Achos O ​​Anaf Acíwt Difrifol i'r Arennau Oherwydd Dadhydradiad Difrifol Oherwydd Dolur Rhydd Teithiwr Tra'n Cymryd Gwrthwynebydd Derbynnydd Angiotensin II Llafar.

[Cefndir] Renin-angiotensin(RA) atalyddion system megisangiotensinII derbynnyddgwrthwynebwyr(ARBs) yn aml yn cael eu rhagnodi o safbwynteffeithiau cardio- ac arennol-amddiffynnol. Mae Cymdeithas Neffroleg Japan yn argymell y dylid cynghori cleifion i roi'r gorau i atalyddion system renin-angiotensin (RA) yn ystod diwrnodau sâl fel twymyn, dolur rhydd, chwydu, a llai o gymeriant geneuol, gan fod risg oanaf acíwt i'r arennau(AKI). Fodd bynnag, nid yw'n hysbys iawn. [Achos] Dyn yn ei 70au. Mae ganddoclefyd cronig yn yr arennau(CKD) G3A oherwyddnephrosclerosisac a ragnodwydolmesartanaamlodipine. Er bod y claf wedi mynd ar daith golygfeydd i Cambodia a datblygu dyfrllyddolur rhyddtua 8 gwaith y dydd, parhaodd i gymryd meddyginiaethau llafar, gan gynnwys ARBs. Ar ôl dychwelyd i Japan, collodd 7 kg mewn pwysau a theimlo'n gyfoglyd, felly ymwelodd â meddyg lleol, lle canfuwyd bod ei lefel Cr yn 9.8 mg/dL, a chafodd ei atgyfeirio i'n hysbyty. Roedd yn oligwrig a chododd ei Cr i 13.4 mg/dL, ond gwellodd troethi digymell gydag amnewidiad hylif a diddyfnu ARB. Gwellodd ei swyddogaeth arennol hefyd i Cr2.9 mg/dL, a chafodd ei ryddhau adref ar y 9fed diwrnod o'r ysbyty. Credwyd ei fod yn acíwt ar glefyd cronig yn yr arennau oherwydd diffyg hylif o ddolur rhydd teithiwr a'i ARB.

[Casgliad]Mae'n bwysig rhoi'r gorau i atalyddion ei system RA ar ddiwrnodau salwch.

CLICIWCH YMA I GAEL DYFYNIAD O'R CYLCH ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR ​​GYFER SWYDDOGAETH YR AREN

Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:

E-bost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950

Siop Am Fwy o Fanylebau:

https://www.xjcistanche.com% 2fcistanche-siop

Rhagymadrodd

Mae atalyddion system Renin-angiotensin (RA), megis atalyddion derbynyddion angiotensin II (ARBs), yn aml yn cael eu rhagnodi ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau, pwysedd gwaed uchel, clefyd y galon, ac ati. Mae'n ddymunol rhoi'r gorau i gymryd atalyddion system RA pan nad ydych chi'n teimlo'n dda, ond nid yw hyn yn hysbys iawn. Rydym yn adrodd am achos o fethiant arennol difrifol oherwydd diffyg hylif difrifol oherwydd dolur rhydd teithiwr tra'n rhagnodi ARB.

Enghraifft o symptomau

Enghraifft: Dyn yn ei 70au.

Prif gwynion: dolur rhydd, colli pwysau, cyfog.

[Hanes presennol]

Roedd Olmesartan 20 mg / dydd ac amlodipine 5 mg / dydd wedi'u rhagnodi gan ei feddyg lleol ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau (CKD) G3 a oherwydd nephrosclerosis (ei Cr 1.1 mg/dL ar y llinell sylfaen). Roedd yn gwbl annibynnol yng ngweithgareddau bywyd beunyddiol.

Aeth ar 6-daith weld golygfeydd i Cambodia, ac o ail ddiwrnod y daith, dechreuodd gael dolur rhydd dyfrllyd tua 8 gwaith y dydd. Nid oedd gan y claf dwymyn ac roedd yn gallu rheoli ei boen yn yr abdomen ac roedd yn gallu cymryd meddyginiaeth drwy'r geg, felly parhaodd i gymryd yr holl feddyginiaethau a ragnodwyd ar lafar. Ni fesurwyd pwysedd gwaed oherwydd bod y claf yn teithio, ond ni welwyd unrhyw symptomau goddrychol a oedd yn awgrymu isbwysedd neu ddiffyg hylif mewnfasgwlaidd, megis penysgafn neu deimlad o dywyllwch o flaen y llygaid wrth sefyll i fyny.

Ar ôl dychwelyd i Japan, parhaodd i gael dolur rhydd dyfrllyd brown 5 gwaith y dydd, a phan oedd yn pwyso ei hun gartref, canfu ei fod wedi colli 7 kg (o 82 kg i 75 kg). Datblygodd gyfog hefyd, felly y diwrnod ar ôl iddo ddychwelyd adref (y cyfeirir ato o hyn ymlaen fel Diwrnod 1), ymwelodd â'i feddyg lleol. Gan fod y lefel Cr mor uchel â 9.5 mg/dL, atgyfeiriwyd y claf i'n hysbyty gyda diagnosis o waethygu acíwt o glefyd cronig yn yr arennau. Mewn cyfweliadau gyda'r person ei hun, datgelwyd bod ail hanner y daith a

Awgrymwyd ei fod yn dioddef o oliguria ar Ddiwrnodau 1 a 2 ar ôl dychwelyd i Japan (yn ôl y claf, ``Es i'r toiled yn aml i ysgarthu, ond rwy'n teimlo fy mod prin yn troethi.'').

Gofynnodd am wybodaeth ychwanegol ynghylch dolur rhydd a achoswyd gan bobl yn teithio i Dde-ddwyrain Asia, ond heblaw am y ffaith ei fod yn yfed dŵr pwll, ni chanfu unrhyw wybodaeth ychwanegol o bwys.

【hanes meddygol】

Clefyd cronig yn yr arennau: Nephrosclerosis,Clefyd Cronig yr Arennau(CKD) G3 a, dangosodd tynnu gwaed mewn meddyg blaenorol Cr1.1 mg/dL tua mis yn ôl.

Gorbwysedd: Sylwyd ar hyn 5 i 6 mlynedd yn ôl. Dim hanes o lawdriniaeth gan gynnwys llawdriniaeth ar yr abdomen.

【alergedd】

Dim byd arbennig.

[Meddygaeth y geg]

Amlodipine 5 mg tabled, 1 tabled unwaith y dydd yn y bore.

Tabled Olmesartan 20 mg, 1 dabled unwaith y dydd yn y bore.

[Hanes cymdeithasol]

Dim alcohol. Rhoddais y gorau i ysmygu 10 mlynedd yn ôl.

[Canfyddiadau corfforol ar ôl cyrraedd]

Uchder: 165 cm, pwysau: 75 kg (BMI: 30.1 kg/m2). Ymwybyddiaeth glir. Graddfa Coma Glasgow (GCS) E4V5M6 (15 pwynt), pwysedd gwaed 164/87 mmHg, cyfradd curiad y galon 98/min, tymheredd y corff 36.4 gradd, SpO2 96% (aer ystafell), cyfradd resbiradol 16/munud.

Nid oedd unrhyw anystwythder gwegilog, roedd y disgyblion yn 3 mm/3 mm, ac roedd yr atgyrch golau yn gyflym. Nid oedd unrhyw pallor yn y conjunctiva palpebral, a dim melynu na hyperemia yn y conjunctiva bulbar. Nid oedd unrhyw lymffadenopathi gweladwy yn y gwddf, ac nid oedd cochni na mwsogl gwyn yn y pharyncs. Roedd y mwcosa llafar yn sych iawn. Yn y frest, nid oedd unrhyw wahaniaeth chwith-dde mewn seiniau anadlol, ni chlywyd rheiliau na stridor, ac ni chlywyd unrhyw rwgnach y galon. Yn yr abdomen, cynyddwyd synau peristalsis berfeddol ychydig.

Ar grychguriad, roedd yn feddal ac ni welwyd unrhyw dynerwch na gwarchodaeth gyhyrol. Ni ddatgelodd archwiliad rhefrol stôl waedlyd na thynerwch. Ni ddatgelodd archwiliad niwrolegol unrhyw symptomau lleol nodedig. Gwelwyd croen a chymalau'r corff cyfan, ac ni welwyd unrhyw gochni na brech amlwg. Ni welwyd unrhyw oedema coes isaf. Cafodd y claf symudiad coluddyn yn yr adran achosion brys, ac roedd y stôl yn frown a dyfrllyd.

[Canfyddiadau'r arholiad ar ymweliad]

Crynhoir canfyddiadau profion gwaed a chanfyddiadau profion wrin yn Nhabl 1. Gwelwyd nam arennol difrifol gyda CU-102.9 mg/dL a Cr13.4 mg/dL, ond roedd serwm K o fewn yr ystod arferol ar 4.5 mEq/ L. Datgelodd dadansoddiad wrin ansoddol 3+ brotein yn yr wrin, 3+ gwaed ocwlt, a nifer o gelloedd gwaed coch ac wrotheliwm yn y gwaddod wrin. Ni welwyd unrhyw gastiau patholegol. Ni ddangosodd canfyddiadau nwyon gwaed unrhyw gynnydd mewn lefelau asid lactig, ond gwelwyd asidosis metabolig oherwydd ehangu bwlch anion yn gyson ag uremia ac iawndal anadlol.

Fel y dangosir yn Nhabl 2, cynhaliwyd profion ar gyfer diagnosis gwahaniaethol o ddolur rhydd mewn teithwyr i Dde-ddwyrain Asia, ond roedd pob prawf yn negyddol.

[Canfyddiadau delwedd yn ystod yr ymweliad]

Nid oedd pelydr-X o'r frest yn dangos unrhyw annormaleddau nodedig, ac nid oedd delweddau CT thoracoabdominal plaen yn dangos unrhyw atroffi arennol na rhwystr yn y llwybr wrinol, nac unrhyw annormaleddau nodedig eraill. Dangosodd archwiliad uwchsain fod cyfangedd fentriglaidd chwith yn weledol dda (hyperdynamig), ond roedd diffyg hylif mewnfasgwlaidd yn sylweddol.

[Cynnydd ar ôl bod yn yr ysbyty]

Cafodd y claf ddiagnosis o waethygu acíwt o gamweithrediad arennol cronig (AKI ar CKD) oherwydd diffyg hylif difrifol oherwydd dolur rhydd teithiwr, ac awgrymodd ei chwrs clinigol y gallai ei ARB fod wedi bod yn ffactor yn y gwaethygu. Ar ôl cael ei dderbyn i'r ysbyty, rhoddwyd y gorau i ARB a rheolwyd AKI gyda hylif allgellog yn ei le a diet â chyfyngiad potasiwm. Ar gyfer dolur rhydd teithwyr, defnyddiwyd diet hawdd ei dreulio, ac ar ôl cadarnhau bod y gwerthusiad haint penodol (Tabl 2) yn negyddol, gweinyddwyd asiantau gwrth-ddolur rhydd a pharatoadau bacteria asid lactig hefyd.

Crynhoir y cynnydd yn Ffigur 1. Un diwrnod ar ôl cael ei derbyn, ni ymatebodd i amnewid hylif allgellog ac roedd yn oligwrig (allbwn wrin 300 ml/dydd), a chododd ei Cr i uchafbwynt o 13.4 mg/dL, ond fe wellodd drosodd. amser a'i Cr2. Gostyngodd i 9 mg/dL. Gwellodd ei gyflwr cyffredinol a chafodd ei ryddhau adref ar y 9fed diwrnod o'r ysbyty. Ar hyn o bryd mae'n cael apwyntiad dilynol fel claf allanol, ac mae ei lefel Cr wedi gwella i 1.6 mg/dL.