolymerau glwcossy'n cael eu hamsugno'n araftrwylymffatig. Ynghyd a'ieffaith osmotig, icodextrin yn arwain at ultra parhausffitltration ac ynyn cael ei ddefnyddio'n helaeth fel asiant osmotig amgen i ddecstros yn arbennigmewn dialysate gydag amser byw hir (77). Arsylwi cynnardangosodd astudiaethau gan ddefnyddio CGM fod cleifion â PD wedi gwario swm mawrcyfran yr amser mewn hyperglycemia (66). Mewn astudiaeth o 20cleifion â T1D a T2D a HbA cymedrig wedi'u rheoli'n dda1c o 5.9% a gafodd ddialysu ar ddialysadau sy’n cynnwys glwcos,treuliodd cleifion ar gyfartaledd 33% o amser yn uwch na 10 mmol/l ac 1%amser o dan 3.9 mmol/l (70). Roedd Lee et al. gwerthuso effaithglwcos i mewnflux o ddialysate mewn 25 o gleifion â diabetes ymlaenPD cynnal a chadw. Mewn cleifion sy'n defnyddio dialysate sy'n seiliedig ar glwcos, mae'rcynyddodd lefelau glwcos synhwyrydd 7-8 mg/dL o fewn 1 awr icyfnewid gan ddefnyddio dialysate sy'n cynnwys glwcos. Y glycemigroedd y wibdaith yn debyg gyda 1.25% a 2.25% o doddiannau glwcosa gwelwyd cynyddrannau mwy gyda 3.86% hydoddiannau glwcos(67). Ffigur 3yn dangos enghraifft o CGM proffitle mewn claf ardialysis peritoneol parhaus (CAPD).

Mae Icodextrin yn gysylltiedig â gostyngiadau sefydlog neu hyd yn oed mewn CGMsynhwyrydd glwcos yn ystod preswyliad PD (67). Dywedodd Marshall et al.dangos effaith newid deialysad ar CGM proffitlesmewn 8 claf â PD. Newid o dri glwcos 1.36%.cyfnewidiadau ac un 3.86% cyfnewid glwcos i ddau fag oCyfnewid glwcos 1.36%, un bag o gyfnewid asid amino aroedd un bag o icodextrin yn gysylltiedig â glwcos synhwyrydd isac amrywioldeb glycemig (68). Mewn astudiaeth ôl-weithredol o 60cleifion gyda 95% ohonynt yn derbyn icodextrin dialysate, yYr amser a ganfuwyd gan CGM mewn hypoglycemia oedd 5%, a oedd yn amlasymptomatig (69).

Mae cynhwysedd tryledol y bilen peritoneol yn un arallffactor hanfodol wrth bennu glycemia. Mae cyfradd cyfnewid oserum-dialysate glwcos yn dibynnu ar y pwysau osmotig, felyn ogystal â statws trafnidiaeth y bilen peritoneol. Yr osmotiggraddiant rhwng dialysate a peritonewm yn cael ei golli yn gyflym yncleifion â statws cludwr uchel oherwydd amsugno cyflym oglwcos o ddialysis (78). O ganlyniad, efallai y bydd gan y cleifion hyn arisg uchel o hyperglycemia sy'n gysylltiedig â PD. Mae Skubala et al.dangos effaith defnyddio statws trafnidiaeth peritoneolCGM mewn 30 o gleifion â diabetes a hebddo. Yn eu hastudiaeth,roedd gan gleifion ar 1.36% a 2.27% o ddialysadau glwcos tebygHBA1c, 24-awr CGM-glwcos cymedrig, glwcos ôl-PD cymedrig,a chynnydd cymedrig ôl-PD mewn glwcos. Fodd bynnag, ôl-PD cymedrigglwcos a chynyddiad cymedrig ôl-PD mewn glwcos oeddarwyddiffityn dra gwahanol mewn cleifion â chludiant peritoneol uchel(HPT) a chludiant peritoneol cyfartalog uchel (HAPT), hyd yn oed ynunigolion nad ydynt yn diabetig (71).

Modi arallffitffactor galluog CGM-glwcos yw'r amseriad,llwybr a dos gweinyddu inswlin mewn cleifion ar PD.Mae trefnau inswlin bolws gwaelodol isgroenol yn gyfundrefnau effeithiolmewn cleifion â T1D neu T2D ar PD ond mae angen hunan-fonitro'n aml (50). Tun cyflenwi inswlin mewnperitoneol (IP).gwrthweithio'r amsugniad glwcos o'r dialysate. Fodd bynnag,nid oes unrhyw argymhellion safonol ar y cychwyn neutitradiad inswlin IP ar gyfer gwahanol ddialysadau (79). Dosmae addasiadau yn aml yn seiliedig ar ymprydio anaml ac ar ôl pryd o fwydglwcos gwaed capilari gyda'r potensial i CGMarwain addasiad therapi inswlin mewn cleifion ar PD.

I grynhoi, cleifion â diabetes ar arddangosiad HD neu PDpro glycemic amlwgffitles a phatrymau a all fodasesiad cynhwysfawr gan CGM. Ar wahân i ffactorau cleifion(ee swyddogaeth beta-gell, statws cludwr PD), mae anifer y modiffitffactorau triniaeth galluog, megis dewisiadau odialysis, regimen dialysis a dosau/amseru inswlin, blegall data o CGM helpu i wneud y gorau o driniaeth.

FFIGUR 3|Proffil glwcos symudadwy 24-awr enghreifftiol mewn claf â diabetes math 2 ar ddialysis peritoneol parhaus (CAPD). Mae ar dri chyfnewidiad dextrose 1.5% bob dydd a regimen inswlin gwaelodol-bolws. Mesurau labordy o reolaeth glycemig oedd HbA1c 7.5% a Fructosamine 224 µmol/L. Yn seiliedig ar fetrigau CGM, y dangosydd rheoli glwcos (GMI) oedd 6.9%, a'r amrywiad cyfernod (CV) oedd 36.9%. Mae'r saeth las ar y gwaelod yn nodi amseroedd pigiad inswlin a chymeriant prydau bwyd. Mae'r saeth las fertigol ar ei ben yn nodi amseriad cyfnewid PD, ac mae'r saeth las lorweddol ar ei ben yn nodi cyfnod cyfnewid PD. Mae llinellau gwyrdd yn nodi'r amrediad targed glwcos CGM (3.9 mmol/L i 10 mmol/L).

DEFNYDD O GLEIFION CGM PERSONOLMEWN CKD NEU GYNNAL A CHADWDIALYSIS

Defnydd personol o amser real (rt) neuflgall dyfeisiau CGM lludw leihauhypoglycemia a gwella rheolaeth glycemig mewn cleifion âdiabetes heb CKD. Y beneffitts o ddefnydd CGM mewn cleifion âMae T1D ar wella rheolaeth glycemig bellach wedi'i hen sefydlu. Ynyr Hap-dreial dan Reolaeth sy'n Archwilio'r Beneffitt o CGMDefnydd ar gyfer Oedolion â T1D ar brawf Chwistrelliadau Inswlin (DIAMOND).(80), yr oedd signiffitcant HbA1c gwahaniaeth o -0.6% o blaido rt-CGM yn erbyn SMBG safonol ar ôl 24 wythnos o ymyrraethmewn cleifion T1D ar bigiadau dyddiol lluosog (MDI). Mewn un arallastudiaeth ar hap yn cynnwys 161 o gleifion a gafodd driniaeth T1DMDI, arwydd tebygffitgwahaniaeth cant o -0.43% mewn HbA1c o blaido rt-CGM yn erbyn safonol SMBG ei adrodd ar ôl 26-wythnosau oymyrraeth ac yn ystod 17 wythnos o olchi allan ar ôl yr ymyriadcyfnod (80, 81). Mewn treial ar hap wedi'i labelu'n agored mewn oedoliongyda T1D wedi'i reoli'n dda ar MDI (treial REPLACE-BG), defnydd oflynn CGM heb conffitroedd SMBG rmatory yn ddiogel ac yn llaihypoglycemia (82) gyda gwell boddhad triniaeth (83).

Roedd nifer o astudiaethau peilot a rhai ar raddfa fach yn cefnogi'r potensialBeneffiteffeithiau CGM proffesiynol mewn cleifion ar HD neu PD,tra bod data ar ddefnydd personol parhaus yn gyfyngedig. Y rhan fwyaf o astudiaethauarchwilio'r defnydd o CGM dall ar gyfer titradiad triniaeth. Mewn astudiaeth beilot, Kepenekian al. defnyddio CGM dallu mewn 28 T2Dcleifion ar HD gyda rheolaeth glycemig is-optimaidd am 54 awrar y llinell sylfaen ac yn ystod 3-cyfnod dilynol o fis. Ar ôl 3misoedd o ymyrraeth, roedd y regimen inswlin a addaswyd gan CGMgysylltiedig â gostyngiad mwy mewn HbA1c heb gynydduhypoglycemia symptomatig (84). Astudiaeth beilot DIALYDIABcynnwys 15 o gleifion â T1D neu T2D a chymharu effaithdallu-CGM SMBG gan ddefnyddio dyluniad dau gyfnod. Defnydd o dalluYsgogodd CGM addasiadau triniaeth amlach o gymharugyda SMBG yn unig. Arweiniodd hyn at well glwcos proffitle gydaarwyddiffityn sylweddol is HbA1c ac amser uwchlaw ystod hebcynyddu episodau hypoglycemig (85). Ychydig hefyd syddastudiaethau mewn cleifion â PD lle defnyddiwyd CGM i asesu'reffeithiau addysg strwythuredig (50) neu gymharu gwahanol lefelau gostwng glwcoscyfundrefnau cyffuriau (86). Roedd yr astudiaethau hyn yn dangos ypotensial CGM o ran hybu hunanreolaeth cleifion ahysbysu darparwyr am addasiadau triniaeth i wellarheolaeth glycemig.

Mae gan systemau CGM y potensial i gael eu cyfuno âcyflenwad inswlin awtomataidd mewn systemau dolen gaeedig, cyfeiriwyd hefydi fel an'artiffitpancreas cial". Hap-brawf diweddar wedi'i werthusosystem dolen gaeedig gwbl awtomataidd yn erbyn inswlin safonoltherapi mewn 26 o gleifion â T2D ar HD gan ddefnyddio cynllun traws-drosodd(87). Yn yr astudiaeth hon, roedd TIR yn arwyddffitsylweddol uwch (57.1%yn erbyn42.5%) ac roedd yr amser uwchlaw ac islaw’r ystod yn is (TAR: 42.6%yn erbyn56.6%, TBR: 0.12%yn erbyn0.17%) yn y cyfnod dolen gaeedig.Roedd y synhwyrydd glwcos cymedrig hefyd yn arwyddffitcantly is yn ydolen gaeedigyn erbyncam rheoli (10.1 mmol/Lyn erbyn11.6 mmol/L). Mae'n werth nodi'r amser a dreulir mewn hyperglycemia eithafol(deffitned as >20 mmol/L) yn arwyddffitcantly is yn ystod ycyfnod dolen gaeedig na'r cyfnod rheoli (1.8%yn erbyn6.7%). Fodd bynnag, dim ond ar gyfer defnydd tymor byr y rhoddwyd y system ar waithgan weithwyr gofal iechyd proffesiynol mewn lleoliad clinig yn hytrach nadefnydd cartref.

Pa mor hawdd yw gweithredu systemau CGM personol mewn cleifiongydag ESKD gyda chyd-forbidrwydd lluosog angen eu hystyried.Efallai y bydd gan lawer o gleifion ag ESKD nam ar eu golwg oherwyddretinopathi neu gataractau, problemau croen a materion gwybyddol sy'ncyfyngu ar eu gallu i weithredu'r dyfeisiau hyn. Fodd bynnag, personolGallai CGM gyda rhybuddion amser real fodffitt cleifion ag ESKD arregimensau inswlin cymhleth neu fod yn agored i hypoglycemia.Mae angen ymchwil yn y dyfodol i ymchwilio i ddefnyddioldeb a chost-effeithiolrwyddCGM personol mewn cleifion â CKD uwcha dialysis.

Mae rhai cyfyngiadau yn y defnydd o CGM ar gyfer cleifiondan ddialysis. Ar wahân i ymyrraeth synhwyrydd posibl osylweddau mewndarddol ac alldarddol (46), cywirdeb CGM ywyn is yn yr ystod hypoglycemig ac o dan newidiadau cyflym yngwerthoedd glwcos yn y gwaed (88–90). Gall rhybuddion hypoglycemig ffugdigwydd yn amlach o dan yr amodau hyn, a all arwain attriniaeth ddiangen. Mae conffitMae gwerth SMBG rmatory yn ddoethar gyfer penderfyniadau triniaeth ar y gwerthoedd glwcos eithafol hyn.Yn ogystal, gallai rhybuddion positif ffug dro ar ôl tro arwain at ddychrynblinder a chynyddu pryder cleifion.

CASGLIADAU

Bydd rheolaeth glycemig optimaidd yn gohirio dilyniant CKD agwella canlyniadau clinigol. HbA1c a glycemic amgenmae gan farcwyr gyfyngiadau, yn enwedig mewn cleifion â lefel uwchCKD. Gyda dyfodiad CGM, mae bellach yn bosibl monitro'rstatws glycemig gyda manylder gwell mewn cleifion â CKD.Gall CGM proffesiynol hysbysu gweithwyr gofal iechyd proffesiynol arglwcos proffitllai heb ei ddarparu gan HbA1c mewn cleifion â CKDi optimeiddio trefnau triniaeth. Amser real neuflAsh CGM yn darparuadborth sydyn neu amserol i ddefnyddwyr ar effaith prydau bwyd atriniaeth ar wibdaith glwcos. Cynnwys rhybuddion amser realyn CGM, wedi'i arddangos mewn dyfeisiau smart, yn gallu darparu rhybuddion cynnaryn erbyn hyperglycemia a hypoglycemia. Mae'r wybodaeth hongall wella diogelwch rhagnodi GLDs ac inswlin yny cleifion risg uchel hyn. Yn olaf, integreiddio'r system CGM hongyda systemau cyflenwi inswlin dolen gaeedig cwbl awtomataiddyn cynnig y potensial o reolaeth fwy manwl gywir.

Mae'r defnydd o CGM mewn cleifion ag ESKD wedi datgelu gwahanolpatrymau glycemig yn ystod dialysis cynnal a chadw. Patrymau glycemigmewn cleifion o dan HD yn cael eu heffeithio gan y crynodiadau glwcosmewn dialysis a dewisiadau o bilenni dialysis. Di-glwcosYn gyffredinol, mae dialysate yn cael ei ffafrio oherwydd cost is a siawns ohaint bacteriol. Fodd bynnag, gall dialysate sy'n cynnwys glwcoslleihau hypoglycemia sy'n gysylltiedig â HD a hyperglycemia ôl-HD,yn enwedig mewn cleifion â diabetes. Gweithwyr gofal iechyd proffesiynolystyried darparu dialysate sy'n cynnwys glwcos,ailgyflenwi colled glwcos ar ôl HD trwy fyrbrydau, neu addasuregimen inswlin i osgoi taith glycemig sy'n gysylltiedig â HD.Yn debyg i HD, mae patrymau glycemig mewn cleifion PD yn cael eu heffeithiotrwy grynodiad glwcos dialysate a philen peritoneolcyflwr trafnidiaeth. Dylai gweithwyr gofal iechyd proffesiynol ystyried glwcosmewnflux o ddialysad llawn glwcos ac addasu triniaeth inswlini gynnal glwcos gwaed sefydlog. Er ei fod yn newid i heb glwcosgall dialysates leihau glwcos yn ddamcaniaetholflux,awgrymodd hap-dreialon y gallai hyn fod yn gysylltiedig â nhwcanlyniadau andwyol (91). Yn amodol ar dystiolaeth bellach, yn ofalusaddasiad o inswlin a regimens dialysate mewn cleifion o danGall PD daro'r cydbwysedd rhwng optimeiddio rheolaeth glycemigac ultraffitltration. Dylai astudiaethau yn y dyfodol gan ddefnyddio CGM fodcynnal i ymchwilio i weld a yw defnyddio CGM personolgyda rhybuddion glycemig bydd yn lleihau hypoglycemia acymhlethdodau a gwella canlyniadau hirdymor i gleifiongyda CKD uwch a dialysis.

CYFRANIADAU AWDUR

Creodd JL ac EC syniad y papur. Ymchwiliodd JL aysgrifennodd y llawysgrif, JL, JN, EC, a JC adolygu'n feirniadol yllawysgrif. Cyfrannodd yr holl awduron at yffitllawysgrif nal.

CYFEIRIADAU

1. Tuttle KR, Bakris GL, Bilous RW, Chiang JL, de Boer IH, Goldstein-Fuchs J, et al. Clefyd yr Arennau Diabetig: Adroddiad O Gynhadledd Consensws Ada. Gofal Diabetes (2014) 37(10):2864–83. doi: 10.2337/dc14-1296

2. Chan JCN, Lim LL, Wareham NJ, Shaw JE, Orchard TJ, Zhang P, et al. Comisiwn Lancet ar Ddiabetes: Defnyddio Data i Drawsnewid Gofal Diabetes a Bywydau Cleifion. Lancet (2020) 396(10267): 2019–82. doi: 10.1016/S0140-6736 (20)32374-6

3. Leung CB, Cheung WL, Li PKT. Cofrestrfa Arennol yn Hong Kong - Yr 20 Mlynedd Cyntaf. Arennau Int Suppl (2011) (2015) 5(1):33–8. doi: 10.1038/kisup.2015.7

4. Kong AP, Yang X, Luk A, Cheung KK, Ma RC, Felly WY, et al. Hypoglycemia, Clefyd Cronig yr Arennau a Marwolaeth mewn Diabetes Math 2: Cofrestrfa Diabetes Hong Kong. Anhwylder Endocr BMC (2014) 14:48. doi: 10.1186/1472-6823-14-48

5. Vanholder R, Argiles A, Baurmeister U, Brunet P, Clark W, Cohen G, et al. Gwenwyndra Uremig: Cyflwr Presennol. Int J Artif Organs (2001) 24 (10):695–725. doi: 10.1177/039139880102401004

6. Jankowski J, Floege J, Fliser D, Böhm M, Marx N. Clefyd Cardiofasgwlaidd mewn Clefyd Cronig yr Arennau. Cylchrediad (2021) 143(11):1157–72. doi: 10.1161/ CYLCHREDIADAHA.120.050686

7. Rhee CM, Kovesdy CP, Chi AS, Sim JJ, Soohoo M, Streja E, et al. Ysbytai sy'n Gysylltiedig â Hypoglycemia a Marwolaethau Ymhlith Cleifion