Hemangioma Anastomosing yn Dynwared Carsinoma Cell Arennol mewn Derbynnydd Trawsblannu Arennau

Haniaethol

Cefndir: Er bod hemangiomas anastomotig yn diwmorau fasgwlaidd anfalaen prin, mae'r tiwmorau hyn yn fwy cyffredin mewn cleifion â chlefyd arennol cam olaf. Mae canfyddiadau achlysurol o'r tiwmorau hyn yn yr aren neu'r chwarennau adrenal wedi'u hadrodd. Yma, rydym yn disgrifio achos o hemangioma anastomotig a gafodd ei gamddiagnosio fel carsinoma celloedd arennol cyn trawsblannu arennau.

Cyflwyniad achos: Derbyniwyd merch 35-mlwydd-oed â neffritis lupws i'n hadran achosion brys gydag amheuaeth o symptomau uremig cyfog a gwendid cyffredinol. Oherwydd afiechyd arennol datblygedig, derbyniodd haemodialysis ac roedd wedi'i threfnu ar gyfer trawsblaniad aren byw gan ei thad. Dangosodd delweddu CT ac MRI cyn llawdriniaeth garsinoma celloedd arennol 1.7 cm yn yr aren dde. Datgelodd staenio ar ôl nephrectomi radical fylchau fasgwlaidd o wahanol faint a siâp afreolaidd, a oedd â phatrwm anastomotic. Roedd cyflwyniad delweddu'r hemangioma anastomotig yn debyg i garsinoma celloedd arennol, ac roedd angen archwiliad histolegol i gadarnhau diagnosis hemangioma anastomotig ac osgoi gohirio trawsblaniad arennol. Roedd y swyddogaeth arennol yn dda ar ôl trawsblannu heb fod tiwmor yn digwydd eto.

Casgliad: Mae ein hachos yn tynnu sylw at bwysigrwydd cael gwared â masau arennol yn llawfeddygol yn amserol er mwyn sefydlu'r diagnosis mewn cleifion trawsblaniad aren er mwyn osgoi unrhyw oedi.

Geiriau allweddol

Hemangioma anastomosing, Offeren, Trawsblannu arennau, Adroddiad achos,Atchwanegiadau Cistanche.

Cliciwch yma i brynuDyfyniad Cistanchei wella gweithrediad yr arennau

Rhagymadrodd

Carcinoma celloedd arennol yw'r is-fath mwyaf cyffredin o ganser arennol mewn cleifion â chlefyd arennol diwedd cyfnod (ESKD), er bod tiwmorau arennol fasgwlaidd yn ddigwyddiad prin [1]. Gwelir hemangiomas anastomosing yn gyffredin mewn cleifion â [2] math ESKD. Er bod hemangiomas anastomosing yn diwmorau fasgwlaidd anfalaen, mae eu cyflwyniad delweddu yn debyg i garsinoma celloedd arennol [3,4].

Mae astudiaethau blaenorol wedi adrodd am ddarganfyddiad achlysurol o hemangioma anastomotig yn yr aren neu'r chwarren adrenal [3]. Fodd bynnag, hyd y gwyddom, ni adroddwyd yn flaenorol am achosion o gamddiagnosis o hemangioma anastomotig fel carsinoma celloedd arennol yn ystod archwiliad meddygol cyn trawsblannu arennau. Yma, rydym yn adrodd am achos o hemangioma anastomotig a gadarnhawyd gan archwiliad histolegol ar ôl neffrectomi, a oedd yn osgoi oedi wrth aros am drawsblaniad aren gan roddwr byw.

Cyflwyniad achos

Derbyniwyd merch {{0}}mlwydd-oed â hanes o orbwysedd, osteoporosis difrifol, a chlefyd cronig yn yr arennau cam 5 oherwydd neffritis lupws i'n hadran achosion brys ac roedd ganddi amheuaeth o symptomau uremig o gyfog a gwendid cyffredinol. Fodd bynnag, roedd lefelau ei gwaed wrea nitrogen (179.4 (amrediad cyfeirnod: 8-23) mg/dL) a creatinin serwm (10.9 (amrediad cyfeirnod: 0.{9}}.3) mg/dL) yn sylweddol uwch, ac roedd ei lefel ffosffad anorganig serwm hefyd yn uwch na'r gwerth arferol o 8.4 (ystod cyfeirio: 2.5-5.5) mg/dL. Cafodd y claf driniaeth â haemodialysis brys a threfnwyd iddi gael trawsblaniad aren byw gan ei thad.

Cistanche Llysieuol

Yn ystod yr archwiliad meddygol cyn trawsblannu, datgelodd sgan tomograffeg gyfrifiadurol wedi'i wella mewn cyferbyniad (CT) o'r abdomen màs nad oedd yn gwella'n unffurf o 1.7 cm mewn diamedr wedi'i leoli ar begwn uwch yr aren dde (Ffigur 1A). Ar ddelweddu cyseiniant magnetig dilynol, dangosodd y màs signal uchel ar ddelweddau pwysol t2- a gwelliant heterogenaidd o’r aren dde (Ffigurau 1B ac C). Yn seiliedig ar ganfyddiadau delweddu cyseiniant magnetig, y diagnosis oedd carsinoma celloedd arennol, cam T1aN0. Oherwydd y màs arennol dde bach ac absenoldeb symptomau cysylltiedig, roedd y llawfeddyg trawsblaniad a'r wrolegydd yn bwriadu perfformio neffrectomi radical dde a thrawsblaniad aren. Perfformiwyd neffrectomi radical agored trwy doriad iscostaidd; roedd y claf wedyn i fod i gael trawsblaniad aren. Perfformiwyd staenio hematocsilin ac eosin ar ôl y nephrectomi, a gwelwyd patrymau anastomotig gyda bylchau fasgwlaidd o wahanol faint a siâp afreolaidd (Ffigur 2A). Dangosodd imiwnostio fod y sampl yn bositif ar gyfer CD34, CD31, genynnau sy'n gysylltiedig â ETS, a ffactor trawsgrifio integreiddio lewcemia 1 ffrind, tra ei fod yn negyddol ar gyfer immunostaining ar gyfer imiwnoglobwlinau, herpesvirus dynol 8, a chludwr glwcos-1 (Ffigur 2B- D). Yn seiliedig ar y canfyddiadau hyn, gwnaed diagnosis terfynol o'r hemangioma anastomotig. Roedd gweithrediad arennol yn dda ar ôl trawsblannu arennau, ac nid oedd unrhyw tiwmor yn digwydd eto.

Ffig. 1A. Datgelodd sgan tomograffeg gyfrifiadurol gyda chyferbyniad y màs oedd yn gwella'n heterogenaidd yn yr aren dde (saeth). Datgelu delweddu cyseiniant magnetig yr arennau.Roedd B. anaf yn ddwysedd signal uchel yn y ddelwedd wedi'i phwysoli T2-. C. yn dangos gwelliant heterogenaidd (saeth)

Ffig. 2Roedd staen Hematoxylin ac eosin yn dangos bylchau angiomataidd siâp afreolaidd, sydd wedi'u leinio gan gelloedd endothelaidd un haen gyda nodweddion hobnail achlysurol (sterisks). Mae'r celloedd endothelaidd hyn yn imiwnopositif ar gyfer genynnau sy'n gysylltiedig â B CD34 a C ETS, ond nid ar gyfer D podoplanin. Cafwyd delweddau gan ddefnyddio microsgop unionsyth a chamera digidol microsgop (BX43 ​​a DP73; Olympus, Tokyo, Japan). Chwyddiad gwreiddiol × 200

Trafodaeth a chasgliadau

Yn 2009, disgrifiodd Montgomery ac Epstein hemangioma anastomotig llwybr urogenital gyntaf a daeth i'r casgliad bod yr hemangioma hwn yn hemangioma anfalaen prin o'i gymharu ag angiosarcoma [5]. Felly, nid yw nephrectomi ar gyfer y tiwmor fasgwlaidd anfalaen hwn wedi'i nodi'n glinigol. Hefyd, gall cleifion ag ESKD â hemangioma anastomotig gael eu cynnwys ar unwaith yn y gofrestr ar gyfer trawsblannu aren byw neu drawsblannu aren ymadawedig. Yr anhawster, fodd bynnag, yw bod cyflwyniad delweddu hemangiomas anastomotig yn debyg i'r hyn a geir mewn carsinoma celloedd arennol, gan gynnwys gwelliant anhomogenaidd o'r briw ar CT a dwyster uchel ar ddelweddau MR wedi'u pwysoli t2-[6]. Oherwydd y risg o hemorrhage [3] gyda biopsi isgroenol o friwiau fasgwlaidd, mae hemangiomas anastomotig wedi'u diagnosio gan nephrectomi yn y rhan fwyaf o achosion a adroddir, gan gynnwys ein rhai ni.

Mae rheoli canser arennol sy'n cael ei ddiagnosio'n ddamweiniol yn ystod archwiliad meddygol ar gyfer trawsblannu arennau yn ddadleuol [{{{0}}]. Y pryder mwyaf i’r cleifion hyn yw’r oedi diangen cyn trawsblannu arennau. Felly, argymhellir neffrectomi radical ar yr un pryd a thrawsblannu arennau ar gyfer y cleifion hyn. Yn nodedig, argymhellir nephrectomi rhannol ar gyfer carcinoma celloedd arennol ynysig bach oherwydd yr effaith cadwraeth arennol gadarnhaol [14]. Yn ôl adolygiad diweddar, maint canolrifol hemangiomas anastomotig arennol oedd 1.5 (ystod 0.{5}}.0) cm, gyda hemangiomas o <4 cm yn y rhan fwyaf o achosion [15]. Yn ôl y canllawiau presennol, argymhellir neffrectomi radical ar gyfer diagnosis neu drin y cleifion hyn. Yn ein hachos ni, fe wnaethom gadw at y canllawiau hyn a bwrw ymlaen â neffrectomi radical iawn er gwaethaf tiwmor bach o 1.7 cm mewn diamedr. Gellir nodi echdoriad rhannol i gadw swyddogaeth arennol weddilliol; fodd bynnag, roedd ei swyddogaeth arennol weddilliol wedi dirywio'n gyson ag ESKD, felly roedd neffrectomi radical yn angenrheidiol i sicrhau bod ffiniau diogelwch llawfeddygol digonol ar gyfer y tiwmor.

I gloi, y prif ganfyddiad yn ein hachos ni oedd camddiagnosis hemangioma anastomotig fel carcinoma celloedd arennol mewn claf ag ESKD yn seiliedig ar ddelweddu CT a MR. Gan fod trawsblaniad byw wedi'i gynllunio ar gyfer y claf hwn, gwnaethom gyflawni llawdriniaeth ar unwaith i dynnu'r màs arennol wedi'i wella'n heterogenaidd er mwyn osgoi oedi wrth drawsblannu.

Cistanche Safonol

Pam mae Cistanche yn gwella gweithrediad yr arennau?

Un o effeithiau mwyaf arwyddocaol Cistanche ar yr arennau yw ei allu i wella gweithrediad yr arennau. Mae hyn wedi'i ddangos mewn sawl astudiaeth lle rhoddwyd atchwanegiadau Cistanche i gleifion â chlefyd yr arennau. Dangosodd y canlyniadau fod Cistanche wedi helpu i leihau llid, gwella llif y gwaed i'r arennau, a chynyddu ysgarthiad cynhyrchion gwastraff o'r corff.

Un o'r pethau gorau am Cistanche yw ei fod yn cael ei oddef yn dda gan y corff. Mae hyn yn golygu ei bod yn annhebygol o achosi unrhyw sgîl-effeithiau sylweddol, hyd yn oed pan gânt eu cymryd mewn dosau uchel. Mae hyn yn ei gwneud yn opsiwn diogel ac effeithiol i'r rhai sydd am wella iechyd eu harennau heb y risg o effeithiau andwyol.

effeithiau Cistanche

CYFEIRIADAU

1. Kondo T, Sasa N, Yamada H, Takagi T, Iizuka J, Kobayashi H, et al. Carsinoma celloedd arennol sy'n gysylltiedig â chlefyd systig yw'r is-fath mwyaf cyffredin mewn cleifion dialyzed hirdymor: canlyniadau patholeg ganolog yn ôl dosbarthiad WHO 2016 mewn astudiaeth aml-sefydliadol. Pathol Int. 2018; 68(10): 543–9.

2. Cheon PM, Rebello R, Naqvi A, Popovic S, Bonert M, Kapoor A. Hemangioma anastomosing yr aren: gwahaniaethau radiolegol a pathologig o ddynwared canser yr arennau. Curr Oncol (Toronto, Ont). 2018; 25(3): e220–3.

3. Abboudi H, Tschobotko B, Carr C, Dasgupta R. Hemangiomas anastomosing arennol dwyochrog: stori dwy aren. J Endourol Cynrychiolydd Achos 2017; 3(1):176–8.

4. Kryvenko ON, Haley SL, Smith SC, Shen SS, Paluru S, Gupta NS, et al. Haemangiomas mewn arennau â chlefyd arennol cam olaf: cysylltiad clinigopatholegol newydd. Histopatholeg. 2014; 65(3):309–18.

5. Maldwyn E, Epstein JI. Hemangioma anastomosing y llwybr cenhedlol-droethol: nam sy'n dynwared angiosarcoma. Am J Surg Pathol. 2009; 33(9): 1364– 9.

6. Kryvenko ON, Gupta NS, Meier FA, Lee MW, Epstein JI. Hemangioma anastomosing y system genhedlol-droethol: wyth achos yn yr aren a'r ofari gyda dadansoddiad imiwn-histocemegol ac uwch-strwythurol. Am J Clin Pathol. 2011; 136(3):450–7.

7. EBPG (Grŵp Arbenigol Ewropeaidd ar Drawsblannu Arennol); Cymdeithas Arennol Ewrop (ERA-EDTA); Y Gymdeithas Ewropeaidd ar gyfer Trawsblannu Organau (ESOT). Canllawiau Arfer Gorau Ewropeaidd ar gyfer Trawsblannu Arennol (rhan 1). Trawsblaniad Dial Nephrol. 2000; 15(Suppl 7):1–85.

8. Bunnapradist S, Danovitch GM. Gwerthusiad o ymgeiswyr trawsblaniad aren oedolion. Am J Arennau Dis. 2007; 50(5):890–8.

9. Campbell S, Pilmore H, Gracey D, Mulley W, Russell C, McTaggart S. KHA Canllaw CARI: asesiad derbynnydd ar gyfer trawsblannu. Nephrology (Carlton). 2013; 18(6):455–62.

10. Frascà GM, Brigante F, Volpe A, Cosmai L, Gallieni M, Porta C. Trawsblannu arennau mewn cleifion â chanser arennol blaenorol: gwerthusiad beirniadol o'r dystiolaeth a'r canllawiau cyfredol. J Nephrol. 2019; 32(1):57–64.

11. Kasiske BL, Cangro CB, Hariharan S, Hricik DE, Kerman RH, Roth D, et al. Gwerthuso ymgeiswyr trawsblannu arennau: canllawiau ymarfer clinigol. Am J Trawsblannu i ffwrdd J Am Soc Trawsblannu Am Soc Trawsblannu Surg. 2001; 1 (Cyflenwad 2): 3-95.

12. Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, Baran D, Kiberd B, Landsberg D, et al. Canllawiau consensws Cymdeithas Trawsblannu Canada ar gymhwysedd ar gyfer trawsblannu aren. CMAJ. 2005; 173(10): 1181–4.

13. Rodríguez Faba O, Boissier R, Budde K, Figueiredo A, Taylor CF, Hevia V, et al. Canllawiau Cymdeithas Wroleg Ewrop ar drawsblannu arennau: diweddariad 2018. Eur Urol Focus. 2018; 4(2): 208–15.

14. MacLennan S, Imamura M, Lapitan MC, Omar MI, Lam TB, Hilvano Cabungcal AC, et al. Adolygiad systematig o ganlyniadau oncolegol yn dilyn rheolaeth lawfeddygol o ganser arennol lleol. Eur Urol. 2012; 61(5):972–93.

15. Perdiki M, Datseri G, Liapis G, Chondros N, Anastasiou I, Tzardi M, et al. Hemangioma anastomosing: adroddiad o ddau achos arennol a dadansoddiad o'r llenyddiaeth. Diagn Pathol. 2017; 12(1):14.

Chang Seong Kim¹ , felly Jin Na Choi² , Sung-Sul Kim³ , Sang Heon Suh¹, Eun Hui Bae¹, Seong Kwon Ma¹a Soo Wan Kim¹

1. Adran Meddygaeth Fewnol, Ysgol Feddygol Prifysgol Genedlaethol Chonnam, 160 Baekseo-ro, Dong-gu, Gwangju 61469, De Korea.

2. Adran Llawfeddygaeth, Ysgol Feddygol Prifysgol Genedlaethol Chonnam, Gwangju, De Korea.

3. Adran Patholeg, Ysgol Feddygol Prifysgol Genedlaethol Chonnam, Gwangju, De Korea.