Rheolaeth Orau o Syndrom Coluddyn LlidusⅠ

Haniaethol

Mae syndrom coluddyn llidus (IBS) yn anhwylder cyffredin o ryngweithio coluddion-ymennydd a all gael effaith sylweddol ar ansawdd bywyd. Yn dilyn diagnosis, mae rheolaeth amserol sy'n seiliedig ar dystiolaeth yn hanfodol i ofal cleifion ag IBS, gyda'r nod o wella canlyniadau a gwella boddhad cleifion. Mae cyfathrebu da yn hollbwysig, a dylai clinigwyr roi esboniad clir o'r anhwylder, gan ganolbwyntio ar archwilio credoau'r claf ei hun am IBS, a thrafodaeth am unrhyw bryderon a allai fod ganddynt. Dylid pwysleisio bod symptomau yn aml yn gronig ac efallai na fydd triniaeth, tra'n anelu at wella symptomau, yn eu lleddfu'n llwyr. Dylai rheolaeth gychwynnol gynnwys cyngor syml ar ffordd o fyw a diet, trafodaeth ar fudd posibl rhai probiotegau, ac, os yw hyn yn aflwyddiannus, gellir cyfeirio cleifion at ddietegydd i ystyried FODMAP isel (oligosaccharides eplesadwy, deusacaridau, monosacaridau, a phololau) ymborth. Gellir defnyddio antispasmodics ac olew mintys pupur yn y rheng flaen ar gyfer trin poen yn yr abdomen. Os bydd cleifion yn methu ag ymateb, gellir defnyddio neuromodulators canolog ail-lein; Dylid ffafrio cyffuriau gwrth-iselder tricyclic. Gellir defnyddio loperamid a charthyddion yn gyntaf ar gyfer trin dolur rhydd a rhwymedd, yn y drefn honno. Dylid cynnig treial o linaclotid i gleifion â rhwymedd sy'n methu ag ymateb i garthyddion. Ar gyfer cleifion â dolur rhydd, mae'n ymddangos mai'r 5-hydroxytryptamine{5}} agonistiaid derbynyddion alosetron a ramosetron yw'r cyffuriau ail linell mwyaf effeithiol. Lle nad yw'r rhain ar gael, mae ondansetron yn ddewis arall rhesymol. Os bydd triniaeth feddygol yn aflwyddiannus, dylid cyfeirio cleifion am therapi seicolegol, os ydynt ar gael, os ydynt yn fodlon gwneud hyn. Therapi ymddygiad gwybyddol a hypnotherapi wedi'i gyfeirio at y perfedd yw'r therapïau seicolegol sydd â'r sylfaen dystiolaeth fwyaf.

Cliciwch i garthyddion i gael rhwymedd

Rhagymadrodd

Syndrom coluddyn llidus (IBS) yw un o'r anhwylderau mwyaf cyffredin o ryngweithio rhwng y coluddion a'r ymennydd, gyda chyffredinolrwydd poblogaeth o rhwng 5% a 10%.1 2 Y symptomau cardinal yw poen yn yr abdomen, sy'n gysylltiedig â baeddu, sy'n gysylltiedig ag a newid yn amlder neu ffurf carthion.3 Mae'r symptomau'n gronig, yn aml yn ddifrifol, ac yn cael effaith sylweddol ar ansawdd bywyd.4 Bydd mwy nag 80% o gleifion yn ymgynghori â'u meddyg teulu,5 ac mae'r mwyafrif yn cael eu rheoli'n llwyddiannus yn y lleoliad hwn.6 Fodd bynnag, bydd rhai cleifion, yn enwedig y rhai sy'n methu ag ymateb i driniaeth rheng flaen, neu'r rhai y mae unrhyw ansicrwydd diagnostig ynddynt, er enghraifft, cleifion hŷn y gallai fod angen eithrio patholeg organig sylfaenol ynddynt, yn cael eu heithrio. cyfeirio at ofal eilaidd. Mae rheoli cleifion ag IBS yn cyfrif am tua 25% o amser gastroenterolegydd yn y clinig cleifion allanol,7 ac mae'r costau cysylltiedig o ymchwilio a thrin yn sylweddol.8 Wrth adolygu unrhyw glaf ag IBS, yr ystyriaeth gyntaf ddylai fod angen unrhyw ymchwiliad pellach. Rydym wedi ysgrifennu o'r blaen am bwysigrwydd mabwysiadu dull rhesymegol, sy'n rhoi blaenoriaeth i wneud diagnosis ar sail glinigol yn y mwyafrif o achosion, yn dilyn nifer gyfyngedig o ymchwiliadau hanfodol, er enghraifft, gwaed arferol, gan gynnwys seroleg coeliag.9 Nid yw ymchwiliad cynhwysfawr yn wir dim ond yn annymunol, ond yn ddiangen, gan fod profion yn aml yn normal, ac mae hyn yn debygol o wneud i gleifion deimlo bod achos eu symptomau wedi'u methu, yn hytrach na rhoi sicrwydd iddynt.10 Yn wir, cymryd ymagwedd resymegol at ymchwiliad, a gwneud diagnosis cynnar , yn gydrannau allweddol o argymhellion sy'n galw ar feddygon i safoni gofal cleifion ag IBS, i wella ansawdd gofal yn gyffredinol, ac i wella boddhad cleifion.11 Y cam nesaf yw dechrau triniaeth mewn modd amserol, yn ddelfrydol yn ystod yr ymgynghoriad cyntaf os yw'r diagnosis yn ddiogel ac ar 4 Gorffennaf, 2023, gan y gwestai. Wedi'i warchod gan hawlfraintmae profion diagnostig cyfyngedig perthnasol i eithrio cyflwr arall eisoes wedi'u cynnal ym maes gofal sylfaenol. Fodd bynnag, mae cydnabyddiaeth y bydd hyder wrth reoli IBS yn amrywio ymhlith meddygon, yn dibynnu ar arbenigedd.

Ffigur 1 Algorithm a awgrymir ar gyfer rheoli syndrom coluddyn llidus. CBT, therapi ymddygiad gwybyddol; FODMAP, oligosacaridau eplesadwy, deusacaridau, monosacaridau, a polyolau; IBS, syndrom coluddyn llidus; SSRI, atalydd aildderbyn serotonin dethol; TCA, cyffur gwrth-iselder tricyclic; 5-HT3, 5-hydroxytryptamine-3. *Yn unol â thaflen gyngor deietegol NICE IBS, ystyriwch y plisg ispaghula. +Cyffuriau gwrth-iselder tricyclic ddylai fod y dewis cyntaf, gan ddechrau ar ddogn o 10mg yn y nos, a thitradu'n araf (ee 10mg yr wythnos) yn ôl ymateb a goddefgarwch. Parhewch am o leiaf 6 mis os bydd y claf yn adrodd am ymateb symptomatig. ‡Adolygu effeithiolrwydd ar ôl 3 mis o driniaeth, a therfynu os nad oes ymateb.

Yn gyffredinol, mae triniaeth wedi'i thargedu at fynd i'r afael â symptomau mwyaf trafferthus claf, boed hynny'n boen yn yr abdomen, dolur rhydd, rhwymedd, neu chwydd. Er bod nifer o ffactorau wedi'u cysylltu â phathoffisioleg IBS, gan gynnwys echelin y perfedd-ymennydd, newidiadau yn y microbiome, ffactorau genetig, a gorsensitifrwydd gweledol, nid oes rôl ar hyn o bryd mewn defnyddio'r rhain i arwain therapi mewn ymarfer arferol. At hynny, mae'n debygol, hyd yn oed ymhlith cleifion â'r un symptomau, y bydd y pathoffisioleg sylfaenol sy'n gyfrifol amdanynt yn amrywio. O ganlyniad, er y gall triniaethau gael eu cynllunio i fynd i'r afael ag annormaleddau pathoffisiolegol damcaniaethol, nid oes unrhyw ffordd i asesu ymateb trwy fesur y rhain yn wrthrychol ac, yn lle hynny, rhaid i'r clinigwr ddibynnu ar ymateb symptomau a adroddir gan gleifion i bennu llwyddiant triniaeth.

Nod yr adolygiad hwn yw rhoi fframwaith ymarferol, cynhwysfawr sy'n seiliedig ar dystiolaeth i feddygon ar gyfer trin IBS (Ffigur 1). Bydd yn canolbwyntio ar bwysigrwydd cyfathrebu da, rôl cyngor dietegol a ffordd o fyw, a strategaethau dietegol ail linell. Bydd triniaethau cyffuriau llinell gyntaf ac ail linell yn cael eu gwerthuso, yn ogystal â thriniaethau ail linell mwy newydd sy'n targedu ffurf carthion annormal yn benodol. Yn olaf, bydd lle therapïau seicolegol yn IBS hefyd yn cael ei drafod. Un broblem gyda hap-dreialon rheoledig (RCTs) o therapïau yw, yn y rhan fwyaf o dreialon triniaeth IBS, bod cyffuriau gweithredol yn cael eu cymharu â phlasebo, yn hytrach na gyda'i gilydd. Felly, mae absenoldeb cymariaethau triniaeth pen-i-ben yn ei gwneud hi'n anodd deall effeithiolrwydd cymharol cyffuriau, sy'n bwysig pan fydd meddygon a chleifion yn dewis triniaethau. Gall meta-ddadansoddiad rhwydwaith oresgyn y broblem hon, i ryw raddau, trwy ddarparu’r tebygolrwydd o ba driniaeth sy’n debygol o fod yn fwyaf effeithiol ym mhob senario clinigol, a bydd canfyddiadau’r mathau hyn o synthesis tystiolaeth yn cael eu trafod, pan fyddant ar gael (Tabl 1 ).

Tabl 1 Crynodeb o dystiolaeth o feta-ddadansoddiadau ar sail treial a meta-ddadansoddiadau rhwydwaith ynghylch effeithiolrwydd cyffuriau ar gyfer IBS

Meddyginiaeth Lysieuol Naturiol I Leddfu Rhwymedd-Cistanche

Genws o blanhigion parasitig sy'n perthyn i'r teulu Orobanchaceae yw Cistanche . Mae'r planhigion hyn yn adnabyddus am eu priodweddau meddyginiaethol ac wedi'u defnyddio mewn Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol (TCM) ers canrifoedd. Mae rhywogaethau Cistanche i'w cael yn bennaf mewn rhanbarthau cras ac anialwch yn Tsieina, Mongolia, a rhannau eraill o Ganol Asia. Nodweddir planhigion cistanche gan eu coesau cigog, melynaidd ac maent yn cael eu gwerthfawrogi'n fawr am eu buddion iechyd posibl. Yn TCM, credir bod gan Cistanche briodweddau tonig ac fe'i defnyddir yn gyffredin i feithrin yr aren, gwella bywiogrwydd, a chefnogi swyddogaeth rywiol. Fe'i defnyddir hefyd i fynd i'r afael â materion sy'n ymwneud â heneiddio, blinder, a lles cyffredinol. Er bod gan Cistanche hanes hir o ddefnydd mewn meddygaeth draddodiadol, mae ymchwil wyddonol ar ei effeithiolrwydd a'i ddiogelwch yn barhaus ac yn gyfyngedig. Fodd bynnag, gwyddys ei fod yn cynnwys amrywiol gyfansoddion bioactif fel glycosidau ffenylethanoid, iridoidau, lignans, a polysacaridau, a all gyfrannu at ei effeithiau meddyginiaethol.

Wecistanche'spowdr cistanche, tabledi cistanche, capsiwlau cistanche, a chynhyrchion eraill yn cael eu datblygu gan ddefnyddioanialwchcistanchefel deunyddiau crai, y mae pob un ohonynt yn cael effaith dda ar leddfu rhwymedd. Mae'r mecanwaith penodol fel a ganlyn: Credir bod gan Cistanche fanteision posibl ar gyfer lleddfu rhwymedd yn seiliedig ar ei ddefnydd traddodiadol a rhai cyfansoddion y mae'n eu cynnwys. Er bod ymchwil wyddonol yn benodol ar effaith Cistanche ar rwymedd yn gyfyngedig, credir bod ganddo fecanweithiau lluosog a allai gyfrannu at ei botensial i leddfu rhwymedd. Effaith carthydd:Cistanchewedi cael ei ddefnyddio ers amser maith mewn Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol fel meddyginiaeth ar gyfer rhwymedd. Credir ei fod yn cael effaith carthydd ysgafn, a all helpu i hyrwyddo symudiadau coluddyn ac achosi rhwymedd. Gellir priodoli'r effaith hon i wahanol gyfansoddion a geir yn Cistanche, megis glycosidau ffenylethanoid a polysacaridau. Gwlychu'r Coluddion: Yn seiliedig ar ddefnydd traddodiadol, ystyrir bod gan Cistanche briodweddau lleithio, gan dargedu'r coluddion yn benodol. Gall hybu hydradiad ac iro'r coluddion helpu i feddalu offer a hwyluso symudiad haws, a thrwy hynny leddfu rhwymedd. Effaith Gwrthlidiol: Weithiau gall rhwymedd fod yn gysylltiedig â llid yn y llwybr treulio. Mae cistanche yn cynnwys rhai cyfansoddion, gan gynnwys glycosidau ffenylethanoid a lignans, y credir bod ganddynt briodweddau gwrthlidiol. Trwy leihau llid yn y coluddion, gall helpu i wella rheoleidd-dra symudiad y coluddyn a lleddfu rhwymedd.

Christopher J Du ,1,2 Alexander Charles Ford 1