Canllaw Diagnosis, Triniaeth a Rheoli Iechyd Hyperplasia Prostatig Anfalaen ⅰ

Hyperplasia prostatig anfalaen (BPH)yn gyffredinclefyd croniggydaanhwylder troethimewn dynion canol oed ac oedrannus, ac mae'n un o'r afiechydon mwyaf cyffredin yn y diagnosis clinigol a thrin owroleg. O safbwynt histolegol, mae BPH yn digwydd yn gyffredinol ar ôl 40 oed, ac mae'r mynychder yn cynyddu flwyddyn ar ôl blwyddyn gydag oedran. Mae nifer yr achosion o BPH mewn dynion rhwng 51 a 60 oed tua 20%, ac mae nifer yr achosion o BPH mewn dynion rhwng 61 a 70 oed yn 50%, ac mae mor uchel ag 83%yn 81 i 90 oed [1]. Gyda gwella safonau byw, mae'r galw am gleifion BPH am effeithiau triniaeth yn newid yn raddol, ac mae'n hynod bwysig safoni diagnosis a thriniaeth BPH a rheoli iechyd. Felly, trefnodd cangen Andrology Cymdeithas Feddygol Tsieineaidd arbenigwyr clinigol perthnasol i astudio a llunio'r canllaw hwn ar y cyd yn seiliedig artystiolaeth glinigol bresennol, darparu canllawiau diagnosis a thriniaeth safonol a chyfeirnod ar gyfer cleifion BPH, yn enwedig y rhai âanghenion swyddogaeth rywiol.

Mae cistanche perlysiau newydd yn gwella swyddogaeth rywiol

Ac yn atal eich BPH

 

 

 

1 pathogenesis

 

Amlygir BPH yn bennaf gan hyperplasia histolegol stroma prostatig acydrannau chwarrennol,Ehangu anatomegol cyfaint y prostad (BPE), aRhwystr allfa'r bledren (boo)mewn urodynameg. Mae BPH yn achosi elongation, dadffurfiad cywasgu, stenosis a mwy o wrthwynebiad wrethrol yr wrethra posterior, gan arwain atgorbwysedd y bledrenasymptomau llwybr wrinol is(Luts) [2-4]. Mae LUTs yn cynnwys symptomau storio, symptomau gwagio a symptomau ôl-gymysgu. Mae symptomau storio yn cynnwys troethi'n aml, brys, anymataliaeth a mwy o nocturia; Mae symptomau gwagio yn cynnwys petruso, anhawster a throethi ysbeidiol; Mae symptomau ôl-wreiddio yn cynnwys teimlad o droethi anghyflawn a diferu ar ôl troethi. Mae dynion canol oed ac oedrannus â luts yn fwy tebygol o ddioddefcamweithrediad erectile (gol)Mae [5], ac Ed yn gysylltiedig â difrifoldeb LUTs [{6-7].

 

2 Diagnosis a Gwerthuso

Ymhlith yr arholiadau a argymhellir yn gryf mae: ymholiad hanes, sgôr symptomau prostad rhyngwladol (IPSS), archwiliad corfforol, archwiliad arferol wrin, prawf antigen penodol i'r prostad serwm (PSA), archwiliad uwchsain traws -gywirol neu drawsabdominal.
Ymhlith yr arholiadau dewisol a argymhellir mae: cyfradd llif wrinol a mesur wrin gweddilliol, sgôr ansawdd bywyd (QOL), sgôr symptomau pledren orweithgar (OABSS), ac ati.
Ymhlith yr arholiadau a argymhellir mewn amgylchiadau arbennig mae:
Prawf swyddogaeth ①renal. Ar gyfer cleifion sydd â hanes o nam arennol a ffactorau risg cysylltiedig, fel cleifion â hydronephrosis a achosir gan gadw wrin, argymhellir profi swyddogaeth arennol [8-9].
Arholiad uwchsain llwybr wrinol ②upper. Ar gyfer cleifion sydd â hanes o wrin gweddilliol gormodol y bledren, hematuria, a cherrig y llwybr wrinol, argymhellir archwiliad uwchsain y llwybr wrinol uchaf [8].
Cystosgopi ③urethra. Ar gyfer cleifion sydd â hanes o hematuria microsgopig neu macrosgopig, hanes o gaethiwed wrethrol, neu hanes o ganser y bledren, dylid perfformio cystosgopi wrethra. Ar gyfer cleifion sydd angen cystosgopi wrethra, gellir defnyddio endosgop pledren hyblyg os yw amodau'n caniatáu i leihau poen y claf [10].
Arholiad ④urodynamig. Y prif bwrpas yw archwilio mecanwaith swyddogaethol symptomau LUTS mewn cleifion, i nodi a oes gan y claf ffactorau risg sy'n arwain at ganlyniadau clinigol niweidiol, a darparu mwy o sail ar gyfer gwneud penderfyniadau clinigol. Gan fod archwiliad urodynamig yn archwiliad ymledol, dim ond mewn cleifion penodol yr argymhellir. Argymhellir gwerthuso urodynamig yn gryf ar gyfer cleifion sydd â hanes o glefyd niwrolegol, hanes llawfeddygaeth pelfig radical, neu amheuaeth o gamweithrediad y llwybr wrinol niwrogenig [8, 11-12].
⑤ Delweddu archwiliad urodynamig. Gall ddarparu mwy o wybodaeth anatomegol a swyddogaethol na wrodynameg gonfensiynol. Os yw'r clinigwr yn credu ei bod yn angenrheidiol deall mecanwaith pathoffisiolegol y claf, gellir dewis yr archwiliad hwn [8].
⑥ Gwerthuso problemau swyddogaeth rywiol. Ar gyfer cleifion iau neu gleifion ag anghenion swyddogaeth rywiol, argymhellir gwella.

Defnyddir Sgôr Mynegai Rhyngwladol Swyddogaeth Erectile (IIIEF), mesur serwm testosteron, a phrawf caledwch codi penile nosol i werthuso statws swyddogaeth erectile y claf cyfredol a gellir ei ddefnyddio ar gyfer sgrinio ED, asesu difrifoldeb, a dilyniant ar ôl triniaeth [7, 13-14].

 

Mae cistanche perlysiau newydd yn gwella swyddogaeth rywiol

Ac yn atal eich BPH

3. Triniaeth Cyffuriau

Ar gyfer cleifion BPH cynnar sydd ddim ond yn cael troethi aml neu nocturia ysgafn achlysurol, gellir mabwysiadu arsylwi archwilio rheolaidd ac addysg iechyd, gan gynnwys gwella ffordd o fyw ac arferion bwyta. Wrth i symptomau'r afiechyd waethygu, triniaeth cyffuriau yw'r prif fesur ymyrraeth i leddfu symptomau ac oedi dilyniant afiechyd. Mae triniaeth cyffuriau yn aml yn cael ei ddosbarthu yn gyffuriau cemegol, meddygaeth Tsieineaidd draddodiadol a chyffuriau planhigion.

 

3.1 Cyffuriau Cemegol

3.1.1 atalyddion derbynnydd

Ar hyn o bryd, mae'r cyffuriau a ddefnyddir mewn ymarfer clinigol yn atalyddion derbynnydd 1 detholus a hynod ddetholus yn bennaf a all leddfu symptomau wrinol a chynhyrchu llai o adweithiau cardiofasgwlaidd niweidiol [15]. 1 Gall atalyddion derbynnydd wella symptomau o fewn ychydig oriau i ychydig ddyddiau ar ôl triniaeth heb effeithio ar gyfaint y prostad a lefelau PSA serwm [16-17], ond yn gyffredinol argymhellir defnyddio IPSS i werthuso gwelliant symptomau 4 i 6 wythnos ar ôl meddyginiaeth. Os nad oes gwelliant sylweddol mewn symptomau ar ôl defnyddio 1 atalyddion derbynnydd yn barhaus am 4 i 6 wythnos, gellir ystyried y ffurf dos, y dos, neu wahanol fathau o atalyddion derbynnydd [18]. Mae adweithiau niweidiol cyffredin yn cynnwys pendro, cur pen, blinder, cysgadrwydd, isbwysedd ystumiol, alldaflu annormal, ac ati. [19-20]. Mae isbwysedd ystumiol yn fwy tebygol o ddigwydd yn yr henoed, cleifion â chlefyd cardiofasgwlaidd, neu gleifion sy'n cymryd cyffuriau vasoactif ar yr un pryd.
SYLWCH: Gall cleifion sy'n cymryd 1 atalyddion derbynnydd brofi syndrom iris llipa wrth gael llawdriniaeth cataract. Felly, argymhellir rhoi'r gorau i gymryd 1 atalyddion derbynnydd cyn llawdriniaeth cataract, ond nid oes safon glir ar gyfer pa mor hir i roi'r gorau i gymryd y cyffur cyn llawdriniaeth [21-22].

 

3.1. 2 5 - atalyddion reductase

Mae atalyddion 5 - reductase yn ddosbarth o gyffuriau sy'n atal gweithgaredd 5 - reductase ac yn lleihau cynhyrchu dihydrotestosterone. Maent yn ffordd effeithiol o drin afiechydon sy'n ddibynnol ar androgen ac ar hyn o bryd nhw yw'r prif gyffuriau a all leihau maint y prostad [23]. Ar hyn o bryd, mae dau fath o atalyddion 5 - reductase a ddefnyddiwyd: steroidal ac ansteroidal.
Mae gan gyfansoddion steroidal i gyd strwythur tetracyclic steroidal. Mae cyffuriau cynrychioliadol yn finasteride a dutasteride o'r dosbarth aminosteroid ac eristeride o'r dosbarth androstenol. Mae finasteride yn atal math II 5 - reductase, gall dutasteride atal math I a math II 5 - reductase (atalydd deuol), ac mae eristeride yn math II an-gymed grymus II 5 - atalydd reductase [24]. Mae astudiaethau cyfredol wedi dangos bod finasteride a dutasteride yn debyg o ran effeithiolrwydd clinigol, a gall y ddau leihau cyfaint y prostad a lleihau LUTs i raddau. Yn Tsieina, mae Eristerside yn cael ei drawslythrennu fel Aprilat, ac mae tystiolaeth gynyddol hefyd bod ganddo effeithiolrwydd clinigol da [25-26].
Mae atalyddion 5 - reductase yn deillio yn bennaf o efelychiadau strwythur steroidal, hynny yw, tynnu un neu fwy o gylchoedd yn y strwythur steroidal ac addasu'r strwythur ymhellach, ac fe'u defnyddir yn llai.
Mae'r adweithiau niweidiol mwyaf cyffredin o atalyddion 5 - reductase yn cynnwys ED, alldafliad annormal, libido isel a symptomau eraill fel gynecomastia a phoen y fron [16, 27-28]. Dylid eu defnyddio yn ofalus mewn cleifion BPH iau neu gleifion ag anghenion swyddogaeth rywiol uwch.
Nodyn: 5 - Gall atalyddion reductase leihau lefelau PSA serwm. Nid oes tystiolaeth glinigol ddiffiniol ar eu heffaith ar nifer yr achosion o ganser y prostad. Mae digon o dystiolaeth glinigol i brofi y gall eu cymryd am fwy na 6 mis leihau lefelau PSA tua 50%. Wrth gynnal sgrinio PSA ar gyfer cleifion sy'n defnyddio atalyddion 5 - reductase, dylid ystyried effaith y cyffur ar PSA [29-31].

Mae cistanche perlysiau newydd yn gwella swyddogaeth rywiol

Ac yn atal eich BPH

 

3.1.3 m antagonyddion derbynnydd

M Derbynnydd yw talfyriad derbynnydd muscarinig. Pan fydd acetylcholine yn rhwymo i'r math hwn o dderbynnydd, gall gynhyrchu cyfres o effeithiau cyffroi terfyniadau nerf parasympathetig. Mae 5 isdeip o dderbynyddion M, y mae M2 ac M3 ohonynt yn drech yn y cyhyr Detrusor. Mae'r isdeip M2 yn fwy niferus, ond mae'r isdeip M3 yn bwysicach yn swyddogaeth crebachu pledren pobl iach [32-33]. M Gall antagonyddion derbynnydd leddfu gor -ddiwylliant anniddig a lleihau sensitifrwydd y bledren, a thrwy hynny wella symptomau storio cleifion BPH [34]. Ar hyn o bryd, mae'r antagonyddion derbynnydd M an-ddetholus a ddefnyddir yn gyffredin ar gyfer derbynyddion M2 a M3 yn tolterodine, oxybutynin, ac ati, ac mae'r antagonyddion derbynnydd M3 dethol yn solifenacin yn bennaf.

Mae adweithiau niweidiol antagonyddion derbynnydd M yn cynnwys ceg sych, pendro, rhwymedd, dysuria a golwg aneglur, sy'n aml yn digwydd o fewn pythefnos i feddyginiaeth ac mewn cleifion sy'n fwy na neu'n hafal i 66 oed. Maent yn gysylltiedig ag isdeipiau derbynyddion M a ddosberthir mewn organau eraill. Cymharol ychydig o ymatebion niweidiol sydd gan wrthwynebwyr derbynnydd M dethol. SYLWCH: Mae'r rhan fwyaf o astudiaethau'n dangos y dylid defnyddio antagonyddion derbynnydd M yn ofalus pan fydd cyfaint yr wrin gweddilliol yn fwy na neu'n hafal i 200 mL, ac ni ellir ei ddefnyddio pan fydd cyhyr y anniddig yn wan. Mae'n cael ei wrthgymeradwyo ar gyfer cleifion â chadw wrinol, cadw gastrig, glawcoma ongl gul ac alergeddau i antagonyddion derbynnydd M.

3.1.4 Atalyddion Ffosffodiesterase Math 5 (PDE5)
Gall atalyddion PDE5 gynyddu'r cynnwys monoffosffad guanosine cylchol mewngellol, a thrwy hynny leihau tensiwn y cyhyr llyfn, y prostad a'r wrethrol. Ar hyn o bryd, mae Tadalafil 5 mg, unwaith y dydd, wedi'i gymeradwyo ar gyfer trin LUTs gwrywaidd. Mae sawl astudiaeth reoledig ar hap wedi dangos y gall cymryd atalyddion PDE5 leihau IPSs yn sylweddol, lliniaru LUTs, a gwella ansawdd bywyd cleifion [35-37]. Mae diffyg astudiaethau dilynol tymor hir ar ddefnyddio atalyddion PDE5 yn unig i drin BPH, ac nid oes unrhyw adroddiadau ar eu cysylltiad â rheoli cyfaint y prostad a dilyniant afiechydon. Felly, mae'r lefel argymhelliad gyfredol ar gyfer trin BPH gydag atalyddion PDE5 yn gymharol isel.
Nodyn: Cleifion ag angina ansefydlog diweddar, cnawdnychiant myocardaidd (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.

 

3. 1. 5 3 Agonyddion derbynnydd

3 Gall agonyddion derbynnydd gyffroi 3 derbynydd y bledren yn ddetholus, ymlacio'r annibynwr, cynyddu capasiti storio wrin a chyfwng troethi, heb effeithio ar wagio'r bledren, a lleihau achosion o gadw wrinol acíwt. O'i gymharu â plasebo, gall wella symptomau cleifion yn sylweddol o droethi aml, brys ac annog anymataliaeth wrinol [38-41].
SYLWCH: Mae adweithiau niweidiol cyffredin 3 agonydd derbynnydd yn cynnwys gorbwysedd, cur pen, nasopharyngitis, ac ati. Felly, mae 3 agonydd derbynnydd yn cael eu gwrtharwyddo mewn cleifion â gorbwysedd difrifol heb eu rheoli (pwysedd gwaed systolig> 180 mmhg [4 mmHg, a/neu bwysedd gwaed monittolig, a/neu ddiastolig, a/neu ddiastig, a/neu ddiastig.

3. 2 Meddygaeth Meddygaeth a Phlanhigion Tsieineaidd Traddodiadol
Mae BPH yn cael ei ddosbarthu fel "jinglang" mewn meddygaeth Tsieineaidd draddodiadol. Ei bathogenesis sylfaenol yw colli egnïwr triphlyg a nwyeiddio'r bledren yn wael. Gellir rhannu'r afiechyd hwn yn ddiffyg a gormodedd yn ôl yr achos. Mae'r symptomau gwirioneddol yn cynnwys gwres gormodol yr ysgyfaint, stasis gwaed yn y llosgwr isaf, marweidd-dra'r afu a marweidd-dra Qi, a gwres llaith yn y bledren. Mae'r syndromau diffyg yn cynnwys diffyg yang aren ac iselder Qi canolog. Mae Jinglong yn fwy cyffredin yn yr henoed. Yn glinigol, mae'n aml yn dangos cymysgedd o ddiffyg a gormodedd, a nodweddir y symptomau gan waethygu cynyddol gydag oedran. Er mwyn trin diffyg, dylem ganolbwyntio'n bennaf ar faethu'r arennau, fel y gellir cydbwyso yin ac yang yr arennau, a gellir agor a chau'r arennau a chau yn briodol; Dylai'r driniaeth o ddiffyg fod yn seiliedig ar yr egwyddor o "mae'r chwe organ FU yn cael eu defnyddio i ddadflocio", gan ganolbwyntio ar gymhwyso dulliau dadflocio. Sianeli dŵr, wrth ddefnyddio dulliau o hyrwyddo cylchrediad y gwaed a chael gwared ar stasis gwaed, meddalu a gwasgaru marweidd -dra, i leihau graddfa'r rhwystr. Dylid nodi hynny, yn ôl y clefyd
Mae'r newidiadau yn yr ysgyfaint, y ddueg, yr afu a'r arennau yn wahanol, ac mae'r driniaeth yn seiliedig ar wahaniaethu syndrom. Mae argymhellion ar gyfer defnyddio meddyginiaethau patent Tsieineaidd a chyffuriau botanegol yn ôl gwahanol fathau o wahaniaethu syndrom o BPH fel a ganlyn.

 

3. 2． 1 tystysgrif betio llaith a poeth

Prif symptomau: troethi'n aml, troethi brys, llosgi yn ystod troethi, wrin byr a choch, a draenio parhaus. Symptomau Eilaidd: Cyflawnder yn yr abdomen isaf, syched a dim awydd i yfed. Tafod a phwls: tafod coch, gorchudd melyn a seimllyd, pwls llithrig. Egwyddorion Triniaeth: Clirio gwres a lleithder i ffwrdd, lleddfu poen y bledren
y bledren. Presgripsiwn a Argymhellir: Powdwr Bazheng Plus neu minws. Meddygaeth patent Tsieineaidd a argymhellir: Capsiwlau Longjin Tongin [43], capsiwl Ningmitai [44].

3. 2． 2 Syndrom Stagnation a Stasis Gwaed

Prif symptomau: Anhawster troethi, teneuo neu ddiferu wrin. Symptomau eilaidd: poen wrethra, occlusion, neu lawnder a phoen yn yr abdomen is, ac weithiau hematuria. Tafod a phwls: Mae'r tafod yn dywyll neu mae ganddo petechiae ac ecchymosis, ac mae'r cotio yn wyn neu
Pwls melyn tenau, llinynog neu astringent. Egwyddorion triniaeth: Hyrwyddo cylchrediad Qi a gwaed, clirio'r orifices a hyrwyddo diuresis. Presgripsiwn a Argymhellir: Powdr Agarwood. Meddygaeth batent Tsieineaidd a argymhellir: Capsiwl Astragalus [45].

 

Mae cistanche perlysiau newydd yn gwella swyddogaeth rywiol

Ac yn atal eich BPH

3. 2． 3. Syndrom gwres llaith

Prif symptomau: dolur a gwendid yn y waist a'r pengliniau, troethi aml, brys troethi, troethi poenus, a llinell wrinol denau. Symptomau eilaidd: wrin melyn, teimlad llosgi yn yr wrethra; ceg chwerw a cheg sych, scrotwm llaith, a thyndra a phoen yn yr abdomen isaf. Tafod a phwls: tafod porffor tywyll, cotio melyn a seimllyd, pwls llinynnol a llithrig. Egwyddorion Triniaeth: Budd yr arennau ac actifadu cylchrediad y gwaed, clirio gwres i ffwrdd a lleddfu Stranguria. Presgripsiynau a Argymhellir: Daidandang Decoction neu Chunze Decoction. Meddyginiaethau patent Tsieineaidd a argymhellir: Capsiwlau Xia liqi [46], tabledi Lingze [47], capsiwlau Qianlieshutong [48], capsiwlau qianlixin [49], tabledi Qianlie Jindan [50].

 

3. 2． 4. Syndrom Diffyg Yin Aren

Prif symptomau: troethi aml ac annymunol, oliguria, wrin coch poeth. Symptomau eilaidd: rhwystr; Mae pendro, tinnitus, dolur a gwendid yn y waist a'r pengliniau, pum stumog yn cynhyrfu a gwres, a rhwymedd. Tafod a phwls: Tafod coch heb ychydig o hylif neu felyn, pwls parod a chyflym. Egwyddorion Triniaeth: Yin arennau maethlon, clirio'r orifices a'r diuresis. Presgripsiwn a Argymhellir: Zhibai Dihuang Decoction. Meddyginiaethau patent Tsieineaidd a argymhellir: Pils Zhibai Dihuang a Pils Zuogui [51].

 

3. 2． 5. Syndrom Diffyg Yang Aren

Prif symptomau: Anallu i droethi, draenio gweddilliol ar ôl troethi, a nocturia aml. Symptomau Eilaidd: Pendro, tinnitus, Packache a Blinder. Tafod a phwls: Tafod coch gwelw gyda gorchudd gwyn tenau, pwls tenau a gwan. Egwyddorion Triniaeth: Tynhau'r arennau ac ailgyflenwi Qi, gan glirio'r bledren. Presgripsiwn a Argymhellir: Pils Jisheng Shenqi. Meddyginiaethau patent Tsieineaidd a argymhellir: Pils Jingui Shenqi a phils YouGui. Meddygaeth Fotaneg a Argymhellir: Qianliekang [52].