A ellir Trosi Hemodialysis yn Ddialysis Peritoneol? Mae angen Gwirio Pedair Eitem

Mae dialysis peritoneol a haemodialysis ill dau yn therapïau amnewid arennol pwysig ar gyfer cleifion â chlefyd arennol cam olaf (ESRD), pob un â'i fanteision a'i anfanteision unigryw ei hun. Mewn ymarfer clinigol, mae llawer o gleifion yn ffafrio dialysis peritoneol oherwydd ei ansawdd bywyd uchel, lefel uchel o ryddid, gallu i amddiffyn swyddogaeth arennol weddilliol (RKF), a chyfradd goroesi cynnar uchel. Fodd bynnag, mae gwahaniaethau sylweddol yn y defnydd o ddialysis peritoneol mewn gwahanol wledydd a rhanbarthau. Yn yr Unol Daleithiau, mae'r defnydd o ddialysis peritoneol yn isel, a briodolir yn bennaf i gyfyngiadau polisïau yswiriant meddygol, addysg annigonol i gleifion a rhoddwyr gofal, a dealltwriaeth annigonol o ddialysis peritoneol gan staff meddygol. Mae hyn yn arwain at lawer o gleifion ESRD yn cael dialysis mewn sefyllfaoedd brys, yn aml heb wybod yr opsiwn o ddialysis peritoneol. Ar ôl cael hemodialysis am gyfnod o amser, dysgodd rhai cleifion am ddialysis peritoneol ac roeddent am newid i'r modd dialysis hwn. Yn wyneb y fath alw, sut ddylech chi ymateb?

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Yn ddiweddar, mae ysgolheigion Canada wedi trafod y mater hwn. Maen nhw'n credu y gallai hyd yn oed cleifion sydd wedi cael haemodialysis mewn canolfannau dialysis newid i ddialysis peritoneol i fwynhau ansawdd bywyd mwy rhydd ac uwch. Adolygodd yr ysgolheigion y data presennol yn gyntaf a nododd, os yw cleifion a oedd wedi derbyn hemodialysis o'r blaen yn cael eu trosi'n llwyddiannus ac yn elwa o ddialysis peritoneol yn y tymor hir, mae angen archwilio'r pedair agwedd ganlynol.

Yn ddiweddar, mae nifer o astudiaethau o ansawdd uchel wedi dangos y gellir trosi cleifion haemodialysis i ddialysis peritoneol, ond mae rhai problemau brys o hyd yn y broses hon.

Mae Hsu et al. cynnal astudiaeth arsylwi yn yr Unol Daleithiau, gan gynnwys 5224 o gleifion. Archwiliodd yr astudiaeth yn bennaf y gwahaniaethau mewn canlyniadau clinigol rhwng cleifion a gafodd eu trosi o haemodialysis i ddialysis peritoneol a'r rhai a oedd ar ddialysis peritoneol i ddechrau. Dangosodd y canlyniadau, o gymharu â chleifion a oedd ar ddialysis peritoneol i ddechrau, fod cleifion a gafodd eu trosi i ddialysis peritoneol yn fwy tebygol o gael hemodialysis eto o fewn 9{5}} diwrnod ar ôl y trawsnewid (60.8% o'i gymharu â 18.0%). O fewn 9 mis, roedd y risg y byddai cleifion a gafodd eu trosi i ddialysis peritoneol yn cael hemodialysis eto 1.5 gwaith yn fwy na'r risg ar gyfer cleifion a oedd ar ddialysis peritoneol i ddechrau. Dangosodd dadansoddiad data hefyd fod cleifion dialysis peritoneol a oedd wedi derbyn haemodialysis yn flaenorol wedi cael amser triniaeth dialysis peritoneol byrrach yn gyffredinol (13 mis o’i gymharu â 18 mis).

Mae canlyniadau'r astudiaeth hon ychydig yn wahanol i astudiaethau blaenorol Canada. Er bod astudiaeth Canada hefyd wedi canfod bod cleifion dialysis peritoneol a oedd wedi derbyn hemodialysis yn flaenorol yn fwy tebygol o gael hemodialysis eto na'r rhai a gafodd ddialysis peritoneol i ddechrau, nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol yn y risgiau uchod os oedd hanes haemodialysis y claf yn llai na blwyddyn.

4 agwedd ar yr arholiad

Pam fod cyfradd llwyddiant hirdymor dialysis peritoneol yn is gyda hanes hirach o haemodialysis? Gall y pedwar prif reswm canlynol esbonio'r ffenomen hon.

Yn gyntaf, RKF is

O'i gymharu â dialysis peritoneol, mae swyddogaeth arennol weddilliol cleifion haemodialysis yn cael ei golli'n gyflym. Felly, mae angen presgripsiwn dialysis mwy dwys ar gleifion sy'n trosi haemodialysis yn ddialysis peritoneol er mwyn cael gwared ar hydoddyn a hylif digonol. Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos bod cysylltiad agos rhwng swyddogaeth arennol weddilliol a chyfradd llwyddiant dialysis peritoneol. Yn ogystal, nid yw ysgolheigion yn argymell bod cleifion â RKF is yn defnyddio presgripsiynau dialysis peritoneol cynyddrannol. Mae'n werth nodi bod yr astudiaeth gan Hsu et al. Canfuwyd bod cleifion dialysis peritoneol â Kt/V is yn fwy tebygol o drawsnewid i haemodialysis.

Yn ail, haint microbaidd

O'i gymharu â chleifion dialysis peritoneol, mae cleifion haemodialysis canolog yn fwy tebygol o gael eu heintio â bacteria gwrthsefyll, gan arwain at fethiant dialysis peritoneol. Deilliodd yr achos cyntaf o enterococci sy'n gwrthsefyll vancomycin yn yr Unol Daleithiau o ganolfan haemodialysis. Yn yr astudiaeth o Hsu et al., roedd peritonitis yn ffactor risg a rhagfynegol pwysig i gleifion newid i haemodialysis. Gyda phob pwl o peritonitis, cynyddodd tebygolrwydd y claf o newid i haemodialysis o fewn 9 mis 88%. Felly, cyn newid i ddialysis peritoneol, dylid cynnal profion cytrefu microbaidd i sicrhau nad yw'r claf wedi'i heintio â bacteria gwrthsefyll, ac mae angen mesurau atal heintiau mwy llym ar ôl y newid.

Yn drydydd, addysg annigonol i gleifion

Dechreuodd llawer o'r cleifion a gafodd haemodialysis i ddechrau dialysis oherwydd argyfyngau. Nid oes ganddynt ddigon o wybodaeth ac addysg am glefyd cronig yn yr arennau (CKD), ac efallai na fydd ymyriadau ffordd o fyw yn drylwyr. Mae'r ffactorau hyn yn cynyddu eu risg o newid yn ôl i haemodialysis ar ôl newid i ddialysis peritoneol.

Yn bedwerydd, baich trymach o glefyd cardiofasgwlaidd

Mae astudiaethau wedi dangos, o gymharu â chleifion dialysis peritoneol, bod gan gleifion haemodialysis faich trymach o glefyd cardiofasgwlaidd. Mae baich clefyd cardiofasgwlaidd yn gysylltiedig â chanlyniadau dialysis peritoneol gwael, gan wneud y cleifion hyn yn fwy tebygol o newid i haemodialysis eto.

Felly, pan fydd cleifion hemodialysis eisiau newid i gleifion dialysis peritoneol, mae angen gwirio'r pedair agwedd ganlynol:

① Egluro RKF y claf a'r presgripsiwn PD gorau;

② Gwiriwch a yw'r claf wedi'i heintio â bacteria sy'n gwrthsefyll cyffuriau, gan gynnwys cribo ei hanes haint;

③ Cryfhau addysg cleifion i helpu cleifion i ddeall eu cyflyrau a'u clefydau eu hunain;

④ Dealltwriaeth o gyd-forbidrwydd cleifion, yn enwedig y baich ar y system gardiofasgwlaidd.

Rhagofalon eraill

Yn ogystal â thrafod y pwyntiau y mae angen rhoi sylw iddynt pan fydd cleifion hemodialysis yn newid i gleifion dialysis peritoneol, bu ysgolheigion hefyd yn trafod safonau triniaeth ESRD cyfredol. Canfuwyd, yn yr astudiaeth o Hsu et al., fod bron i 40% o gleifion eisiau newid i ddialysis peritoneol ar ôl cael haemodialysis. Mae'r canfyddiad hwn yn amlygu'r broblem nad yw'r statws triniaeth presennol yn bodloni anghenion cleifion yn llawn. Dylai meddygon gryfhau rheolaeth cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau (CKD). Pan fydd cleifion CKD ar fin symud ymlaen i ESRD, neu pan fyddan nhw’n gallu symud ymlaen i ESRD, dylent gryfhau’r cyfathrebu â chleifion, poblogeiddio gwybodaeth am therapïau amnewid arennol fel dialysis peritoneol a haemodialysis, a’u helpu i wneud penderfyniadau gwybodus. Gall hyn gynyddu cyfran y cleifion sy'n dewis dialysis peritoneol i ddechrau.

Yng Nghanada a'r Unol Daleithiau, mae yna nifer sylweddol o gleifion o hyd sydd heb addysg cyn dialysis. Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos mai dim ond 20% o gleifion sy'n cael addysg dialysis broffesiynol cyn dialysis. Yn ogystal, mae llawer o gleifion yn cael dialysis cychwynnol brys yn hytrach na thriniaeth dialysis wedi'i chynllunio. Mae'r sefyllfaoedd hyn yn awgrymu y gallai gwella addysg a chynllunio cyn dialysis helpu i wella profiad triniaeth cleifion a phrognosis hirdymor.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.