Sut i Gosod Presgripsiwn Dialysis Hemofiltrau? Mae'r Crynodeb Profiad Yma!

Mae prognosis hirdymor cleifion haemodialysis bob amser wedi bod yn fater pwysig i feddygon a chleifion. Er bod cyfradd goroesi cleifion haemodialysis yn cynyddu, dim ond 41.8 y cant yw'r gyfradd goroesi blwyddyn o hyd, ac mae llawer o le i wella o hyd. Yn eu plith , clefyd cardiofasgwlaidd yw prif achos marwolaeth mewn cleifion dialysis , gan gyfrif am fwy na 50 y cant , ac yna haint ar 11 y cant .

Cliciwch i cistanche manteision a sgîl-effeithiau ar gyfer clefyd yr arennau

Ymhlith yr ymdrechion amrywiol i wella prognosis hirdymor cleifion haemodialysis, mae hemodialysis cyfaint uchel a dialysis fflwcs uchel wedi dod yn opsiynau rhagorol yn raddol, ond mae'r opsiynau hyn bob amser wedi bod yn olau lleuad gwyn yng nghalonnau llawer o gleifion dialysis - eiddigedd. eu Y gwelliant a ddaeth yn sgil y manteision, ond hefyd yn poeni am y goddefgarwch gwael a achosir gan ei gymhlethdodau. O dan y rhagosodiad o bresgripsiwn rhesymol, gall haemodialifiad (HDF) chwarae rhan ragorol o hyd.

Beth yw haemodialifiad?

Yn gyffredinol, mantais HDF dros haemodialysis syml (HD) yw tynnu tocsinau moleciwlaidd canolig a mawr. Yn achos tocsinau moleciwlaidd canol, mae gan lawer y potensial i gyflymu dilyniant clefyd atherosglerotig y galon

Yn benodol, mae HD yn bennaf yn cwblhau'r broses dialysis trwy'r modd tryledu, tra bod HDF yn cael effaith darfudol ar y sail hon, sef y sail ar gyfer cael gwared â thocsinau moleciwlaidd canolig a mawr yn well.

Diolch i'r fantais hon, mae nifer y cleifion HDF ar-lein yn y byd neu yn rhanbarth Asia-Môr Tawel yn tyfu'n gyflym, gyda'r cyfraddau twf yn cyrraedd 19 y cant a 26 y cant yn y drefn honno rhwng 2009 a 2017, a chyfran y cleifion HDF yn fy ngwlad i'r cleifion hemodialysis cenedlaethol hefyd wedi cyrraedd hyd at 10 y cant [1]. Gan gymryd y data o adroddiad yr arolwg o gleifion hemodialysis yn Shanghai o 2007 i 2014 fel enghraifft, cynyddodd cyfran y cleifion HDF o 7 y cant i 52 y cant, a chafodd y rhan fwyaf ohonynt eu trin unwaith yr wythnos.

A yw HDF, sy'n cael ei dderbyn yn fwyfwy eang, mor dda â hynny?

Beth yw manteision dialysis hemofiltration cyfaint uchel?

Mor gynnar â 2007, argymhellodd y Canllawiau Arfer Gorau Ewropeaidd ar gyfer Puro Gwaed (EBPG) y gall HDF ar-lein wneud defnydd llawn o athreiddedd pilenni dialysis fflwcs uchel, a dylid cynyddu'r llif darfudiad cymaint â phosibl o dan y rhagosodiad o sicrhau diogelwch[3]. Fodd bynnag, yn y blynyddoedd diwethaf, mae casgliadau nifer o hap-dreialon rheoledig (RCTs) ar HD a HDF bob amser wedi beirniadu ei gilydd.

Nid yw hyn yn golygu bod diffyg manteision i HDF o gymharu â HD: nododd y treial CONTRAST nid yn unig fod lefel 2 ficroglobwlin y grŵp HDF ar-lein yn sylweddol is na lefel y grŵp HDF fflwcs isel, ond roedd hefyd wedi lleihau’r risg o farwolaeth yn sylweddol pan roedd y gyfradd llif yn uwch na 21.95L, a gellid gwella'r gyfradd marwolaethau. 38 y cant [4]; canfu'r treial Twrcaidd y gellid lleihau marwolaethau pob achos a chardiofasgwlaidd pan oedd y llif darfudol yn uwch na 17.4L[5]; canfu’r treial ESHOL fod cyfradd goroesi cleifion yn y grŵp HDF yn uwch nag yn y grŵp HD, a gostyngwyd marwolaethau o bob achos pan oedd y llif darfudol yn 21.7L. , mae marwolaethau cardiofasgwlaidd a marwolaethau sy'n gysylltiedig â heintiau yn cael eu lleihau 30 y cant, 35 y cant, a 55 y cant, yn y drefn honno, a gellir lleihau nifer yr achosion o isbwysedd sy'n gysylltiedig â dialysis 28 y cant [6].

Felly, mae HDF â llif darfudol uchel yn wir yn well o ran effeithiolrwydd. Ar ôl dadansoddiad cynhwysfawr o ddata'r tri phrif RCT, canfuwyd pan fydd y llif darfudol yn fwy na 23L, bydd marwolaethau o bob achos a marwolaethau sy'n gysylltiedig â chlefyd cardiofasgwlaidd yn cael eu lleihau'n fawr[7] ]. Er bod manteision HDF mor amlwg, mae yna lawer o gleifion o hyd sy'n cael eu perswadio gan gymhlethdodau amrywiol neu anoddefiad pan fyddant yn mynd i mewn i driniaeth HDF ar y dechrau. Sut i gwblhau pob triniaeth HDF yn llwyddiannus?

Beth yw ffactorau dylanwadol cyffredin HDF?

Mae yna lawer o ffactorau sy'n effeithio ar driniaeth HDF, y gellir eu dosbarthu'n fras yn bedair agwedd o ran ymarfer meddygol yn fy ngwlad:

Ochr y claf: nid yw cyflyrau fasgwlaidd (mynediad fasgwlaidd sefydlog a hawdd ei ddefnyddio), hemodynameg, ffactorau hemorheolegol (hemoglobin, hematocrit, ac ati yn cynyddu gludedd gwaed), cyfradd uwch-hidlo cardiofasgwlaidd, ac ati;

Ochr gofal meddygol: gosodiad llif gwaed, perfformiad hidlo haemodialysis, cynllun gwrthgeulo, amser triniaeth, ac ati;

Ochr offer: rhyngweithio rhwng gwaed a hidlydd, cyfradd llif dialysate, pwysedd trawsbilen uwch-hidlo a modd gosod (llaw/awtomatig), ansawdd hylif newydd, dialyzer, peiriant dialysis, ac ati;

Yr ochr gymdeithasol: polisi ad-dalu yswiriant meddygol, ac ati.

In practice, it is often necessary for doctors and nurses to select suitable patients for HDF: in addition to vascular conditions, hemodynamics, and hemorheology supporting high blood flow velocity, ideally, the expected flow rate of the arteriovenous fistula is >600ml/munud, a'r claf Nid oedd unrhyw gymhlethdodau a fyddai'n cynyddu gludedd gwaed, megis hematocrit uchel, cryoglobulinemia, a hemoffilia.

Cyn hyn, mae angen i offer haemodialysis a nwyddau traul hefyd fodloni rhai amodau (Ffigur 4), ymhlith y canlynol: mae hylif cyfnewid o ansawdd rhagorol yn helpu i leihau adweithiau llidiol a chynyddu budd therapiwtig HDF gallu uchel; bilen dialysis fflwcs uchel wedi Helpu i oddef pwysedd trawsbilen uwch i wella ffracsiwn hidlo; bydd rheolaeth system awtomataidd yn fuddiol i gyflawni triniaeth HDF llif uchel sefydlog.

Yn ymarferol, gellir rhannu dulliau trin HDF yn amnewidiad cyn gwanhau, amnewid ôl-wanhau, gwanhau cymysg, a gwanhau canolraddol yn ôl y dull amnewid. Ar hyn o bryd, nid oes unrhyw ddata ar gael ar gyfer cymharu perfformiad gwahanol ddulliau amnewid o ran manteision triniaeth, ac mae angen astudio ymhellach effaith ailosodiadau blaen ac ôl a ddefnyddir yn gyffredin ar y prognosis eto.

O ran cyfradd llif targed triniaeth HDF, mae astudiaethau tramor wedi dangos bod gwelliant yng nghyfradd goroesi cymharol cleifion HDF ar-lein yn dibynnu ar lif: ar ôl i'r gyfradd llif wythnosol gyrraedd 56.8L, mae cyfradd goroesi cymharol cleifion yn cynyddu'n llinol gyda'r cyfradd llif, tra pan fydd y gyfradd llif yn cyrraedd 56.8L, mae'r gyfradd goroesi cymharol yn cynyddu'n llinol gyda'r gyfradd llif. Ar ôl cyrraedd 75L, mae'r budd goroesi yn fach iawn, sy'n awgrymu nad oes unrhyw fudd ychwanegol i HDF gyda chyfradd llif hynod o uchel. Felly, y gyfradd llif targed triniaeth a argymhellir yn yr astudiaeth hon yw 56.8-75.0L/wythnos[8].

Mae rhai astudiaethau wedi archwilio'r ailgyflenwi ysbeidiol HDF (I-HDF), hynny yw, mae'r dialysate ultrapure yn cael ei wrthdroi'n ysbeidiol i'r gwaed yn ystod y broses HDF, fel arfer 200ml o ddialysad fesul trwyth, y cyfwng trwyth yw 30 munud, a'r cyflymder trwyth yw 150ml / mun. Nid yw'r broses hon yn cynnwys cyn-dadleoli neu ar ôl dadleoli, ac mae'r llif darfudol yn llawer is na llif HDF ar-lein. Mae pob amser triniaeth yn 4~5h, a dim ond 1.4-1.8L yw cyfanswm llif darfudol I-HDF. Dangosodd yr astudiaeth hon y gall I-HDF wella hemodynameg cleifion i raddau, cynyddu clirio hydoddion moleciwlaidd canolig a mawr, gwella ail-lenwi plasma, ac arbed hylif newydd [9]. Fodd bynnag, mae'r math hwn o archwilio yn mynd yn groes i'r ymgais prif ffrwd bresennol o fflwcs darfudol uchel, ac mae angen cadarnhau ei fanteision ymhellach o hyd.

Yn ogystal, dechreuodd yr ymchwil ddiweddaraf yn fy ngwlad gydag amlder y driniaeth a chanfuwyd y gall fflwcs uchel HD (HFHD) ynghyd â HDF unwaith yr wythnos wella ansawdd bywyd tymor byr cleifion hemodialysis yn sylweddol, gwella statws maeth, lleihau amser yn yr ysbyty, a nifer o dderbyniadau i'r ysbyty, a lleihau erythropoiesis. Lleihau'r gyfradd marwolaethau [10].

Crynhoi

Yn gyffredinol, nid yw pwyntiau allweddol gosod presgripsiwn HDF yn ddim mwy na chyfradd llif, cyfradd llif y gwaed, modd amnewid, hemofilter, a chyfradd llif hylif cyfnewid. Yn eu plith, dim ond pan fydd y llif darfudol yn cyrraedd o leiaf 20 y cant o gyfanswm cyfaint y gwaed sy'n cael ei drin ym mhob triniaeth y gellir cyflawni'r llif darfudol gorau posibl i wella prognosis cleifion, a therfyn uchaf y gyfradd ultrafiltration yn y llif gwaed yw 25. y cant -30 y cant o lif y gwaed [11 -12].

Fodd bynnag, er bod llawer o astudiaethau wedi cadarnhau bod marwolaethau holl-achosion HDF ar-lein yn sylweddol is na chyfraddau HD, yn enwedig gan fod budd HDF ar-lein ar ôl amnewid yn fwy amlwg, mae tystiolaeth ymchwil o amnewidiad blaenorol yn dal yn gymharol brin. Felly, mae angen archwilio'r dewis o'r modd triniaeth HDF gorau yn gyson i gyfeiriad y modd amnewid, cyfaint hylif newydd, amser triniaeth, a gwerthuso effaith triniaeth.

am ragor o wybodaeth:ali.ma@wecistanche.com