Camau Model Traws-ddamcaniaethol Fel Rhagfynegwyr y Dirywiad yn y Gyfradd Hidlo Glomerwlaidd Amcangyfrifedig: Astudiaeth Carfan Ôl-weithredol
Mar 04, 2022
Cyswllt: emily.li@wecistanche.com
1 Adran Economeg a Rheoli Ansawdd Gofal Iechyd, Ysgol Feddygaeth i Raddedigion, Prifysgol Kyoto, Kyoto, Japan
2 Cymdeithas Yswiriant Iechyd Japan Kyoto, Kyoto, Japan
ABSENOLDEB
Cefndir: Mae'r model trawstheoretig (TTM) yn cynnwys y camau lluosog yn ôl ymwybyddiaeth y claf a chredir ei fod yn arwain pobl i sylweddoli pwysigrwydd ymddygiadau iachach. Archwiliwyd y cysylltiad rhwng cyfnodau TTM a dirywiad y gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR).
Dulliau: Fe wnaethom ddefnyddio data archwiliad iechyd blynyddol a data hawliadau yswiriant iechyd Cymdeithas Yswiriant Iechyd Japan yn Kyoto Prefecture rhwng Ebrill 2012 a Mawrth 2016. Cafwyd camau newid TTM o holiaduron yn yr archwiliad iechyd cyntaf a'u categoreiddio i chwe grŵp. Diffiniwyd y canlyniad sylfaenol fel gostyngiad o fwy na 30 y cant mewn eGFR o'r archwiliad iechyd cyntaf. Fe wnaethom osod model peryglon cyfrannol Cox aml-newidiol ar gyfer dadansoddiadau amser-i-ddigwyddiad gan addasu ar gyfer oedran, rhyw, eGFR, mynegai màs y corff, pwysedd gwaed, siwgr gwaed, dyslipidemia, asid wrig, protein wrinol, a bodolaethafiechydon yr arennauyn yr archwiliad iechyd cyntaf.
Canlyniadau: Dadansoddwyd 239,755 o weithwyr gennym a'r dilyniant cymedrig oedd 2.9 (gwyriad safonol, 1.2) o flynyddoedd. O'i gymharu â grŵp cam 1, roedd y risg o ddirywiad eGFR yn sylweddol isel yn y grŵp cam 3 (cymhareb perygl [HR] 0.77; cyfwng hyder 95 y cant [CI], 0.65 –0.91); grŵp cam 4 (HR 0.8{{20}}; 95 y cant CI, 0.65–0.98); a grŵp cam 5 (AD 0.79; 95 y cant CI, 0.66–0.95).
Casgliad: O gymharu â'r cam rhagfyfyrio (cam 1), roedd y camau paratoi, gweithredu a chynnal a chadw (camau 3, 4, a 5), yn gysylltiedig â risg is o ddirywiad eGFR.
Geiriau allweddol:model trawsddamcaniaethol;clefyd cronig yn yr arennau; anaf i'r arennau;cyfnod o newid; gostyngiad o fwy na 30 y cant yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig
RHAGARWEINIAD
Clefyd cronig yn yr arennau (CKD)wedi bod yn broblem iechyd byd-eang ers blynyddoedd lawer, ac mae ei gyffredinrwydd wedi cyrraedd tua 10-15 y cant ledled y byd ymhlith 500 miliwn o bobl.1 Mae dilyniant CKD yn cael ei achosi gan lawer o risgiau pathoffisiolegol megis diabetes, pwysedd gwaed uchel, ac anhwylderau imiwnedd systemig.1 Yn ddiweddar, dietegol a chanfuwyd bod addasiadau ffordd o fyw yn effeithio ar swyddogaeth arennol, felly mae'rClefyd yr Arennau: Mae canllaw Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO) bellach yn argymell y dylai cleifion CKD fonitro a newid eu hymddygiad, gan gynnwys ysmygu sigaréts, eu pwysau iach, a gweithgaredd corfforol dyddiol.2 Mewn gwirionedd, roedd y dystiolaeth bod bod yn ysmygwr yn y gorffennol o gymharu â smygwr presennol yn gysylltiedig. gyda llai o risg o ddilyniant CKD3 yn dangos y gallai newid ymddygiad arafu datblygiad y clefyd. Fodd bynnag, un broblem fyddai nad yw newid ymddygiad iach o’r fath yn ymddangos yn hawdd mewn lleoliadau clinigol. Yn ddiweddar, mae rhai damcaniaethau integreiddiol o seicotherapïau wedi datblygu i fynd i'r afael â'r mater hwn.
Y model trawsddamcaniaethol(TTM) newid ymddygiad yw un o'r damcaniaethau integreiddiol sy'n rhannu pobl gyffredin yn bum categori yn seiliedig ar ddimensiynau amser.4 Yn gyffredinol, mae pobl yn symud trwy bum cam o'r rhagfyfyrio i'r myfyrio, ac yna'r paratoi, ac yna'r camau gweithredu a chynnal a chadw pan fyddant newid eu hymddygiad. Mae astudiaethau diweddar wedi dogfennu bod ymyrraeth ar sail TTM wedi gwella ymlyniad â chyffuriau gostwng lipidau neu gyffuriau gwrthhypertensive,5,6 a hyrwyddo bwyta'n iach, ymarfer corff, ac ymddygiadau iach eraill mewn hap-dreial rheoledig.7
Serch hynny, mae'n bwysig deall yr union fecanweithiau y mae ymddygiadau yn eu defnyddio i effeithio ar swyddogaeth arennol. Y cam cyntaf fyddai penderfynu a yw pob cam yn gysylltiedig â dilyniant CKD. Yma, gwnaethom archwilio a yw dilyniant CKD yn gysylltiedig â chamau TTM gan ddefnyddio cronfa ddata Japaneaidd archwiliad iechyd.
gall cistanche wella gweithrediad yr arennau
DULLIAU
Cronfa ddata a phoblogaethau targed
Gwnaethom gynnal dadansoddiad ôl-weithredol gan ddefnyddio data archwiliad iechyd blynyddol a data hawliadau yswiriant iechyd cyflogwyr mewn cwmnïau sydd wedi'u hyswirio yng Nghymdeithas Yswiriant Iechyd Japan yn Kyoto Prefecture, Japan. Mae archwiliadau iechyd blynyddol ar gyfer gweithwyr dros 35 oed yn orfodol nes iddynt golli eu cymhwyster (ee, rhoi'r gorau iddi/newid swyddi, symud i ardal arall, neu farwolaeth).
Meini prawf cynnwys a gwahardd cyfranogwyr
Fe wnaethom recriwtio gweithwyr a oedd rhwng 35 a 75 oed ac a gafodd ddau archwiliad iechyd neu fwy rhwng mis Ebrill 2012 a mis Mawrth 2016. Ni wnaethom gynnwys y rhai a oedd ag unrhyw glefyd yr arennau neu ddata coll yn yr archwiliad iechyd cyntaf. Cafwyd holiaduron ym mhob archwiliad iechyd ac roeddent yn cynnwys gwybodaeth am gyffuriau a ragnodwyd, ymddygiad iach, ac yfed alcohol.Clefyd yr arennauwedi'i ddiffinio gan Y Dosbarthiad Rhyngwladol o Glefydau, codau 10fed Adolygiad, megis N00-08, I70, a C61, yn y data hawliadau.
Newidynnau gwaelodlin
Cafodd camau TTM o newid a gafwyd o holiaduron yn yr archwiliad iechyd cyntaf eu categoreiddio i chwe grŵp gan y cwestiwn: "Ydych chi'n bwriadu gwella'ch arferion ffordd o fyw o ddeiet ac ymarfer corff?: nid ydych yn bwriadu cymryd camau yn y dyfodol rhagweladwy, yn cael ei ystyried fel cam 1; yn bwriadu newid yn y 6 mis nesaf, a ystyrir yn gam 2; yn bwriadu cymryd camau yn y dyfodol agos tan y mis nesaf, a ystyrir yn gam 3; wedi gwneud addasiadau amlwg penodol yn eu ffordd o fyw o fewn y 6 mis diwethaf, a ystyrir yn cam 4; a atal ailwaelu, ond nid oeddent yn cymhwyso prosesau newid mor aml â phobl ar waith, a ystyrir yn gam 5; dim ateb i’r cwestiwn (data coll), yn cael ei ystyried fel “dim pryder.” Mae ymddygiad ffordd o fyw yn newid, gan gynnwys ysmygu rhoi’r gorau iddi, gwneud gweithgaredd corfforol, a chael pwysau iach 1 flwyddyn ar ôl yr archwiliad iechyd cyntaf, o holiaduron yr archwiliad iechyd nesaf: Mae’r rhai sy’n “rhoi’r gorau i ysmygu” yn golygu’r rhai sy’n ateb ed "Ydw" yn y flwyddyn o'r blaen ac atebodd "Na" yn y flwyddyn bresenol i'r cwestiwn, "Wyt ti yn ysmygwr trwm? (Mae ysmygwr trwm yn cyfeirio at y rhai sydd wedi ysmygu cyfanswm o dros 100 o sigaréts neu sydd wedi ysmygu am gyfnod o 6 mis ac sydd wedi bod yn ysmygu yn ystod y mis diwethaf.) "Mae'r rhai sy'n "Ymgymryd â gweithgaredd corfforol" yn golygu'r rhai a atebodd" Naddo" yn y flwyddyn flaenorol ac atebodd "Ydw" yn y flwyddyn bresennol i'r cwestiwn, "Ydych chi mewn arferiad o wneud ymarfer corff i chwysu'n ysgafn am dros 30 munud y tro, ddwywaith yr wythnos, am dros flwyddyn?"." Mae gostyngiad yn faint o yfed" yn cael ei bennu yn ôl y cwestiwn, "Faint ydych chi'n ei yfed y dydd?". Mae "Gostyngiad yn amlder yfed" yn golygu ateb i'r cwestiwn "Pa mor aml ydych chi'n yfed? (mwyn, shochu, cwrw, gwin, wisgi, neu frandi, ac ati)" Crëwyd cynnwys yr holiaduron trwy gyfeirio at "Archwiliad meddygol safonol a rhaglenni arweiniad iechyd" gan lywodraeth Japan: Y Weinyddiaeth Iechyd, Llafur a Lles. 8
The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL/min/1.73㎡); tri grŵp yn seiliedig ar brotein wrinol (gan ddefnyddio ffyn trochi: positif ( Mwy na neu'n hafal i 1 plws ), hybrin (±), a negatif), cylchedd yr abdomen (os yw'n wrywaidd Yn fwy na neu'n hafal i 85 cm, benyw Yn fwy na neu'n hafal i 90 cm ); pum grŵp yn seiliedig ar bwysedd gwaed (pwysedd gwaed systolig [SBP] Yn fwy na neu'n hafal i 180 mm Hg neu bwysedd gwaed diastolig [DBP] Yn fwy na neu'n hafal i 110 mm Hg heb gyffuriau, SBP Yn fwy na neu'n hafal i 160 mm Hg neu DBP Mwy na neu'n hafal i 100 mm Hg heb gyffuriau, SBP Mwy na neu'n hafal i 140 mm Hg neu DBP Mwy na neu'n hafal i 90 mm Hg heb gyffuriau, normal heb gyffuriau, a gyda chyffuriau); a phedwar grŵp yn seiliedig ar ddyslipidemia (triglyserid Yn fwy na neu'n hafal i 150 mg/dL neu golesterol lipoprotein dwysedd uchel<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">
Dadansoddiad ystadegol
Diffiniwyd y canlyniad sylfaenol ar gyfer dadansoddiad goroesi fel gostyngiad o 30 y cant neu fwy yn eGFR.9 Cyfrifwyd yr eGFR gan yr hafaliad a ddefnyddiwyd gan Gymdeithas Neffroleg Japan.10 Dilynwyd cleifion hyd nes y canlyniad neu sensro.
Defnyddiwyd model peryglon cyfrannol Cox ar gyfer dadansoddiadau amser-i-ddigwyddiad i amcangyfrif y cymarebau perygl (HRs); Defnyddiwyd cyfwng hyder 95 y cant (CI) ar gyfer y canlyniad cynradd. Cafodd data cyfnod dilynol cleifion ei sensro ar ddyddiad yr archwiliad iechyd diwethaf. Defnyddiodd y dadansoddiad ddau fath o fodel: model 1 (heb ffactorau meddyginiaeth), wedi'i addasu ar gyfer oedran, rhyw, BMI, cylchedd yr abdomen, eGFR, a phrotein wrinol; a model 2 (gyda ffactorau meddyginiaeth), wedi'i addasu ar gyfer oedran, rhyw, BMI, cylchedd yr abdomen, eGFR, protein wrinol, pwysedd gwaed, siwgr gwaed, dyslipidemia, ac asid wrig. Canfuwyd yr holl govariates yn yr archwiliad iechyd cyntaf. Defnyddiwyd gweddillion Schoenfeld i wirio'r rhagdybiaeth o beryglon cyfrannol. Defnyddiwyd lefel arwyddocâd dwy ochr o 0.05, a chynhaliwyd yr holl ddadansoddiadau gan ddefnyddio fersiwn R 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Fienna, Awstria).
Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60-45, neu Llai na neu'n hafal i 45 mL/mun/1.73㎡ a 2) na fynychodd yr ysbyty oherwydd diabetes (dim meddyginiaeth i leihau siwgr gwaed neu chwistrelliad inswlin), a 3) a gyfarfu ag 1 neu fwy meini prawf ar gyfer syndrom metabolig Japan.11
Perfformiwyd dadansoddiadau sensitifrwydd hefyd ar gyfer cyflwr model 2, lle gwnaethom eithrio o'r boblogaeth ddadansoddi 1) gweithwyr 60 oed neu fwy neu 2) gweithwyr a oedd wedi cymryd unrhyw feddyginiaeth ar gyfer gorbwysedd, diabetes, neu ddyslipidemia. Cafodd y cyn-weithwyr eu heithrio oherwydd bod ymddeoliad yn fwy tebygol o ddigwydd 60-65 mlynedd yn Japan, a allai achosi rhagfarn gweithwyr iach, a gwnaethom leihau effaith gweithwyr a gollwyd i apwyntiad dilynol.
cynhyrchion cistanche ar gyfer yr arennau
CANLYNIADAU
Cofrestrwyd cyfanswm o 253,673 o weithwyr a chyflawnwyd y meini prawf cynhwysiant; eithriwyd 12,593 (4.9 y cant) oherwydd data coll a 1,392 oherwydd mynychderclefyd yr arennau. Dadansoddwyd y 239,755 o weithwyr sy'n weddill gennym (Ffigur 1). Erbyn diwedd y dilyniant, roedd 1,836 o bobl (0.8 y cant) yr oedd eu eGFR wedi gostwng 30 y cant neu fwy, a'r dilyniant cymedrig oedd 2.9 (gwyriad safonol, 1.2) o flynyddoedd.
Dangosir nodweddion pob cam yn Nhabl 1. Roedd y grŵp o gam 5 yn tueddu i fod â creatinin serwm uwch a chyfran uwch o gyffuriau presgripsiwn, gan gynnwys ar gyfer diabetes a dyslipidemia. Roedd y gyfran o weithgarwch corfforol yn newid 1 flwyddyn ar ôl yr archwiliad iechyd cyntaf yn tueddu i fod yn uwch yng nghamau 3-5 nag yng nghamau 1-2. Yn benodol, roedd y gyfran o ymgymryd â gweithgaredd corfforol yn 8.{9}} y cant yng ngham 3; 12.0 y cant yng ngham 4; ac 8.6 y cant yng ngham 5, o gymharu â 5.3 y cant yng ngham 1; 5.2 y cant yng ngham 2.
Ffigur 1. Siart llif ar gyfer dewis cyfranogwyr astudiaeth o Gymdeithas Yswiriant Iechyd Japan yn Kyoto Prefecture
O'i gymharu â grŵp cam 1, roedd y risg o leihau swyddogaeth arennol yn sylweddol is yn y grŵp cam 3 (HR 0.77; 95 y cant CI, 0.65–0.91 ); yn y grŵp cam 4 (HR {{10}}.80; 95 y cant CI, 0.65–0.98); ac yn y grŵp cam 5 (HR 0.79; 95 y cant CI, 0.66-0.95), ar ôl addasu ar gyfer oedran, rhyw, eGFR, mynegai màs y corff, pwysedd gwaed, siwgr gwaed, dyslipidemia, asid wrig, wrinol protein (Tabl 2). Dangosir lleiniau coedwigoedd HRs covariates eraill yn Ffigur 2, sy'n dangos bod protein wrinol, diabetes, pwysedd gwaed, oedran, ac eGFR is yn gysylltiedig â lleihau swyddogaeth arennol.
The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL/min/1.73 ㎡, y cymarebau perygl o weithrediad arennol gostyngol oedd 0.95 (95 y cant CI, 0.83–1.09) yn y grŵp cam 2, 0.76 (95 y cant CI, 0.63–0.92) yn y grŵp cam 3, 0.83 (95 y cant CI, {{30}}.67–1.04) yn y grŵp cam 4, a 0.84 (95 y cant CI, 0.69 –1.{{60}}3) yn y grŵp cam 5, o gymharu â grŵp cam 1. Pan wnaethom gynnwys 12,049 o weithwyr yr oedd eu eGFR yn 45–6{0 mL{{4{0}}munud= 1.73 m2 , y cymarebau perygl o leihau arennol roedd swyddogaeth 0.78 (95 y cant CI, 0.49–1.26) yn y grŵp cam 2, 0.81 (95 y cant CI, 0.45– 1.48) yn y grŵp cam 3, {{1{{108}}3}}.19 (95 y cant CI, 0.06–0.61) yn y grŵp cam 4, a 0.65 (95 y cant CI, 0.34 –1.22) yn y grŵp cam 5, o gymharu â grŵp cam 1. Pan wnaethom gynnwys 1,039 o weithwyr yr oedd eu eGFR yn Llai na neu'n hafal i 45 mL=munud=1.73 m2 , roedd y cymarebau perygl o ostyngiad mewn gweithrediad arennol yn 0.98 (95 y cant CI, 0.60–1.58) yn y grŵp cam 2, 0.87 (95 y cant CI, 0.50-1.52) yn y grŵp cam 3, 1.19 (95 y cant CI, 0.63-2.23) yn y grŵp cam 4, a 0.70 (95 y cant CI, 0.40-1.23) yn y cam 5 grŵp, o gymharu â grŵp cam 1. Ni newidiodd y duedd o ran amcangyfrifon pwynt yn sylfaenol mewn is-grwpiau eraill.
Roedd y dadansoddiad sensitifrwydd hefyd yn dangos cymarebau perygl tebyg. Pan wnaethom eithrio cyflogeion 60 neu fwy o flynyddoedd, y canlyniadau oedd 0.95 (95 y cant CI, 0.82–1.09) yn y cam 2 grŵp, 0.77 (95 y cant CI, 0.63–{20}}.94) yn y grŵp cam 3, 0.83 ( 95 y cant CI, {{30}}.65–1.05) yn y grŵp cam 4, 0.75 (95 y cant CI, 0). 60–0.95) yn y grŵp cam 5, a {{60}}.99 (95 y cant CI, 0.84–1.18) ar gyfer y grŵp cam anhysbys, o'i gymharu â grŵp cam 1. Pan wnaethom eithrio gweithwyr a oedd wedi cymryd unrhyw feddyginiaeth ar gyfer gorbwysedd, diabetes, neu ddyslipidemia, y canlyniadau oedd 1.07 (95 y cant CI, {{7{0}}.91–1.25) yn y grŵp cam 2, 0.79 (95 y cant CI, 0.63-1.00) yn y grŵp cam 3, 0.68 (95 y cant CI, 0.50-0.93) yn y grŵp cam 4, 0.75 (95 y cant CI, 0.56– 0.99) yn y grŵp cam 5, a 1.14 (95 y cant CI, 0.94-1.37) yn y grŵp cam anhysbys, o'i gymharu â grŵp cam 1.
TRAFODAETH
Canfuom fod gan bobl yng nghamau 3-5 arferiad o ymddygiadau iachach gyda risg is o ddirywiad eGFR ar ôl addasu ar gyfer ffactorau dryslyd, o gymharu â'r rhai a oedd yng ngham 1. Yn benodol, y rhai a oedd yng ngham 3 (cam paratoi). dangos llai o ddirywiad eGFR na’r rhai yng nghamau 4 neu 5 (cam gweithredu, cynnal a chadw), tra bod gan y rhai yng ngham 4 neu 5 risg ychydig yn uwch o ddirywiad eGFR na’r rhai yng ngham 3.
Damcaniaeth therapiwtig yw TTM a barodd i bobl sylweddoli pwysigrwydd ymddygiadau iachach yn ôl eu hymwybyddiaeth o'r ymddygiadau.4 Mewn sawl astudiaeth, mae damcaniaeth TTM wedi'i chymhwyso i bynciau â chlefydau ffordd o fyw ac wedi gwella eu hymddygiad ar reoli pwysau, cadw at feddyginiaeth gwrthhypertensive , a glynu at gyffuriau gostwng lipidau.5–7
Dangosir yr astudiaeth bresennol, gyda 1-holiaduron dilynol blwyddyn, yn Nhabl 1. Dangosodd fod y rhai yng nghamau 3–5, ond nid yng nghamau 1–2, wedi gwella eu gwahanol fathau o ymddygiadau. Er bod ein hastudiaeth wedi targedu'r boblogaeth gyffredinol, gwelwyd canfyddiadau tebyg mewn cleifion CKD. Mewn gwirionedd, datgelodd adolygiad systematig fod cydberthynas rhwng cynnal gweithgaredd corfforol a chyfraddau marwolaethau a gostyngiad mewn digwyddiadau clinigol andwyol mewn cleifion CKD,12 sy'n awgrymu bod ymddygiadau iach o'r fath yn cyfrannu at arafu dirywiad eGFR yng nghamau 3-5. Ar hyn o bryd, mae canllaw KDIGO yn argymell bod cleifion CKD yn ymgymryd â mwy o weithgareddau corfforol.
Tabl 1. Crynodeb o nodweddion cleifion ar gyfer pob cam o newid yn ôl y model trawsddamcaniaethol
SD, gwyriad safonol. a Diabetes "uchel": siwgr gwaed ymprydio Yn fwy na neu'n hafal i 110 mg/dL neu haemoglobin A1c Yn fwy na neu'n hafal i 5.6 y cant . bDyslipidemia "uchel": triglyserid Yn fwy na neu'n hafal i 150 mg/dL neu golesterol lipoprotein dwysedd uchel<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">
Tabl 2. Modelau atchweliad peryglon cyfrannol cox yn dangos yr effeithiau ar y risg o ostyngiad amcangyfrifedig yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd
CI, cyfwng hyder. Model 1: wedi'i addasu ar gyfer oedran, rhyw, mynegai màs y corff, amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd ar y llinell sylfaen, a phrotein wrinol. (heb ffactorau meddyginiaeth). Model 2: wedi'i addasu ar gyfer model 1 ynghyd â phwysedd gwaed, siwgr gwaed, dyslipidemia ac asid wrig. (gyda ffactorau meddyginiaeth)
Tra bod y rhai yng nghamau 3-5 yn gysylltiedig â dirywiad arafach mewn gweithrediad arennol, roedd gan y rhai yng ngham 3 well prognosis na chamau 4-5. Gellid esbonio'r gwahaniaeth gan statws gweithgaredd corfforol a diet. Yn ôl Prochaska, diffinnir 4 cam 3 fel "y cam y mae pobl yn bwriadu gweithredu ynddo yn y dyfodol agos, fel arfer yn cael ei fesur fel y mis nesaf". Mae hyn yn golygu nad yw gweithwyr yng ngham 3 yn cynnal gweithredoedd corfforol a diet ond yn bwriadu gwella eu hymddygiad. Felly, byddai gwelliant yn eu hymddygiad yn cael ei gyflawni ac yn arwain at ganlyniad buddiol. Mewn cyferbyniad, mae'r rhai yng nghamau 4-5 yn bynciau sydd eisoes wedi'u gwneud addasiadau sylweddol i'w ffordd o fyw fel nad oes ganddynt lawer o le i wella eu hymddygiad ymhellach.
Mae budd ymyrraeth seiliedig ar TTM ar gyfer gwella canlyniadau iechyd yn parhau i fod yn ddadleuol. Mewn gwirionedd, roedd rhai ymchwilwyr yn aml yn methu â dangos effaith gadarnhaol.13,14 O ganlyniad, ni allai adolygiad systematig Cochrane ddod i'r casgliad y gallai ymyrraeth sy'n seiliedig ar TTM fod yn effeithiol wrth golli pwysau.15 Gellid rhoi cyfrif am yr anghysondeb hwn yn rhannol gan y camau targed penodol. Gall dull sy'n seiliedig ar TTM ein harwain i ddosbarthu camau targed TTM lle gallai cyflyrau iechyd cleifion wella'n effeithiol o ran canlyniadau profion labordy, fel y gallwn hyrwyddo ymwybyddiaeth cleifion o ymddygiadau iach i godi eu camau TTM. Yn ein hachos ni, cynhaliwyd dadansoddiad ar gyfer pynciau ym mhob cam. O ganlyniad, dim ond yng nghamau 3-5 y gwelsom ganlyniadau cadarnhaol, sy'n awgrymu y gallai'r effaith amrywio rhwng pob cam. Felly, pan gyfunwyd pob cam mewn adroddiadau eraill, mae'n bosibl bod effaith gadarnhaol mewn unrhyw gam penodol wedi'i ganslo heb unrhyw effaith mewn camau eraill. Yn gyson, dangosodd hap-dreial blaenorol fod HbA1c wedi'i leihau'n sylweddol mewn cleifion diabetig yn y camau cyn-gweithredu, tra bod effaith o'r fath yn cael ei ganslo pan ddadansoddwyd pynciau ym mhob cam gyda'i gilydd.16 Byddai ein canlyniadau'n awgrymu y byddai targedu camau penodol yn gwella canlyniadau profion labordy yn effeithiol.
Ffigur 2. Cymarebau perygl ar gyfer gostyngiad o 30 y cant neu fwy yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig: camau model traws-ddamcaniaethol, rhyw, oedran, mynegai màs y corff, cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig, protein wrinol, cylchedd yr abdomen, pwysedd gwaed, dyslipidemia, diabetes, ac asid wrig
Y mater nesaf yw sut i symud cleifion o gamau 1–2 i gamau 3–5 mewn lleoliadau clinigol. Yn hyn o beth, datblygodd Prochaska et al ymyriad seiliedig ar TTM gyda'r nod o arwain cleifion i symud ar gamau gwahanol.4 Dangosasant fod pedair proses yn bwysig i newid gwladwriaethau: "Codi ymwybyddiaeth", cael y ffeithiau; "Rhyddhad dramatig", gan roi sylw i deimladau; "Ailbrisiad amgylcheddol", gan sylwi ar eich effaith ar eraill; a "Hunan-rhyddhad", gan wneud ymrwymiad. Efallai ei bod yn bwysig inni addysgu cleifion i ddeall beth yw ymddygiadau iach, sut i newid a chyfnerthu eu hymddygiad, a beth y gallant ei wneud ar gyfer iechyd y rhai o’u cwmpas. Gallai'r prosesau hyn symud ymlaen i newid ymddygiad iach i leihauanaf i'r arennau.
Yn ogystal â gwella'r ymddygiadau iach, mae cynnal yr arfer yn fater hollbwysig arall mewn therapïau ymddygiad gwybyddol traddodiadol. Archwiliodd Cooper et al effaith triniaeth ymddygiadol wybyddol ar bwysau'r corff mewn pobl ordew. Canfuwyd bod effaith therapi ymddygiadol yn fyrhoedlog, ac adenillodd y mwyafrif helaeth bron yr holl bwysau yr oeddent wedi'u colli gyda thriniaeth ymddygiadol yn ystod y 3 blynedd yn yr hap-dreial rheoledig,17 gan nodi y byddai cynnal ymddygiadau iach yn anodd. Fel arall, mae sawl ymchwilydd wedi nodi y gallai'r therapïau gwybyddol newydd, gan gynnwys triniaeth ymddygiadol ar sail derbyniad neu ymyriad ystyriol, fod yn opsiwn i wella'r modd y cynhelir ymddygiadau iach.18,19 Gallai astudiaethau yn y dyfodol ddarganfod dulliau ymyrryd mwy effeithiol.
Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL/munud/1.73 m2; na fynychodd yr ysbyty oherwydd diabetes (heb bresgripsiwn cyffuriau diabetes); a oedd yn bodloni un neu fwy o feini prawf ar gyfer syndrom metabolig Japaneaidd
Roedd nifer o gyfyngiadau i'n hastudiaeth. Yn gyntaf, fe wnaethom ymdrin â'r holl ddigwyddiadau cystadleuol, gan gynnwys aciwtanaf i'r arennau (AKI), fel digwyddiadau sensro, a gallai achosi tuedd gweithiwr iach. Fodd bynnag, gallai AKI ddigwydd waeth beth fo’r camau o newid ymddygiad, adroddir mynychder AKI ar gyfradd isel o 500 o bobl fesul 1,000,000,20 a marwolaethau o bob achos mewn cleifion ag AKI yw amcangyfrifir ei fod yn un o bob pedwar neu lai.21 Yn ail, ni ystyriodd ein hastudiaeth nifer o ffactorau dryslyd anfesuredig, gan gynnwys arferion dietegol neu ymarfer corff. Mae angen astudiaethau pellach, gan gynnwys dadansoddiad cyfryngu achosol, i gadarnhau effaith arferion ffordd o fyw o'r fath, er ei bod yn anodd eu mesur yn gywir.
Casgliad
O'u cymharu â'r cam rhagfyfyrio (cam 1), roedd y camau paratoi, gweithredu a chynnal a chadw (camau 3, 4, a 5), yn gysylltiedig ag ymddygiad iachach a risg is o ddirywiad eGFR ar ôl addasu ar gyfer ffactorau dryslyd. Gellir egluro effaith therapi seiliedig ar TTM ymhellach mewn poblogaeth benodol sy'n perfformio ymddygiad iach.
DIOLCHIADAU
Rydym yn cydnabod yr holl gyfranogwyr.
Ystyriaethau moesegol: Cymeradwywyd protocol yr astudiaeth gan bwyllgor moeseg Ysgol Graddedigion Prifysgol Kyoto a'r Gyfadran Feddygaeth (rhif cymeradwyo: R1631) a'i gymeradwyo gan bwyllgor moeseg Cymdeithas Yswiriant Iechyd Japan. Hysbyswyd y cyfranogwyr i ymuno ag arolygon ac ymchwiliadau ystadegol, sy'n trin gwybodaeth bersonol ar ffurf sy'n ei gwneud yn anodd ei hadnabod, mewn cofnodion. Ni ellir rhannu'r data sy'n sail i'r erthygl hon yn gyhoeddus oherwydd cyfraith Japan: "Deddf Diogelu Gwybodaeth Bersonol". Bydd y data'n cael ei rannu ar gais rhesymol i'r awdur cyfatebol.
Gwrthdaro buddiannau: Dim wedi'i ddatgan.
Cyfraniadau'r awduron: Perfformiodd AK, TI, DT y dadansoddiad ystadegol a chafodd fynediad llawn i'r holl ddata yn yr astudiaeth hon. Cyfrannodd SK, YI at ddylunio a chynnal yr astudiaeth. YI yw prif archwiliwr yr astudiaeth. Cymeradwyodd pob awdur fersiwn derfynol y llawysgrif i'w chyhoeddi a chytunwyd i fod yn atebol am bob agwedd ar y gwaith. Cyfrannodd pob awdur gynnwys deallusol pwysig wrth ddrafftio neu adolygu llawysgrifau, mae'n derbyn atebolrwydd personol am gyfraniadau'r awdur ei hun, ac yn cytuno i sicrhau bod cwestiynau'n ymwneud â chywirdeb neu gyfanrwydd unrhyw ran o'r gwaith yn cael eu harchwilio a'u datrys yn briodol.
Ffynhonnell ariannu: Ariannwyd y taliadau cyhoeddi ar gyfer yr erthygl hon o Gymorth Grant ar gyfer Ymchwil Gwyddonol gan Gymdeithas Japan er Hyrwyddo Gwyddoniaeth (16H02634, 19H01075). Nid oedd gan y cyllidwyr unrhyw rôl mewn dylunio astudiaeth, casglu a dadansoddi data, penderfynu cyhoeddi, neu baratoi'r llawysgrif.
Cistanche ar gyfer aren
CYFEIRIADAU
1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Iechyd yr arennau byd-eang 2017 a thu hwnt: map ffordd ar gyfer cau bylchau mewn gofal, ymchwil a pholisi. Lancet. 2017; 390: 1888-1917.
2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Sylwebaeth KDOQI US ar ganllaw ymarfer clinigol KDIGO 2012 ar gyfer gwerthuso a rheoli CKD. Am J Arennau Dis. 2014; 63:713-735.
3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Cystadlu am ddadansoddiad risgiau marwolaethau o ffordd o fyw rhagddiagnostig a ffactorau dietegol o ran goroesi canser y colon a'r rhefr: Astudiaeth Merched a Chanser Norwy. Gastroenterol Agored BMJ. 2019;6:e000338.
4. Prochaska JO, Velicer WF. Y model trawsddamcaniaethol o newid ymddygiad iechyd. Am J Hybu Iechyd. 1997; 12:38-48.
5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Ymyrraeth model trawsddamcaniaethol ar gyfer cadw at gyffuriau gostwng lipidau. Dis Manag. 2006; 9: 102-114.
6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Effeithlonrwydd system arbenigol drawsddamcaniaethol seiliedig ar fodel ar gyfer ymlyniad gwrth-hypertensive. Dis Manag. 2006; 9:291-301.
7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Ymyrraeth ymddygiad lluosog trawsddamcaniaethol seiliedig ar fodel ar gyfer rheoli pwysau: effeithiolrwydd ar sail poblogaeth. Cyn Med. 2008; 46:238–246.
8. Gweinyddiaeth Cyfraith Iechyd Japan. https://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunitsuite/bunya/0000194155.html Cyrchwyd 04.01.20.
9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Hafaliadau diwygiedig ar gyfer GFR amcangyfrifedig o creatinin serwm yn Japan. Am J Arennau Dis. 2009;53:982–992.
10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Pwysigrwydd newid yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd fel pwynt terfyn dirprwyol ar gyfer nifer yr achosion o glefyd arennol diwedd cyfnod yn y dyfodol ym mhoblogaeth gyffredinol Japan: astudiaeth garfan gymunedol. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318-327.
11. Yamagishi K, Iso H. Y meini prawf ar gyfer syndrom metabolig a'r system sgrinio iechyd ac addysg genedlaethol yn Japan. Iechyd Epidemiol. 2017;39:e2017003.
12. MacKinnon HJ, Wilkinson TJ, Clarke AL, et al. Y cysylltiad rhwng gweithrediad corfforol a gweithgaredd corfforol â marwolaethau o bob achos a chanlyniadau clinigol andwyol mewn clefyd cronig yn yr arennau nad yw'n ddialysis: adolygiad systematig. Ther Adv Chronic Dis. 2018; 9: 209-226.
13. Logue E, Sutton K, Jarjoura D, Smucker W, Baughman K, Capers C. Gofal clefyd model-cronig traws-ddamcaniaethol ar gyfer gordewdra mewn gofal sylfaenol: treial ar hap. Obes Res. 2005; 13:917-927.
14. Ffrind C, Riemsma RP, Pattenden J, et al. Adolygiad systematig o effeithiolrwydd ymyriadau ymddygiad iechyd yn seiliedig ar y model trawsddamcaniaethol. Iechyd Seicoleg. 2005; 20: 283-301.
15. Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, Car J, Majeed A. Camau newid model traws-ddamcaniaethol ar gyfer newid dietegol ac ymarfer corff corfforol mewn rheoli colli pwysau ar gyfer oedolion dros bwysau a gordew. Cochrane Database Syst Rev. 2014;Cd008066.
16. Jones H, Edwards L, Vallis TM, et al. Mae newidiadau mewn ymddygiad hunanofal diabetes yn gwneud gwahaniaeth mewn rheolaeth glycemig: astudiaeth Camau Newid Diabetes (DiSC). Gofal Diabetes. 2003; 26: 732-737.
17. Cooper Z, Doll HA, Hawker DM, et al. Profi triniaeth ymddygiadol wybyddol newydd ar gyfer gordewdra: hap-dreial rheoledig gyda dilyniant tair blynedd. Behav Res Ther. 2010; 48:706-713.
18. Mason AE, Jhaveri K, Cohn M, Brewer JA. Profi ymyriad bwyta ystyriol symudol sy'n targedu bwyta sy'n gysylltiedig â chwant: dichonoldeb a phrawf o gysyniad. J Behav Med. 2018; 41: 160-173.
19. Forman EM, Butryn ML, Manasse SM, et al. Triniaeth ymddygiadol seiliedig ar dderbyn yn erbyn safonol ar gyfer gordewdra: Canlyniadau o hap-dreial rheoledig meddwl eich iechyd. Gordewdra (Gwanwyn Arian). 2016; 24: 2050-2056.
20. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Newidiadau dros dro yn nifer yr achosion o ddialysis sy'n gofyn am AKI. J Am Soc Nephrol. 2013; 24:37-42.
21. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J, et al. Amlder AKI yn y byd: meta-ddadansoddiad. Clin J Am Soc Nephrol. 2013; 8: 1482-1493.
