Adolygiad Cwmpasu o Hyfforddiant Gwybyddol mewn Clefydau Niwro-ddirywiol Trwy Offer Rhithwirionedd a Chyfrifiadurol: Yr Hyn a Wyddom Hyd Yma Rhan 3

3.2.2. Hyfforddiant Realiti Rhithwir (VRT)

Archwiliodd astudiaethau gwahanol mewn amrywiaeth fawr o leoliadau clinigol effaith rhith-realiti ar leihau symptomau seiciatrig [168], yr asesiad o weithrediad bywyd bob dydd [169], neu ddyluniad ymyrraeth VR personol gyda chleifion dementia [126,170].

Mae symptomau meddwl a chof yn ddau fater iechyd allweddol ym mywydau pobl. Mae'r cyflwr meddwl cywir yn hanfodol ar gyfer iechyd corfforol a seicolegol person, a chof iach yw'r allwedd i fywyd normal person. Mae perthynas anwahanadwy rhwng y ddau.

Gall symptomau meddyliol, fel iselder, gorbryder, a hwyliau ansad, achosi i unigolion golli ffocws, sy'n effeithio ar eu cof. Pan fydd pobl yn ansefydlog yn feddyliol, mae’n ymddangos eu bod yn cael anhawster canolbwyntio ac yn fwy tebygol o anghofio pethau y maent wedi’u cwblhau o’r blaen. Ar yr un pryd, mae tystiolaeth hefyd y gallai fod gan bobl â symptomau gorbryder neu iselder gof mwy sensitif a chywir o rannau manwl iawn o ddigwyddiadau.

Fodd bynnag, ni ddylem anwybyddu’r berthynas gadarnhaol rhwng iechyd meddwl a’r cof. Gall iechyd corfforol, emosiynau cadarnhaol, a ffordd o fyw bywiog wella a chynnal cof trwy wella effeithlonrwydd gweithredu a sylw'r ymennydd. Ar yr un pryd, mae astudiaethau wedi dangos y gall pobl hefyd gefnogi a gwella eu cof a helpu i leddfu problemau fel hwyliau a phryder trwy wrando ar gerddoriaeth, gwneud ymarfer corff, aros yn gymdeithasol, a dysgu gwybodaeth newydd.

Ymhlith y strategaethau allweddol ar gyfer cynnal iechyd meddwl a gwella cof, mae dewisiadau ffordd o fyw yn hollbwysig. Gall cwsg da, diet cymedrol, ymarfer corff rheolaidd, ac agwedd gadarnhaol at fywyd gael effaith gadarnhaol ar iechyd corfforol a meddyliol. Yn ogystal, gall dysgu sgiliau newydd, darllen llyfrau, a gwrando ar gerddoriaeth i gyd wella hunan-ymwybyddiaeth, ysgogi sylw a galluoedd datrys problemau, a hyrwyddo cynnal a gwella meddwl yr ymennydd a'r cof.

Yn fyr, mae cysylltiad agos rhwng symptomau meddyliol a chof. Mae angen i bobl fod yn ofalus i beidio â lleihau eu lefelau sylw oherwydd cyflyrau meddwl, gan y bydd hyn yn effeithio ar weithrediad yr ymennydd a pherfformiad y cof. Trwy arferion byw da ac agwedd gadarnhaol, gallwn wella iechyd corfforol a meddyliol, ail-lenwi'r ymennydd â thanwydd, a chynnal a gwella'r cof yn well. Gellir gweld bod angen i ni wella cof, a gall Cistanche wella cof yn sylweddol oherwydd gall hefyd reoleiddio cydbwysedd niwrodrosglwyddyddion, megis cynyddu lefelau acetylcholine a ffactorau twf, sy'n bwysig iawn ar gyfer cof a dysgu. Yn ogystal, gall Cistanche hefyd wella llif y gwaed a hyrwyddo darpariaeth ocsigen, a all sicrhau bod yr ymennydd yn cael digon o faeth ac egni, a thrwy hynny wella bywiogrwydd a dygnwch yr ymennydd.

Cliciwch gwybod atchwanegiadau i wella cof

Fodd bynnag, mae cymhwysiad penodol VR mewn cleifion â FTD yn gyfyngedig iawn. Dim ond cydweithwyr Burdeaand [171] a gyhoeddodd astudiaeth achos sengl gan ddefnyddio VR gyda chlaf nfvPPA.

Fe wnaethant fabwysiadu system BrightBrainer, amgylchedd rhith-realiti an-drochi sy'n caniatáu rhyngweithio trwy reolwyr gêm yn casglu symudiadau braich ac ystwythder mynegfys.

Mae system BrightBrainer yn darparu gwahanol gemau therapiwtig ar gyfer hyfforddi parthau gwybyddol eraill fel deall iaith, swyddogaethau gweithredol, sylw â ffocws, cof gweledol / clywedol tymor byr, a chof gweithio.

Cafodd y claf 16 sesiwn mewn 8 wythnos. Cynyddodd hyd pob sesiwn dros amser o 20 i 40 munud, a newidiodd lefel eu anhawster yn seiliedig ar berfformiad y claf. Adroddodd ymchwilwyr a rhoddwyr gofal welliannau mewn sgiliau iaith, hunanreolaeth, a gallu i ganolbwyntio ar dasg er gwaethaf sgorau MMSE gostyngol.

Fodd bynnag, mae angen astudiaethau pellach sy'n cynnwys mabwysiadu mesurau canlyniadau safonol a chynnwys sampl mwy i archwilio effaith therapiwtig triniaethau VR yn systematig gyda'r targed clinigol hwn. Mae Tabl 2 yn adrodd prif wybodaeth yr astudiaethau a adolygwyd.

3.3. Clefyd Parkinson (PD)

3.3.1. Hyfforddiant Gwybyddol Cyfrifiadurol (CCT)

Dros yr ychydig flynyddoedd diwethaf, archwiliodd nifer cynyddol o ymchwiliadau effeithiau CCT mewn PD gyda Hap-dreialon Rheoli (RCTs). Mae effeithiau cyffredinol y swyddogaethau gwybyddol CCT hyn mewn PD wedi cael eu hymchwilio'n rhannol mewn meta-ddadansoddiad blaenorol [172] ac adolygiadau ar y pwnc [173,174] a gellid eu hailddechrau'n gyffredinol mewn gwelliant mawr ym mherfformiad WM, cyflymder prosesu, a gweithrediaeth. swyddogaethau mewn cleifion PD a gafodd CCT o gymharu ag ymyriadau rheoli.

Yn fwy diweddar, mewn astudiaeth gan gydweithwyr Waltonand [175], dangoswyd bod cleifion PD a dderbyniodd CCT i leihau difrifoldeb eu symptom "Rhewi Cerdded" (FoG) hefyd wedi gwella cyflymder prosesu a lleihau cysgadrwydd yn ystod y dydd o'i gymharu â rheoli cleifion.

Fodd bynnag, arsylwyd ar y patrwm an-amlwg hwn o ganlyniadau cadarnhaol yn annibynnol ar welliannau mewn profion eraill ar gyfer swyddogaethau gweithredol (hy, rhuglder geiriol, tasg Go/No-go, ac ati) dim ond wrth addasu ar gyfer effaith meddyginiaeth dopaminergig.

O ran yr effeithiau sy'n gysylltiedig ag amser yn dilyn CCT, dangoswyd y gallai'r newidiadau gwybyddol a gynhyrchir gan hyfforddiant gwybyddol gael eu cynnal mewn 6-mis dilynol [176] neu gallent arwain at welliant sefydlog, gan atal dirywiad gwybyddol pellach ar unwaith. 12-dilyniant mis [177].

Dangosodd astudiaethau niwroddelweddu y gallai'r newidiadau ôl-driniaeth a grybwyllwyd uchod a ddeilliodd o CCT ddibynnu ar newidiadau yng ngweithgarwch yr ymennydd sydd wedi'u lleoli'n bennaf mewn ardaloedd blaenparietaidd a rhanbarthau'r ganglia gwaelodol [178] neu i drefniadaeth swyddogaethol newidiol nodau gwybyddol allweddol yn y cortecs blaen blaen dorsolateral a'r parietal uwchraddol. lobule [179].

Yn fwy diweddar, asesodd Díez-Cirarda a chydweithwyr [180] newidiadau cysylltedd strwythurol a swyddogaethol mewn pedwar deg pedwar o gleifion PD oherwydd rhaglen adsefydlu gwybyddol integreiddiol tri mis (hy, REHACOP).

O'i gymharu â'r grŵp rheoli, yn y grŵp REHACOP, gwelwyd cynnydd cynyddol yn y cysylltedd rhwng y llabed amser israddol chwith a'r cortecs rhagflaenol dorsolateral dwyochrog yn ystod fMRI cyflwr gorffwys. Yn ogystal, yn y grŵp arbrofol, mae gweithgaredd yr ymennydd yn y llabed blaen israddol chwith yn ystod y dasg fMRI dysgu yn golchwr ar ôl y driniaeth na chyn-driniaeth.

Yn olaf, dangosodd yr un grŵp gydberthynas arwyddocaol a chadarnhaol rhwng cysylltedd yr ymennydd a'r perfformiad gwybyddol a fesurwyd ar ôl y driniaeth. Mewn astudiaeth analog gan yr un grŵp ymchwil, canfu'r awduron fod hynny'n gyson â dilyniant prosesau niwroddirywiol, er gwaethaf cyfres o newidiadau strwythurol i'r ymennydd.

Gallai'r newidiadau a welwyd mewn cysylltedd swyddogaethol bara tan 18 mis ar ôl y driniaeth. Gellir dod o hyd i gliwiau ar blastigrwydd niwronaidd wedi'i newid a'i wella yn dilyn CCT ar lefel aniwrobiolegol hefyd.

Adroddwyd ei bod yn ymddangos bod CCT mewn cleifion PD yn cynhyrchu cynnydd yn lefel y ffactor niwrotroffig sy'n deillio o'r ymennydd (BDNF) [181] ac amrywiadau yn y genyn cludo dopamin (DAT1) a roddodd argaeledd DAT striatal is ac, o ganlyniad, a lefel uwch o dopamin yn yr amgylchedd allgellog a gryfhaodd lwybrau dopaminergig [182]. Mae Tabl 1 yn nodi prif wybodaeth yr astudiaethau a adolygwyd.

3.3.2. Hyfforddiant Realiti Rhithwir (VRT)

O'i gymharu ag effeithiau CCT a archwiliwyd i raddau helaeth ar nam gwybyddol sy'n gysylltiedig â PD, ymchwiliodd nifer sylweddol lai o astudiaethau i'r posibilrwydd o gael buddion ar symptomau modur a gwybyddol PD gan ddefnyddio hyfforddiant wedi'i setlo mewn amgylcheddau VR.

Daw canfyddiadau cynnar o gyfres o astudiaethau lle defnyddiwyd VRT i gyferbynnu symptomau modur mewn PD. Yn benodol, cynlluniwyd y RhCT cyntaf i werthuso effaith hyfforddiant dynwared modur ar yr hypometria [183]. Mae hwn yn arwydd modur clinigol mewn PD y rhagdybiwyd ei fod yn dibynnu ar gamweithrediad y ganglia gwaelodol, gan arwain at nam wrth reoli'r cylchedau modur ataliol [184].

Yn yr astudiaeth hon, cafodd un ar bymtheg o gleifion 4-wythnos o hyfforddiant VR lle y cyflawnwyd dynwared tasg tapio bys gyda'r llaw drechaf. Canfu'r awduron fod osgled y symudiad wedi cynyddu'n sylweddol ar ôl yr hyfforddiant grŵp arbrofol ar gyfer y dwylo hyfforddedig a heb eu hyfforddi.

Cafodd y trothwyon modur a'r cyfnodau tawel a werthuswyd gydag ysgogiad magnetig trawsgreuanol (TMS) eu haddasu'n wahanol gan hyfforddiant yn y ddau grŵp. Fodd bynnag, roedd y newidiadau mewn recriwtio mewnbwn-allbwn yn debyg.Mewn astudiaeth arall gan de Melo a chydweithwyr [185], gwerthuswyd effeithiau hyfforddiant cerddediad gyda phellter cerdded VRon a ffitrwydd corfforol mewn sampl o dri deg saith o gleifion PD a neilltuwyd ar hap i grŵp rheoli a gafodd hyfforddiant confensiynol (n=12), grŵp a gyflwynodd i hyfforddiant cerddediad ar felin draed (n=13) a grŵp VR a gyflwynwyd i hyfforddiant cerdded gan ddefnyddio'r XboxTM a KinectTM (One Microsoft Way, Redmond ,WA, UDA) cyfarpar (n=12).

Canfu'r awduron fod hyfforddiant cerddediad gyda rhaglen VR mor effeithiol â hyfforddiant melin draed mewn enillion mewn pellter cerdded a gwelliannau mewn newidynnau cerddediad amser mewn unigolion â PD.

Yn ôl hyn, yn y gwaith gan Melo a chydweithwyr, roedd hyfforddiant VR ar gyfer sgiliau cerdded yn seiliedig ar gerdded / rhedeg efelychiadol trwy godi'r pengliniau mewn gorymdaith llonydd, a arweiniodd at ddadleoliad cyson o ganol disgyrchiant, gan gynnwys cymesuredd, gweithredoedd eiledol a rhythm, sy'n hanfodol i gerddediad [186].

Fodd bynnag, sylwyd yn ddiweddar bod gan y technegau symud VR cyffredin, hy, cerdded yn ei le, rheolydd / ffon reoli, a theleportation, agweddau a gwahaniaethau hynod y dylid eu hystyried fel y gellir dogfennu eu hagweddau rhyngweithio nodedig a gallent arwain y dyfodol. proses ddylunio technegau newydd a'u cymhwyso i boblogaeth glinigol benodol.

Yn benodol, mae awduron [187] wedi dangos bod y dechneg cerdded-yn-lle yn cynnig y trochi uchaf ond hefyd yn cyflwyno lefelau uchel o anghysur seicoffisegol.

Canfyddir bod locomotion VR rheolydd / ffon reoli yn hawdd i'w ddefnyddio oherwydd bod y defnyddwyr yn gyfarwydd â rheolwyr, tra bod teleportation yn cael ei ystyried yn effeithiol oherwydd ei lywio cyflym ac amcangyfrif pellter mwy cywir [188], er bod ei 'neidiau' gweledol yn torri'r defnyddwyr ' synnwyr trochi (gweler hefyd Cherep a chydweithwyr am ymchwiliad penodol i'r dechneg teleportation [189]).

Yn fwy diweddar, cynigiwyd strategaeth trin cerddediad "rhithwirionedd (VR)" i wella cymesuredd cerddediad trwy gydraddoli hyd cam [190]. Yn yr astudiaeth hon, aseswyd pymtheg o gleifion PD â FoG ar lwybr GAITRite® (CIR System, Inc., Franklin, NJ, UDA).

Cymharwyd cerddediad naturiol ag amodau cerdded yn ystod tasgau modiwleiddio cerddediad "yn seiliedig ar VR" i gydraddoli cymesuredd cerddediad gan ddefnyddio arwyddion gweledol neu ragweledol.

O'i gymharu â cherddediad naturiol, cynyddodd tasgau trin VR yn sylweddol amrywioldeb lled cam ac amser swing ar gyfer dwy ochr y corff. O fewn yr amodau VR, dim ond y dasg gyda "proprioceptive-gweledol daduniad" gan symud yn ôl artiffisial o thefoot gwella anghymesuredd gofodol yn sylweddol gyda'r ddwy ochr 'hyd cam cymaradwy.

Mae tasgau VR penodol, sy'n cael eu gyrru gan ddamcaniaeth, yn arf effeithlon i drin nodweddion cerddediad fel cymesuredd cerddediad mewn PD, a allai atal hyfforddiant VR FOG.Regarding gyda'r nod o wella agweddau gwybyddol mewn PD, hyd eithaf ein gwybodaeth, daw'r dystiolaeth gyntaf o astudiaeth ymchwilio i ddylanwad 6-triniaeth mis gyda VR di-dro (niVR) gan ddefnyddio gemau Xbox360TM a KinectTM, ar QoL pobl â PD [191].

Adroddodd yr awduron wahaniaeth ystadegol arwyddocaol ar ôl 3 mis o driniaeth gyda gemau niVR o ran symudedd, lles emosiynol, stigma, gwybyddiaeth, a chyfanswm sgôr ar yr Holiadur Clefyd Parkinson (PDQ-39).

Ar ôl 6 mis o driniaeth, cynhaliwyd y canlyniadau, ond ni welwyd unrhyw welliannau pellach. Mewn astudiaeth fwy diweddar, gwerthuswyd effeithiau hyfforddiant VR gyda system BTS Nirvana (BTS-N) mewn adferiad gwybyddol ac ymddygiadol mewn cleifion â PD [192]. Mae BTS-N yn system therapi lled-drochi sy'n caniatáu ei chreu. o senarios rhithwir y gall y claf ryngweithio â nhw.

Recriwtiwyd ugain o gleifion PD ac maent yn dilyn 8- rhaglen niwro-adsefydlu 8-wythnos yn cynnwys 24 sesiwn gyda BTS-N neu hyfforddiant gwybyddol traddodiadol.

Dangosodd cleifion a gafodd yr hyfforddiant VR fwy o welliant mewn gweithrediad gwybyddol, gan roi sylw arbennig i swyddogaethau gweithredol a gwelededd gofodol (y ddau wedi'u gwerthuso trwy Arholiad Gwybyddol Addenbrooke - Revised-ACE-Rand MMSE), o gymharu â'r grŵp rheoli. Mae Tabl 2 yn nodi prif wybodaeth yr astudiaethau a adolygwyd.

3.4. Sglerosis Ymledol (MS)

3.4.1. Hyfforddiant Gwybyddol Cyfrifiadurol (CCT)

Dros yr ychydig flynyddoedd diwethaf, mae llawer o astudiaethau wedi asesu effeithiolrwydd hyfforddiant ar gyfer gwella diffygion gwybyddol mewn MS. Crynhowyd eu canlyniadau mewn dau adolygiad blaenorol ar y pwnc [193–195].

Dangosodd y rhain, yn wahanol i ymyriadau cynnar yn seiliedig ar ddysgu a thasgau cof, fod ffocws dulliau mwy diweddar wedi symud i feysydd eraill megis swyddogaeth weithredol a sylw.

Gallai hyd CT mewn MS amrywio o un diwrnod hyd at 6 mis gydag amlder sesiynau ymyrryd yn amrywio o ddwywaith y mis i bum gwaith yr wythnos. Oherwydd y gwahaniaethau nodedig hyn, mae astudiaethau annibynnol yn dod i ganlyniadau cyferbyniol ynghylch yr effaith benodol sy'n gysylltiedig â'r amseriad mewn dwyster triniaeth [193].

Serch hynny, mae effeithiolrwydd hyfforddiant â chymorth cyfrifiadur am gyfnod byr o 3 mis wedi'i brofi'n ddiweddar [196,197]. Yn fwy penodol, mewn astudiaeth reoledig ar hap ar 62 o gleifion MS â lefelau ysgafn-i-gymedrol o nam gwybyddol, ar ôl yr hyfforddiant, dangosodd Perez-Martin a chydweithwyr welliannau sylweddol mewn cof llafar, cof gweithio, a rhuglder ffonemig yn y grŵp arbrofol.

Ymhellach, gwelwyd gostyngiad mewn symptomau gorbryder a gwelliant sylweddol mewn ansawdd bywyd. Ni ddaethpwyd o hyd i unrhyw effeithiau o'r fath yn y grŵp rheoli. Yn yr un modd, defnyddiodd Charvet a'i gydweithwyr [197] hyfforddiant addasol, seiliedig ar gyfrifiadur, gyda'r un 3-mis o hyd.

Gweithredwyd y rhaglen "telerehabilitation" hon ar liniadur a'i chyrchu gartref, gyda goruchwyliaeth o bell. Profwyd bod yr hyfforddiant hwn yn gwella gweithrediad gwybyddol cyffredinol (gan gyfeirio'n benodol at WM a swyddogaethau gweithredol) mewn MS. Mae ei nodweddion yn caniatáu recriwtio cyflym a chydymffurfiaeth uchel a gellir eu cymhwyso'n hawdd i gyflyrau niwrolegol eraill sy'n gysylltiedig â diffyg gweithrediad gwybyddol [197].

Yn gyffredinol, o ran yr effeithiau ôl-driniaeth ar y maes gwybyddol, dangoswyd, yn annibynnol ar hyd CT, bod rhaglenni adsefydlu "amhenodol" wedi arwain at effeithiau gwannach [198], o'i gymharu â hyfforddiant gwybyddol â ffocws sydd wedi'i gynllunio'n benodol i gweithredu ar un swyddogaeth wybyddol fel prosesu sylw neu gyflymder [199,200].

Mae gwahaniaethau o'r fath rhwng CTs "cyffredinol" a "ffocws" hefyd yn adlewyrchu ar fodiwleiddio ymennydd actifedd fel y dangosir gan gyfres o ymchwiliadau niwroddelweddu cynnar a nododd, yn dilyn adsefydlu gwybyddol, bod cyfres o newidiadau yng ngweithrediad yr ymennydd wedi'u canfod mewn rhanbarthau blaen-amgylcheddol a'r serebelwm [ 201,202].

Dehonglwyd y cynnydd mewn actifadu'r ymennydd fel mecanwaith i wneud iawn am y diffygion gwybyddol [203,204] tra byddai methiant mecanweithiau o'r fath yn hytrach yn arwain at ddirywiad gwybyddol [205].

Mewn cyferbyniad, canfuwyd bod CCT dwys yn canolbwyntio'n benodol ar adsefydlu sylw a phrosesu gwybodaeth mewn cleifion MS wedi arwain at gynnydd mewn gweithgaredd yr ymennydd dros lobwl cerebellar ôl dde [206] a chortecs parietal a blaen uwch [206,207] yn ystod cyflawni Tasg Stroop . Yn bwysicaf oll, gan ddefnyddio fMRI cyflwr gorffwys, sylwyd hefyd bod CCT â ffocws wedi cynhyrchu cynnydd sylweddol mewn cysylltedd swyddogaethol sawl rhwydwaith cyflwr gorffwys cysylltiedig â gwybyddol (ee, cortecs cingwlaidd blaen, cortecs blaen blaen, a cortecs cingulate ôl) yn y grŵp triniaeth er nad yn y grŵp rheoli, lle mewn cyferbyniad, gwelwyd gostyngiad yng nghysylltiad swyddogaethol yr un rhwydweithiau [207].

Dangosodd canlyniadau diweddar hefyd y gallai newidiadau mewn cysylltedd swyddogaethol cyflwr gorffwys rhwydweithiau cysylltiedig â gwybyddol mewn dilyniant chwe mis fod yn seiliedig ar barhad effeithiau cadarnhaol a achosir gan adsefydlu gwybyddol [208].

Yn gyffredinol, dangosodd yr astudiaethau hyn y gallai rhaglen ddwys o ysgogi, yn enwedig y rhai sy'n canolbwyntio ar sylw a swyddogaethau gweithredol, gyferbynnu dirywiad gwybyddol a phlastigrwydd affeithiol.

Yn fwy diweddar, ymchwiliodd astudiaeth ddiddorol [209] i effeithiau hyfforddiant ar niwroplastigedd MSpatients gan ddefnyddio techneg niwroddelweddu newydd ac anghonfensiynol a ddiffinnir fel elastograffeg cyseiniant magnetig (MRE) [210].

Mae MRE yn dechneg delweddu anfewnwthiol sy'n darparu gwybodaeth am iechyd meinwe'r ymennydd trwy fesur ei briodweddau mecanyddol [211-213]. Yn yr astudiaeth gan Sandroff a chydweithwyr [209], archwiliodd yr awduron yn benodol effaith 12-wythnos o hyfforddiant ymarfer aerobig dan oruchwyliaeth ar ddysgu a chof a'r effeithiau ar viscoelasticity hippocampal.

Dangosodd y canlyniadau effeithiau bach i gymedrol ar ôl yr hyfforddiant ar alluoedd dysgu a chof wedi'u mesur gydaCVLT-II. Serch hynny, canfuwyd bod effaith ymyrraeth fawr ar eiddo viscoelastic hippocampal.

Yn nodedig, roedd mesurau viscoelasticity yn yr hippocampus hefyd yn gysylltiedig yn gryf â sgoriau mewn perfformiad cof. Mae'r dystiolaeth hon yn awgrymu y gallai CCT wella galluoedd gwybyddol cleifion MS, yn bennaf a weithredir hyfforddiant â ffocws.

Gyda llaw, ni ellir dod i unrhyw gasgliadau pendant o hyd am effeithiau canlyniadau adsefydlu. Mae angen astudiaethau mwy gyda samplau mwy a chyfnodau dilynol hirach i gyffredinoli'r canlyniadau hyn a gwirio a yw'r effeithiau triniaeth adsefydlu gwybyddol hyn yn parhau dros amser. Mae Tabl 1 yn nodi prif wybodaeth yr astudiaethau a adolygwyd.

3.4.2. Hyfforddiant Realiti Rhithwir (VRT)

Mae ymarferion a rhaglenni modur ar gyfer adsefydlu mewn MS a chleifion â chlefydau niwrolegol eraill fel arfer yn mynnu bod gweithwyr proffesiynol cymwys yn goruchwylio perfformiad cleifion ac yn perfformio strwythurau adsefydlu niwro-fodur penodol.

Er mwyn goresgyn yr anawsterau hyn, dros yr ychydig flynyddoedd diwethaf, bu cynnydd yn nifer yr ymchwiliadau sy'n ceisio asesu effeithiolrwydd Rhith-wirionedd (VR) mewn asesu echddygol ac adsefydlu [214]. Fel y dangosir gan y defnydd o hyfforddiant VR mewn strôc, mae hyn yn caniatáu ymarfer ailadroddus, gwybodaeth adborth, a pherfformiad uwch mewn meysydd synhwyraidd, gwybyddol a modurol [215].

Yn ogystal, mae rhyngwynebau VR yn caniatáu creu sawl amgylchedd gwahanol ar gyfer ymarferion adsefydlu ac olrhain perfformiad pob claf [216]. Mewn ceisiadau VR ar gyfer adsefydlu cleifion ag MS, mae canlyniadau cyfres o astudiaethau wedi ailddechrau'n dda mewn adolygiad blaenorol gan Massetti a chydweithwyr. [217] ac yn fwy diweddar mewn adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad gan Casuso-Holgado a chydweithwyr [218].

Fe wnaethant ddangos bod hyfforddiant VR mewn cleifion MS wedi arwain at welliant yn y canlynol: (1) perfformiad cydbwysedd a fesurwyd fel swyddogaeth y profion risg cwympo a sefydlogrwydd osgo [216,219,220], ac arweiniodd canlyniadau rhaglenni adsefydlu VR a theleadsefydlu at systemau prosesu gwybodaeth synhwyraidd ac integreiddio optimaidd. gwybodaeth sy'n angenrheidiol i gynnal cydbwysedd a rheolaeth osgo ac sydd hefyd yn caniatáu rheolaeth osgo rhagweladwy a mecanweithiau ymateb [221,222]; (2) cerddediad [223], gyda chyfeiriad penodol at gyflymder a hyd cam [224] (ar gyfer melin draed gyfun a VRtraining gweler [225]); (3) symudiad braich a rheolaeth cynllunio modur yn ystod "cyrraedd" yn y fraich wedi'i thrin [226] a'r aelod cyfochrog [227]. Gyda'i gilydd, dangosodd astudiaethau sy'n ymchwilio i effeithiolrwydd hyfforddiant VR mewn MS (yn unig neu wedi'i gyfuno â thechnoleg arall) ganlyniadau effeithlon a gallai gynrychioli dewis amgen therapiwtig dilys i adsefydlu modur traddodiadol [221,222].

Fodd bynnag, dylid ystyried a gwerthuso rhai pryderon sy'n gysylltiedig yn uniongyrchol â defnyddio VR, megis blinder gormodol, lefel anhawster gêm, a gofynion corfforol uchel fel ffactorau pwysig mewn astudiaethau yn y dyfodol.

I grynhoi, gellid ystyried hyfforddiant VR o leiaf mor effeithiol â hyfforddiant confensiynol ac yn fwy effeithiol na dim ymyrraeth i drin namau cydbwysedd a cherdded adsefydlu sglerosis ymledol; Yn gyffredinol, dangosodd y defnydd o VR mewn adsefydlu modurol a gwybyddol o MS ganlyniadau addawol, ond mae angen astudiaethau dilynol i wella effeithiau triniaeth mewn cleifion ag MS.

4. Casgliadau

Mae'r prif anhwylderau niwroddirywiol a ystyrir yma yn heterogenaidd yn eu proffiliau clinigol a phathoffisioleg sylfaenol. Yn y mwyafrif helaeth o achosion, mae cleifion yn rhannu presenoldeb nam gwybyddol sylweddol, yn dibynnu ar y clefyd ei hun a'r cam clinigol a gyflawnir bryd hynny.

Oherwydd diffyg triniaethau ffarmacolegol effeithiol ar gyfer y symptomau gwybyddol amlycaf, mae angen offer dilys ar frys ar ymchwilwyr a chlinigwyr i gyferbynnu pydredd gwybyddol cleifion. Mae profiad dramatig y pandemig presennol wedi dangos ac yn parhau i gyflwyno effaith negyddol sylweddol ar barhad gofal cleifion nad yw COVID{0}} yn effeithio arnynt, gan leihau'r adnoddau sydd ar gael mewn ysbytai a chlinigau ar gyfer triniaethau adsefydlu safonol o symptomau gwybyddol mewn clefydau niwroddirywiol. .

Dangoswyd ei bod yn ymddangos bod CCT yn arbennig o effeithiol wrth atal dirywiad gwybyddol yn y boblogaeth heneiddio'n iach [81] ac yn MCI [228-230]. Ar y meysydd hyn, mae'r defnydd o CCT a VRT mewn cleifion â nam gwybyddol wedi dechrau dangos tystiolaeth ddiddorol yn y blynyddoedd diwethaf. Mae'r ddau fater pwysig dan sylw yn ymwneud â'r posibilrwydd i gleifion ennill sgiliau gweithdrefnol newydd (ac nid dim ond cadw'r rhai a enillwyd yn y gorffennol pell) a'u cynnal unwaith y daw'r hyfforddiant i ben. Yn y rhan fwyaf o'r astudiaethau a adolygwyd yma, ar ôl yr ymyriad gwybyddol, roedd yr awduron yn gallu gweld effaith sylweddol ohonynt ar wahanol fesurau niwroseicolegol.

Mewn rhai o'r astudiaethau hyn, llwyddodd yr ymyriad ei hun i gael effaith gadarnhaol sylweddol ar fesurau swyddogaethol hefyd, gan awgrymu'n wirioneddol y posibilrwydd i ymyriadau gwybyddol wneud gwahaniaeth ym mywydau cleifion trwy wella'r ffordd y maent yn mynd i'r afael â thasgau a gweithgareddau bywyd bob dydd. Mae adolygiad manwl yn awgrymu'n gryf y gall offer CCT a VR gynrychioli opsiwn therapiwtig effeithiol ar gyfer trin diffygion gwybyddol mewn cyflyrau niwroddirywiol, yn enwedig yn ystod y cyfnod anodd hwn pan nad yw'n hawdd darparu mynediad at ymgynghoriadau ysbyty rheolaidd. Ar y sail hon a chyda golwg arbennig ar y dyfodol a datblygiad technoleg, rydym yn gweld y protocolau hynny sy'n addawol iawn sydd, gyda chydweithrediad y rhoddwyr gofal, yn caniatáu gweinyddu CCT hawdd ei ddefnyddio yn uniongyrchol gartref, gan ddefnyddio dyfeisiau clyfar cludadwy megis tabledi a ffonau clyfar (gweler , er engraifft, 90, 91, 96).

Ar y pwynt hwn, roedd mwyafrif yr astudiaethau a adolygwyd yma yn dangos effaith glinigol sylweddol hyfforddiant gwybyddol (cyfeiriwch at Dablau 1 a 2 a ddangosodd welliant sylweddol mewn cleifion mewn 36 o'r 41 astudiaeth a ystyriwyd). Yn ogystal, gellir ystyried bod cyfran sylweddol o astudiaethau CCT yn gadarn mewn termau methodolegol (ee, roedd 15 allan o 28 yn RCTs).

Trwy gyfeirio at ddosbarthiad effeithiolrwydd a dderbynnir yn eang (ee, Gradd Argymhellion Ymarfer), dylid ystyried CCT yn opsiwn therapiwtig a argymhellir, sy'n golygu y gellir dosbarthu'r dystiolaeth gymhwyso fel lefelau II, III, neu IV, ac mae canfyddiadau'n gyson ar y cyfan ar draws astudiaethau. Rhwng goblygiadau i ymarfer clinigol, dylai clinigwyr ddilyn argymhelliad ond dylent barhau i fod yn effro i wybodaeth newydd ac yn sensitif i ddewisiadau cleifion.

O ran astudiaethau VR, mae'r anhawster wrth recriwtio sampl fawr o gleifion a chynllunio RCTs yn gwneud ei ganlyniadau'n llai cryf, y dylid ei ystyried yn addawol ond yn dystiolaeth ragarweiniol.

Ar y pwynt hwn, mae lefel yr argymhelliad yn ystyried VRtools yn opsiwn therapiwtig hyfyw, sy'n golygu y gellir dosbarthu'r dystiolaeth gymhwyso fel lefelau II, III, neu IV gyda chanfyddiadau ddim bob amser yn gyson ar draws yr holl astudiaethau. Fodd bynnag, yn ein barn ni, byddai astudiaethau mwy a chadarnach yn helpu i oresgyn rhai o'r cyfyngiadau y mae astudiaethau VR ar raddfa fach yn eu cyflwyno ar hyn o bryd. Wrth wneud hynny, bydd mwy o resymu clinigol ar sail tystiolaeth yn caniatáu inni ystyried o ddifrif y defnydd o’r offer hyn wrth dargedu diffygion gwybyddol mewn anhwylderau niwroddirywiol.

Er gwaethaf y cyfyngiadau hyn, ni ddylid canslo rôl VR ac ARtools wrth wella QoL cleifion niwroddirywiol. Yn benodol, rydym yn cyfeirio at rai cymwysiadau AR a gafodd eu trin yn yr adolygiad hwn [146-149] sydd hyd yn oed os na ellid eu hystyried fel math o ymyriad therapiwtig, yn dal i ddarparu'r potensial i ddod yn arf defnyddiol yn y dyfodol ar gyfer bywyd bob dydd cleifion a rhoddwyr gofal, gan ganiatáu ychwanegu at sgiliau amhariad y cleifion hyn gyda thechnoleg. I gloi, mae llawer o waith i'w wneud o hyd.

Yn gyntaf, mae angen i ymchwiliadau pellach sefydlu paramedrau ysgogi dibynadwy (ee, nifer y sesiynau gwybyddol yr wythnos, hyd pob sesiwn, a hyd triniaethau) a allai arwain at ganlyniadau buddiol a allai fod yn fwy hirdymor. Daw'r pwynt hwn yn arbennig o berthnasol i greu protocolau safonol a rennir o ymyriadau clinigol, wedi'u gwahaniaethu yn ôl math neu gam (prodromal, cychwynnol, neu uwch) y gwahanol glefydau niwroddirywiol.

Yn ail, dylai astudiaethau yn y dyfodol feithrin ein gwybodaeth am sut y gellid cynnal cyflawniadau cleifion cyhyd â phosibl ar ôl diwedd yr hyfforddiant. I'r nod hwn, mae'r holl weithiau a adolygir yma, a oedd yn cynnwys gwerthusiad dilynol yn eu cynllun arbrofol, i'w hystyried fel pwynt cyfeirio. Yn olaf ond nid lleiaf, dylai ymchwiliadau pellach nodi faint o ddysgu y gall cleifion yr effeithir arnynt gan gyflyrau niwroddirywiol ei gyflawni'n ffrwythlon a pha mor gyffredinol yw eu sgiliau newydd i dasgau bywyd bob dydd.

Cyfraniadau Awdur: Cysyniadoli, SL, FM, FD ac MC; methodoleg, SL, FM, FD, ac MC; meddalwedd, SL, FM, ac MC; dilysu, SL, FM, ac MC; dadansoddiad ffurfiol, SL, FM, FD, ac MC; ymchwilio, SL, FM, FD, ac MC; adnoddau, MC; curadu data, SL, FM, FD, ac MC; ysgrifennu-paratoi drafft gwreiddiol, SL, FM, ac MC; ysgrifennu-adolygu a golygu, SL, FM, FD a MC; delweddu, SL, FM, FD, ac MC; goruchwyliaeth, FD, a MC; gweinyddiad prosiect, MC; caffael cyllid, MC Mae'r holl awduron wedi darllen a chytuno i'r fersiwn cyhoeddedig o'r llawysgrif.

Ariannu: Ni dderbyniodd yr ymchwil hwn unrhyw gyllid allanol.

Datganiad y Bwrdd Adolygu Sefydliadol: Amherthnasol.

Datganiad Cydsyniad Gwybodus: Amherthnasol.

Diolchiadau: Diolchwn i Chiara Angilletta a Nivarthana Lindamulage De Silva am eu sylwadau defnyddiol.

Gwrthdaro Buddiannau: Nid yw'r awduron yn datgan unrhyw wrthdaro buddiannau.

Cyfeiriadau

1. Erkkinen, M.; Kim, M.; Geschwind, MD Niwroleg glinigol ac epidemioleg y prif glefydau niwroddirywiol. Harb OerGwanwyn. Safbwynt. Biol. 2018, 10, a033118.

2. Hill, NTM; Mowszowski, L.; Naismith, SL; Chadwick, VL; Valenzuela, M.A.; Lampit, A. Hyfforddiant gwybyddol cyfrifiadurol i oedolion hŷn â nam gwybyddol ysgafn neu ddementia: Adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Am. J. Seiciatreg 2017, 174,329–340.

3. De la Monte, SM Meintoli atroffi yr ymennydd mewn clefyd Alzheimer rhag-glinigol a chyfnod olaf. Ann. Neurol. I ffwrdd. J. Am.Neurol. Cymdeithasfa. Neurol Plentyn. Soc. 1989, 25, 450–459.

4. Boublay, N. ; Schott, AC; Krolak-Salmon, P. Mae niwroddelweddu yn cydberthyn i symptomau niwroseiciatrig mewn clefyd Alzheimer: Arolwg o 20 mlynedd o ymchwil. Eur. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509.

5. Canter, RG; Penney, J.; Tsai, LH Y ffordd i adfer cylchedau niwral ar gyfer trin clefyd Alzheimer. Natur 2016, 539,187–196.

6. Congdon, EE; Sigurdsson, EM Tau-targedu therapïau ar gyfer clefyd Alzheimer. Nat. Neurol y Parch. 2018, 14, 399–415.

7. Sgweier, o'r chwith i'r dde; Zola-Morgan, S. Y system cof llabed amser canolig. Gwyddoniaeth 1991, 253, 1380–1386.

8. Ardoll, DA; Bayley, PJ; Sgweier, o'r chwith i'r dde Anatomi gwybodaeth semantig: llabed arlywyddol ganolig yn erbyn ochrol. Proc. Natl. Acad. Sci.USA 2004, 101, 6710–6715.

9. O'keefe, J. ; Nadel, L. Yr Hippocampus fel Map Gwybyddol; Gwasg Clarendon Rhydychen: Rhydychen, DU, 1978.

10. Braak, H.; Braak, E. Camau niwropatholegol o newidiadau sy'n gysylltiedig â Alzheimer. Acta Neuropathol. 1991, 82, 239–259.

11. Kálmán, J. ; Maglóczky, E.; Janka, Z. Cyfeiriadedd gweledol-ofodol aflonyddgar yng nghyfnod cynnar dementia Alzheimer. Arch. Gerontol.Geriatr. 1995, 21, 27–34.

For more information:1950477648nn@gmail.com