Erthygl I'ch Dysgu Sut I Addasu Meddyginiaethau A Phresgripsiynau Dialysis Ar Gyfer Cleifion Hemodialysis

Mae'n hysbys bod hemodialysis yn opsiwn triniaeth pwysig ar gyfer cleifion â chlefyd arennol cam olaf (ESRD). Fodd bynnag, mae hemodialysis yn cael mwy o effaith ar iechyd cleifion. Er enghraifft, mae gan gleifion haemodialysis risg uwch o waedu a cheulo. Yn ogystal, mae sut i gadw swyddogaeth arennol weddilliol yn her a wynebir gan feddygon.

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Rhwng Ebrill 13 a 16, 2024, agorodd Cyngres y Byd ar Neffroleg (WCN) 2024 yn yr Ariannin, y wlad sydd bellaf o Tsieina. Yn y gynhadledd hon, arddangoswyd cyfanswm o fwy nag 1,{5}} crynodeb. Ymhlith y crynodebau hyn, mae 4 crynodeb yn ymwneud â chyffuriau haemodialysis ac addasiadau presgripsiwn.

Gwybodaeth Pwysig

① Ar gyfer cleifion haemodialysis â ffibriliad atrïaidd, gall gwrthgeulyddion geneuol newydd fod yn well na gwrthgeulyddion fitamin K.

② O'i gymharu â hemodiafiltradiad fflwcs uchel, mae haemodiafiltio ar-lein yn well.

③ Mae dialysis esgynnol yn gysylltiedig â chyfradd goroesi tymor byr uwch.

④ Gall sulforaphane wella dyslipidemia mewn cleifion haemodialysis.

Gwrthgeulydd geneuol newydd, dewis gwell i gleifion haemodialysis â ffibriliad atrïaidd?

Cefndir: Mae gwrthgeulyddion geneuol newydd (NOACs) yn well nag antagonyddion fitamin K (VKAs) mewn cleifion â ffibriliad atrïaidd (AF) sydd â swyddogaeth arennol arferol neu â nam ysgafn. Fodd bynnag, mae effeithiolrwydd a diogelwch NOACs yn erbyn VKAs mewn cleifion sy'n cael hemodialysis yn aneglur.

Dyluniad yr astudiaeth: Cynhaliwyd chwiliad systematig o gronfeydd data PubMed, Embase, a Cochrane i nodi hap-dreialon rheoledig yn cymharu'r defnydd o NOACs a VKAs ar gyfer gwrthgeulo mewn cleifion dialysis â ffibriliad atrïaidd ac i asesu'r canlyniadau canlynol: (1) strôc; (2) gwaedu mawr; (3) Cyflwr marwolaeth cardiofasgwlaidd. (4) Marwolaethau pob achos. Defnyddiwyd meddalwedd RevMan 5.1.7 ar gyfer dadansoddiad ystadegol, a defnyddiwyd yr ystadegyn I² i werthuso heterogenedd. Ystyriwyd P < 0.05 fel gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol.

Canlyniadau ymchwil: Cafodd tri hap-dreial rheoledig gyda chyfanswm o 383 o gleifion eu cynnwys yn y diwedd. Yn eu plith, derbyniodd 218 o gleifion NOACs (cafodd 130 o gleifion apixaban; derbyniodd 88 o gleifion rivaroxaban), a derbyniodd 165 o gleifion VKAs (derbyniodd 16 o gleifion warfarin; derbyniodd 49 o gleifion ffenprocoumon). Roedd nifer yr achosion o strôc yn y grŵp NOACs (3.7%) yn sylweddol is nag yn y grŵp VKA (7.3%), RR=0.41 (95% CI, 0.18 ~ {{24) }}.93;P=0.03;I²{{20}}%). Fodd bynnag, yn achos penodol strôc isgemig, nid oedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol (RR=0.42; 95% CI, 0.17 i 1.04; P=0.06; I² =0%). O ran canlyniadau gwaedu mawr, roedd y gyfradd digwyddiadau yn y grŵp NOAC (14.2%) yn is na'r un yn y grŵp VKA (18.2%), ond nid oedd unrhyw arwyddocâd ystadegol (RR=0.69; 95% CI , 0.44~1.07; P=0.10; Marwolaethau cardiofasgwlaidd (RR=1.23; 95% CI, 0.66~2.29; P=0.52; I²=13%) a marwolaethau o bob achos (RR=0. 98; 95% CI, 0.77~1.24; P= 0.84;

CASGLIADAU: Mae'r meta-ddadansoddiad hwn yn awgrymu, ymhlith cleifion â ffibriliad atrïaidd sy'n cael dialysis, bod NOACs yn gysylltiedig â nifer llai o achosion o strôc a gwaedu mawr o gymharu â VAKs.

O'i gymharu â hemodipiltration trwygyrch uchel, mae hemodipiltration ar-lein yn well

Cefndir: Mewn cleifion haemodialysis, ystyrir bod hemodialysis ar-lein (HDF) yn well na hemodialysis fflwcs uchel o ran clirio hydoddion, rheoli anemia, maeth, morbidrwydd a marwolaethau. Pwrpas yr astudiaeth hon oedd cymharu digonolrwydd haemodialysis, rheoli anemia, rheoli ffosffad, a maeth mewn cleifion yn ystod HDF a haemodialysis.

Cynllun yr ymchwil: Cynhwyswyd cyfanswm o 56 o gleifion, gan gynnwys 47 o ddynion a 9 o fenywod, gydag oedran cyfartalog o 52.66 ±11.9 oed. Yr oedran dialysis cyfartalog oedd 77.46 ±49.6 mis. Roedd yr amser dilynol yn amrywio o 12 i 27 mis. Derbyniodd y claf driniaeth haemodialysis yn y 6 mis cyntaf a thriniaeth HDF yn y misoedd canlynol (roedd amser y driniaeth yn amrywio o 6 i 21 mis, cyfaint hylif wedi'i hidlo ar gyfartaledd oedd 22.67 ± 3.37L). Cofnodwyd y paramedrau clinigol a labordy canlynol fel digonolrwydd haemodialysis, eKt/V, cyfradd lleihau wrea (URR), hemoglobin (Hb), dos erythropoietin, a serwm ffosffad. Cofnodwyd y paramedrau clinigol a labordy canlynol, albwmin serwm, a chyfradd catabolig protein normaleiddio (nPCR), bob 3 mis, a chymharwyd y newidiadau cymedrig yn y paramedrau uchod ar ddiwedd haemodialysis a HDF. Defnyddiwyd meddalwedd SPSS ar gyfer dadansoddiad ystadegol. Mynegwyd data fel canrannau, modd a gwyriadau safonol. Defnyddiwyd dadansoddiad mesurau dro ar ôl tro o amrywiant a modelau atchweliad llinol lluosog ar gyfer newidynnau parhaus, a defnyddiwyd profion chi-sgwâr ar gyfer newidynnau categorïaidd.

Canlyniadau astudiaeth: O ran paramedrau digonolrwydd haemodialysis, roedd eKt/V ac URR yn sylweddol uwch ar ôl 6 mis o HDF ac ar ddiwedd HDF nag yn ystod y cyfnod haemodialysis. Yn benodol, o ran eKt/V, HDF=1.41±0.14; haemodialysis=1.32±0.08(P=0.001); o ran URR, HDF=74.37±3.34%, haemodialysis=72.19±2.62 (P=0.002). O ran Hb, roedd HDF hefyd yn gymharol uwch (HDF=118.48±6.86 g/L, haemodialysis=116.42±8.95 g/L; P {{29} }.043). Ar yr un pryd, roedd defnydd erythropoietin cleifion yn is yn ystod triniaeth HDF (HDF =3807.2±2926.5 IU/wythnos; haemodialysis=4797.7±3148.7 IU/wythnos; P=0. 004). Ar ôl triniaeth HDF, roedd lefelau ffosffad serwm hefyd yn sylweddol is ar ôl triniaeth haemodialysis (HDF=1.62±0.34 yn erbyn haemodialysis=1.7±0.36 mmol/L; P=0.031). O ran dangosyddion maeth, roedd yr albwmin serwm cyfartalog ar ddiwedd HDF yn sylweddol uwch na'r cyfnod HD a'r cyfnod HDF 6 mis yn ddiweddarach (HDF=41.64±3.36 yn erbyn haemodialysis=37.46± 2.73 g/L;<0.001), but nPCR There was no significant difference between BMI and BMI. The multiple linear regression model (R²=0.23; P=0.02) analyzed that serum albumin at the end of HDF could effectively predict the HDF treatment period (Beta = 0.411; P=0.011) and hemoglobin (Beta = 0.318; P=0.036).

Casgliad ymchwil: Mae HDF yn sylweddol well na HD o ran digonolrwydd dialysis, rheoli anemia, rheoli ffosfforws, a lefelau albwmin, ac yn helpu i wella ansawdd bywyd a phrognosis cleifion haemodialysis traddodiadol.

Mae dialysis cynyddol yn gysylltiedig â goroesiad tymor byr gwell

Cefndir: Mae cychwyn dialysis graddol, graddol yn cael ei ystyried ar hyn o bryd fel y drefn driniaeth safonol ar gyfer dialysis peritoneol ac fe'i defnyddir fwyfwy mewn haemodialysis. Fodd bynnag, ar hyn o bryd, nid yw'r dull gorau posibl ar gyfer rheoleiddio amlder dialysis wedi'i sefydlu eto. Er bod asesu clirio wrea gan ddefnyddio 24-casgliadau wrin awr yn cael ei argymell yn gynyddol, mae'r dull hwn yn llai hygyrch ac yn llai cywir yn y boblogaeth oedrannus. Pwrpas yr astudiaeth hon oedd dadansoddi'r llwybrau gwneud penderfyniadau rhwng dialysis cynyddrannol (iHD) a dialysis safonol (sHD) a sut mae'r presgripsiwn dialysis yn cael ei addasu ar sail y claf.

Cynllun yr astudiaeth: Astudiaeth arsylwadol yw hon sy'n cynnwys yr holl gleifion a ddechreuodd gynnal haemodialysis mewn ysbyty canolog yn Ffrainc rhwng 2021 a 2023. Dilynwyd pob claf am o leiaf 1 mis. Sefydlwyd holiadur syml ar y rhesymau dros gychwyn ac addasu amledd HD trwy ddull trafod syniadau a chafodd ei lenwi gan neffrolegwyr. Roedd y cynnwys yn cynnwys y rhesymau dros gychwyn ac addasu amledd HD (5 eitem glinigol, 0 i 100 pwynt). Casglwyd data biocemegol hefyd. Defnyddiwyd cromliniau Kaplan-Maier i ddadansoddi goroesiad cleifion a hyd iHD.

Canlyniadau astudiaeth: Cynhwyswyd cyfanswm o 136 o gleifion, gydag oedran canolrifol o 66.5 mlynedd, roedd 30.9% yn fenywaidd, roedd gan 71.9% o gleifion sgôr asesu byd-eang goddrychol o A, y sgôr llid canolrifol oherwydd diffyg maeth oedd 5 pwynt, a Charlson canolrif. comorbidities Y sgôr mynegai yw 7 pwynt. Yn eu plith, derbyniodd 68.38% o gleifion iHD, derbyniodd 45.58% hemodialysis unwaith yr wythnos, derbyniodd 22.8% hemodialysis ddwywaith yr wythnos, a derbyniodd 31.62% sHD, hynny yw, hemodialysis dair gwaith yr wythnos. Roedd gan gleifion yn y ddau grŵp yr un rhesymau dros ddewis dechrau haemodialysis. Ni welwyd unrhyw wahaniaethau oedran rhwng y ddau grŵp o gleifion. Mae'r rhesymau dros gynyddu amlder HD yn debyg i'r rhai ar gyfer dechrau HD, megis gorlwytho cyfaint, gorbwysedd difrifol, a malaise/anorecsia. Mae'r prif wahaniaethau biocemegol a welwyd wrth gychwyn iHD neu sHD yn cynnwys hemoglobin a lefelau cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (lefelau cychwynnol is mewn sHD), a lefelau protein a ffosfforws c-adweithiol (lefelau cychwynnol uwch mewn sHD). Cyfradd dyfalbarhad iHD 1-blwyddyn oedd 57%. Mae cychwyniad iHD yn gysylltiedig â goroesiad tymor byr uwch.

Crynodeb o'r Astudiaeth: Mae ein hastudiaeth yn cefnogi'r defnydd o asesiad clinigol cynhwysfawr fel canllaw i gychwyn ac addasu amserlen dialysis esgynnol waeth beth fo'u hoedran a chyd-forbidrwydd, gan ganiatáu unigoli triniaeth mewn oedolion hŷn yn bennaf.

Gall sylforaphane wella dyslipidemia mewn cleifion haemodialysis

Cefndir ymchwil: Clefyd cardiofasgwlaidd yw prif achos marwolaeth mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau (CKD), ac mae dyslipidemia yn un o'r prif ffactorau risg. Mae sylforaphane (SFN) yn isothiocyanate a geir mewn llysiau croesferous ac mae'n adnabyddus am ei briodweddau gwrthfacterol, gwrthocsidiol a gwrthlidiol. Yn y cyd-destun hwn, gall strategaethau triniaeth anffarmacolegol ddod yn opsiwn triniaeth gynorthwyol i fodiwleiddio dyslipidemia mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau. Mae astudiaethau dynol ac anifeiliaid yn dangos y gall diet sy'n llawn llysiau croeslif (ee, brocoli, cêl, radish) newid proffiliau lipid gwaed a lleihau risg cardiofasgwlaidd. Nod yr astudiaeth hon oedd gwerthuso effaith SFN ar broffil lipid cleifion HD â chlefyd cronig yn yr arennau.

Dyluniad yr Astudiaeth: Roedd yr astudiaeth hon yn dreial clinigol, dwbl-ddall, ar hap, a reolir gan blasebo. Rhannwyd 30 o gleifion a dderbyniodd driniaeth haemodialysis reolaidd am o leiaf 6 mis (3 gwaith yr wythnos, 4 awr bob tro) ar hap yn ddau grŵp: grŵp SFN (1 bag/d, yn cynnwys 2.5 go 1% o echdyniad SFN) neu blasebo. Grwp. Casglwyd samplau gwaed cyn ac ar ôl ychwanegion. Dadansoddwyd proffiliau serwm lipid a dangosyddion biocemegol arferol gan ddefnyddio citiau masnachol.

Canlyniadau ymchwil: cwblhaodd 30 o gleifion yr astudiaeth: 14 claf yn y grŵp SFN [(57.5 ±14) oed, 7 gwryw, BMI: 25 ± 12.97kg/㎡), 16 claf yn y grŵp plasebo (57 ± 21.25) oed , 10 gwryw, BMI:26.6±5.5kg/㎡. Dangosodd y data fod ymyrraeth SFN wedi cynyddu'n sylweddol lefelau lipoprotein dwysedd uchel plasma (HDL) (P=0.038), tra nad oedd gwahaniaeth arwyddocaol yn y grŵp plasebo. Ni welwyd unrhyw newidiadau arwyddocaol ychwaith mewn marcwyr eraill sy'n gysylltiedig â lipid nac unrhyw ddangosyddion biocemegol confensiynol.

Crynodeb ymchwil: Gall ychwanegiad dyddiol o 2.5 g o echdyniad SFN 1% am 2 fis wella lefelau HDL plasma ac mae'n strategaeth driniaeth gynorthwyol ddiogel ar gyfer cleifion â CKD ynghyd â hemodialysis.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.