Clefyd Cronig yr Arennau Cymhleth Gyda Hypertriglyceridemia, Y Rhestr Cynnydd Triniaeth Ddiweddaraf

Am gyfnod hir, clefyd cardiofasgwlaidd (CVD) fu prif achos marwolaeth mewn clefyd cronig yn yr arennau (CKD), a hypertriglyceridemia (HTG) yw'r dyslipidemia CKD mwyaf cyffredin sy'n gysylltiedig yn agos â risg gweddilliol CVD. Fodd bynnag, nid oes gan Tsieina gonsensws o hyd ar reoli CKD-HTG. Pa wybodaeth newydd sydd angen ei meistroli ar CKD-HTG[1]?

Beth yw'r problemau presennol o ran rheoli CKD-HTG?

Mae ystadegau Tsieineaidd yn dangos bod cyfraddau mynychder dyslipidemia, HTG, a hypercholesterolemia ymhlith trigolion dros 18 oed yn 40.4 y cant, 13.1 y cant, a 4.9 y cant, yn y drefn honno [2].

Cliciwch i gistanche archwiliad ar gyfer CKD

Ymhlith cleifion CKD Tsieineaidd, mae'r tebygolrwydd o ddyslipidemia yn sylweddol uwch na'r boblogaeth gyffredinol [3]. Mae cleifion â CKD fel arfer yn cyflwyno HTG a HDL isel, gyda LDL arferol. Yn eu plith, HTG yw'r ffurf bwysicaf o ddyslipidemia mewn cleifion CKD.

Er mai statinau yw'r opsiwn triniaeth llinell gyntaf ar gyfer dyslipidemia mewn cleifion CKD ar hyn o bryd, nid yw'r risg weddilliol o CVD sy'n gysylltiedig â HTG ar ôl triniaeth yn isel o hyd. Mae lle sylweddol i wella o hyd o ran ymyrraeth glinigol a rheolaeth CKD-HTG.

Beth yw peryglon HTG?

Yn y gorffennol, credid yn aml fod CVD yn gysylltiedig ag annormaledd lipoproteinau dwysedd isel. Mewn gwirionedd, mae pob lipoproteinau â diamedr o<70nm and containing ApoB can pass through the arterial vessel wall, thereby promoting atherosclerosis. These lipoproteins are also called rich in The lipoprotein of TG should be paid attention to clinically.

Mae HTG yn hyrwyddo atherosglerosis ac yn cynyddu'r risg o CKD-CVD. Ar yr un pryd, mae HTG yn gysylltiedig â gostyngiad mewn lipoprotein dwysedd uchel a chynnydd mewn lipoprotein dwysedd isel bach, trwchus (gan gyfeirio at is-gydran llai, dwysach o lipoprotein dwysedd isel). Mae'r rheswm pam mae cleifion CKD yn dueddol o gael HTG yn ymwneud yn bennaf â'r synthesis cynyddol a llai o glirio TG [5], sy'n arwain at gynnydd mewn plasma TG mewn cleifion CKD yn y cyfnod cynnar, ac yn cyrraedd y lefel uchaf yn y pen draw- cam clefyd arennol cam.

Ar gyfer yr aren, mae dyddodion TG mewn podocytes, celloedd mesangial, a chelloedd epithelial tiwbyn procsimol yn achosi nephrotoxicity lipid, a adlewyrchir yn ysgogiad datodiad podocyt ac apoptosis, ymlediad celloedd mesangial, a glomerwlosclerosis. Gellir gweld bod HTG yn niweidiol iawn i CKD, ac mae'n rhaid rhoi atal a thrin CKD-HTG ar yr agenda.

Casgliad Diagnosis a Thriniaeth HTG

Yn ôl y "Canllawiau ar gyfer Atal a Thrin Dyslipidemia mewn Oedolion yn Tsieina (Diwygiad 2016)", dylai lefel briodol TG fod.<1.7mmol/L on an empty stomach (fasting for more than 12 hours), and an increase should be TG≥2.3mmol/L (Figure 4).

Among them, those with serum TG>Mae gan 2.3mmol/L risg uwch o glefyd cardiofasgwlaidd atherosglerotig (ASCVD). Dylai /L geisio ymgynghoriad amlddisgyblaethol.

Ar gyfer CKD-HTG, argymhellodd y Sefydliad Gwella Canlyniadau Arennau Byd-eang (KDIGO) ymyriad therapiwtig ffordd o fyw (TLC) yn 2013 [7], sef:

Gwella diet: Yr egwyddor addasiad dietegol ar gyfer cleifion CKD yw rheoli cyfanswm yr egni a dewis yn rhesymol gymhareb cyfansoddiad pob maetholyn ar sail bodloni'r gofynion maethol hanfodol dyddiol [8]: rheoli cyfanswm y cymeriant egni yn 25-35 kcal/kg; diet isel mewn braster a siwgr; Deiet Môr y Canoldir; cynyddu cymeriant asidau brasterog omega-3 annirlawn.

Daliwch i symud: Gall ymarfer corff dwyster cymedrol leihau lefelau TG yn sylweddol. Fodd bynnag, yn ôl y gwahanol amodau a chamau CKD, dylid addasu'r rhaglen ymarfer corff: dylai cleifion HTG gynnal ymarfer corff aerobig cymedrol 5 diwrnod yr wythnos, 45 munud y dydd, am o leiaf 8 wythnos yn olynol; Dylai cleifion CKD-HTG osgoi eistedd am amser hir. 5 diwrnod yr wythnos, 30 munud o ymarfer aerobig y dydd; dialysis Perfformiodd cleifion HTG ymarfer corff unigol syml yn y cartref ar ôl gwerthuso eu swyddogaeth gorfforol, megis cerdded yn araf am 20 munud bob 2 ddiwrnod.

Rheoli pwysau: Dylai cleifion nad ydynt yn ddialysis anelu at leihau pwysau'r corff 5 y cant -10 y cant , tra nad yw cleifion dialysis yn cael eu hargymell i leihau pwysau, ond mae angen i'r ddau reoli gordewdra yn yr abdomen.

Cyfyngu ar y defnydd o alcohol: Nid oes angen i gleifion sy'n yfed alcohol ysgafn i gymedrol roi'r gorau i alcohol, ac ni argymhellir i gleifion heb unrhyw hanes o yfed alcohol yfed alcohol, a dylid osgoi yfed gormod o alcohol yn y tymor hir.

Rhestr Cynnydd Therapi Cyffuriau HTG

Yn ogystal, mae therapi cyffuriau hefyd yn rhan bwysig o ymyrraeth HTG. Argymhellir defnyddio statinau fel y llinell gyntaf, ac argymhellir defnyddio cyffuriau gostwng TG mewn cyfuniad (ffibradau, asidau brasterog omega-3, niacin, a'i ddeilliadau)[9]:

Ar gyfer y ffibradau sydd ar gael ar hyn o bryd, argymhellir ei ddefnyddio mewn cleifion CKD â TG uchel iawn (dros 11.3mmol / L), a rhaid addasu'r dos ar unrhyw adeg yn ôl swyddogaeth arennol. Ni argymhellir defnyddio ffibradau a statinau mewn cleifion CKD ar yr un pryd: Mae cyffuriau ffibrog yn lleihau lefelau serwm TG yn bennaf ac yn cynyddu lefelau lipoprotein dwysedd uchel trwy actifadu derbynnydd a weithredir gan amlhau peroxisome (PPAR) a lipoproteinau, a all leihau TG yn sylweddol. tua 38 y cant a TG gan 27 y cant -40 y cant o risg CVD, ond ar yr un pryd, mae nifer yr achosion o ddirywiad eGFR yn cynyddu tua 9 y cant, felly mae nam arennol difrifol (gan gynnwys dialysis), clefyd yr afu gweithredol, ac ati yn cael eu gwrtharwyddion, a bydd y risg o gyfuno myopathi statin a rhabdomyolysis mewn cleifion â methiant arennol yn cynyddu [10].

Ar gyfer cleifion CKD â TG uchel ar ôl therapi statin neu grwpiau risg cardiofasgwlaidd uchel eraill, argymhellir cyffuriau asid brasterog omega-3 ynghyd â therapi statin i leihau lefelau TG: gall cyffuriau omega-3 actifadu PPAR a gwella lipoprotein Dau defnyddir llwybrau lipas i ostwng lipidau, nad ydynt yn cael eu metaboli gan yr arennau, ac mae'r arennau'n ddiogel. Dim ond adweithiau gastroberfeddol ysgafn yw adweithiau niweidiol cyffredin, a all leihau lefelau TG mewn cleifion CKD 11 y cant -26 y cant . Mae tystiolaeth lefel isel yn cadarnhau y gall leihau'r risg o farwolaeth fasgwlaidd 55 y cant . Gall hefyd arafu'r dirywiad mewn gweithrediad arennol a lleihau proteinwria[11-12 ]. Nid oes unrhyw ryngweithio cyffuriau-cyffur rhwng y cyffuriau hyn a statinau, ac nid yw ychwaith yn cynyddu eu hadweithiau niweidiol priodol.

Ymchwil gyfyngedig sydd gan gyffuriau Niacin mewn cleifion CKD, nid ydynt yn gwella canlyniadau arennol a chardiofasgwlaidd, ac mae ganddynt risgiau diogelwch uchel. Ni argymhellir cyffuriau Niacin ynghyd â statinau ar gyfer trin HTG mewn cleifion CKD.

Ar gyfer cleifion arbennig, mae ymyrraeth HTG hefyd yn wahanol:

Syndrom Nephrotic: Ar hyn o bryd, statinau yw'r cyffuriau a ddefnyddir amlaf ar gyfer trin syndrom nephrotic gyda dyslipidemia. Gall cleifion â syndrom nephrotic sy'n dal i gael HTG ar ôl therapi statin gael eu trin â chyffuriau gemfibrozil, fenofibrate, neu omega-3. Mae triniaeth [13] yn gofyn am ymyrraeth gynnar hypercholesterolemia a HTG (sy'n cydberthyn yn gadarnhaol â gradd y proteinwria), gall lipidau gwaed annormal gyflymu dilyniant CVD a chlefyd yr arennau.

Diabetic nephropathy: About 22.3% suffer from HTG at the same time. When TG>5.6mmol/L, gall cyffuriau gostwng TG (fel omega-3 a ffibradau) fod y dewis cyntaf yn seiliedig ar ymyrraeth ffordd o fyw i leihau'r risg o pancreatitis acíwt; Argymhellir defnyddio fenofibrate ar ei ben ei hun neu mewn cyfuniad â statinau i drin cleifion â neffropathi diabetig cam 3a neu'n gynharach i leihau'r risg o ddigwyddiadau microfasgwlaidd cynyddol; ni argymhellir defnyddio ffibradau yn unig neu mewn cyfuniad â statinau i drin cleifion â neffropathi diabetig cam 3b-5 [14].

Cleifion nad ydynt yn ddialysis â cham CKD 4-5: Argymhellir cymryd 2 g/d o gyffuriau omega-3 i leihau lefelau TG; ni argymhellir cymryd ffibradau i leihau lefelau TG.

Cleifion dialysis â CKD cam 5: Argymhellir cymryd 1.3g/d~4g/d omega-3 cyffuriau i leihau lefelau TG.

Cleifion trawsblaniad arennau: Ar gyfer cleifion HTG na allant ddefnyddio statinau neu sy'n cael eu trin yn wael gan statinau, dylid ystyried amnewid neu gyfuniad o gyffuriau omega-3 neu ffibradau; Mae gan imiwnyddion Nephrotoxicity, ac mae ffibradau'n cynnwys fenofibrate yn bennaf Mae'n cael ei ysgarthu'n bennaf gan yr arennau, a gall y rhyngweithio â gwrthimiwnyddion arwain at ddirywiad swyddogaeth arennol. Dylid pwyso a mesur risgiau a manteision defnydd cyfunol yn ofalus.

Crynhoi

HTG yw'r anhwylder mwyaf cyffredin o metaboledd lipid mewn cleifion CKD, sy'n gysylltiedig yn agos â risg cardiofasgwlaidd gweddilliol. Mae gan HTG effeithiau gwenwynig ar gelloedd mesangial glomerwlaidd, celloedd endothelaidd, podocytes, a chelloedd tiwbaidd arennol, gan arwain at ddechrau a dilyniant CKD, cynnydd mewn CVD, a marwolaeth pob achos.

Felly, rhaid rhoi sylw i driniaeth HTG. Dylid rhoi triniaeth ffordd o fyw ymyriad yn gyntaf yn y driniaeth, a dylid ychwanegu triniaeth gostwng triglyserid ar y sail hon. Ar hyn o bryd, mae yna dri math o gyffuriau gostwng triglyserid, ac mae datblygiad cyffuriau newydd hefyd ar y ffordd.

am ragor o wybodaeth:ali.ma@wecistanche.com