25-Diffyg Hydroxyvitamin-D yng Nghamau III, IV, A V Clefyd Cronig yr Arennau ym mhoblogaeth De Asia: Carfan Ôl-weithredol

Haniaethol

1. Amcan

Mae diffyg fitamin D mewn Clefyd Cronig yr Arennau yn ffaith hysbys. Serch hynny, mae'r data ynghylch nifer yr achosion a graddau diffyg fitamin D mewn gwahanol gamau o Glefyd Cronig yr Arennau yn brin. Mae hyn yn arwain at oedi wrth fynd i'r afael â'r mater hwn. Cynhaliwyd yr astudiaeth hon i asesu diffyg fitamin-D mewn gwahanol gamau o Glefyd Cronig yr Arennau i wella'r dystiolaeth sydd ar gael i Feddygon ac Neffrolegwyr a all eu helpu i fynd i'r afael yn well â'r canfyddiad cyffredin hwn mewn Clefyd Cronig yr Arennau.

2. Dulliau

Roedd yr astudiaeth ôl-weithredol hon o ysbyty gofal trydyddol yn Karachi, Pacistan, yn cynnwys cleifion â Chlefyd Arennau Cronig sy'n oedolion y cyflawnwyd eu serwm 25 o lefelau fitamin D Hydroxy. Dosbarthwyd y cleifion yn ôl cyfnodau o Glefyd Cronig yr Arennau gan ddefnyddio gwerthoedd Cyfradd Hidlo Glomerwlaidd Amcangyfrifedig. Perfformiwyd profion ystadegol priodol i ddod o hyd i gydberthynas rhwng difrifoldeb diffyg fitamin D mewn gwahanol gamau o Glefyd Cronig yr Arennau gyda gwerth-p ystadegol arwyddocaol o<0.05 and a 95% confidence interval.

3. Canlyniadau

Cafodd cyfanswm o 148 o gleifion eu cynnwys yn yr astudiaeth. Roedd gan bob claf serwm 25 Hydroxy lefelau fitamin D llai na 30ng/ml. Gwelwyd bod difrifoldeb diffyg fitamin D yn cynyddu'n raddol o gam 3A Clefyd Cronig yr Arennau trwy gam 5. Roedd lefelau fitamin D yng ngham 3 Clefyd Cronig yr Arennau yn sylweddol uwch nag yng nghamau 4 a 5 Clefyd Cronig yr Arennau (gwerth p).<0.001), and stage 5 patients had the lowest vitamin D levels in our study. Similar, statistically significant findings were also observed for serum phosphate levels, with stage 5 Chronic Kidney Disease patients having a greater serum phosphate concentration than stages 3A and 3B (p value=0.002, 0.006).

4. Casgliad

Roedd gan bob claf Clefyd Cronig yr Arennau yn ein hastudiaeth naill ai annigonolrwydd fitamin D neu ddiffyg. Yn ogystal, gwelsom ostyngiad sylweddol mewn lefelau fitamin D o Gam 3 Clefyd Cronig yr Arennau i gam 5. Canfuwyd lefelau ffosffad serwm uwch yng ngham 5 o gymharu â chamau 3A a 3B.

Geiriau allweddol

Clefyd cronig yn yr arennau, 25-Hydroxy vitamin-D, diffyg fitamin-D, hyperffosffademia

Cliciwch yma i gaely Cistanche yn elwa

Rhagymadrodd

Diffinnir Clefyd Cronig yr Arennau (CKD) fel annormaleddau yn strwythur a gweithrediad yr arennau sy'n bresennol am fwy na 3 mis gyda goblygiadau iechyd ac mae angen naill ai Cyfradd Hidlo Glomerwlaidd Amcangyfrifedig (eGFR) o lai na 60ml/munud neu farcwyr niwed i'r arennau megis albwminwria. Gan effeithio ar fwy na 35 y cant o'r boblogaeth 70 oed a hŷn yn ei gamau cynnar, gellir yn hawdd ystyried CKD yn fwy cyffredin na diabetes yn y boblogaeth fyd-eang, gyda chyffredinolrwydd o 11 y cant i 13 y cant, yn ôl meta-ddadansoddiad, y rhan fwyaf o sydd yng ngham 3 CKD. Ynghyd â'i effeithiau niweidiol ar yr arennau, mae CKD wedi'i gysylltu'n gyffredin â diffyg fitamin D, sy'n fwy amlwg mewn cleifion a gafodd drawsblaniadau arennol neu gleifion â chlefyd arennol cam olaf.

Mae fitamin D yn fitamin hanfodol sy'n hydoddi mewn braster a geir yn y corff dynol fel Cholecalciferol (Fitamin D3) ac Ergocalciferol (Fitamin D2). Mae'r ddwy ffurf hyn yn derbyn eu hydroxylation cyntaf yn yr Afu i ffurfio 25 Hydroxy fitamin D (calcidiol), sy'n mynd trwy hydroxylation terfynol ymhellach yn yr arennau i ffurf weithredol fitamin D, hynny yw, 1,25 dihydroxy fitamin D (calcitriol). Daw prif ffynhonnell fitamin D o actifadu'r ffurfiau storio yn y meinweoedd adipose a achosir gan uwchfioled B.

Mae fitamin D yn chwarae rhan ganolog mewn iechyd ac afiechyd. Mae'n gysylltiedig â llai o risg o orbwysedd a chlefyd cardiofasgwlaidd, diabetes, a rheolaeth glycemig, gwella rhai canserau, gwella imiwnedd, lleddfu nam gwybyddol sy'n gysylltiedig â chlefyd Parkinson, a rheoleiddio'r system renin-angiotensin. Mae nifer yr achosion o ddiffyg fitamin D ledled y byd yn amrywio ymhlith poblogaethau, megis tua 20 y cant mewn gwledydd datblygedig a hyd at 100 y cant mewn gwledydd economaidd-gymdeithasol isel. Mae diffyg fitamin hanfodol hwn yn cyfrannu at risg uwch o ddatblygu clefyd cardiofasgwlaidd, toriadau esgyrn, anhwylderau hunanimiwn, methiant i ymladd yn erbyn diabetes math dau, iselder ysbryd, a hyd yn oed afiechydon firaol fel y ffliw. Felly, mae diffyg fitamin D yn effeithio ar amrywiaeth o fecanweithiau pathoffisiolegol yn ein cyrff.

I gymhlethu'r mater, gall nifer yr achosion o ddiffyg fitamin D mewn cleifion â CKD fod yn gyffredin hyd at 80 y cant yn y boblogaeth cyn-dialysis. Dangosodd astudiaethau fod diffyg fitamin D bron yn ddieithriad i’w weld mewn cleifion CKD a gafodd driniaeth peritoneol a/neu haemodialysis o gymharu â chleifion nad oedd angen dialysis arnynt neu a gafodd drawsblaniadau arennol. Esboniad arfaethedig yw synthesis diffygiol o cholecalciferol mewn cleifion sy'n cael hemodialysis, waeth beth fo'r crynodiad swbstrad arferol o 7-dehydrocholesterol. Fel y soniwyd eisoes, gall diffyg 25 (OH) fitamin D arwain at ostyngiad mewn màs esgyrn, gwendid cyhyrau, nam gwybyddol, syndrom metabolig, a risg uwch o afiachusrwydd a marwolaethau oherwydd cyfranogiad cardiofasgwlaidd. Mae clefyd cardiofasgwlaidd yn cyfrif am fwy na hanner yr holl achosion marwolaethau ymhlith pobl â CKD, sydd hyd at 20-plyg yn uwch na'r rhai heb CKD11 Felly, mae targedu digwyddiadau cardiofasgwlaidd a chymhlethdodau yn darged triniaeth i leihau morbidrwydd a marwolaethau. Fodd bynnag, nid yw ychwanegiad fitamin D syml wedi dangos unrhyw effaith o ran lleihau digwyddiadau cardiofasgwlaidd.

Er ei bod yn hysbys bod diffyg fitamin D yn gyffredin mewn CKD, ychydig o ddata sydd ar gael ynghylch ei gyffredinrwydd a'i ddifrifoldeb a astudiwyd a'i gymharu mewn gwahanol gamau o CKD, yn enwedig mewn gwledydd trofannol ac is-drofannol, incwm isel a chanolig. Byddai gwybodaeth am hyn yn caniatáu i feddygon gofal sylfaenol a neffrolegwyr feddwl am ddiffyg fitamin D yn y boblogaeth CKD yn gynharach a gosod nodau therapiwtig mewn cleifion o'r fath i gwtogi ar ei effeithiau niweidiol hirdymor. Nod yr astudiaeth hon yw archwilio pa mor gyffredin yw diffyg fitamin D ymhlith gwahanol gamau o CKD mewn grŵp o boblogaeth De Asia.

Dyfyniad Cistanche a Herba Cistanche

Dulliau

Cynhaliwyd yr astudiaeth arsylwadol ôl-weithredol hon rhwng mis Hydref 2020 a mis Medi 2021 yn Ysbyty Cardiaidd a Chyffredinol Medicare a Choleg Meddygol a Deintyddol Jinnah, Prifysgol Sohail, Karachi, Pacistan. Cymeradwyodd Pwyllgor Adolygu Moeseg Coleg Meddygol a Deintyddol Jinnah yr astudiaeth (protocol Rhif: 00050/20) ac ildiodd y gofyniad am gydsyniad gwybodus, gan mai dim ond y cofnodion ysbyty dienw a gynhwyswyd. Aseswyd cyfanswm o 1000 o gleifion a gyflwynodd yn yr adran neffroleg ar gyfer CKD, a chafodd 390 ddiagnosis o CKD. O'r rhain, cyflawnodd 148 o gleifion rhwng 25 a 70 oed y meini prawf cynhwysiant ar ôl asesu lefelau eGFR a serwm 25-OH (Hydroxy)-fitamin D. Mae data'r astudiaeth yn bresennol yn ein taflen echdynnu data, sydd ar gael fel Ffeil Atodol 1. Roedd gan yr holl gyfranogwyr a gynhwyswyd 25-OH-fitamin D o lai na 30 ng/ml ac eGFR o lai na 60ml/mun. Roedd yr holl gleifion a eithriwyd o'r astudiaeth a gafodd therapi amnewid arennol wedi cymryd ychwanegiad fitamin D yn ystod y 3 mis diwethaf ar adeg cofrestru ar gyfer yr astudiaeth neu'n feichiog neu'n bwydo ar y fron. Roedd paramedrau gwaelodlin eraill yn cynnwys serwm calsiwm, ffosffad, albwmin, PTH, wrea, creatinin, electrolytau, ffosffatase alcalïaidd, a lefelau hemoglobin. Adalwyd data demograffig, taldra, pwysau, a pharamedrau clinigol eraill megis pwysedd gwaed, protein wrin, achosion sylfaenol ac eilaidd clefyd arennol, a rhestrau meddyginiaeth o gofnod y claf. Dosbarthwyd cleifion i wahanol gamau o CKD gan ddefnyddio gwerth eGFR i gam 3A (eGFR= 45–59mL/min), cam 3B (eGFR= 30–44mL/ mun), cam 4 (eGFR{{ 24}}–29mL/munud) a cham 5 (eGFR < 15mL/munud). Cynhaliwyd adolygiad ffeil ôl-weithredol o bob claf â CKD, gydag eGFR o 60mL/mun/1.73m².

Dadansoddiad ystadegol

Dilyswyd a dadansoddwyd y data a gasglwyd gan ddefnyddio fersiwn 19 Pecyn Ystadegol ar gyfer Gwyddorau Cymdeithasol (IBM, UDA). Cyflwynwyd y data categorïaidd fel amleddau (n) a gwerthoedd canrannol ( y cant ), tra bod y newidynnau parhaus yn cael eu cyflwyno fel gwyriad cymedrig a safonol. Defnyddiwyd prawf ANOVA gyda dadansoddiad posthoc i gyfrifo gwahaniaethau rhwng y grwpiau lle bo'n briodol. Gan fod yr amrywiant yn anghyfartal (a awgrymwyd gan brawf Brown-Forsythe), cynhaliwyd prawf Gemau-Howell post hoc ar gyfer cymariaethau lluosog. Awgrymwyd gwahaniaeth trefniadol rhwng y grwpiau; felly, cynhaliwyd prawf Jonckheere-Terpstra i gadarnhau gwahaniaethau o'r fath rhwng camau CKD. Gan fod y data wedi'i ystumio, cyfrifwyd cydberthynas Spearman lle bo'n briodol. Dim ond gwerth-p o lai na 0.05 a ystyriwyd yn ystadegol arwyddocaol ym mhob dadansoddiad. Adroddwyd am gyfwng hyder o 95 y cant lle bo'n briodol.

Cistanche tubulosa

Trafodaeth

Mae'r astudiaeth hon wedi dangos bod diffyg fitamin D yn cynyddu gyda difrifoldeb cynyddol o CKD. Mae hefyd yn gysylltiedig â chalsiwm serwm is a lefelau uwch o ffosffad serwm, felly gallai ailgyflenwi lefelau fitamin D fod â goblygiadau buddiol wrth reoli cleifion, gan wella morbidrwydd a marwolaethau cleifion.

Byddai llai o fitamin D yn lleihau amsugno calsiwm o'r coluddion a'r arennau, gan arwain at ryddhau mwy o hormon parathyroid ac achosi mwy o atsugniad esgyrn, gan arwain yn y pen draw at wendid esgyrn a thoriadau patholegol.

Nododd astudiaeth ddiweddar o Karachi, Pacistan, fod gan nifer sylweddol o gleifion (70.8 y cant) â CKD ddiffyg fitamin D. Dangosodd yr astudiaeth hon ddirywiad sylweddol yn lefelau 25 OH-fitamin D wrth i ddifrifoldeb y clefyd gynyddu, gan ddangos lefelau gostyngol o 25 Hydroxy fitamin D yng nghamau 3A a 3B gyda lefelau llawer is yng nghamau 4 a 5. Felly nid yw'r astudiaeth hon dim ond wedi canfod diffyg fitamin D yn y boblogaeth CKD yn gyffredinol ond hefyd yn haenu ei gyffredinrwydd mewn gwahanol gamau o CKD.

Nododd astudiaeth arall o Wlad Thai lefelau sylweddol is o 25-OH (Hydroxy)-fitamin D gyda mwy o ddifrifoldeb y clefyd. Y lefelau fitamin D cymedrig yng nghleifion CKD cam 3A, 3B, 4, a cham 5 oedd 27.84 ± 14.03 ng/mL, 25.86±11.14ng/mL, 24.09±11.65, a 20.82±9.{{ 21}}ng/ mL yn y drefn honno yn eu poblogaeth astudiaeth. Mae'r canfyddiadau hyn yn cyd-fynd â chanlyniadau ein hastudiaeth. Fodd bynnag, dangosodd yr astudiaeth hon ddiffyg fitamin D llawer mwy difrifol ym mhob cam o CKD nag yn astudiaeth Gwlad Thai. Yn yr astudiaeth hon, roedd y gwahaniaeth cymedrig mewn lefelau serwm 25-OH-fitamin D rhwng gwahanol gamau o CKD yn sawl gwaith.

Dangosodd astudiaeth debyg yn yr Unol Daleithiau mai dim ond 29 y cant o gyfranogwyr â CKD cymedrol a 17 y cant o gyfranogwyr â CKD difrifol oedd â lefelau calcidiol digonol.

Mae'r ffactorau cysylltiedig â'r canfyddiadau hyn o ostyngiad sylweddol yn lefelau fitamin D ymhlith cleifion CKD a'u gwneud yn llawer mwy agored i ddiffyg fitamin D yn cynnwys llai o amlygiad i'r haul, proteinwria, diffyg maeth oherwydd llai o archwaeth, yn fwyaf tebygol oherwydd effeithiau cysylltiedig ag azotemia ar y gastroberfeddol. llwybr, a diet sy'n cynnwys lefelau isel o ffosffad a phrotein fel rhan o strategaeth a ddefnyddir yn gyffredin i arafu cynnydd CKD.

Er y byddai CKD yn arwain at ddiffyg fitamin D, mae cysylltiad gwrthdro yn bodoli. Mae tystiolaeth yn awgrymu risg uwch o CKD yn y boblogaeth gyffredinol â diffyg fitamin D. Gellir esbonio hyn gan effaith fitamin D ar reoleiddio pwysedd gwaed trwy effeithio ar y swyddogaeth endothelaidd a'r system renin-angiotensin-aldosterone (RAAS). Mae gweithgaredd cynyddol RAAS wedi'i adrodd mewn llygod sy'n bwrw allan derbynyddion fitamin D, gan arwain at orbwysedd. Yn ddiddorol, arweiniodd ychwanegiad fitamin D at atal RAAS a lleihau pwysedd gwaed. Fodd bynnag, daeth meta-ddadansoddiad mawr i'r casgliad nad oedd unrhyw effaith o ychwanegu fitamin D ar reoleiddio pwysedd gwaed. Roedd hyn yn awgrymu y byddai rôl fitamin D ar RAAS a rheoleiddio pwysedd gwaed yn fwy cymhleth.

Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos cysylltiad rhwng CKD a lefelau uwch o serwm ffosffad. Gellir ystyried hyperffosffademia sy'n gysylltiedig â CKD fel achos sylfaenol calcheiddiadau cardiofasgwlaidd, osteodystroffi arennol, a hyperparathyroidiaeth eilaidd, sy'n gysylltiedig â phosibilrwydd cynyddol o forbidrwydd a marwolaethau. Mae ein canlyniadau yn cyfateb i astudiaethau blaenorol a grybwyllwyd uchod, gyda diffyg fitamin D cynyddol gyda lefelau uwch ffosffad serwm mewn ffurfiau mwy difrifol o CKD.

Prif gryfder yr astudiaeth gyfredol yw ei fod nid yn unig yn amlygu mater cyffredin iawn yn y boblogaeth CKD, hynny yw, diffyg fitamin D ond hefyd yn haenu'r data ac yn crybwyll diffyg fitamin D mewn gwahanol gamau o CKD hefyd, sy'n ei wneud yn astudiaeth fwy penodol ond cymharol ddefnyddiol yr un mor ddefnyddiol i feddygon gofal sylfaenol a neffrolegwyr ac mae'n amlygu'r angen am wiriadau gwyliadwrus gan labordai ar gleifion, yn enwedig gyda ffurfiau difrifol o CKD ar gyfer dilyniant o'r fath o'r clefyd. Daw'r astudiaeth hon o Bacistan, rhanbarth is-drofannol lle disgwylir y byddai lefelau fitamin D sylfaenol yn aros yn normal neu'n uwch oherwydd amlygiad helaeth i'r haul. Fe wnaeth cleifion o ystod ehangach o oedrannau a gynhwyswyd yn yr astudiaeth ein helpu i asesu'r amrywiad mewn oedrannau eithafol.

Prif gyfyngiad ein hastudiaeth oedd mai dim ond mewn un ganolfan gofal trydyddol yn Karachi, Pacistan y’i perfformiwyd, gan ddefnyddio adolygiad o ffeiliau ôl-weithredol cyfleustra ar gyfer casglu samplau. Felly, mae angen dilysu cyffredinolrwydd y canlyniadau. Cyfyngiad arall oedd hyd yr amser o 12 mis gyda 148 o gleifion wedi'u cynnwys yn yr astudiaeth. Ni wnaethom ddadansoddi pŵer ar gyfer cyfrifo maint sampl; serch hynny, roedd maint sampl o 148 yn debyg i astudiaethau cyfoes.

Powdr cistanche

Casgliad

Mae CKD yn gysylltiedig â gostyngiad yn lefelau fitamin D, sy'n fwy amlwg yn ei gamau diweddarach. Mae'r data'n dangos gostyngiad o 25 lefel OH-fitamin D mewn cleifion â CKD ynghyd â hyperffosffademia ac anemia. Nodwyd bod y rhain i gyd yn fwy amlwg yng nghamau diweddarach CKD. Byddai astudiaethau carfan mwy o boblogaethau eraill, gan gynnwys samplau mwy, yn dilysu'r canfyddiadau hyn.

Cyfeiriadau

1. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, et al. Clefyd cronig yn yr arennau. Lancet, 2017; 389(10075): 1238–1252

2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, et al. Nifer yr achosion byd-eang o glefyd cronig yn yr arennau - adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. PloS Un 2016; 11(7): e0158765.

3. Obi Y, Hamano T ac Isaka Y. Nifer yr achosion a goblygiadau prognostig diffyg fitamin D mewn clefyd cronig yn yr arennau. Dis Marcwyr 2015; 2015: 868961.

4. Holic MF. Diffyg fitamin D. Lloegr Newydd J Med 2007; 357(3): 266–281.

5. Nair R a Maseeh A. Fitamin D: Y fitamin "heulwen". J Pharmacol Pharmacother 2012; 3(2): 118.

6. Wang H, Chen W, Li D, et al. Fitamin D a chlefydau cronig. Heneiddio Dis 2017; 8(3): 346.

7. Caravaca-Fontán F, Gonzales-Candia B, Luna E, et al. Importancia relativa de los factores determinantes de los niveles séricos de 25-hidroxi-colecalciferol a enfermedad crónica arennol. nefrologia 2016; 36(5): 510–516.

8. Çankaya E, Bilen Y, Keleş M, et al. Cymharu Lefelau fitamin D serwm ymhlith cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau, cleifion mewn dialysis, a chleifion trawsblaniad arennol. Trawsblannu Proc 2015; 47(5): 1405–1407.

9. Jacob AI, Sallman A, Santiz Z, et al. Ffoto-gynhyrchu diffygiol o golecalciferol mewn bodau dynol normal ac uremig. J Maeth 1984; 114(7): 1313-1319.

10. Jean G, Souberbielle JC a Chazot C. Fitamin D mewn cleifion clefyd cronig yn yr arennau a dialysis. Maetholion 2017; 9(4): 328.

11. Beddhu S, Logar CM a Herzog CA. Diagnosis a therapi clefyd rhydwelïau coronaidd mewn methiant arennol, clefyd arennol cyfnod olaf, a phoblogaethau trawsblaniad arennol. Am J Med Sci 2003; 325(4): 214–227.

12. Forman DE, Butler J, Wang Y, et al. Mynychder, rhagfynegyddion adeg derbyn, ac effaith gweithrediad arennol sy'n gwaethygu ymhlith cleifion â methiant y galon yn yr ysbyty. J Am Coll Cardiol 2004; 43(1):61–67.

13. Meta-ddadansoddiad Nicole L.: Peidiwch â Disgwyl Budd Cardiofasgwlaidd o Fitamin neu Biliau Calsiwm. MedPage Heddiw, 25 Ionawr 2021.

14. Glass G a Hopkins K. Dulliau ystadegol mewn addysg a seicoleg. Needham Heights, MA: Allyn & Bacon, 1996. 15. Ruxton GD a Beauchamp G. Amser i rai a priori feddwl am brofi post hoc. Behav Ecol 2008; 19(3): 690–693.

16. Lunneborg CE. Jonckheere – Prawf Terpstra [Rhyngrwyd]. Wiley StatsRef: Cyfeirnod Ystadegau Ar-lein. Hoboken, NJ: Wiley, 2014.

17. Zar JH. Cydberthynas rheng Spearman: trosolwg [Rhyngrwyd]. Wiley StatsRef: Cyfeirnod Ystadegau Ar-lein. Hoboken, NJ: Wiley, 2014.

18. Memon S, Alam A, ac Iftikhar S. Amlder diffyg fitamin D mewn clefyd cronig yn yr arennau a'i berthynas â marcwyr asgwrn mwynol sylfaenol. JPMA 2020; 70(3): 432–436.

19. Satirapoj B, Limwannata P, Chaiprasert A, et al. Digonolrwydd a diffyg fitamin D gyda chyfnodau o glefyd cronig yn yr arennau mewn poblogaeth Asiaidd. BMC Nephrol 2013; 14(1): 1–5.

20. LaClair RE, Hellman RN, Karp SL, et al. Nifer yr achosion o ddiffyg calsidiol mewn CKD: astudiaeth drawsdoriadol ar draws lledredau yn yr Unol Daleithiau. Am J Kidney Dis 2005; 45(6): 1026–1033.

21. Franca Gois PH, Wolley M, Ranganathan D, et al. Diffyg fitamin D mewn clefyd cronig yn yr arennau: tystiolaeth a dadleuon diweddar. Int J Environ Res Iechyd y Cyhoedd 2018; 15(8): 1773.

22. Li YC, Kong J, Wei M, et al. 1,25-Mae dihydroxyvitamin D(3) yn rheolydd endocrin negyddol o'r system renin-angiotensin. J Clin Buddsoddi 2002; 110(2): 229–238.

23. Beveridge LA, Struthers AD, Khan F, et al. Effaith ychwanegiad fitamin D ar bwysedd gwaed: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad yn ymgorffori data cleifion unigol. Med Intern JAMA 2015; 175: 745–754.

24. Vervloet MG a van Ballegooijen AJ. Atal a thrin hyperffosffademia mewn clefyd cronig yn yr arennau. Arennau Int 2018; 93(5): 1060–1072.

25. Shaman AC a Kowalski SR. Rheoli hyperffosffademia mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau. Saudi Pharm J 2016; 24(4): 494–505.

Muhammad Raheel Abdul Razzaque 1, Sameer Saleem Tebha 2, Alaa Tukruna 3, Aabiya Arif 4, Lucas Marian Kogut 5, Nasir Ali Afsar 6, Dania Shabbir 7 a Zain Ali Zaidi 8

1 Adran Feddygaeth, Adran Neffroleg, Coleg Meddygol a Deintyddol Jinnah, Karachi, Pacistan

2 Adran Niwrolawdriniaeth a Niwroleg, Coleg Meddygol a Deintyddol Jinnah, Karachi, Pacistan

3 Adran Meddygaeth, Coleg Meddygol Batterjee, Jeddah, Saudi Arabia

4 Adran Meddygaeth, Coleg Meddygol Ziauddin, Karachi, Pacistan

5 Adran Neffroleg, Sefydliad Meddygol Hope, Newyddion Casnewydd, VA, UDA

6 Adran Ffarmacoleg, Coleg Meddygol a Deintyddol Jinnah, Karachi, Pacistan

7 Yr Adran Feddygaeth, Coleg Meddygol a Deintyddol Jinnah, Karachi, Pacistan

8 Yr Adran Meddygaeth a Allied, Coleg Meddygol a Deintyddol Jinnah, Karachi, Pacistan