Canfu Astudiaeth Drawstoriadol o 502 o Gleifion Fodrwm Medulla Arennau Hyperechoic Gwasgaredig mewn Cleifion â Gowt Difrifol

Am fwy o wybodaeth:emily.li@wecistanche.com

Thomas Bardin , Quang D. Nguyen , Khoy M. Tran , Nghia H. Le , Minh D. Do , Pascal Richette , Emmanuel Letavernier , Jean-Michel Correas a Mathieu Resche-Rigon .

1 Canolfan Ymchwil Ffrangeg-Fietnameg ar Gowt a Chlefydau Cronig, Canolfan Feddygol Vien Gut, Dinas Ho Chi Minh, Fietnam;

2 Adran Rhiwmatoleg, Hôpital Lariboisière APHP, Paris, Ffrainc;

3 Université de Paris, INSERM U1132, Paris, Ffrainc;

4 Canolfan Biofeddygaeth Moleciwlaidd, Prifysgol Meddygaeth a Fferylliaeth yn Ho Chi Min City, Fietnam;

5 Adran Ffisioleg, Hôpital Tenon, APHP, Paris, Ffrainc;

6 Sorbonne Université ac INSERM, UMR S 1155, Hôpital Tenon, Paris, Ffrainc;

7 Adran Radioleg, Hôpital Necker, APHP, Paris, Ffrainc;

8 Université de Paris, Paris, Ffrainc;

9 Adran Bioystadegau, Hôpital Saint Louis, APHP, Paris, Ffrainc; a

10 Université de Paris, UMR U1153 tîm ECSTRA INERM, Paris, Ffrainc

Rydym wedi dangos yn flaenorol y gall uwchsonograffeg ganfod dyddodion crisial hyperechogenic yn yarenmedwla o gleifion â gowt. Yn yr astudiaeth draws-adrannol hon, fe wnaethom ymchwilio i amlder a chydberthnasau clinigol medwla arennau hyperechogenig mewn 502 o feddygon ymgynghorol sylfaenol olynol ar gyfer gowt (meini prawf ACR/EULAR) yng nghanolfan feddygol Vien Gut yn Ninas Ho Chi Minh, Fietnam. Ni dderbyniodd yr un o'r cleifion hyn gyffuriau gostwng wrate. Cymharwyd echogenicity medulla arennau ar uwchsonograffeg modd-B ag un yarencortecs. Yn gyffredinol, dangosodd 36 y cant o gleifion batrwm hyperechoic o byramidau Malpighi. Ar ddadansoddiad unnewidyn, roedd y patrwm yn gysylltiedig yn sylweddol ag oedran, hyd gowt amcangyfrifedig, dibyniaeth ar steroid, toffi clinigol, arthropathi wrate, trwch cyfuchlin dwbl yn y cymalau wedi'u sganio, clefyd coronaidd y galon, gorbwysedd rhydwelïol, hyperwricemia, proteinwria, leukocyturia, a gostyngwyd amcangyfrifedig. cyfradd hidlo glomerwlaidd. Ar ddadansoddiad aml-newidyn, roedd y patrwm hyperechoic yn gysylltiedig ag amcangyfrif o hyd y clefyd, toffi clinigol, arthropathi wrate, trwch cyfuchlin dwbl, a gostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig. Ni welwyd unrhyw batrwm hyperechoic mewn 515 o feddygon ymgynghorol yn olynol heb gowt. Felly, hyperechoicarendangoswyd medulla yn aml mewn cleifion o Fietnam â gowt tophaceaidd ac yn gysylltiedig â nodweddion neffritis tubulointerstitial. Mae'r canfyddiad hwn yn adfywio'r ddamcaniaeth o neffropathi gowt microgrisialog, a welir yn bennaf mewn cleifion gowty heb eu trin, a allai fod yn darged pwysig ar gyfer therapi gostwng wrad.

Mae cistanche yn dda ar gyfer gweithrediad yr arennau

Mae gowt yn gysylltiedig yn agos â chronigarenclefyd(CKD), yn amharu ar brognosis ac yn cyfyngu ar opsiynau rheoli.1 Dangosodd meta-ddadansoddiad o 7 astudiaeth arsylwadol fod nifer yr achosion o CKD, a ddiffinnir gan eGFR yn llai na 60 ml/munud fesul 1.73 m2 ymhlith cleifion â gowt, yn 24 y cant (95 y cant). cyfwng hyder [CI] 19–28).2 Mae methiant arennol cronig yn lleihau ysgarthiad asid wrig ac yn ffafrio gowt digwyddiad,3 ond i'r gwrthwyneb, gwyddys ers tro bod gowt yn amharuarenswyddogaeth. Mewn astudiaeth Taiwan yn cynnwys mwy na 650,000 o gyfranogwyr gyda dilyniant o 8 mlynedd, roedd gowt ar y gwaelodlin yn gysylltiedig yn annibynnol â risg uwch o derfynell.arenmethiant, gan arwain at therapi amnewid arennol neu drawsblannu (cymhareb perygl 1.57; 95 y cant CI 1.31–1.79; P < 0.001).4

Gall amrywiol fecanweithiau egluro nam arennol mewn cleifion â gowt. Yn hanesyddol, credwyd yn gyntaf bod neffropathi microgrisialog ar ôl dyddodi monosodiwm urate neu grisialau asid wrig yn yr aren yn chwarae rhan hanfodol. Mae dyddodion crisial yn y medwla arennol wedi'u hadrodd ers y 1800au5 ac mewn nifer o astudiaethau awtopsi yn y 1950au i'r 1970au.6–13 Gwelwyd dyddodion grisial yn bennaf mewn cleifion â gowt ac yn anaml mewn cleifion heb gowt10 â CKD, lle gallent chwarae a rôl yn gwaethyguarenswyddogaeth.14 ​​Yn histolegol, roedd yn ymddangos bod dyddodion wedi'u hamgylchynu gan newidiadau ymfflamychol, gan gynnwys granulomas celloedd enfawr, ac yn gysylltiedig â ffibrosis rhyng-ranol, sy'n awgrymu eu bod wedi achosi neffritis tubulointerstitial.

Cafodd y cysyniad o neffropathi microgrisialog ei herio'n eang yn ddiweddarach a hyd yn oed ei wadu.15-17 Anaml iawn y mae sbesimenau biopsi arennol, sy'n cynnwys cortecs yr arennau yn bennaf, yn dangos dyddodion microgrisial ac yn aml yn datgelu newidiadau fasgwlaidd sef, atherosglerosis a glomerwlosclerosis. Mae neffropathi gouty bellach yn cael ei ystyried yn fwyaf cyffredin neffropathi fasgwlaidd oherwydd ei gysylltiad aml â gorbwysedd gwaed a hyperwricemia, sydd, mewn cnofilod, yn achosi briwiau fasgwlaidd tebyg ar yr arennau.18

Yn ddiweddar, fe wnaethom ddefnyddio tomograffeg gyfrifiadurol yr Unol Daleithiau a deuol ynni i ganfod presenoldeb dyddodion crisial ym medwla arennol dau glaf â gowt difrifol. Ar ddelw B yr UD, roedd dadnodion yn ymddangos yn hyperechoic ac fe wnaethom awgrymu y gallai'r UD fod yn ddefnyddiol i ganfod cerrig arennol a hefyd archwilio'r medwla arennol mewn cleifion â gowt.

Pwrpas yr astudiaeth hon oedd adrodd ar ganfyddiadau arennol yr Unol Daleithiau, yn enwedig presenoldeb patrwm hyperechoic o'r medwla arennol, mewn sampl fawr o gleifion Fietnameg â gowt heb ei drin a gwerthuso ei gydberthynas â chanfyddiadau clinigol, biocemegol a delweddu cleifion. Dadansoddwyd canlyniad yr Unol Daleithiau arennol mewn cleifion heb gowt, a welwyd yn yr un sefydliad, hefyd mewn ymgais i asesu penodoldeb ein canfyddiadau. Yn olaf, archwiliwyd sampl fach o gleifion heb eu trin â gowt difrifol yn eilradd ym Mharis, Ffrainc, i benderfynu a ellid gweld y newidiadau a welwyd mewn cleifion Fietnameg mewn poblogaeth arall hefyd.

CANLYNIADAU

The main features of the 502 consecutive primary consultations for patients for gout included in the study are shown in Table 1 and demonstrate the overall severity of gout in Vietnam as seen in our center. Most patients were males (498), their median age was 46 years(interquartile range 16-87), median estimated disease duration 4 years(IQR,0-27), and median uricemia 423.2(IQR,131.4-1009)pmol/l.None of the patients were receiving urate-lowering therapy, even though 39 % had a history of allopurinol use for a generally short period. In total,279(55.6%)had clinical tophi,154 (30.7%)had urate arthropathies,and 43(10.4%)used daily steroids. Overall, patients were not obese(median body mass index,25 kg/m²（IQR 17.01-37.13）;28（5.6%）had a history of renal lithiasis, US evidence of renal lithiasis or both; 58 (11.5%) were diabetic(all type 2);112(22.3%)had hypertension(>140/90 mm Hg), a 5(1 y cant) wedi cael diagnosis o glefyd coronaidd y galon. Canolrif eGFR oedd 78 (IQR 14-129)ml/munud fesul 1.73 m*.

Mewn 181 o 502 o gleifion (36 y cant; 95 y cant CI, 32-40 y cant) cleifion, datgelodd arennol modd B yr UD batrwm hyperechoig o byramid Malpighi o'i gymharu â'r cortecs cyfagos (Ffigur la), sy'n gysylltiedig ag arteffactau pefrio ar lliw Doppler US (Ffigur 1b). Dangosir sganiau arferol yr UD yn Ffigur lc er mwyn cymharu. Roedd patrwm hyperechoic y medwla arennol yn gysylltiedig ag oedran y claf, hyd gowt amcangyfrifedig, dibyniaeth ar steroid, presenoldeb toffi clinigol, arthropathi wrate (pob un P).< 0.0001),="" coronary="" heart="" disease(p="0.006)," hypertension(p="0.0008)," hyperuricemia(p="0.002)," proteinuria="" (p="0.0006),leukocyturia(P=0.0008),and" decreasedegfr="" (p="" <="" 0.0001)(table="" 1).supplementary="" figure="" s1="" shows="" a="" large="" overlap="" in="" uricemia="" and="" egfr="" values="" between="" patients="" with="" and="" without="" hyperechoic="" renal="" medulla.="" double="" contour="" thickness(the="" grades="" for="" each="" scanned="" joint="" or="" the="" maximum="" grade="" of="" the="" 4="" scanned="" joints)was="" associated="" with="" hyper-echogenicity="" of="" the="" renal=""><0.0001). the="" impacts="" of="" gout="" duration="" (data="" not="" shown),="" uricemia(figure="" 2a),="" and="" egfr="" (figure="" 2b)on="" the="" presence="" of="" hyperechoic="" renal="" medulla="" were="" log-linear="" after="" log="" transformation.="" we="" also="" studied="" the="" relationship="" of="" the="" creatinine="" after="" log="" transformation(figure="" 2c)and="" concluded="" that="" the="" linearity="" assumption="" of="" the="" log="" transformation="" was="" not="" rejected(p="0.07)." we="" found="" no="" significant="" association="" with="" urinary="" ph,="" uric="" acid-to-creatinine="" ratio,="" fractional="" clearance="" of="" urate,="" previous="" history,="" or="" us="" finding="" of="">arencerrig, codennau arennau, neu hematuria.

Crynhoir canlyniadau dadansoddiad aml-amrywedd yn Ffigur 3. Roedd hyperechogenicity medwla arennol yn gysylltiedig â hyd gowt amcangyfrifedig (cymhareb ods [NEU],2.13; 95 y cant CI, 1.55-2.96; P<0.0001),clinical tophi(or,7.27;95%="" ci,="" 3.68-15.19;=""><0.0001) urate="" arthropathy(or,3.46;=""><0.0001), double="" contour="" thickness(or.="" 1.45;="" 95%=""><0.02),and egfr(or,="" 0.30;95%="" ci,0.09-0.89;="">< 0.034).="" there="" was="" also="" a="" numerical="" association="" of="" serum="" creatinine="" with="" medulla="" hyper-echogenicity,="" which="" failed="" to="" reach="" statistical="" significance(or="" 3.64;95%="" ci,0.92-15.71;p="0.07).Sensitivity" analysis="" with="" the="" multiple="" imputation="" by="" chained="" equation="" model="" velded="" similar="" results(supplementary="" figure="">

Gwnaethom hefyd berfformio'r UD arennol mewn cyfres fer o 10 claf â gowt heb ei drin neu wedi'i drin yn wael iawn neu gowt a gafodd ei drin yn ddiweddar (<3 months)seen="" at="" the="" lariboisiere="" hospital="" in="" paris.="" diffuse="" hyperechogenicity="" of="" the="" renal="" medulla="" by="" the="" b-mode="" us,="" associated="" with="" numerous="" twinkling="" artifacts="" on="" color="" doppler="" us,="" was="" observed="" in="" 4="" patients(table="">

Yn olaf, dadansoddwyd y sgan arennol yr Unol Daleithiau gennym yn systematig mewn 515 o gleifion olynol a ymwelodd â Chlinig Vien Gut ac y cafodd gowt ei eithrio er mwyn archwilio penodoldeb ein canfyddiadau. Roedd y cleifion hyn yn cynnwys 309 o fenywod a 206 o ddynion, roedd 27 wedi trin gorbwysedd, ac roedd gan 79 ddiabetes math 2. Eu hoed canolrif oedd 51 oed(IQR, 43-60; lleiafswm/uchafswm,14-84); creatinin serwm canolrif, 65.9(IQR,55.2-81.8; lleiafswm/uchafswm,34.2-570.7） mmol/l; eGFR canolrif, 99 ml/munud fesul 1.73 m²'（IQR { {20}}); lleiafswm/uchafswm,7-143); ac asid serwm wrig canolrifol,315 umol/l(IQR,266-366; isafswm/uchafswm, 103-429) Roedd Uricemia yn fwy na 360 μmol/l mewn 145 o gleifion ac yn fwy na 420 μmol/l mewn 10 ■ Nid oedd gan yr un o'r 515 o gleifion heb gowt batrwm hyperechoic o'r medwla arennol.

TRAFODAETH

Datgelodd ein hastudiaeth drawsdoriadol fawr bresenoldeb medwla arennol hyperechoic gwasgaredig mewn 36 y cant o 502 o gleifion Fietnameg â gowt wedi'i esgeuluso. Arsylwyd y canfyddiad yn bennaf mewn gowt arwynebol, a oedd yn cynnwys cyfran fawr o'n cleifion a oedd wedi cael ychydig iawn o driniaeth â chyffuriau gostwng wrate, ac a oedd yn gysylltiedig â swyddogaeth arennol â nam cymedrol a nodweddion wrinol sy'n gydnaws â neffritis tubulointerstitial.

Mae pyramidau arennol (medulla arennol) yn cynnwys vasa recti, plexws capilari medwlari, dolenni Henle, a dwythellau casglu. Yn yr aren arferol, gellir eu gwahaniaethu oddi wrth y cortecs arennol gan y modd B yr Unol Daleithiau a thrwy statws hypoechoic o'u cymharu â'r cortecs arennol sy'n cynnwys glomeruli arennol a thiwbiau procsimol a distal, er y gall yr echogenigrwydd cortigol gael ei addasu gan statws hylif y claf.20 Adroddwyd bod gwahaniaethu corticomedwlaidd gwrthdro (medulla hyperechoic) yn ganfyddiad cildroadwy mewn babanod newydd-anedig21 ac fe'i gwelwyd hefyd mewn nifer o glefydau penodol, gan gynnwys nephrocalcinosis medullary o ganlyniad i hyperparathyroidiaeth, sarcoidosis, meddwdod fitamin D, aren sbwng medwlari, crymangell anemia, asidosis tiwbaidd arennol math 1, proteinwria Tamm-Horsfall, clefyd polycystig enciliol, a hemoglobinwria20,22-24 na chawsant eu nodi yn ein cleifion gouty. Mae medwla hyperechoic yn ymddangos fel canfyddiad prin mewn oedolion heb eu dewis. Mewn adolygiad o 8000 o sganiau arennol yr Unol Daleithiau a berfformiwyd yn olynol mewn ysbyty yn Japan dros 2 flynedd, dim ond mewn 18 o gleifion y gwelwyd hyperechogenigrwydd y medullae, y cafodd 7 ohonynt ddiagnosis o gowt ac 1 o syndrom Lesch-Nyhan.24 Mewn plant neu bobl ifanc oedolion â syndrom Lesch-Nyhan, mae hyperechogenicity y medwla arennol wedi'i ddogfennu'n dda a'i hesbonio gan ddyddodiad ocsipurinol amrywiol yn yr aren, gan gynnwys xanthine, a all gronni yn ystod triniaeth allopurinol hirsefydlog.25-28 Ni chafodd unrhyw un o'n cleifion hyn. syndrom. Ni ddarganfuwyd y patrwm hyperechogenig hwn yn ein rheolyddion heb gowt, gan atgyfnerthu ei berthynas â gowt.

Mae'r gyfres hon o gleifion o Fietnam â gowt yng Nghanolfan Feddygol Vien Gut yn wahanol i'r cleifion gouty a welir fel arfer yn y byd Gorllewinol yn iau o ddechrau, mynegai màs y corff is, cysylltiad gwannach â'r syndrom metabolig, a chan ei fod yn fwy difrifol. gellir esbonio hynny, yn rhannol o leiaf, gan y diffyg therapi cyffuriau sy'n gostwng wrate (Tabl 1). Mae ein hastudiaeth yn awgrymu bod gowt hirsefydlog heb ei drin yn un o brif achosion hyperechogenicity medwla arennol oedolion. Gwelsom nodweddion tebyg mewn 4 o 10 o gleifion o Ffrainc yr oedd eu gowt wedi'i esgeuluso ers tro. Er nad yw'r astudiaeth ragarweiniol hon o gleifion gouty Ffrengig dethol iawn a phrin yn caniatáu amcangyfrif amlder medwla hyperechoic yn Ffrainc, mae'n dangos y gellir gweld hyperechogenigrwydd y medwla mewn poblogaeth nad yw'n Fiet-nam. Mae'r arsylwad hwn, ynghyd â chanfyddiadau tebyg yn Japan24 a Korea,29 yn awgrymu bod medwla hyperechoic yn nodwedd aml o gowt hirsefydlog heb ei drin, nad yw'n unigryw i gleifion Fietnam.

Mae achos hyperechogenigrwydd y medwla arennau a welwyd yn aml yn ein hastudiaeth yn ansicr oherwydd, am resymau moesegol amlwg, ni wnaethom berfformio biopsïau o'r medullae arennol. Mae sawl llinell o dystiolaeth yn cefnogi’r ddamcaniaeth y gallai’r hyperechogenicity ymwneud â dyddodiad crisialau wrate neu asid wrig, yn unol ag arsylwadau cynnar awtopsi o’r crisialau hyn ym meddwlae cleifion gouty ar adeg pan nad oedd cyffuriau gostwng wrin ar gael.6 –13 Ers hynny mae’r canfyddiadau cynnar hyn wedi’u cwestiynu pan ddaeth gowt heb ei drin yn anghyffredin yn y byd Gorllewinol,15–17 a allai fod wedi atal dyddodion crisial medwlari. Yn ddiweddar, rydym wedi gallu dogfennu trwy gyfrwng tomograffeg gyfrifiadurol ynni deuol bresenoldeb asid wrig neu ddyddodion wrate ar safle medullae hyperechoic cryf mewn 2 glaf (1 Ffrangeg ac 1 Fietnameg) â gowt tymer lle'r oedd uricemia wedi parhau'n uchel ers blynyddoedd lawer. .19 Er nad yw perfformiad tomograffeg gyfrifiadurol ynni deuol y medwla arennol wedi'i ganfod eto, dangoswyd bod gan y dechneg hon benodolrwydd sy'n amrywio o 0.83 i 0.99 ar draws astudiaethau ar gyfer dyddodion cyhyrysgerbydol o wrad mewn gowt30,31 ac er mwyn gallu gwahaniaethu asid wrig o gerrig wrinol sy'n cynnwys calsiwm.32 Yn ein hastudiaeth, gwelwyd medwla hyperechoic yn bennaf mewn gowt gyda llwyth crisial mawr fel yr awgrymwyd gan ei gysylltiad annibynnol â hyd afiechyd hir, clinigol tophi, arthropathi wrate, a chyfuchliniau dwbl trwchus ar sgan UDA ar y cyd. Mae arsylwi arteffactau lliw pefrio yn yr ardaloedd hyperechoic hefyd yn atgyfnerthu'r rhagdybiaeth microgrisialog. Disgrifiwyd yr arteffact hwn, a welwyd ar liw Doppler US, fel patrwm lliw mosaig y tu ôl i strwythur afreolaidd adlewyrchol cryf.33 Er na ddeellir ei ffynhonnell yn glir, fe'i adroddwyd yn bennaf mewn cysylltiad â cherrig wrinol crisialog34,35 a gellir ei atgynhyrchu in vitro gan strwythurau crisialog synthetig.36 Yn olaf, mewn rhai cleifion, gwelsom hyperechogenicity medwla arennol yn diflannu mewn cleifion sy'n cael triniaeth ddwys ar gyfer gostwng wrin ynghyd â diflaniad cyfuchliniau dwbl (Ffigur 4). Mae hyn yn awgrymu y gallai dyddodion microgrisialog arennol gael eu toddi trwy ostwng serwm wrad, fel y mae dyddodion articular, er bod angen astudiaeth arfaethedig i ymchwilio i amlder y canfyddiad hwn.

Ni ellir canfod yn bendant natur y rhywogaethau grisial a allai fod yn gyfrifol am medullae hyperechoic ein cleifion gouty o'n hastudiaeth. Astudiaethau awtopsi microsgopig ysgafn oarennaugan gleifion â gowt difrifol wedi nodi crisialau monosodiwm urate rhyng-raniadol a chrisialau asid wrig yn rhwystro dwythellau casglu. Mae'r diffyg cysylltiad rhwng y delweddau medullary a lithiasis asid wrig, pH wrin isel, allbwn asid wrig uchel, neu gliriad ffracsiynol o wrate a'u cysylltiad â hyd gowt hir yn ffafrio'r ddamcaniaeth bod crisialau yn bennaf yn cynnwys crisialau monosodiwm urate a oedd yn tyfu'n araf rhwng y gwahanol ranbarthau ac nid casglu crisialau asid wrig dwythell oherwydd bod yr olaf yn cael ei ffafrio gan pH asidig wrin ac allbwn wrin asid wrig uchel.

Yn ein hastudiaeth, ar ddadansoddiad unamrywiol, roedd medwla arennol hyperechogenig yn gysylltiedig â phroteinwria ysgafn a leukocyturia. Mae'r canfyddiadau wrin hyn yn awgrymu bod dyddodion medwlaidd yn sefydlu neffritis tubulointerstitial, rhagdybiaeth sy'n gyson â'r disgrifiad mewn astudiaethau awtopsi cynnar o ffibrosis medwlari a granuloma celloedd anferth yng nghyffiniau dyddodion crisial.6–13 Ar ddadansoddiad un-newidyn, y patrwm hyperechoic oedd hefyd yn gysylltiedig â gorbwysedd. Felly, mae mecanwaith fasgwlaidd, y gwyddys ei fod yn ffactor pwysig ynarenswyddogaethgostyngiad mewn gowt, ni ellir ei eithrio rhag cymryd rhan yn y patrwm hyperechoic. Fodd bynnag, mae hyn yn ymddangos yn annhebygol oherwydd hyd yn hyn nid yw aren gorbwysedd wedi'i chynnwys yn y rhestr uchod o glefydau sy'n gysylltiedig â medulla hyperechoic.20,22-24 Ar ddadansoddiadau unnewidyn ac aml-amrywedd, roedd dyddodion yn gysylltiedig â gweithrediad arennol diffygiol fel yr aseswyd gan eGFR isel. , er bod annigonolrwydd arennol yn ymddangos yn gyffredinol fel cymharol ysgafn.

Hyd yn oed os oedd ein dadansoddiad yn ôl-weithredol, casglwyd y data yn rhagolygol. Cryfderau eraill yw cynnwys nifer fawr o gleifion olynol, prinder data coll(<10%), and="" the="" robustness="" of="" our="" findings="" shown="" by="" sensitivity="" analysis="" with="" multiple="" imputations.="" finally,="" we="" emphasize="" that="" the="" patients="" of="" the="" study="" population="" were="" mostly="" untreated,="" and="" thus="" the="" prevalence="" of="" deposition="" in="" the="" renal="" medulla="" could="" be="" lower="" in="" treated="">

I gloi, mae ein canfyddiadau'n cefnogi'r ffaith bod y medwla hyperechoic yn digwydd yn aml mewn gowt hirsefydlog heb ei drin, canfyddiad a allai fod yn nodwedd o neffropathi microgrisialog. Nid neffropathi o'r fath fyddai'r unig fecanwaith oarendifrodmewn hyperuricemia a gowt, a ffactorau eraill, megis cynnwys fasgwlaidd a gwenwyndra cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal, wedi'u profi i fod yn bwysig. Fodd bynnag, mae'r ddamcaniaeth y gall dyddodion grisial gymryd rhan ynddoarendifrodyn cefnogi ymyrraeth gynnar yn gryf i ostwng lefelau wrad mewn cleifion gowty.

DULLIAU

Astudiwch y boblogaeth a biocemeg serwm ac wrin

Cymeradwywyd yr astudiaeth hon gan bwyllgor moeseg y Brifysgol Meddygaeth a Fferylliaeth yn Ninas Ho Chi Minh, Fietnam (rhif cymeradwyaeth 511 / DHYD-HDDD). Rhwng mis Medi 2016 a mis Mawrth 2017, fe wnaethom gynnwys 502 o gleifion o Fietnam yn olynol a gyflwynodd yng Nghanolfan Feddygol Vien Gut (Dinas Ho Chi Minh, Fietnam) am y tro cyntaf gyda diagnosis o gowt yn ôl Coleg Rhiwmatoleg America / Cynghrair Ewropeaidd yn Erbyn Meini prawf rhewmatism ac nid oedd wedi derbyn cyffuriau gostwng wrate, o leiaf yn ystod y 6 mis blaenorol. Mae Canolfan Feddygol Vien Gut yn glinig cleifion allanol sy'n ymroddedig i gleifion â gowt lle cynhelir ymarfer clinigol, biocemegol a delweddu systematig cyn penderfynu ar y strategaeth therapiwtig. Mae data ar nodweddion gowt a comorbidities, glycemia ymprydio, pris mia, lefel creatinin serwm, clirio ffracsiynol o asid wrig, a pharamedrau ffon wrin labordy (pH, proteinwria, leukocyturia, hematuria) yn cael eu casglu'n systematig a chawsant eu tynnu o ffeiliau electronig. Amcangyfrifwyd GFR gan yr hafaliad Addasu Diet mewn Clefyd Arennol.

Gweithdrefn delweddu

Perfformiwyd radiograffau o'r holl gymalau a amheuir yn glinigol o arthropathi wrate. Roedd arholiad yr Unol Daleithiau yn cynnwys astudiaeth o'rarennau, afu, pengliniau, a chymalau metatarsophalangeal cyntaf.US ei berfformio gan ddefnyddio trawsddygiadur band eang amledd uchel llinol wedi'i neilltuo ar gyfer delweddu cyhyrysgerbydol(L3-12), yn ogystal â thrawsddygiadur amgrwm band eang is ar gyfer delweddu abdomen (C{{2) }}CT)(System E-Cube 9, Alpinion Medical Systems, Seoul, Korea), mewn cleifion â gowt a hebddo mewn cleifion o Fietnam. Cafodd arthropathi wrate ei ddiagnosio gan newidiadau dinistriol nodweddiadol ar radiograffau, gan gynnwys erydiad gowty. Cafwyd diagnosis o hyperechogenigrwydd y medwla arennol pan gynyddwyd echogenigrwydd pyramidau Malpighi ar y modd B yn yr UD o'i gymharu â'r cortecs arennol. Chwiliwyd am arteffactau pefriog trwy ddefnyddio lliw Doppler US gyda gosodiadau priodol (amlder ailadrodd canol-pwls).Arennau cerrigcael eu pennu gan gymryd hanes, canfyddiadau arennau UDA, neu'r ddau. Cafodd yr arwydd cyfuchlin dwbl, sy'n dynodi dyddodiad grisial ar wyneb y cartilag articular, ei raddio mewn 4 gradd (dim, tenau, cymedrol a thrwchus) gan un sylwedydd profiadol (KMT). Dadansoddwyd cyfuchliniau dwbl trwy gadw'r 4 gradd hyn ym mhob cymal a sganiwyd neu drwy edrych ar y radd uchaf o holl gymalau claf a sganiwyd. Roedd data'n cael eu gwneud yn ddienw trwy briodoli rhif adnabod i bob claf a'i roi mewn cronfa ddata gyfrifiadurol.

Dadansoddiad ystadegol

Cyflwynir data meintiol fel y canolrif (IQR) a data categorïaidd yn ôl rhif (canran). Cymharwyd grwpiau yn ôl swm rheng Wilcoxon a phrofion union Fisher ar gyfer nodweddion meintiol a chategoraidd, yn y drefn honno. Defnyddiwyd model logistaidd aml-newidiol i asesu'r berthynas rhwng nodweddion cleifion a phresenoldeb hyperechogenedd y medwla arennol. Detholiad fesul cam yn ôl gyda rheol stopio yn seiliedig ar P<0.05 was="" used.="" all="" variables="" significant="" at=""><0.20 on="" univariate="" analysis="" were="" included="" in="" the="" initial="" multivariable="" model.="" ors="" and="" 95%="" cis="" were="" estimated.="" for="" quantitative="" variables,="" if="" non-log-linearity="" the="" effect="" was="" suspected,="" a="" log="" transformation="" was="" applied.="" serum="" uric="" acid,="" duration="" of="" gout="" disease,="" serum="" creatinine="" level,="" and="" egfr="" were="" log-transformed.="" then="" the="" log-linearity="" assumption="" was="" assessed="" after="" log="" transformation="" by="" restricted="" cubic="" spline="" functions="" and="" tested="" with="" the="" wald="" test.="" the="" number="" of="" knots="" was="" fixed="" to="" 3.="" the="" goodness="" of="" fit="" of="" the="" final="" multivariable="" model="" was="" assessed="" by="" the="" hosmer-lemeshow="" test.="" the="" primary="" analysis="" was="" performed="" with="" complete="" cases.="" sensitivity="" analyses="" were="" performed="" with="" multiple="" imputations.="" in="" total,="" 20="" imputed="" datasets="" were="" generated="" by="" multiple="" imputations="" chained="" equations="" with="" 20="" iterations.="" all="" variables="" present="" in="" the="" initial="" multivariable="" model="" were="" included="" in="" the="" imputation="" model.="" rubin="" rules="" were="" applied="" to="" obtain="" final="" estimates="" and="" tests.="" all="" tests="" were="" 2-sided,="" with="" values="" of="" p="" less="" than="" 0.05="" considered="" statistically="" significant.="" analyses="" were="" performed="" with="" r="" version="">

Deg o gleifion â gowt heb ei drin neu wedi'i drin yn wael iawn neu'n ddiweddar iawn (<3 months)="" gout="" was="" recruited="" at="" the="" lariboisière="" rheumatology="" clinic="" (paris,="" france)="" and="" underwent="" the="" renal="" us="" at="" the="" necker="" hospital="" using="" an="" aixplorer="" system="" (supersonic="" imagine,="" aix-en-provence,="" france).="" demographic,="" clinical,="" biochemical,="" and="" radiographic="" data="" were="" extracted="" from="" the="" patients'="">

CYFEIRIADAU

1. Bardin T, Richette P. Effaith comorbidities ar gowt a hyperwricemia: diweddariad ar nifer yr achosion a'r opsiynau triniaeth. Med BMC. 2017; 15: 123.

2. Roughley MJ, Belcher J, CD Mallen, Roddy E. Gout a risg o glefyd cronig yn yr arennau a nephrolithiasis: meta-ddadansoddiad o astudiaethau arsylwi. Arthritis Res Ther. 2015; 17:90.

3. Krishnan E. Clefyd cronig yn yr arennau a'r risg o gowt digwyddiad ymhlith dynion canol oed: astudiaeth arsylwadol saith mlynedd o hyd. Arthritis Rheum. 2013; 65:3271–3278.

4. Yu KH, Kuo CF, Luo SF, et al. Risg o glefyd arennol diwedd cyfnod sy'n gysylltiedig â gowt: astudiaeth boblogaeth genedlaethol. Arthritis Res Ther. 2012;14:R83.

5. Garrod A, B. La goutte, sa natur, son traitement et le rumatisme goutteux. [Charcot JM, Traws., anodydd]. Paris: Adrien Delahaye; 1867. llarieidd-dra eg.

6. Brown J, Mallory GK. Newidiadau arennol mewn gowt. N Engl J Med. 1950;243:325– 329. 7. Talbott JH, Terplan KL. Yr aren mewn gowt. Meddygaeth (Baltimore). 1960;39:405–467.

8. Duncan H, Dixon AS. Gout, hyperwricemia teuluol, a chlefyd arennol. QJ Med. 1960; 29: 127-135.

9. Verger D, Leroux-Robert C, Ganter P, Richet G. [Daddaliadau wrate mewn-arennol mewn cleifion ag annigonolrwydd arennol hyperwresmig cronig]. J Urol Nephrol (Paris). 1967; 73:314-318 [yn Ffrangeg].

10. Bluestone R, Waisman J, Klinenberg JR. Yr aren gouty. Arthritis Semin Rheum. 1977; 7:97–113.

11. Emmerson BT, Rhes PG. Golygyddol: Gwerthusiad o bathogenesis aren gouty. Arennau Int. 1975; 8:65-71.

12. Linnane JW, Burry AF, Emmerson BT. Dyddodion Wrate yn y medwla arennol. Cyffredinrwydd a chysylltiadau. Nephron. 1981; 29: 216-222.

13. Barlow KA, Beilin LJ. Clefyd arennol mewn gowt cynradd. QJ Med. 1968; 37:79–96.

14. Ayoub I, Almaani S, Brodsky S, et al. Ailymweld â toffi medullary: cysylltiad rhwng asid wrig a chlefyd cronig cynyddol yr arennau? Clin Nephrol. 2016; 85: 109-113.

15. Nickeleit V, Mihatsch MJ. Neffropathi asid wrig a chlefyd arennol cyfnod olaf - adolygiad o glefyd nad yw'n glefyd. Trawsblaniad Dial Nephrol. 1997; 12(9): 1832–1838.

16. Reif MC, Cystennin A, Levitt MF. Neffropathi gouty cronig: syndrom diflannu? N Engl J Med. 1981; 304:535-536. 17. Beck LH. Requiem ar gyfer neffropathi gouty. Arennau Int. 1986; 30: 280-287

18. Mazzali M, Kanellis J, Han L, et al. Mae hyperuricemia yn achosi arteriolopathi arennol sylfaenol mewn llygod mawr trwy fecanwaith sy'n annibynnol ar bwysedd gwaed. Am J Physol Arennol Physiol. 2002; 282: F991-F997.

19. Bardin T, Tran KM, Nguyen QD, et al. Medulla arennol mewn gowt difrifol: canfyddiadau nodweddiadol ar uwchsonograffeg ac astudiaeth CT ynni deuol mewn dau glaf. Ann Rheum Dis. 2019; 78:433-434.

20. Shultz PK, Strife JL, Strife CF, McDaniel JD. Pyramidau medwlari arennol hyperechoic mewn babanod a phlant. Radioleg. 1991; 181: 163-167.

21. Jequier S, Kaplan BS. Pyramidau arennol echogenig mewn plant. J Uwchsain Clin. 1991; 19:85-92.

22. Nayir A, Kadioglu A, Sirin A, et al. Achosion cynnydd mewn echogenicity medullary arennol mewn plant Twrcaidd. Pediar Nephrol. 1995; 9: 729-733.

23. Quaia E, Correas JM, Mehta M, et al. Uwchsain graddfa lwyd, uwchsain lliw Doppler, ac uwchsain wedi'i wella mewn cyferbyniad mewn clefydau parenchymal arennol. Uwchsain C. 2018; 34:250–267.

24. Toyoda K, Miyamoto Y, Ida M, et al. Medulla hyperechoic yr arennau. Radioleg. 1989; 173:431-434.

25. Kenney IJ. Sonograffeg arennol mewn syndrom Lesch-Nyhan hirsefydlog. Clin Radiol. 1991; 43:39-41.

26. Rosenfeld DL, Preston AS, Salvaggi-Fadden K. Gwerthusiad sonograffig arennol cyfresol o gleifion â syndrom Lesch-Nyhan. Pediatr Radiol. 1994; 24:509–512.

27. Stevens SK, Parciwr BR. Dyddodiad oxypurinol arennol yn syndrom Lesch-Nyhan: gwerthusiad sonograffig. Pediatr Radiol. 1989; 19: 479-480.

28. Ogawa A, Watanabe K, Minejima N. Carreg xanthine arennol yn syndrom Lesch-Nyhan wedi'i drin ag allopurinol. Wroleg. 1985; 26:56-58.

29. Kim MY, Jeon WK, Kim HK, et al. Canfyddiadau sonograffig mewn neffropathi gouty. J Corëeg Radiol Soc. 1994; 31:523-527.

30. Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2018 Cynghrair Ewropeaidd yn Erbyn Rhewmatiaeth wedi'u diweddaru ar sail tystiolaeth ar gyfer gwneud diagnosis o gowt. Ann Rheum Dis. 2020; 79:31-38.

31. Gamala M, Jacobs JWG, van Laar JM. Perfformiad diagnostig CT ynni deuol ar gyfer gwneud diagnosis o gowt: adolygiad systematig o lenyddiaeth a meta-ddadansoddiad. Rhiwmatology (Rhydychen). 2019; 58: 2117-2121.

32. Hidas G, Eliahou R, Duvdevani M, et al. Pennu cyfansoddiad cerrig arennol gyda CT ynni deuol: dadansoddiad in vivo a chymharu â diffreithiant pelydr-x. Radioleg. 2010; 257: 394-401.

33. Rahmouni A, Bargain R, Hermens A, et al. Arteffact pefrio Doppler lliw mewn rhanbarthau hyperechoic. Radioleg. 1996; 199: 269-271.

34. Abdel-Gawad M, Kadasne RD, Elsobky E, et al. Astudiaeth gymharol o uwchsain lliw Doppler gyda thomograffeg gyfrifiadurol pefriog a digyferbyniad ar gyfer gwerthuso colig arennol acíwt. J Urol. 2016; 196: 757-762.

35. Hanafifi MQ, Fakhrizadeh A, Jaafaezadeh E. Ymchwiliad i gywirdeb clinigol arteffactau pefrio mewn cleifion ag urolithiasis llai na 5 mm o gymharu â sganio tomograffeg gyfrifiadurol. J Gofal Sylfaenol Med Teulu. 2019; 8:401–406.

36. Shang M, Haul X, Liu Q, et al. Gwerthusiad meintiol o effeithiau cyfansoddiad a maint cerrig wrinol ar arteffact pefriol Doppler lliw: astudiaeth rhith. J Uwchsain Med. 2017; 36:733-740.

37. Neogi T, Jansen TLTA, Dalbeth N, et al. Meini prawf dosbarthu gowt 2015: menter gydweithredol Coleg Rhiwmatoleg America/Cynghrair Ewrop yn Erbyn Rhewmatiaeth. Ann Rheum Dis. 2015; 74: 1789-1798.

38. Levey AS, Bosch YH, Lewis JB, et al. Dull mwy cywir o amcangyfrif cyfradd hidlo glomerwlaidd o creatinin serwm: hafaliad rhagfynegi newydd. Grŵp Astudio Addasu Diet mewn Clefyd Arennol. Ann Intern Med. 1999; 130:461-470.

39. Gwyn IR, Royston P, Wood AC. Cyfrifiadau lluosog gan ddefnyddio hafaliadau cadwynog: materion a chanllawiau ar gyfer ymarfer. Ystad Med. 2011; 30:377-399.

40. R Tîm Craidd (2018). R: Iaith ac amgylchedd ar gyfer cyfrifiadura ystadegol. Fienna, Awstria: Sefydliad R ar gyfer Cyfrifiadura Ystadegol.