Consensws Arbenigwr Tsieineaidd Ar Reoli Rhwymedd Cronig AmlawdriniaetholⅠ
Dec 14, 2023
Llawfeddygaeth yw un o'r triniaethau pwysig ar gyfer rhwymedd cronig, ac mae rheolaeth amlawdriniaethol yn rhan bwysig o lawdriniaeth. Mae'r consensws hwn yn darparu argymhellion manwl ar faterion clinigol megis asesiad cyn llawdriniaeth, paratoi cyn llawdriniaeth, dewis llawfeddygol, rheolaeth ôl-lawdriniaethol, ac apwyntiad dilynol ar ôl llawdriniaeth sy'n peri pryder yn y cyfnod amlawdriniaethol o rwymedd cronig, gyda'r nod o safoni'r broses rheoli amlawdriniaethol o rwymedd cronig. , lleihau cymhlethdodau, a gwella effeithiolrwydd.
Llawfeddygaeth yw un o'r triniaethau pwysig ar gyfer rhwymedd cronig, ac mae rheolaeth amlawdriniaethol yn rhan bwysig o driniaeth lawfeddygol i gleifion â rhwymedd cronig. Er mwyn safoni rheolaeth amlawdriniaethol rhwymedd cronig yn fy ngwlad yn well, mae Cangen Meddyg Anorectol Cymdeithas Meddygon Meddygol Tsieineaidd, Pwyllgor Arbenigol Clefyd Anorectol Cangen Meddygon Anorectol Cymdeithas Meddygon Meddygol Tsieineaidd, a Phwyllgor Gwaith Canllawiau Clinigol yr Anorectol. Cynullodd Cangen Meddygon Cymdeithas Meddygon Meddygol Tsieineaidd arbenigwyr domestig yn y maes hwn. Sefydlwyd gweithgor i chwilio llenyddiaeth berthnasol a chyfuno'r dystiolaeth feddygol ddiweddaraf sy'n seiliedig ar dystiolaeth a phrofiad clinigol gartref a thramor. Ar ôl llawer o drafodaethau, rydym bellach yn canolbwyntio ar faterion clinigol amlawdriniaethol cleifion rhwymedd cronig sy'n gymwys i gael llawdriniaeth, gan gynnwys materion llawfeddygol. Rhoddir lefelau argymhelliad manwl (gan gynnwys argymhellion cryf, argymhellion, ac awgrymiadau) ar gyfer cyn-asesiad, paratoi cyn llawdriniaeth, dewis llawfeddygol, triniaeth ar ôl llawdriniaeth, ac apwyntiad dilynol ar ôl llawdriniaeth, ac ati, gyda'r nod o safoni'r broses driniaeth amlawdriniaethol ar gyfer rhwymedd cronig a lleihau cymhlethdodau. clefyd a gwella effeithiolrwydd.
Gwerthusiad cyn llawdriniaeth
1. Ymholiad hanes meddygol (lefel argymhelliad: argymhellir yn gryf)
Gall gofyn yn fanwl am hanes meddygol y claf helpu meddygon i bennu ffactorau achosol y claf a deall a yw'r claf wedi derbyn triniaeth gyffuriau safonol a thriniaethau anlawfeddygol eraill cyn llawdriniaeth. Dylid gofyn yn fanwl i gleifion am symptomau sy'n gysylltiedig â rhwymedd, cwrs afiechyd, diet, arferion coluddyn, symptomau gastroberfeddol, symptomau cysylltiedig, defnyddio cyffuriau, ac ati.
2. Arholiad corfforol (lefel argymhelliad: argymhellir yn gryf)
Yn cynnwys archwiliad abdomenol ac archwiliad anorectol digidol. Yn ystod archwiliad abdomenol, dylid rhoi sylw arbennig i p'un a oes tynerwch yn yr abdomen, màs abdomen tebyg i selsig, ac ati Archwiliad anorectol digidol yw ffocws yr arholiad corfforol. Gall nid yn unig ddeall a oes organebau newydd a chlefydau organig eraill yn rectwm y claf ond hefyd yn darparu asesiad rhagarweiniol o swyddogaeth y cyhyrau sffincter rhefrol a puborectalis; gellir ei ddefnyddio hefyd fel symptom o ymgarthu heb ei gydlynu neu mae angen manometreg anorectal ac electromyograffeg rhefrol fel dangosyddion sgrinio rhagarweiniol.
3. Colonosgopi (lefel argymhelliad: argymhellir yn gryf)
Gall symptomau rhwymedd ddod gyda chlefydau organig y colon, fel tiwmorau. Gall colonosgopi electronig benderfynu a oes gan gleifion friwiau organig. Yn enwedig ar gyfer cleifion sy'n Fwy na neu'n hafal i 40 oed sydd newydd gael diagnosis o rwymedd cronig, argymhellir cael colonosgopi electronig cyn llawdriniaeth. I'r rhai yr amheuir bod ganddynt diwmorau'r colon a'r rhefr ond nad ydynt yn fodlon neu'n methu â goddef colonosgopi electronig, gellir defnyddio profion genetig fecal ar gyfer sgrinio [1].
4. Arholiad enema bariwm: (Lefel argymhelliad: Argymhellir)
Gall ddeall siâp a symudiad y colon, sydd â gwerth cyfeirio pwysig ar gyfer gwneud diagnosis o megacolon a cholon hir. Ar gyfer cleifion na allant oddef colonosgopi, gellir defnyddio enema bariwm i benderfynu a oes briwiau berfeddol organig.
5. Prawf cludo colonig (lefel argymhelliad: argymhellir yn gryf)
Mae'n ddull pwysig o wirio swyddogaeth cludo colonig ac mae'n arwyddocaol iawn ar gyfer egluro achos clefyd y claf, gwerthuso difrifoldeb camweithrediad symudedd gastroberfeddol, arwain y dewis o ddulliau triniaeth glinigol, a gwerthuso effaith y driniaeth. Mae'r prif ddulliau o brofion tramwy colonig yn cynnwys y dull marcio afloyw pelydr-X, prawf anadl hydrogen, a dull olrhain fflworoleuedd pefrioliad.
Y dull marcio afloyw pelydr-X yw'r un a ddefnyddir fwyaf wrth wneud diagnosis clinigol o rwymedd cronig. Os oes angen, gellir cwblhau'r archwiliad hwn ddwywaith neu fwy cyn llawdriniaeth i ddarparu canlyniadau mwy cywir a gall hefyd arwain cwmpas echdoriad llawfeddygol y colon. Ar hyn o bryd, anaml y cynhelir profion anadl hydrogen ac olrhain fflworoleuedd pefriol yn Tsieina [2⁃3].
6. Defecography (lefel argymhelliad: argymhellir yn gryf)
Mae'n archwiliad delweddu sy'n gwerthuso gweithgareddau'r rectwm a llawr y pelfis yn ystod ysgarthion efelychiedig. Gall arsylwi ar yr un pryd strwythur morffolegol y rectwm a swyddogaeth rhyddhau annormal. Mae defecograffi a ddefnyddir yn gyffredin yn cynnwys defecograffi pelydr-X a defecograffi cyseiniant magnetig. Mae defecograffi pelydr-X yn ffisiolegol, yn syml, yn gyfleus ac yn rhad, ac mae ganddo werth diagnostig uchel. Gall defecograffi triphlyg a/neu bedwarplyg ddeall y newidiadau ym morffoleg yr organau o amgylch y rectwm a cheudod y pelfis yn ystod ymgarthu. Ar hyn o bryd, dyma'r prif ddull o wneud diagnosis o rwymedd rhwystrol allfa. Gall defecograffi cyseiniant magnetig deinamig arddangos symudiad a gwag organau pelfig, rectwm, ac anws mewn amser real yn ystod ysgarthu, ac mae ganddo werth cyfeirio pwysig ar gyfer barnu'r math o gamweithrediad llawr y pelfis a llunio cynlluniau llawfeddygol [4].
7. Mesur pwysedd anorectol (lefel argymhelliad: argymhellir)
Fe'i defnyddir i werthuso swyddogaethau symudedd a synhwyraidd yr anorectwm, sydd ag arwyddocâd penodol wrth farnu'r math o rwymedd a gellir ei ddefnyddio hefyd i werthuso effeithiolrwydd llawdriniaeth [5]. Gall y dull manometreg tri dimensiwn anorectal cydraniad uchel adlewyrchu'n well newidiadau strwythurol a swyddogaethol y sffincter rhefrol na'r dull manometreg llinol darlifiad dŵr traddodiadol, gall werthuso'r swyddogaeth anorectol yn fwy cynhwysfawr, a gall hefyd ddarparu gwybodaeth anatomegol o'r sffincter rhefrol [ 6].
8. Mesur pwysedd colon (lefel argymhelliad: argymhellir)
Mae mesuriad pwysedd colon capsiwlaidd clyfar yn ymledol cyn lleied â phosibl ac yn gyfleus, a gall werthuso swyddogaethau trafnidiaeth colonig fel peristalsis colonig a phwysau mewnluminol ac amser cludo o dan amodau ffisiolegol, gan ddarparu cyfeiriad i gleifion â rhwymedd cludo araf anhydrin ddewis gweithdrefn lawfeddygol resymol [7 ] ; ond nid oes ganddo fwy o gefnogaeth data cais a sail ymchwil aml-ganolfan.
9. Mesur electromyograffeg llawr pelfig (lefel argymhelliad: argymhellir)
Fe'i defnyddir yn bennaf i ddeall swyddogaeth y nerf pudendal a / neu gyhyrau llawr y pelfis, a gellir ei ddefnyddio hefyd fel offeryn i fonitro hyfforddiant cyhyrau cyn ac ar ôl triniaeth bioadborth llawr y pelfis. Yn glinigol, ynghyd â mesur pwysedd anorectol, gellir gwella cywirdeb diagnostig syndrom sbasm llawr y pelfis.
10. Prawf diarddel balŵn (lefel argymhelliad: argymhellir)
Gall adlewyrchu gallu'r anorectwm i ddiarddel balŵn (gellir defnyddio bag dŵr neu fag aer), ac fe'i defnyddir yn bennaf mewn cyfuniad â mesur pwysedd anorectol. Gan y gall llawer o gleifion â chyfangiadau cyhyr llawr y pelfis anghydlynol ddal i ddiarddel y balŵn fel arfer yn ystod y prawf diarddel balŵn, nid yw'n ddigon fel sail ar gyfer diagnosis yn unig ac mae angen ei ategu gan ganlyniadau arholiadau eraill ar gyfer dadansoddiad cynhwysfawr [8].
11. Arholiad labordy (lefel argymhelliad: argymhellir yn gryf)
Gan gynnwys trefn y gwaed, swyddogaeth yr afu a'r arennau, electrolytau, siwgr gwaed, hormonau thyroid a rhyw, a marcwyr tiwmor. Yn ôl adroddiadau llenyddiaeth, mae nifer yr achosion o ddiabetes ynghyd â rhwymedd yn cyfrif am 25% i 65% o gleifion diabetig, ac mae rhwymedd yn fwy cyffredin mewn cleifion â diabetes sy'n para mwy na 10 mlynedd [9]. Felly, ar gyfer cleifion â diabetes, dylid monitro newidiadau siwgr yn y gwaed yn agos a dylid rheoli siwgr gwaed llym yn ystod y cyfnod amdriniaethol. Nid yw'n anghyffredin i gleifion â rhwymedd a achosir gan hypothyroidiaeth. Ar gyfer cleifion o'r fath, dylid rhoi tabledi thyrocsin fel therapi amnewid, a dylid monitro newidiadau yn swyddogaeth y thyroid ar yr un pryd.
12. Asesiad statws maeth (lefel argymhelliad: argymhellir yn gryf)
Oherwydd problemau rhwymedd hirdymor, addasiad diet amhriodol (fel ffibr isel a chymeriant calorïau isel), neu ddefnydd amhriodol o gyffuriau yn ystod triniaeth, mae cleifion yn aml yn dioddef o ddiffyg maeth. Mae astudiaethau wedi dangos y gall diffyg maeth ddinistrio'r system ficroecolegol berfeddol, arwain at anhwylderau symudedd gastroberfeddol, a thrwy hynny waethygu symptomau rhwymedd [10⁃11]. Mae statws maeth cyn llawdriniaeth y claf nid yn unig yn ddangosydd cyfeirio pwysig ar gyfer dewis dulliau llawfeddygol ond hefyd yn un o'r sail wrthrychol ar gyfer gwerthuso effeithiolrwydd llawdriniaeth [11]. Argymhellir defnyddio holiadur statws maeth MNA [12] a'r offeryn sgorio sgrinio risg maethol NRS2002 [13] i asesu statws maeth cleifion.
13. Gwerthusiad seiciatrig (lefel argymhelliad: argymhellir yn gryf)
Mae cleifion â rhwymedd cronig sydd â salwch meddwl neu sydd mewn cyflwr meddwl annormal yn wrtharwyddion ar gyfer llawdriniaeth. Felly, dylid asesu cyflwr meddwl a statws bywyd cymdeithasol y claf cyn llawdriniaeth [14]. Ar hyn o bryd, mae Fersiwn Oedolion Holiadur Personoliaeth Eysenck [15], Graddfa Sgorio Iselder Hamilton [16], Graddfa Sgorio Pryder Hamilton [17], Graddfa Sgorio Cefnogaeth Gymdeithasol [18], a graddfa SF⁃36 yn cael eu defnyddio'n gyffredin gartref a thramor [ 19]. Argymhellir gweithio gyda seiciatrydd.
14. Asesiad amlddisgyblaethol (lefel argymhelliad: argymhellir yn gryf)
Mae rhwymedd cronig yn glefyd â phathogenesis hynod gymhleth, ac mae ei ddiagnosis a'i driniaeth yn cynnwys disgyblaethau lluosog. Argymhellir ffurfio tîm amlddisgyblaethol a datblygu model diagnosis a thriniaeth gynhwysfawr amlddisgyblaethol. Yn gyffredinol, mae'r tîm amlddisgyblaethol yn cynnwys llawfeddygaeth y colon a'r rhefr, gastroenteroleg, adsefydlu, radioleg, meddygaeth Tsieineaidd draddodiadol, maeth, seiciatreg, gynaecoleg, wroleg, ac ati.
15. Asesiad risg anesthesia (lefel argymhelliad: argymhellir yn gryf)
Mae llawdriniaeth rhwymedd cronig yn feddygfa i ddileu symptomau rhwymedd a gwella ansawdd bywyd. Oherwydd rhwymedd hirdymor, diffyg maeth, cleifion oedrannus, a rhesymau eraill, dylid gwerthuso risgiau sy'n gysylltiedig ag anesthesia megis clefydau sylfaenol amlawdriniaethol, swyddogaeth cardio-pwlmonaidd, a thrombo-emboledd ac, os oes angen, cyflawnir triniaeth arbenigol i leihau risgiau anesthesia a chymhlethdodau amdriniaethol. cyfraddau [20].
Meddyginiaeth Lysieuol Naturiol I Leddfu Rhwymedd-Cistanche
Genws o blanhigion parasitig sy'n perthyn i'r teulu Orobanchaceae yw Cistanche . Mae'r planhigion hyn yn adnabyddus am eu priodweddau meddyginiaethol ac wedi'u defnyddio mewn Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol (TCM) ers canrifoedd. Mae rhywogaethau Cistanche i'w cael yn bennaf mewn rhanbarthau cras ac anialwch yn Tsieina, Mongolia, a rhannau eraill o Ganol Asia. Nodweddir planhigion cistanche gan eu coesau cigog, melynaidd ac maent yn cael eu gwerthfawrogi'n fawr am eu buddion iechyd posibl. Yn TCM, credir bod gan Cistanche briodweddau tonig ac fe'i defnyddir yn gyffredin i feithrin yr aren, gwella bywiogrwydd, a chefnogi swyddogaeth rywiol. Fe'i defnyddir hefyd i fynd i'r afael â materion sy'n ymwneud â heneiddio, blinder, a lles cyffredinol. Er bod gan Cistanche hanes hir o ddefnydd mewn meddygaeth draddodiadol, mae ymchwil wyddonol ar ei effeithiolrwydd a'i ddiogelwch yn barhaus ac yn gyfyngedig. Fodd bynnag, gwyddys ei fod yn cynnwys amrywiol gyfansoddion bioactif fel glycosidau ffenylethanoid, iridoidau, lignans, a polysacaridau, a all gyfrannu at ei effeithiau meddyginiaethol.
Wecistanche'spowdr cistanche, tabledi cistanche, capsiwlau cistanche, a chynhyrchion eraill yn cael eu datblygu gan ddefnyddioanialwchcistanchefel deunyddiau crai, y mae pob un ohonynt yn cael effaith dda ar leddfu rhwymedd. Mae'r mecanwaith penodol fel a ganlyn: Credir bod gan Cistanche fanteision posibl ar gyfer lleddfu rhwymedd yn seiliedig ar ei ddefnydd traddodiadol a rhai cyfansoddion y mae'n eu cynnwys. Er bod ymchwil wyddonol yn benodol ar effaith Cistanche ar rwymedd yn gyfyngedig, credir bod ganddo fecanweithiau lluosog a allai gyfrannu at ei botensial i leddfu rhwymedd. Effaith carthydd:Cistanchewedi cael ei ddefnyddio ers amser maith mewn Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol fel meddyginiaeth ar gyfer rhwymedd. Credir ei fod yn cael effaith carthydd ysgafn, a all helpu i hyrwyddo symudiadau coluddyn ac achosi rhwymedd. Gellir priodoli'r effaith hon i wahanol gyfansoddion a geir yn Cistanche, megis glycosidau ffenylethanoid a polysacaridau. Gwlychu'r Coluddion: Yn seiliedig ar ddefnydd traddodiadol, ystyrir bod gan Cistanche briodweddau lleithio, gan dargedu'r coluddion yn benodol. Gall hybu hydradiad ac iro'r coluddion helpu i feddalu offer a hwyluso symudiad haws, a thrwy hynny leddfu rhwymedd. Effaith Gwrthlidiol: Weithiau gall rhwymedd fod yn gysylltiedig â llid yn y llwybr treulio. Mae cistanche yn cynnwys rhai cyfansoddion, gan gynnwys glycosidau ffenylethanoid a lignans, y credir bod ganddynt briodweddau gwrthlidiol. Trwy leihau llid yn y coluddion, gall helpu i wella rheoleidd-dra symudiad y coluddyn a lleddfu rhwymedd.