A all Microalbuminuria Fod yn Ddangosydd Ymglymiad Arennol mewn Cleifion Pediatrig Covid 19?

Cefndir Haniaethol

Mae proteinwria (tarddiad tiwbaidd a glomerwlaidd) a'i oblygiadau yn nodweddion adnabyddus o gleifion sy'n oedolion â COVID-19. Fodd bynnag, ar hyn o bryd, mae astudiaethau sy'n mynd i'r afael â phroteinwria a'i rôl yng nghanlyniad yr arennau a chleifion COVID-19 pediatrig-19 yn brin. Ein nod oedd gwerthuso presenoldeb microalbwminwria er mwyn canfodcyfranogiad arennol cynnarmewn{0}} cleifion COVID pediatrig.

DulliauGwerthuswyd 100 o gleifion pediatrig yn yr ysbyty â COVID-19 yn y dyfodol rhwng mis Ebrill a mis Gorffennaf 2020. Ymchwiliwyd i gyflwyniadau clinigol, canfyddiadau labordy a chanlyniadau. Cymharwyd microalbuminuria ag oedran, rhyw,difrifoldeb y clefyd, a lefelau hemoglobin, platennau, leukocyte a serwm CRP y cleifion.

CanlyniadauRoedd gan ddau ddeg saith o bob 100 o gleifion ficroalbwminwria. Roedd gan bedwar ar ddeg o gleifion ysgafn ac roedd gan bedwar ar ddeg afiechyd cymedrol. Nid oedd unrhyw berthynas arwyddocaol yn ôl oedran a rhyw. Nid oedd microalbuminuria yn gysylltiedig â difrifoldeb y clefyd. Hefyd, nid oedd lefel gymedrig y microalbwminwria yn amrywio yn ôl cwrs y clefyd. Nid oedd cydberthynas ychwaith rhwng lefelau hemoglobin, platennau, leukocyte a serwm CRP a lefelau microalbwminwria.

CasgliadEr nad oedd gwahaniaeth rhwng y grwpiau gyda gwahanol gyrsiau afiechyd; canfyddir microalbwminwria mewn cymhareb bwysig o gleifion pediatrig â COVID-19 yn yr astudiaeth hon. Yn uchafbwynt ein canfyddiadau, rydym yn awgrymu y dylid gwerthuso canfyddiadau wrinol cleifion COVID pediatrig yn ofalus.

Geiriau allweddolPNEP-D-21-00705 plant, COVID-19,Ymgyfraniad yr arennau· Microalbwminwria

Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:

E-bost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950

Siop Am Fwy o Fanylion:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

CAEL DYFYNIAD O'R CISTANCHE ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR ​​GYFER Haint YR ARennau

Rhagymadrodd

Mae'rclefyd coronafeirws 2019(COVID-19) a achosir ganCoronafeirws Syndrom Anadlol Acíwt Difrifol 2Cododd (SARS-CoV-2) frst yn Wuhan, Tsieina ym mis Rhagfyr 2019 ac yn fuan wedyn daeth yn bandemig byd-eang [1]. Prif darged y firws yw'r system resbiradol ond mae hefyd yn effeithio ar organau a systemau eraill. Mae cyfranogiad arennol yn cael ei adrodd yn fwy cyffredin mewn cleifion sy'n oedolion yn yr ysbyty â COVID 19 a gall sbectrwm y clefyd amrywio o hematuria ynysig a phroteinwria i niwed difrifol i'r arennau sy'n gofyn am therapi amnewid arennol [2, 3]. Mewn adolygiad systematig o AKI yn COVID-19, mae nifer yr achosion oanaf acíwt i'r arennau(AKI) i fod yn 17%; yn amrywio o 0.5 i 89% [4]. Yn yr adroddiadau cyntaf o Tsieina, canfuwyd bod hematuria yn 26.7% a chanfuwyd bod proteinwria yn 43.9% ar dderbyniadau i'r ysbyty [2]. Yn adroddiad diweddar Chan et al. lle y gwnaethant werthuso 435 o gleifion ag AKI, canfuwyd bod proteinwria yn 84%, hematuria yn 81% a leukocyturia 60% [5] Roedd AKI, hematuria a phroteinwria i gyd yn gysylltiedig â chanlyniadau andwyol mewn cleifion sy'n oedolion yn yr ysbyty â COVID 19 [1-5 ].

Er eu bod yn brin o'u cymharu ag oedolion cyfatebol, mae astudiaethau sy'n mynd i'r afael â chynnwys arennol hefyd mewn plant â COVID-19; yn bennaf yn gwerthuso presenoldeb AKI a'i berthynas â'r prognosis [6-9]. Mewn astudiaeth gynnar gan Stewart et al. Roedd gan 24 (46%) allan o 52 o gleifion pediatrig a oedd yn yr ysbyty gyda COVID-19,lefel creatinin serwmyn fwy na therfyn uchaf cyfwng cyfeirio (ULRI) [7]. Roedd yr achosion o AKI a adroddwyd yn amrywio o 0 i 70% mewn gwahanol astudiaethau pediatrig [6]. Priodolwyd yr anghysondebau hyn ymhlith astudiaethau i wahanol ddiffiniadau o AKI a gwahanol garfanau [6-10]. Mae hema turia a phroteinwria yn cael eu cydnabod yn dda mewn astudiaethau oedolion ond hyd y gwyddom ni ymhlith plant dim ond adroddiadau anecdotaidd sy'n disgrifio hematuria cychwyn newydd a/neu broteinwria neu syndrom neffrotig mewn cleifion pediatrig â COVID-19 [10–14]. Yn hyn o beth, ein nod oedd gwerthuso presenoldeb microalbuminuria i ganfod effeithiau arennol cynnarcleifion COVID pediatrig-19.

Cleifion a dulliau

Cynhaliwyd yr astudiaeth arsylwadol arfaethedig hon gyda chleifion pediatrig a oedd yn yr ysbyty gyda COVID-19 rhwng Ebrill 1af a Gorffennaf 1af, 2020. Cymeradwyodd y pwyllgor sefydliadol lleol yr astudiaeth a chafwyd caniatâd gwybodus gan yr holl rieni i gymryd rhan.

Cafodd plant 1 mis a 18 oed eu cynnwys yn yr astudiaeth. Cafodd cleifion â chlefydau hysbys eisoes fel syndrom nephrotic, glomerulonephritis cronig, clefydau cronig yn yr arennau, heintiau llwybr wrinol cylchol neu gleifion a oedd â heintiau llwybr wrinol ar adeg yr astudiaeth eu heithrio. Cafodd cleifion â chlefydau cronig eraill fel arthritis idiopathig ieuenctid, lupus erythematosus systemig, clefydau llidiol y coluddyn, a thwymyn teuluol Môr y Canoldir hefyd eu heithrio o'r astudiaeth. Ymhlith y 108 o gleifion a oedd yn yr ysbyty ar adeg yr astudiaeth; Roedd gan 5 heintiau'r llwybr wrinol, roedd gan 1 dwymyn deuluol Môr y Canoldir, roedd gan 1 claf syndrom neffrotig, roedd gan 1 claf idiopa ieuenctid yr arthritis hwn. Ni chynhwyswyd y cleifion hyn yn yr astudiaeth.

Cafodd haint COVID{0}} ei ddiagnosio gan adwaith cadwynol polymeras (PCR) o sbesimen swab nasopharyngeal. Yn ystod cyfnod yr astudiaeth, roedd yr holl gleifion a oedd yn bositif ar gyfer y prawf SARS-COV-2 yn yr ysbyty i gwarantîn ac arsylwi cwrs y clefyd yn unol â chanllawiau cenedlaethol.

Cafwyd hanes manwl gan y rhieni a chafwyd archwiliad corfforol cyflawn. Cafwyd canfyddiadau clinigol a labordy o gofnodion yr ysbyty adeg derbyn. Adalwyd profion swyddogaeth arennol, cymhareb sbot microalbwmin i creatinin wrin, a phrofion trochbren troeth. Perfformiwyd pelydr-X o'r frest a tomograffeg gyfrifiadurol pan nodwyd hynny. Disgrifiwyd cwrs y clefyd fel asymptomatig, ysgafn, cymedrol a difrifol. Diffiniwyd plant heb unrhyw symptomau fel asymptomatig. Dosbarthwyd plant â symptomau'r llwybr anadlol uchaf gyda thwymyn neu hebddo a dim tystiolaeth o niwmonia neu hypocsia i fod â chlefyd ysgafn. Disgrifir presenoldeb niwmonia, twymyn, a pheswch aml heb unrhyw hypoxemia amlwg fel afiechyd cymedrol a disgrifiwyd presenoldeb niwmonia, dyspnea a dirlawnder ocsigen o dan 92% ar aer ystafell fel afiechyd difrifol. Rhoddwyd gwrthfiotigau i blant â chlefyd cymedrol yn unol â'r canllawiau cenedlaethol. Newidiodd hyd y driniaeth feddygol rhwng 10 a 14 diwrnod yn y cleifion hyn. Rhyddhawyd yr holl gleifion gan gynnwys y cleifion â chwrs afiechyd ysgafn a chymedrol gydag adferiad llwyr.

Microalbuminuria was estimated from spot urine samples test and defined as an albumin-to-creatinine ratio>10 mg/g [15]. Dangoswyd bod y dull hwn yn well na chrynodiadau microalbwmin wrin a chanfuwyd ei fod yn gymaradwy â chasgliadau wrin 24-h. Disgrifiwyd proteinwria yn ôl canlyniadau trochbren a diffiniwyd 1+ neu uwch ar ffon dip fel presenoldeb proteinwria. Cafodd microalbwminwria ei brofi mewn-19 cleifion COVID ar adeg eu derbyn i'r ysbyty.

Diffiniwyd Hematuria fel presenoldeb pump neu fwy o erythrocytes ar ficrosgopeg wrin awtomataidd. Diffiniwyd anaf acíwt i'r arennau yn unol â meini prawf serwm KDIGO yn seiliedig ar creatinin [16].

Penderfynwyd ar amlder microalbwminwria a'i gymharu ag oedran, rhyw a difrifoldeb y clefyd. Hefyd cymharwyd lefelau microalbwminwria â'r lefelau haemoglobin cymedrig, cyfrif platennau a leukocyte, a lefelau CRP.

Dulliau ystadegol

Perfformiwyd dadansoddiadau ystadegol gan feddalwedd IBM SPSS 24. Rhoddwyd ystadegau disgrifiadol fel niferoedd a chanrannau. Aseswyd normalrwydd gan brawf Shapiro-Wilk. Mynegir data fel gwyriad safonol pan oedd y dosbarthiad yn normal. Perfformiwyd cymhariaeth o ddau grŵp annibynnol â phrawf Mann-Whitney U ac union brawf Chi-square neu Fischer ar gyfer newidynnau parhaus a chategoraidd, yn y drefn honno. A p-gwerth<0.05 indicated statistical significance.

Canlyniadau

Cyfanswm o 1{5}}0 claf; Cafodd 52 o ferched a 48 o fechgyn eu cynnwys yn yr astudiaeth hon. Oedran cymedrig y cleifion oedd 11.2 ±0.3 oed (0.11-18 oed). Roedd mwyafrif y cleifion yn asymptomatig (72%). Roedd gan wyth ar hugain o gleifion dwymyn ac roedd gan 20 symptomau anadlol. Ymhlith y cleifion symptomatig hyn, dim ond 14 oedd â niwmonia a chanfuwyd bod ganddynt afiechyd cymedrol a derbyniwyd triniaeth â gwrthfiotigau. (Derbyniodd naw claf monotherapi gyda naill ai macrolidau neu ampicillin sulbactam a derbyniodd pump o'r cleifion macrolidau a ceftriaxone). Cafodd deg claf archwiliadau radiolegol a dim ond un ohonynt oedd â didreiddedd gwydr daear. Ni chanfuwyd bod gan unrhyw un o'r cleifion yn ystod cyfnod yr astudiaeth afiechyd difrifol, ni ddatblygodd yr un ohonynt anaf acíwt i'r arennau a rhyddhawyd pob un ohonynt â gwellhad llwyr.

Roedd gwerthusiadau trochbren troeth o'r cleifion i gyd yn normal. Roedd lefelau creatinin serwm, sodiwm, a photasiwm hefyd yn normal ym mhob un o'r cleifion. Roedd gan ddau ddeg saith (27%) o'r cleifion ficroalbwminwria gyda lefel uchelcymhareb microalbwmin / creatinin.

Ni welwyd unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol yn ôl oedran a rhyw (p=0.494 a p=0.377, yn ôl eu trefn) (Tabl 1). O'i gymharu yn ôl cwrs y clefyd; nid oedd unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng y cleifion y canfuwyd bod ganddynt glefyd cymedrol ac a gafodd wrthfiotigau â'r cleifion y canfuwyd bod ganddynt glefyd asymptomatig neu ysgafn ac na chawsant driniaeth (p=0.753). (Tabl 1) Gwnaethom hefyd gymharu lefelau microalbwminwria cymedrig rhwng cleifion â chlefyd ysgafn a chymedrol; ac nid oedd ychwaith unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng y ddau grŵp (p=0.412).

Nid oedd unrhyw wahaniaeth ychwaith rhwng y grwpiau â thwymyn a hebddo (p=0.199) a chyda a heb symptomau anadlol (p=0.143) (Tabl 1).

Cymharwyd presenoldeb microalbwminwria hefyd â pharamedrau'r labordy adeg derbyn. Nid oedd unrhyw gydberthynas arwyddocaol rhwng y lefel haemoglobin cymedrig, cyfrif leukocyte, cyfrif thrombosytau, a lefelau CRP a microalbwminwria (p=0.798, p=0.291, p=0.944 a p=0.764, yn ôl eu trefn) (Tabl 2).

Trafodaeth

Gwerthuswyd cant o gleifion pediatrig yn yr ysbyty â COVID-19 yn yr astudiaeth hon i ganfod microalbwminwria fel arwydd cynnar o gysylltiad yr arennau. Yn ôl y canllawiau cenedlaethol ar adeg yr astudiaeth, roedd pob claf â phrawf positif yn yr ysbyty i'w arsylwi'n agos. Profwyd y rhan fwyaf o'r cleifion pediatrig oherwydd cyswllt cartref â COVID 19. Felly, roedd mwyafrif y plant ym mhoblogaeth yr astudiaeth hon yn asymptomatig; Roedd gan 14 afiechyd ysgafn ac roedd gan 14 afiechyd cymedrol. Ni ddatblygodd yr un o'r cleifion afiechyd difrifol ac ni ddatblygodd yr un ohonynt AKI. Roedd gan ddau ddeg saith o'r cleifion ficroalbwminwria. Nid oedd nifer yr achosion o ficroalbwminwria yn amrywio yn ôl difrifoldeb COVID 19. Nid oedd y gymhareb microalbwmin/creatinin gymedrig yn wahanol ymhlith y grwpiau o ran difrifoldeb y clefyd.

Mae adroddiadau blaenorol wedi dangos bod yr aren yn organ agored i niwed mewn clefyd COVID 19 [2-5, 17]. Mae sbectrwm cyfranogiad arennol yn amrywio o ganfyddiadau wrinol asymptomatig fel leukocyturia, proteinuria a hematuria i anaf acíwt i'r arennau sy'n gofyn am therapi amnewid arennol [2, 5].

Mae AKI yn cael ei adrodd fwyfwy ymhlith cleifion yn yr ysbyty â COVID 19 mewn astudiaethau oedolion a phediatrig [2-7]. Y prif ffactorau risg ar gyfer AKI yn COVID 19 yw meddyginiaethau neffrotocsig, isbwysedd, dadhydradu, a sepsis [18]. Mae llid difrifol a storm cytocin a achosir gan SARS CoV-2 hefyd yn ffactorau risg amlwg ar gyfer anaf i'r arennau [18-20]. Fel y gwyddys eisoes mae SARS-CoV-2 yn mynd i mewn i gelloedd trwy rwymo derbynyddion ensym II sy'n trosi angiotensin [6, 8, 18, 21, 22]. Tybir bod y rhwymiad hwn o SARS CoV-2 i dderbynyddion ACE2 yn arwain at ymateb ymfflamychol sy'n arwain at syndrom systemig tebyg i fasgwlitis [19]. Mae derbynyddion ACE2 wedi'u mynegi'n fawr ar gelloedd epithelial tiwbaidd procsimol ac i raddau llai ar podocytau [17, 23]. Ynghyd â llid a ffactorau risg traddodiadol eraill fel isbwysedd, meddyginiaethau neffrowenwynig, a hypocsia; mae'r dosbarthiad hwn o'r derbynyddion yn achosi arennau fel targed SARS-CoV-2 [17-20].

Tabl 2 Cymharu canfyddiadau labordy â chymhareb microalbwmin i creatinin

Yn ogystal ag AKI, mae hematuria a phroteinwria hefyd yn cael eu hadrodd yn gyffredin yn COVID-19 [18, 22]. Mae proteinwria nid yn unig yn cael ei ganfod mewn cleifion ag AKI, ond hefyd yn cael ei arsylwi mewn cleifion heb AKI [2, 24]. Roedd Cheng et al. adroddwyd bod 1+proteinwria dipstick wedi'i ganfod mewn 33% o gleifion heb AKI a 40% o gleifion ag AKI a 2+neu 3+proteinwria dipstick wedi'i ganfod mewn 8% o gleifion heb AKI a 30% o gleifion ag AKI [2]. Chaudhri et al. mewn cleifion â COVID-19 a ddatblygodd broteinwria yn yr ysbyty, dim ond 3 allan o 23 (13%) oedd â AKI hefyd [18]. Er bod proteinwria amlwg yn amlach mewn cleifion ag AKI, mae astudiaethau'n awgrymu y gellir canfod proteinwria gradd isel waeth beth fo'r AKI [2, 18, 24].

Dangosodd astudiaethau diweddar fod cynnwys yr arennau; yn enwedig mae proteinwria yn rhagfynegydd pwysig ac annibynnol o ganlyniad mewn haint SARS-CoV-2 [21, 22, 25–27]. Roedd Ouahmi et al. adrodd bod proteinwria yn gysylltiedig â hyd arhosiad cynyddol a derbyniadau i uned gofal dwys (ICU) [21]. Chaudhri et al. dywedodd fod proteinwria adeg derbyn yn gysylltiedig ag AKI yn ystod cyfnod yn yr ysbyty; ac roedd proteinwria yn ystod yr ysbyty yn gysylltiedig â risg uwch o farwolaeth [18]. Mae Karras et al. Canfuwyd bod cymhareb protein-creatinin wrin dros 1 g / g wedi'i gysylltu'n gryf â chanlyniadau anffafriol ar gyfer yr arennau a chleifion [22].

Mae natur y proteinwria mewn clefyd COVID-19 yn destun dadl. Er y dangoswyd ei fod yn darddiad tiwbaidd yn bennaf yn y rhan fwyaf o'r astudiaethau, mae astudiaethau hefyd yn nodi y gellir arsylwi proteinwria glomerwlaidd [22, 26, 28]. Gall y rheswm dros yr anghysondeb hwn fod yn gysylltiedig â dulliau mesur proteinwria. Ni all rhai o'r astudiaethau a werthusodd broteinwria yn unig trwy ddull dipstick ganfod wria protein di-albwmin. Ymchwiliodd rhai o'r astudiaethau i farcwyr proteinwria tiwbaidd tra nad oedd eraill. Ond pwynt cyffredin yr holl astudiaethau hyn oedd, fel y crybwyllwyd uchod, fod proteinwria yn gysylltiedig â chanlyniad yr arennau a'r claf mewn clefyd COVID 19 [18, 22-28].

Mae bron pob un o'r astudiaethau a grybwyllir yma yn cynnwys cleifion COVID 19 sy'n oedolion â chlefyd cymedrol i ddifrifol. Hyd y gwyddom, mae astudiaethau pediatrig sy'n mynd i'r afael â phroteinwria yn COVID 19 yn brin mewn llenyddiaeth Saesneg. Credwn fod ein hastudiaeth yn bwysig oherwydd ei bod wedi'i chynnal mewn clefyd COVID 19 pediatrig ac roedd gan y rhan fwyaf o'r plant hyn gwrs clinigol asymptomatig neu ysgafn. Dim ond 14 ohonyn nhw oedd â chlefyd cymedrol. Ni welsom unrhyw berthynas rhwng microalbwminwria a chwrs y clefyd a pharamedrau labordy'r cleifion. Ond credwn na ellir anwybyddu cymhareb microalbwminwria o 27% a gallai awgrymu y gallai cyfranogiad arennol ddigwydd hyd yn oed mewn cleifion pediatrig asymptomatig. Yn unol â'r canfyddiadau hyn, rydym yn awgrymu y dylid dilyn cleifion yn ofalus ar gyfer dilyniant clefyd yr arennau.

Mae gan yr astudiaeth hon rai cyfyngiadau. Yn gyntaf, ni allem allu cynnal archwiliadau wrinol dilynol o'r cleifion felly ni allem benderfynu a oedd y microalbwminwria yn fyrhoedlog ai peidio. Ni wnaethom ychwaith berfformio delweddu arennol i leihau'r risg o amlygiad ymhlith staff ysbytai ond gallai hyn achosi cyfyngiad i'n hastudiaeth. Roedd poblogaeth yr astudiaeth yn bennaf yn cynnwys cleifion asymptomatig neu gleifion â chwrs ysgafn felly ni allem ganfod presenoldeb microalbwminwria mewn cleifion difrifol. Ni allem nodi a fyddai'r microalbwminwria adeg derbyn yn ddangosydd o gyfranogiad yr arennau mewn ffurfiau difrifol o glefyd COVID 19. Ni allem werthuso'r berthynas rhwng microalbwminwria a rheidrwydd a/neu farwolaethau mewn unedau gofal dwys. Ni wnaethom gynnal profion i ganfod proteinwria tiwbaidd felly nid ydym yn gwybod a fydd gan gleifion asymptomatig hefyd broteinwria tiwbaidd ai peidio.

Er gwaethaf yr holl gyfyngiadau hyn, gallai presenoldeb microalbwminwria mewn cleifion pediatrig â chlefyd COVID 19 asymptomatig neu ysgafn fod yn brawf pwysig o gyfranogiad yr arennau. O ystyried y canfyddiadau hyn a’r berthynas yr adroddwyd amdani ag ymwneud yr arennau a mwy o afiachusrwydd a marwolaethau mewn cleifion COVID 19 sy’n oedolion, rydym am bwysleisio y dylai clinigwyr sy’n delio â chleifion COVID 19 pediatrig fod yn ymwybodol hefyd o ganfyddiadau wrinol a chynnwys yr arennau yn SARS-CoV{{4} } haint.

Cyfeiriadau

1. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. Tîm ymchwilio ac ymchwilio newydd i Coronavirus Tsieina. Coronafeirws newydd gan gleifion â niwmonia yn Tsieina, 2019. N Engl J Med. 2020; 382: 727-33.https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001 017. 

2. Cheng Y, Luo R, Wang K, Zhang M, Wang Z, Dong L, et al. Mae clefyd yr arennau'n gysylltiedig â marwolaeth cleifion â COVID-19 yn yr ysbyty. Arennau Int. 2020; 97: 829-38.https://doi.org/10. 1016/j.kint.2020.03.005. 

3. Farouk SS, Fiaccadori E, Cravedi P, Campbell KN. COVID- 19 a'r aren: beth rydyn ni'n meddwl ein bod ni'n ei wybod hyd yn hyn a beth nad ydyn ni'n ei wybod. J Nephrol. 2020; 33: 1213-8.https://doi.org/10.1007/ s40620-020-00789-y.

4. Robbins-Juarez SY, Qian L, King KL, Stevens JS, Husain SA, Radhakrishnan J, Mohan S. Canlyniadau i gleifion â COVID- 19 ac anaf acíwt i'r arennau: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Cynrychiolydd Mewnol Arennau 2020; 5: 1149-60.https://doi.org/10.1016/j.ekir . 2020.06.013. 

5. Chan L, Chaudhary K, Saha A, Chauhan K, Vaid A, Zhao S, et al Canolfan Gwybodeg COVID Mount Sinai (MSCIC), et al. AKI mewn cleifion ysbyty â COVID-19. J Am Soc Nephrol. 2021; 32: 151-60.https://doi.org/10.1681/ASN.2020050615. 

6. Chadha V, Warady BA. COVID-19 a'r syndrom llidiol aml-system mewn plant: pa mor agored i niwed yw'r arennau? Arennau Int. 2021; 100:16-9.https://doi.org/10.1016/j.kint.2021 . 03.043. 

7. Stewart DJ, Hartley JC, Johnson M, Marks SD, du Pré P, Stojanovic J. Camweithrediad arennol mewn plant mewn ysbytai â COVID- 19. Lancet Iechyd Plant Glasoed. 2020;4:e28–9.https://doi.org/ 10.1016/S2352-4642(20)30178-4. 

8. Basalely A, Gurusinghe S, Schneider J, Shah SS, Siegel LB, Morlas G, et al. Anaf acíwt i'r arennau mewn cleifion pediatrig yn yr ysbyty â COVID-aciwt-19 a syndrom llidiol aml-system mewn plant sy'n gysylltiedig â COVID-19. Arennau Int. 2021; 100:138-45.https://doi.org/10.1016/j.kint.2021.02.026.

9. Kari JA, Shalaby MA, Albanna AS, Alahmadi TS, Alherbish A, Alhasan KA. Anaf acíwt i'r arennau mewn plant â COVID-19: astudiaeth ôl-weithredol. BMC Nephrol. 2021; 22:202.https://doi.org/ 10.1186/s12882-021-02389-9. 

10. Wang X, Chen X, Tang F, Luo W, Fang J, Qi C, et al. Byddwch yn ymwybodol o anaf acíwt i'r arennau mewn plant difrifol wael â COVID-19. Pediar Nephrol. 2021; 36: 163-9.https://doi.org/10.1007/ s00467-020-04715-z.