2021-Dadansoddiad Cymharol o Drawsblannu Arennau

Rhagymadrodd

Mae nifer ytrawsblaniadau aren(KTx) yn cynyddu ym Mrasil ac o ganlyniad mae costau'r driniaeth hon yn cynyddu cyllideb iechyd y wlad. Ar yr un pryd, mae'r rhoddwyr meini prawf estynedig yn cael eu defnyddio'n gymesur yn amlach i gyfateb â'r cynnyddtrawsblaniad arennolgalw. O ganlyniad, mae cynnydd yn nifer y cleifion sydd angen dialysis ar ôl trawsblaniad sy'n aros yn yr ysbyty am gyfnod hwy. Mewn gwledydd fel Brasil, lle mae ad-daliad ysbytai o'r gweithdrefnau meddygol yn sefydlog ar gyfer pob gweithdrefn ac wedi'i ddiffinio gan y system iechyd gwladol, (Sistema Único de Saúde-SUS ym Mrasil), gall yr amrywiadau mewn canlyniadau clinigol effeithio ar gyllideb ysbytai. Addasu costau sefydlog hyn, yn ôl yswyddogaeth arennolDylai canlyniad yn syth ar ôl trawsblaniad, fod yn alw gan ysbytai. Ar yr ochr arall, mae dangos y costau gwahanol hyn yn orfodol er mwyn argyhoeddi'r awdurdodau iechyd o'r addasiadau angenrheidiol i ad-daliadau. Mae defnyddio peiriant darlifiad yn lle storfa oer i leihau'r angen am ddialysis ar ôl trawsblaniad (Tx) yn cynyddu costau'r weithdrefn drawsblannu. Fodd bynnag, croesewir y gost gynyddol hon os bydd costau terfynol KTx yn cael eu lleihau hyd yn oed gyda chostau ychwanegol darlifiad y peiriant. Yn yr un modd, i ddadansoddi dialysis ar ôl trawsblannu, mae'n orfodol gwirio a yw dialysis ar ôl KTx yn effeithio ar gyfanswm costau'r driniaeth, ac o faint, o effaith hynny. Yn yr astudiaeth hon, gwnaethom werthuso costau ysbyty triniaeth KTx yn ôl-weithredol mewn grŵp homogenaidd o gleifion nad oeddent wedi'u sensiteiddio a berfformiodd eu KTx 1af gan roddwr ymadawedig.

Geiriau allweddol:Trawsblannu Arennau; Swyddogaeth Graft Oedi; Economeg, Fferyllol, swyddogaeth yr arennau

BYDD CISTANCHE YN GWELLA SWYDDOGAETH YR AREN/ARRENAU

Dulliau

Fe wnaethom werthuso’n ôl-weithredol yr holl roddwyr ymadawedig KTx a berfformiwyd yn ein canolfan rhwng Ionawr/2010 a Rhagfyr/2017. Y meini prawf gwahardd oedd: plant (< 18="" years),="" re-transplants,="" other="" simultaneous="" solid="" organ="" transplants="" (sot),="" and="" sensitization="" (patients="" with="" pra="" class="" i="" or="" ii="" >="" 10%).="" data="" were="" collected="" from="" hospital="" admission="" until="" hospital="" discharge.="" dialysis="" sessions="" were="" performed="" as="" clinically="" indicated="" and="" according="" to="" the="" physician="" discretion.="" we="" defined="" the="" following="" groups="" according="" to="" the="">swyddogaeth yr arennauar ôl KTx: 1-Ar unwaithswyddogaeth yr arennau(IRF): Gostyngiad mewn creatinin serwm Mwy na neu'n hafal i 10 y cant mewn dau ddiwrnod yn olynol, (1af i 2il a/neu 2il i 3ydd). 2-Gweithrediad Graft Oedi (DGF): Gostyngiad mewn creatinin serwm < 10="" y="" cant="" mewn="" dau="" ddiwrnod="" yn="" olynol,="" (1af="" i="" 2il="" a/neu="" 2il="" i="" 3ydd)="" ond="" heb="" ofyniad="" dialysis="" yn="" yr="" wythnos="" gyntaf.="" 3-dialysis="" (dialysis):="" gofyniad="" dialysis="" yn="" ystod="" yr="" wythnos="" gyntaf.="" nid="" oedd="" cleifion="" a="" gyflwynwyd="" i="" ddialysis="" yn="" syth="" ar="" ôl="" trawsblaniad="" neu="" yn="" y="" diwrnod="" cyntaf="" ar="" ôl="" llawdriniaeth="" oherwydd="" hypervolemia,="" hyperkalemia,="" neu="" achosion="" eraill="" ond="" na="" chawsant="" eu="" cyflwyno="" i="" sesiynau="" dialysis="" eraill="" yn="" ystod="" yr="" wythnos="" gyntaf="" wedi'u="" cynnwys="" yn="" y="" grŵp="" hwn="" ond="" fe'u="" cynhwyswyd="" yn="" y="" grŵp="" dgf.="" dadansoddwyd="" costau="" ysbytai="" yn="" ôl="" nifer="" y="" triniaethau="" a="" nifer="" y="" dyddiau="" yn="" yr="" ysbyty.="" cyfrifwyd="" y="" costau="" yn="" unol="" â="" thabl="" costau="" ysbyty="" das="" clínicas="" -="" faculdade="" de="" medicina="" da="" universidade="" de="" são="" paulo="" (hcfmusp),="" sy'n="" amcangyfrif="" mai="" cost="" ward="" dyddiol="" y="" dydd="" yw="" u$="" 320.00="" a="" chost="" yr="" icu="" y="" dydd="" fel="" u$="" 378.00.="" i="" gyfrifo="" costau="" cyffuriau="" gwrthimiwnedd,="" adalwyd="" union="" swm="" pob="" cyffur="" gwrthimiwnedd="" (mewn="" mg/dydd)="" a="" dderbyniwyd="" yn="" ystod="" arhosiad="" pob="" claf="" yn="" yr="" ysbyty="" a="" lluoswyd="" swm="" y="" cyffuriau="" mewn="" mg="" â="" diwrnodau="" yn="" yr="" ysbyty="" a="" gyda="" chost="" mg="" y="" cyffur.="" caffaeliad="" gan="" yr="" ysbyty.="" cyflwynir="" data="" fel="" cymedr="" ±="" sd.="" i="" werthuso="" gwahaniaethau="" yng="" nghyfran="" y="" newidynnau="" categorïaidd="" defnyddiwyd="" sgwâr-q.="" ar="" gyfer="" newidynnau="" parhaus,="" defnyddiwyd="" anova="" ac="" anova="" on="" ranks="" un="" ffordd="" (gyda="" dull="" dunn).="" dadansoddwyd="" y="" canlyniadau="" gan="" ddefnyddio'r="" pecyn="" meddalwedd="" ystadegol="" spss="" (fersiwn="" 18.0;="" spss="" inc.,="" chicago,="">

Canlyniadau

Mae Ffigur 1 yn dangos siart llif yr astudiaeth. Rhwng Ionawr 2010 a Rhagfyr 2017, 1300trawsblaniadau aren were performed at our center. Of these, 539 were excluded: children (n = 85); re-transplants (n = 108), other SOT (n = 96) and PRA class I or II >10 y cant (n=246). Cafodd pedwar claf heb PRA cofrestredig eu heithrio hefyd. Yn ogystal, o'r grŵp o 761 o gleifion dethol, pob marwolaeth tan y seithfed diwrnod (n=17), colledion impiad i gyd tan yr ail ddiwrnod ar ôl y llawdriniaeth (n= 9; fel 1 hypo-perfused).aren, 1arennolrhwygiad gwythiennau, 2 thromboses gwythiennol a 5 thromboses arterial) a cholledion o'r ail i'r seithfed diwrnod ar ôl llawdriniaeth oherwydd thrombosis yn ôl pob tebyg yn gysylltiedig â'r dechneg lawfeddygol (n=5) hefyd eu heithrio, gan arwain at 730 KTx dadansoddi.

Yna rhannwyd y 730 o gleifion hyn yn dri grŵp (IRF n=173, 23.7 y cant ), (DGF n=178, 24.4 y cant), (Dialysis n=379, 51.9 y cant ). Mae Tabl 1 yn dangos y ddemograffeg, brodorolafiechydon yr arennau, a nodweddion trawsblannu'r grwpiau. Yn y grŵp Dialysis (grŵp D), roedd y derbynwyr yn hŷn nag yn y grwpiau eraill. Roedd llai o gleifion yn y grŵp D o dan ddialysis peritoneol cyn trawsblannu. Roedd amser ar ddialysis hefyd yn hirach yn y grŵp D o gymharu â'r ddau grŵp arall. Dim ond ychydig o gleifion na dderbyniodd tacrolimus (TAC) neu asid mycophenolic (MPA). Derbyniodd pob claf prednisone trwy'r geg. Mae Tabl 2 yn dangos y data rhoddwyr. Roedd y rhoddwyr yn hŷn yn y grŵp D o gymharu â'r IRF. Derbyniodd mwy o gleifion yn y grŵp Darennauo roddwyr meini prawf estynedig o gymharu â DGF ac IRF (33 y cant , 25 y cant , 20 y cant , yn y drefn honno), ac roedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol rhwng grwpiau IRF a D (p= 0.04) gyda thuedd rhwng DGF a D (p=0.09). Mae'rArennauRoedd Mynegai Risg Rhoddwyr \ (KDRI) yn gynyddol uwch o IRF i DGF a D. Hefyd, roedd yr amser isgemia oer yn hirach i'r grŵp D. Mae Tabl 3 yn dangos nifer y diwrnodau yn yr ysbyty, canran y cleifion a dderbyniwyd i uned gofal dwys (ICU), a nifer y diwrnodau yn ICU ar ôl y driniaeth KTx, yn ogystal â'r gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) adeg rhyddhau o'r ysbyty.

Arhosodd cleifion yng ngrŵp D 10 diwrnod yn fwy ar gyfartaledd yn yr ysbyty o gymharu â grwpiau IRF a DGF (p < 0.001).="" derbyniwyd="" mwy="" o="" gleifion="" (21="" y="" cant)="" o'r="" grŵp="" d="" i="" icu="" o'i="" gymharu="" ag="" irf="" (9="" y="" cant="" )="" a="" dgf="" (7="" y="" cant="" )="" ac="" arhosodd="" mwy="" o="" ddiwrnodau="" yn="" yr="" icu="" (p="0.025)." rhyddhawyd="" cleifion="" yn="" y="" grŵp="" irf="" ag="" egfr="" (cyfradd="" hidlo="" glomerwlaidd="" amcangyfrifedig)="" yn="" uwch="" na'r="" grwpiau="" dgf="" a="" d="" (p=""><0.001). mae="" tabl="" 4="" yn="" dangos="" nifer="" y="" profion="" labordy="" a="" gyflawnwyd="" yn="" ystod="" arhosiad="" yn="" yr="" ysbyty.="" perfformiodd="" cleifion="" o="" grŵp="" d="" nifer="" uwch="" o="" brofion,="" gan="" gynnwys="" cyfrif="" gwaed,="" creatinin="" serwm,="" protein="" wrinol="" creatinin,="" aspartate="" aminotransferase="" (ast),="" a="" dos="" tacrolimus="" (p="">< 0.001).="" mae="" tabl="" 5="" yn="" dangos="" nifer="" yr="" arholiadau="" delweddu="">arennolbiopsi yn ôl grŵp a nifer cymedrig y cleifion a gyflwynwyd i'r triniaethau. Cyflwynwyd mwy o gleifion yn y grŵp D i aarennolbiopsi a pherfformiodd y cleifion hynny nifer uwch o fiopsïau. Oherwydd na ellid cyfrif union nifer y sesiynau dialysis a berfformiwyd nes rhyddhau claf ym mhob claf oherwydd data coll posibl ar ôl yr wythnos gyntaf, dim ond ar gyfer cleifion a drawsblannwyd yn {{ y dadansoddwyd nifer y dialysis a gyflawnwyd gan grŵp D. 0}} (n=76) pan gofrestrwyd pob sesiwn dialysis yn y set ddata electronig. Cyfanswm y sesiynau dialysis ar gyfer y cleifion hyn oedd 196. Nifer cymedrig y sesiynau dialysis oedd 2.6/claf; Dim ond un sesiwn dialysis arall yr oedd ei hangen ar 34 y cant o'r cleifion ar ôl yr un a berfformiwyd yn syth ar ôl llawdriniaeth neu'r diwrnod cyntaf ar ôl llawdriniaeth. Roedd angen 2 neu fwy o sesiynau dialysis ar ôl KTx ar y 66 y cant arall o'r cleifion. Mae Tabl 6 yn disgrifio costau cyffuriau gwrthimiwnedd yn ôl costau cyffuriau caffaeledig HCFMUSP. Roedd cydberthynas gref rhwng diwrnodau yn yr ysbyty a chyfanswm dosau sodiwm mycophenolate (MPS) a TAC (data heb ei ddangos). Yn ôl y disgwyl, po hiraf yr arhosiad, y mwyaf o gyffuriau gwrthimiwnedd a roddir i bob claf. Roedd costau cyffuriau yn dilyn yr un duedd. Cyflwynodd y grŵp IRF arhosiad is, dos is o wrthimiwnyddion, a chostau is. Roedd gan y grŵp DGF niferoedd canolradd ac roedd gan grŵp D arhosiad hirach a chost gwrthimiwnyddion uwch, gydag arwyddocâd ystadegol. Nid oedd y dos o ATG (globulin gwrth thymocyte) a ddefnyddiwyd yn y cyfnod sefydlu yn wahanol ymhlith grwpiau. Mae Tabl 7 yn dangos costau mynd i'r ysbyty yn ein sefydliad. Roedd y costau yn gymesur â dyddiau yn yr ysbyty, hy, uchaf yn y grŵp D, canolradd yn DGF, ac isaf yn y grŵp IRF. Digwyddodd yr un peth hefyd gyda dyddiau o arhosiad ICU. Mae'r cynnydd mewn costau ysbytai hefyd yn llawer uwch i gleifion sydd angen gofal ICU, lle mae'r ad-daliad gan y llywodraeth yn llawer llai na'r hyn sy'n angenrheidiol i dalu'r costau.

Trafodaeth

Yn y dadansoddiad ôl-weithredol hwn rydym wedi dangos bod costau gwahanol ar gyfer y weithdrefn KTx, o dderbyn cleifion i’r ysbyty i ryddhau cleifion, yn dibynnu ar adferiadswyddogaeth arennolar ôl trawsblannu. Mae'r amser ymadfer hwn yn cydberthyn yn uniongyrchol â nifer y dyddiau yn yr ysbyty ac yn effeithio'n uniongyrchol ar gyfanswm costau. Dangosodd y data fod nid yn unig y cleifion dialysis ond hefyd y rhai a ddatblygodd DGF heb angen dialysis, wedi aros yn hirach yn yr ysbyty a bod eu costau yn fwy nag ad-daliad y llywodraeth am y weithdrefn drawsblannu. Mewn cyhoeddiad diweddar gan Kimet al.1, dangoswyd canlyniadau tebyg. Fodd bynnag, hyd y gwyddom, dyma'r dadansoddiad mawr cyntaf o gostau ar gyfer y boblogaeth drawsblannu benodol hon, ym Mrasil. Dylai'r ffigurau hyn agor trafodaeth gyda'r SUS am ad-daliad gwahaniaethol ar gyfer y tri chategori oswyddogaeth arennolcanlyniad. Maent hefyd yn rhoi cymorth i weinyddwyr ysbytai drafod costau gwahanol i'w talu gyda chwmnïau yswiriant iechyd preifat yn unol â'r costau uniongyrchol ar ôl trawsblannu.swyddogaeth arennol. Rydym wedi dewis poblogaeth homogenaidd fawr o oedolion nad ydynt yn cael eu sensiteiddio sy'n cael eu trawsblaniad cyntaf gan roddwyr ymadawedig er mwyn osgoi effaith sensiteiddio2,3 ac ail-drawsblannu4 o ran canlyniad cost. Gyda'r boblogaeth ddethol hon, gellid gwerthuso'r holl gostau gan gynnwys profion gwaed, cyffuriau gwrthimiwnedd, arholiadau delwedd, biopsïau, ac ati, a chydberthynas uniongyrchol rhwng pob un ohonynt â nifer y dyddiau yn yr ysbyty.

cistanche-kidney failure-6(48)

BYDD CISTANCHE YN GWELLA METHIANT YR AREN/ARENAU

Gwelsom fod angen sesiynau dialysis ar 52 y cant o'n cleifion yn ystod yr wythnos gyntaf ar ôl trawsblannu. Mae'r ffigur hwn yn llawer is na'r 70-75 y cant o angen dialysis, a ddisgrifir yn aml ym mhoblogaeth Brasil 5,6,7,8,9,10, o bosibl oherwydd y boblogaeth risg isel a ddewiswyd ar gyfer yr astudiaeth hon ac oherwydd ein bod wedi gwneud hynny. peidio â chyfrif sesiynau dialysis a wneir yn y diwrnod cyntaf ar ôl llawdriniaeth yn unig. Mae'r angen am ddialysis ar unwaith ond dim rhai pellach yn ystod yr wythnos gyntaf yn aml oherwydd hypervolemia a hyperkalemia ac nid yw'n adlewyrchu statwsswyddogaeth yr arennauar ôl trawsblaniad11,12. Yn lle hynny, fe wnaethom ddosbarthu cleifion mewn grŵp dialysis os oedd angen o leiaf sesiwn dialysis arall arnynt yn ystod yr wythnos gyntaf. Fodd bynnag, roedd yr holl astudiaethau a grybwyllir uchod yn cymharu cleifion yr oedd angen dialysis arnynt â'r rhai nad oedd angen dialysis arnynt, heb ystyried is-grŵp o gleifion nad oedd angen dialysis arnynt ond nad oedd ganddynt ddigon o gleifion o hyd.swyddogaeth yr arennaui'w rhyddhau o'r ysbyty, a ddosberthir yma fel grŵp DGF. Yn ein dadansoddiad, roedd y grŵp hwn o gleifion yn gwbl wahanol i'r rhai ag achosion brysswyddogaeth arennolo ran costau. Maent yn cynrychioli grŵp ar wahân a arhosodd yn hirach yn yr ysbyty nes iddynt wella digonswyddogaeth yr arennaui'w rhyddhau. Y rhesymeg dros y gwahanu hwn yw eu bod wedi'u rhyddhau o'r ysbyty gydag eGFR o 14mL/munud/1.73m2 yn unig, yr un swyddogaeth ag y rhyddhawyd grŵp D â hi. Yr ail gwestiwn yw a oes newidiadau y gallwn eu gwneud i leihau cyfradd y cleifion sydd angen dialysis ar ôl trawsblannu. Nid yw newidynnau megis amser a math o ddialysis cyn trawsblannu, oedran y rhoddwr, a rhoddwr meini prawf estynedig yn addasadwy, ac felly, efallai mai'r unig ffactor y gellir ei addasu yw cadw organau ar ôl cynaeafu.

Mae yna lawer o adroddiadau sy'n dangos bod y peiriant darlifiad yn lleihau nifer yr achosion o DGF, hyd DGF, hyd arhosiad yn yr ysbyty5,7,13,14,15, a'r costau sy'n gysylltiedig â thrawsblannu, yn ogystal â chost-effeithiolrwydd gwell. y peiriant darlifiad o'i gymharu â storfa oer16,17,18,19,20,21. Yn ein hysbyty, mae un diwrnod yn yr ysbyty yn costio tua U$320.00. Cyfanswm y gost ar gyfer cadwraeth mewn peiriant darlifiad ym Mrasil yw tua U$2,2{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{00)))costau).00) (tua'r gost o 6 diwrnod yn yr ysbyty), yn ôl data gan y gwneuthurwr. Felly, dim ond os gall leihau nifer y dyddiau ysbyty i 6 diwrnod neu lai y bydd y driniaeth hon yn cael ei derbyn yn fawr, dim ond i fod yn gyfartal â chostau presennol arosiadau hirach yn yr ysbyty. Yn ein barn ni, problem fawr astudiaethau peiriannau darlifiad yw eu bod yn cynnwys yr holl dderbynwyr gan roddwyr ymadawedig yn ystod cyfnod yr astudiaeth, ac felly'n cynnwys y rhai na fyddai byth angen dialysis. Ar yr ochr arall, os ydym yn trin mewn peiriant darlifiad yn unigarennausydd â siawns wych o fod angen dialysis byddwn yn gwario arian gyda'r peiriant darlifiad mewn dim ond 52 y cant o'r cleifion. Gall y polisi hwn newid yr economeg y tu ôl i ddefnyddio peiriannau darlifiad yntrawsblannu arennau.

Dim ond gydag astudiaethau sy'n cynnwys cleifion â risg uchel o gael dialysis ar ôl trawsblannu y gellir gwerthuso cost a budd gwirioneddol y driniaeth hon o ran lleihau'r angen am ddialysis, fel y rhai sy'n cael dialysis.arennaugydag amser isgemia oer hirach, KDRI uwch, o roddwyr meini prawf estynedig, ac ati Datblygu hafaliad sensitifrwydd a phenodoldeb uchel i nodi'r cleifion hyn yw ein pwrpas yn y dyfodol.I gloi, rydym wedi dangos gwahaniaethau mewn costau KTx mewn cleifion risg isel yn dibynnu ar adferiadswyddogaeth yr arennauar ôl trawsblannu. Mae'n ymddangos mai'r ffordd fwyaf ymarferol o leihau'r costau hyn yw gweithredu ffyrdd o gadw organau'n well. Fodd bynnag, erys cost a budd, cost-effeithiolrwydd a dichonoldeb y syniad hwn i'w penderfynu.

kidney pain-1(25)