Lefel Proteinwria Dipstick Wrin A'i Berthynas â'r Risg o Ddigwyddiad Cholelithiasis

Cyswllt: emily.li@wecistanche.com

Sung Keun Park1 , Ju Young Jung1 , Chang-Mo Oh2 , Min-Ho Kim3 , Eunhee Ha4 , Dong-Young Lee5 , Jung-Wook Kim6 , Hee Yong Kang7 , a Jae-Hong Ryoo8

1 Canolfan Gofal Iechyd Cyfanswm, Ysbyty Kangbuk Samsung, Prifysgol Sungkyunkwan, Ysgol Feddygaeth, Seoul, Korea

2 Adran Meddygaeth Ataliol, Ysgol Feddygaeth, Prifysgol Kyung Hee, Seoul, Korea

3 Sefydliad Meddygaeth Cydgyfeirio Ewha, Ysbyty Mokdong Prifysgol Ewha Woman, Seoul, Korea

4 Adran Meddygaeth Alwedigaethol a'r Amgylchedd, Coleg Meddygaeth, Prifysgol Ewha Woman, Seoul, Korea

5 Adran Meddygaeth Fewnol, Canolfan Feddygol Gwasanaeth Gofal Iechyd Cyn-filwyr, Seoul, Korea

6 Is-adran Gastroenteroleg a Hepatoleg, Adran Meddygaeth Fewnol, Ysgol Feddygaeth Prifysgol Kyung Hee, Seoul, Korea

7 Adran Anesthesioleg a Meddygaeth Poen, Ysbyty Prifysgol Kyung Hee, Seoul, Korea

8 Adran Meddygaeth Alwedigaethol ac Amgylcheddol, Ysgol Feddygaeth, Prifysgol Kyung Hee, Seoul, Korea

Derbyniwyd Medi 3, 2019; derbyn Rhagfyr 26, 2019; rhyddhau ar-lein Ionawr 18, 2020

Hawlfraint © 2020 Sung Keun Park et al. Erthygl mynediad agored yw hon a ddosberthir o dan delerau Creative Commons Attribution License, sy'n caniatáu defnydd, dosbarthiad ac atgynhyrchu anghyfyngedig mewn unrhyw gyfrwng, ar yr amod bod yr awdur a'r ffynhonnell wreiddiol yn cael eu credydu.

Cyfeiriad ar gyfer gohebiaeth. Jae-Hong Ryoo, MD, Ph.D., Adrannau Meddygaeth Alwedigaethol ac Amgylcheddol, Ysgol Feddygaeth, Prifysgol Kyung Hee, 1 Hoegi-dong, Dongdaemun-gu, Seoul 130-701, Korea (e-bost: armani131 @naver.com).

ABSENOLDEB

Cefndir:Mae astudiaethau blaenorol wedi awgrymu'r cysylltiad posibl rhwng clefydau arennol a cherrig bustl. Mae graddau proteinwria yn cael ei gydnabod fel marciwr ar gyfer difrifoldebcronigarenclefyd. Fodd bynnag, ychydig o ddata sydd ar gael i nodi'r risg o garreg bustl yn ôl lefel y proteinwria.

Dulliau: Gan ddefnyddio data o 207,356 o Koreaid sydd wedi'u cofrestru yn y Gronfa Ddata Yswiriant Iechyd Gwladol, gwnaethom werthuso'r risg o garreg y bustl yn ôl lefelau proteinwria trochbren troeth trwy ddilyniant cyfartalog o 4.36 mlynedd. Rhannwyd pynciau astudio yn 3 grŵp gan broteinwria trochbren troeth (negyddol: 0, ysgafn: 1 plws a thrwm: 2 plws neu fwy). Defnyddiwyd model perygl aml-amrywedd Cox-gyfrannol i asesu'r cymarebau perygl wedi'u haddasu (HRs) a chyfyngau hyder 95 y cant (CIs) ar gyfer colelithiasis digwyddiad yn ôl proteinwria trochbren troeth.

Canlyniadau:Roedd gan y grŵp â phroteinwria trochbren troeth uwch broffiliau metabolaidd, arennol a hepatig gwaeth na'r rhai heb broteinwria, a arsylwyd yn yr un modd yn y grŵp â cholelithiasis digwyddiad. Y grŵp proteinwria trwm oedd â'r achosion mwyaf o golelithiasis (2.39 y cant ), ac yna grwpiau proteinwria ysgafn (1.54 y cant) a negyddol (1.39 y cant ). Dangosodd dadansoddiad ar gyfer model perygl aml-amrywedd Cox-gyfrannol fod gan y grŵp proteinwria trwm risg uwch o golelithiasis na grwpiau eraill (negyddol: cyfeirio, proteinwria ysgafn: HR 0.97 [95 y cant CI, 0. 74–1.26], a phroteinwria trwm: HR 1.46 [95 y cant CI, 1.09–1.96]).

Casgliad: Roedd proteinwria trochbren troeth o 2 a mwy neu fwy yn gysylltiedig yn arwyddocaol â risg uwch o garreg bustl digwyddiad.

Geiriau allweddol:prawf trochbren troeth; proteinwria; colelithiasis

Mae cistanche yn dda ar gyfer yr arennau

RHAGARWEINIAD

Gwelir clefyd y bustl yn aml mewn oedolion asymptomatig.1 Mae'n gyffredin bod carreg y bustl yn cael ei darganfod yn ddamweiniol ar uwchsonograffeg abdomenol yn ystod archwiliadau iechyd neu archwiliadau meddygol at ddibenion eraill.2,3 Cyffredinolrwydd cerrig bustl yw 10-15 y cant mewn oedolion,4 a cerrig colesterol yw 80-90 y cant o gerrig bustl.1 Er gwaethaf y mynychder cymharol uchel, mae arwyddocâd clinigol carreg y bustl yn tueddu i gael ei danbrisio oherwydd nad oes angen triniaeth yn y rhan fwyaf o achosion o garreg bustl asymptomatig.5 Fodd bynnag, gall symptomau penodol fel colig bustl ddigwydd mewn 1–4 y cant o unigolion â cherrig bustl bob blwyddyn.6 At hynny, mae astudiaethau arsylwadol wedi dangos bod carreg y bustl yn gysylltiedig â mwy o afiachusrwydd a marwolaethau cardiofasgwlaidd7,8 yn annibynnol ar nodweddion syndrom metabolig.9 Felly, mae'n glinigol ystyrlon ceisio cyflyrau rhagdueddol eraill ar gyfer carreg bustl ar wahân i ffactorau risg clasurol.

Mae astudiaethau blaenorol wedi darparu tystiolaeth o'r cysylltiad arwyddocaol rhwngarenclefyda chlefyd y bustl.10,11 Yn yr astudiaethau hyn, mae presenoldeb cerrig arennol acronigarenclefyd(CKD) yn gysylltiedig â'r tebygolrwydd cynyddol o gerrig bustl.10,11 Mae proteinwria yn ddangosydd pwysig o niwed arennol fel symptom cardinal o CKD. Defnyddir y prawf trochbren troeth yn eang fel offeryn sgrinio cychwynnol ar gyfer proteinwria oherwydd ei symlrwydd, ei rad a'i ddehongliad cyflym o ganlyniadau. Y cysylltiad rhwngarenclefydac mae bustl yn ymestyn i'r syniad y gallai proteinwria fod yn ddangosydd posibl wrth asesu'r risg o glefyd carreg y bustl. Fodd bynnag, mae'r data sydd ar gael yn dal i fod yn annigonol i nodi'r cysylltiad rhwng proteinwria a'r risg o garreg y bustl.

Gan ddefnyddio data o 207,356 o bynciau a gofrestrwyd yng Nghorfforaeth Yswiriant Iechyd Gwladol Corea, gwnaethom ymchwilio i'r risg o garreg bustl digwyddiad yn ôl lefel y proteinwria a aseswyd gan ddefnyddio prawf trochbren troeth.

cistanche

CYFRANOGWYR A DULLIAU

Ffynonellau data

Cafwyd ein canlyniadau o ddadansoddi ystadegau Corea sy'n deillio o Gronfa Ddata Gwybodaeth Iechyd Gwladol Corea (NHID) a weithredir gan Gorfforaeth Yswiriant Iechyd Gwladol Corea (NHIC), sy'n darparu'r Gwasanaeth Yswiriant Iechyd Gwladol (NHIS) i boblogaeth Corea. Mae NHIS yn cwmpasu dros 97 y cant o'r boblogaeth gyfan sy'n byw yn Ne Korea, gan awgrymu y gall yr NHID gynrychioli defnydd gwasanaeth meddygol holl boblogaeth Corea.12 Felly, mae'r NHID yn gronfa ddata gyhoeddus ar ddefnyddio gofal iechyd, sgrinio iechyd, a chymdeithasol-gymdeithasol. newidynnau demograffig ar gyfer y boblogaeth Corea gan ddefnyddio NHIS. Mae'n ofynnol i'r rhan fwyaf o sefydliadau meddygol Corea gontractio â NHIC, gan ddarparu gwybodaeth feddygol am eu defnyddwyr gofal iechyd a'u cleifion i NHIC. Mae gwybodaeth feddygol a gasglwyd yn cael ei chofnodi yn NHID, ac mae data yn agored i ymchwilwyr cymwysedig at ddibenion ymchwil feddygol. Er mwyn cael mynediad i NHID, dylai ymchwilwyr gael cymeradwyaeth ar gyfer pwnc ymchwil gan bwyllgor o fyrddau adolygu sefydliadol (IRB). Ar ôl cael cymeradwyaeth gan yr IRB, mae ymchwilwyr yn gwneud cais am fynediad i NHID yn yr adran ystadegau sy'n gysylltiedig â NHIC. Yna, mae ymchwilwyr yn cael eu barnu am ddiogelwch, moeseg, ac angenrheidrwydd ymchwil. Mewn achosion lle caniateir i ymchwilwyr ddefnyddio NHID, gall ymchwilwyr ddadansoddi ystadegau NHID.

Cafwyd cymeradwyaeth foesegol ar gyfer y protocol astudio a dadansoddiad o'r data gan fwrdd adolygu sefydliadol Ysbyty Prifysgol Kyung Hee. Cafodd y gofyniad cydsyniad gwybodus ei eithrio gan y bwrdd adolygu sefydliadol oherwydd dim ond yn ôl-weithredol yr oedd ymchwilwyr yn cael mynediad at gronfa ddata heb ei nodi at ddibenion dadansoddi.

Cyfranogwyr yr astudiaeth

Cafodd cyfanswm o 223,551 o gyfranogwyr a gafodd archwiliadau iechyd meddygol mewn 2009 eu cynnwys yn y Gronfa Ddata Gwybodaeth Iechyd Gwladol. O'r rhain, i ddechrau, gwnaethom eithrio 4,039 o unigolion a oedd wedi cael diagnosis o golelithiasis (Dosbarthiad Rhyngwladol o Glefydau [ICD] K80) o 2002 i'r dyddiad cyn archwiliad iechyd meddygol yn 2009. Ymhlith y 219,512 o gyfranogwyr, cafodd 12,156 o gyfranogwyr eu heithrio yn seiliedig ar y canlynol meini prawf gwahardd a allai ddylanwadu ar golelithiasis neu brotein wrin: nid oedd gan 772 o bobl y wybodaeth am brotein wrin sylfaenol yn 2009, ac roedd 11,404 wedi cael y wybodaeth am y diagnosis o ganser (ICD C00-C97) o 2002 hyd at y dyddiad cyn iechyd meddygol arholiad yn 2009. Oherwydd bod gan rai cyfranogwyr fwy nag un maen prawf gwahardd, cafodd 207,356 o gyfranogwyr eu cynnwys yn y dadansoddiad terfynol ac fe'u gwelwyd ar gyfer datblygiad colelithiasis. Pan ganfuwyd bod pwnc â cholelithiasis digwyddiad wedi marw yn ystod apwyntiad dilynol, ystyriwyd bod y cyfnod dilynol o ddyddiad yr archwiliad iechyd (cofrestriad cychwynnol i astudio) hyd at ddyddiad y digwyddiad colelithiasis a nodwyd. Os bu farw'r gwrthrych heb ddigwyddiad o golelithiasis yn ystod yr apwyntiad dilynol, ystyriwyd bod y cyfnod dilynol o'r dyddiad cofrestru cychwynnol hyd at ddyddiad y farwolaeth.

Cyfanswm y cyfnod dilynol oedd 904,360 o flynyddoedd person, a'r cyfnod dilynol ar gyfartaledd oedd 4.36 (gwyriad safonol [SD], 0.51) o flynyddoedd.

Arholiadau arolwg iechyd a mesuriadau labordy

Cynhaliwyd yr archwiliad iechyd cyffredinol o NHIC trwy ddau gam. Mae'r archwiliad cam cyntaf yn brawf sgrinio enfawr i bennu presenoldeb neu absenoldeb afiechyd ymhlith y boblogaeth gyffredinol heb symptomau. Yr ail gam archwiliad yw ymgynghoriad ar gyfer y prawf sgrinio ac archwiliad manylach i gadarnhau presenoldeb clefyd. Roedd yr archwiliadau iechyd hyn hefyd yn cynnwys holiadur am ffordd o fyw a hanes meddygol y gorffennol. Roedd data'r astudiaeth yn cynnwys gweithgaredd corfforol, y wybodaeth a ddarparwyd gan holiadur, mesuriadau anthropometrig, a mesuriadau labordy. Disgrifiwyd y swm ysmygu fel blynyddoedd pecyn, a gyfrifwyd o'r holiadur yn ymwneud ag ysmygu gan ddefnyddio'r fformiwla ganlynol: Nifer y blynyddoedd pecyn=(pecynnau wedi'u smygu'r dydd) × (blynyddoedd fel ysmygwr). Gwerthuswyd amlder yfed alcohol, a diffiniwyd cymeriant alcohol fel o leiaf fwy na 3 gwaith yr wythnos. Diffiniwyd gweithgaredd corfforol fel gwneud gweithgaredd corfforol cymedrol o leiaf 30 munud y dydd yn fwy na 4 diwrnod yr wythnos neu weithgaredd corfforol dwys o leiaf 20 munud y dydd yn fwy na 4 diwrnod yr wythnos. Cyfrifwyd mynegai màs y corff (BMI) fel pwysau (kg) wedi'i rannu â sgwâr uchder (m). Mesurwyd pwysedd gwaed systolig (BP) a BP diastolig gan arholwyr hyfforddedig. Mesurwyd y data labordy canlynol ar yr un pryd ag y cafodd y cyfranogwyr hyn archwiliadau iechyd: glwcos ymprydio, cyfanswm colesterol, triglyserid, colesterol lipoprotein dwysedd uchel (HDL), colesterol lipoprotein dwysedd isel (LDL), colesterol lipoprotein dwysedd isel (LDL), creatinin serwm (SCr), aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), a -glutamyltransferase (GGT).Arennauswyddogaethei fesur gyda chyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR), a gyfrifwyd gan ddefnyddio'rCronigArennauClefydHafaliad cydweithredu epidemioleg: eGFR {{0} × min(SCr=K, 1)a × max(SCr=K, 1)−1.209 × 0.993oed × 1.018 [os yw'n fenyw] × 1.159 [os Du], lle mae SCr yn creatinin serwm, K yw 0.7 ar gyfer benywod a 0.9 ar gyfer gwrywod, a yw −0.329 ar gyfer merched a −0.411 ar gyfer gwrywod, mae min yn nodi isafswm SCr=K neu 1 ac uchafswm yn nodi uchafswm SCr=K neu 1.13

Penderfynwyd ar lefel protein wrin o ganlyniadau un dadansoddiad trochbren troeth. Roedd canlyniadau'r prawf wrin yn seiliedig ar raddfa a oedd yn meintioli proteinwria fel absenoldeb, 1 plws , a 2 plws neu fwy.

Diffiniadau canlyniad

Seiliwyd adnabod colelithiasis digwyddiad ar adolygu NHID yn gysylltiedig ag adran Ystadegau Korea yn NHIC. Mae'n ofynnol i sefydliadau meddygol Corea sy'n contractio â NHIC ddarparu gwybodaeth feddygol cleifion. Os canfyddir carreg bustl mewn cleifion asymptomatig neu symptomatig gan ddefnyddio dulliau delweddu neu lawdriniaeth, dylai sefydliadau meddygol gofrestru cleifion â cherrig bustl sydd newydd eu hadnabod i NHID fel colelithiasis gydag ICD-K80. Roedd ein hastudiaeth yn seiliedig ar NHID, felly gwnaethom nodi nifer yr achosion o golelithiasis ar sail cod ICD (ICD-K80) a gofrestrwyd yn NHID. Wrth adolygu NHID o 2002-2009, fe wnaethom yn gyntaf eithrio'r holl unigolion ag ICD-K80 presennol ac yna cofrestru unigolion heb gofrestru ICD-K80 yn flaenorol i'r astudiaeth. O'r pynciau hyn, cafodd y rhai ag ICD-K80 newydd eu cofrestru o 2009 i 2013 eu nodi fel achosion o golelithiasis digwyddiad.

Dadansoddiad ystadegol

Cafodd pynciau astudio eu categoreiddio yn dri grŵp gan ddefnyddio proteinwria trochbren troeth fel a ganlyn: negyddol (proteinwria absennol), proteinwria ysgafn (proteinwria 1 plws ), a phroteinwria trwm (proteinwria 2 a mwy neu fwy).

Mynegwyd data fel modd (SD) neu ganolrifau (ystod rhyngchwartel) ar gyfer newidynnau parhaus a chanrannau o'r nifer ar gyfer newidynnau categorïaidd.

Defnyddiwyd y prawf ANOVA ac X2 -unffordd i ddadansoddi'r gwahaniaethau ystadegol rhwng nodweddion cyfranogwyr yr astudiaeth ar adeg cofrestru mewn perthynas â'r tri grŵp.

Cyfrifwyd y blynyddoedd person fel swm yr amseroedd dilynol o'r llinell sylfaen hyd at yr amser diagnosis o ddatblygiad colelithiasis neu hyd at Ragfyr 31, 2013.

Er mwyn gwerthuso'r cysylltiadau rhwng lefelau protein trochbren troeth mewn tri grŵp a cholelithiasis digwyddiad, defnyddiwyd modelau peryglon cyfrannol Cox i amcangyfrif cymarebau peryglon wedi'u haddasu (HRs) a chyfyngau hyder 95 y cant (CIs) ar gyfer colelithiasis digwyddiad, gan gymharu hynny ar gyfer grŵp proteinwria ysgafn a thrwm. grŵp proteinwria gyda'r grŵp negyddol. Addaswyd modelau perygl cox-gyfrannol ar gyfer ffactorau dryslyd lluosog. Yn y modelau aml-amrywedd, gwnaethom gynnwys newidynnau a allai ddrysu'r berthynas rhwng y tri grŵp a cholelithiasis digwyddiad, sy'n cynnwys: oedran, rhyw, BMI, BP systolig, glwcos ymprydio, cyfanswm colesterol, GGT, eGFR, swm ysmygu (blwyddyn pecyn) , cymeriant alcohol, a gweithgaredd corfforol. Cynhaliwyd dadansoddiad is-grŵp yn ôl rhyw ac oedran. Oedran canolrifol poblogaeth yr astudiaeth oedd 56 oed, a ddefnyddiwyd fel torbwynt o ddadansoddiad is-grŵp oedran (grŵp oedran Llai na neu'n hafal i 55 oed ac oedran Yn fwy na neu'n hafal i 56 oed).

Er mwyn profi dilysrwydd y modelau perygl cymesurol Cox, fe wnaethom wirio'r dybiaeth perygl cyfrannol. Aseswyd y dybiaeth perygl cyfrannol gan ddefnyddio'r swyddogaeth goroesi log-minus-log a chanfuwyd ei fod yn graff heb ei dorri. gwerthoedd P<0.05 were="" considered="" to="" be="" statistically="" signifificant.="" all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" sas="" (version="" 9.4,="" sas="" institute,="" cary,="" nc,="">

CANLYNIADAU

Yn ystod 904,360 o flynyddoedd person o ddilyniant, datblygodd 2,919 (1.41 y cant) o achosion digwyddiad o golelithiasis o 2009 i 2013. Mae Tabl 1 yn disgrifio nodweddion gwaelodlin cyfranogwyr yr astudiaeth mewn perthynas â thri grŵp o lefelau protein wrin. Roedd gwahaniaethau sylweddol rhwng y tri grŵp yn yr holl nodweddion gwaelodlin ac eithrio LDL-colesterol a gweithgaredd corfforol. Roedd y grwpiau â mwy o broteinwria yn tueddu i fod â chyflyrau clinigol gwaeth na'r rhai heb broteinwria, a oedd yn fwy amlwg yng ngwerthoedd cymedrig glwcos ymprydio, triglyserid, eGFR, a SCr na newidynnau eraill. Fodd bynnag, er gwaethaf y gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol yn y duedd P-for, ni ddangosodd rhai newidynnau wahaniaethau clinigol bwysig ymhlith grwpiau. Yn benodol, roedd y canfyddiad hwn yn wahanol yn y newidynnau yn ymwneud â gordewdra a swyddogaeth yr afu, gan gynnwys BMI, AST, ALT, a GGT, a oedd o fewn ystodau arferol ym mhob grŵp.

Roedd 2,919 o achosion o golelithiasis digwyddiad yn ystod dilyniant, a chyflwynir nodweddion yr unigolion hyn o gymharu â gweddill y garfan yn Nhabl 2. Mewn cyferbyniad â chyfranogwyr heb golelithiasis digwyddiad, roedd y rhai â cholelithiasis digwyddiad yn hŷn (60.8 [SD, 9.4] vs 57.7 [SD, 8.6] mlynedd) ac roedd ganddo nodweddion gwaelodlin llai ffafriol mewn BMI, BP systolig, TG, HDL-colesterol, eGFR, AST, ALT, GGT, a swm ysmygu. Yn benodol, roedd gan grŵp â cholelithiasis digwyddiad lefelau uwch mewn nodweddion sylfaenol yn ymwneud â gordewdra a swyddogaeth yr afu fel BMI, AST, ALT, a GGT. Fodd bynnag, ni ddangosodd pob newidyn y cyfeiriad penodol, ac roedd gan y grŵp heb golelithiasis lefelau cymedrig uwch mewn BP diastolig, cyfanswm colesterol, LDL-colesterol, SCr, cymeriant alcohol, a gweithgaredd corfforol.

Dengys Tabl 3 yr AD a 95 y cant CI ar gyfer colelithiasis yn ôl y tri grŵp. Yn y model heb ei addasu, yr AD ar gyfer colelithiasis yn cymharu grŵp proteinwria ysgafn a thrwm yn erbyn y grŵp negyddol oedd 1.12 (95 y cant CI, 0.87-1.45) a 1.77 (95 y cant CI, 1.33-2.34), yn y drefn honno ( P am duedd<0.001). adjustment="" for="" covariates="" attenuated="" this="" association,="" but="" statistical="" significance="" was="" maintained="" in="" the="" heavy="" proteinuria="" group="" (hr="" 1.46;="" 95%="" ci,="" 1.09–1.96).="" after="" adjusting="" for="" covariates,="" cholelithiasis="" was="" signifificantly="" associated="" with="" bmi,="" age,="" alcohol="" intake,="" smoking,="" and="">

Roedd dadansoddiad is-grŵp rhyw yn dangos bod proteinwria trwm mewn menywod yn gysylltiedig yn arwyddocaol â risg uwch o golelithiasis digwyddiad (HR 1.68; 95 y cant CI, 1.06-2.65) hyd yn oed ar ôl addasu ar gyfer covariates (eTabl 1). Roedd dynion hefyd yn dangos cysylltiad sylweddol yn y model heb ei addasu (HR 1.65; 95 y cant CI, 1.15-2.37), a ddiflannodd ar ôl addasiad ar gyfer covariates (HR 1.31; 95 y cant CI, 0.89-1.92). Mewn dadansoddiad is-grŵp oedran (eTabl 2), dangosodd grŵp oedran Yn fwy na neu'n hafal i 56 oed gysylltiad arwyddocaol rhwng proteinwria trwm a cholelithiasis digwyddiad (AD 1.44; 95 y cant CI, 1.01-2.03), ond y grŵp oedran Llai na neu cyfartal i 55 mlynedd nid oedd yn dangos cysylltiad sylweddol ar ôl addasiad ar gyfer covariates (AD 1.47; 95 y cant CI, 0.85-2.55).

Tabl 1. Nodweddion gwaelodlin y cyfranogwyr yn ôl y pedwar grŵp o lefelau protein wrin

AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase; BMI, mynegai màs y corff; BP, pwysedd gwaed; eGFR, amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd; GGT, gama-glutamyl transferase; HDL, lipoprotein dwysedd uchel; LDL, lipoprotein dwysedd isel; SCr, creatinin serwm. Data yw cymedr (gwyriad safonol), canolrifau (ystod rhyngchwartel), neu ganrannau. aP-value by ANOVA-prawf ar gyfer newidynnau parhaus a phrawf Chi-sgwâr ar gyfer newidynnau categorïaidd.

Tabl 2. Cymhariaeth rhwng cyfranogwyr gyda cholelithiasis digwyddiad a hebddo

AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase; BMI, mynegai màs y corff; BP, pwysedd gwaed; eGFR, amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd; GGT, gama-glutamyl transferase; HDL, lipoprotein dwysedd uchel; LDL, lipoprotein dwysedd isel; SCr, creatinin serwm. Mynegir data fel modd (gwyriad safonol) neu ganrannau. Gwerth aP fesul prawf-t ar gyfer newidynnau parhaus a phrawf Chi-sgwâr ar gyfer newidynnau categorïaidd.

TRAFODAETH

Mewn dadansoddiad hydredol o ddata cenedlaethol, gwnaethom werthuso'r risg o ddigwyddiad colelithiasis yn ôl lefelau proteinwria trochbren troeth. Dangosodd ein canlyniad fod proteinwria trochbren troeth o 2 a mwy neu fwy yn gysylltiedig yn arwyddocaol â risg uwch o golelithiasis. Mae'r dadansoddiad o nodweddion gwaelodlin pynciau astudio yn darparu mecanwaith posibl ar gyfer y canfyddiad hwn. Roedd y pynciau â phroteinwria trochbren troeth uwch yn tueddu i fod â chyflyrau metabolaidd ac arennol gwaeth,

a arsylwyd yn yr un modd mewn pynciau â cholelithiasis digwyddiad. Mae'r canfyddiadau hyn yn awgrymu bod gan gyflyrau clinigol anffafriol rôl yn natblygiad cerrig bustl. Ategir y casgliad hwn gan yr astudiaethau blaenorol sy'n dangos rôl dadrywiadau metabolaidd fel ymwrthedd i inswlin, gordewdra, a dyslipidemia ar ddatblygiad carreg y bustl, proteinwria, a CKD.14-16. prosesau pathoffisiolegol sy'n ymwneud â datblygu carreg y bustl. Fodd bynnag, mae'n ddiddorol bod ein canlyniadau'n ystadegol arwyddocaol hyd yn oed ar ôl addasu ar gyfer covariates, gan gynnwys ffactorau risg confensiynol ar gyfer carreg y bustl fel oedran, rhyw, BMI, BP systolig, glwcos ymprydio, cyfanswm colesterol, GGT, cymeriant alcohol, a gweithgaredd corfforol. Mae'r canlyniad hwn yn dangos y gall proteinwria fod yn ffactor risg annibynnol ar gyfer carreg y bustl. Mae astudiaethau blaenorol hefyd wedi dangos y gallai clefydau arennol sy'n gysylltiedig â phroteinwria fod yn gysylltiedig â cherrig bustl. Mewn astudiaeth draws-adrannol o 2,686 o ddynion a 2,087 o fenywod yn Taiwan,11 mynychder carreg y bustl oedd 13.1 y cant yn y grŵp o gleifion â CKD, a 4.9 y cant yn y grŵp o gleifion heb CKD (P). < 0.001).="" yn="" ogystal,="" dangoswyd="" bod="" nifer="" yr="" achosion="" o="" garreg="" y="" bustl="" yn="" sylweddol="" uwch="" mewn="" cleifion="" â="" chlefyd="" arennol="" cam="" olaf="" (esrd)="" a="" gafodd="" eu="" trin="" â="" dialysis="" o="" gymharu="" â="" grŵp="" nad="" yw'n="" wremig.17,18="" mae="" astudiaethau="" arsylwi="" wedi="" dangos="" cysylltiad="" arwyddocaol="" rhwng="" carreg="" y="" bustl="" ac="" arennol.="" carreg.19,20="" mae'r="" canlyniadau="" hyn="" yn="" arwain="" at="" ragdybiaeth="" y="" gall="" fod="" gorgyffwrdd="" sylweddol="" rhwng="" mecanweithiau="" pathoffisiolegol="" clefydau="" arennol="" a="" chlefyd="" carreg="" y="" bustl.="" ar="" ben="" hynny,="" o="" ystyried="" bod="" proteinwria="" yn="" amlygiad="" clinigol="" o="" glefydau="" arennol,="" gan="" gynnwys="" ckd="" a="" charreg="" arennol,="" gall="" y="" canlyniadau="" hyn="" gysylltu="" proteinwria="" â="" charreg="" y="" bustl.="" fodd="" bynnag,="" mae="" astudiaethau="" blaenorol="" yn="" gyfyngedig="" o="" ran="" cyflwyno="" dylanwad="" uniongyrchol="" proteinwria="" ar="" garreg="" bustl="" digwyddiad.="" mae="" eu="" cyfyngiadau="" i'w="" priodoli="" i'r="" dyluniad="" trawsdoriadol,10,11="" yn="" llai="" cyffredinoli="" canlyniadau="" sy'n="" deillio="" o="" gleifion="" esrd="" yn="" unig,17,18="" a="" pherthynas="" achosol="" wan="" rhwng="" carreg="" arennol="" a="" phroteinwria.19,20="" ymhellach,="" mae="" sawl="" astudiaeth="" wedi="" nodi="" bod="" nifer="" yr="" achosion="" o="" nid="" oedd="" gwahaniaeth="" rhwng="" carreg="" y="" bustl="" rhwng="" cleifion="" dialysis="" a="" rheolyddion="" iach.21–23="" mewn="" cyferbyniad,="" dadansoddwyd="" y="" berthynas="" hydredol="" rhwng="" lefel="">proteinwria trochbren troetha'r risg o ddigwyddiad carreg bustl, a allai fod yn fantais wrth nodi goblygiadau clinigolclefyd arennolgysylltiedig â phroteinwria fel ffactor risg ar gyfer carreg y bustl.

gall cistanche wella gweithrediad yr arennau

Yn ein dadansoddiad, roedd proteinwria trwm ( Mwy na neu'n hafal i 2 plws ) yn arwyddocaol gysylltiedig â'r risg uwch o garreg y bustl, tra nad oedd proteinwria ysgafn (1 plws ) yn dangos cysylltiad ystadegol arwyddocaol â charreg y bustl. Mae astudiaethau blaenorol wedi dangos bod lefel y proteinwria yn ffactor gwaelodlin dibynadwy wedi'i gydberthyn yn ddwfn â chyfradd dirywiad eGFR a CKD.24,25 blaengar. grŵp proteinwria ysgafn dros y cyfnod dilynol. Gall cyflwr uremig amharu ar y broses gymhleth o ffactorau niwral a hormonaidd sy'n rheoli symudedd y goden fustl.26–28 Gall yr anghydbwysedd niwral a hormonaidd newid symudedd y goden fustl, gan hybu ffurfiant carreg y bustl trwy stasis codennau'r bustl mewn cleifion CKD.26–28 Fodd bynnag, ni allwn warantu bod y cyflwr uremig a achosir gan CKD yn fecanwaith mawr ar gyfer y cysylltiad rhwng proteinwria a cholelithiasis yn ein hastudiaeth. Ni allem werthuso'r amrywiad mewn swyddogaeth arennol yn ystod apwyntiad dilynol oherwydd na pherfformiwyd mesuriadau dilynol o SCr ac eGFR. Dylai astudiaethau pellach ymchwilio i'r cysylltiad hirdymor rhwng proteinwria gwaelodlin, amrywiad swyddogaeth arennol, a risg o golelithiasis.

Tabl 3. Cymarebau perygl ar gyfer nifer yr achosion o golelithiasis yn ôl y tri grŵp o lefel protein wrin

BMI, mynegai màs y corff; BP, pwysedd gwaed; CI, cyfwng hyder; eGFR, amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd; GGT, gama-glutamyl transferase; AD, cymhareb perygl. addaswyd model aml-amrywedd wedi'i addasu ar gyfer oedran, rhyw, BMI, BP systolig, glwcos ymprydio, cyfanswm colesterol, GGT, eGFR, swm ysmygu (blwyddyn pecyn), cymeriant alcohol, a gweithgaredd corfforol. Negyddol: proteinwria dipstick wrin 0, ysgafn: proteinwria dipstick wrin 1 plws , trwm: proteinwria dipstick troeth Mwy na neu'n hafal i 2 plws .

Rhinweddau'r astudiaeth yw'r nifer gadarn o bynciau astudio, cofnodion meddygol trefnus (gan gynnwys diagnosis o golelithiasis), a mesuriadau labordy yn seiliedig ar ddata credadwy ledled y wlad. Mae'r manteision hyn yn ein galluogi i fesur y risg o golelithiasis digwyddiad yn ôl y lefelau o broteinwria trochbren troeth.

Serch hynny, rydym yn cydnabod cyfyngiad yr astudiaeth. Yn gyntaf, dim ond trwy ddefnyddio prawf trochbren troeth y cafodd lefel y proteinwria ei werthuso. Er bod y prawf trochbren troeth ar gael yn eang wrth sgrinio proteinwria, nid yw'n ddigonol i feintioli proteinwria yn union. Yn ail, roedd y cyfnod dilynol o 4.36 mlynedd ar gyfartaledd yn gymharol fyr. Roedd nifer yr achosion cronnol o golelithiasis yn 2.5 y cant yn ein hastudiaeth, ond gallai dilyniant hirach arwain at gyfradd mynychder is a mynychder cronnus uwch ar gyfer colelithiasis. Yn drydydd, cynhaliwyd ein hastudiaeth ar gyfer Coreaid cymharol oedrannus yn unig gydag oedran cymedrig o 57.8 (SD, 8.6) o flynyddoedd. Dangosodd ein hastudiaeth fod nifer yr achosion o broteinwria plws 1 a phroteinwria Mwy na neu'n hafal i 2 plws yn 1.8 y cant ac 1.0 y cant , yn y drefn honno. Fodd bynnag, mewn astudiaeth garfan o 18,2{{{{{{0)1,275 o Koreaid gydag oedran cymedrig o 45.3 (SD, 14.6)) o flynyddoedd yn seiliedig ar NHID, mynychder 1 plws proteinwria a phroteinwria Mwy na neu'n hafal i 2 plws oedd 1.18 y cant ( n=214,883) a 0.56 y cant (n=103,745), yn y drefn honno.29 Mae'n bosibl bod mynychder uwch proteinwria yn ein hastudiaeth i'w briodoli i oedran hŷn ein pynciau. Yn bedwerydd, ni allem wirio dilysrwydd ar nifer yr achosion o cholelithiasis yn yr astudiaeth oherwydd diffyg dilysu ar nifer yr achosion o cholelithiasis o ddadansoddiad blaenorol trwy NHID. Yn bumed, er gwaethaf y posibilrwydd o golled i weithgarwch dilynol yn ystod gweithgarwch dilynol, ni allem gynnal dadansoddiad sensitifrwydd oherwydd cyfyngiad ein data crai. Ni ddyluniwyd NHID ar gyfer ymchwil, ond yn hytrach ar gyfer ymchwilio i statws iechyd Corea. Felly, ni allem nodi'r wybodaeth sydd ei hangen ar gyfer dadansoddiad sensitifrwydd.

Mae'r cyfyngiadau hyn yn cyfiawnhau'r angen am astudiaethau pellach gyda dulliau mwy manwl gywir yn mesur proteinwria, dilyniant hirach, a nifer fawr o bynciau, gan gynnwys grwpiau oedran iau.

I gloi, roedd gan unigolion â mwy o broteinwria nifer uwch o achosion o golelithiasis, ac roedd proteinwria trochbren troeth o 2 a mwy neu fwy yn gysylltiedig yn arwyddocaol â risg uwch o golelithiasis. Mae'r canlyniadau hyn yn ychwanegu at y dystiolaeth ar gyfer rhagdybiaeth bod presenoldeb clefyd arennol a adlewyrchir gan broteinwria yn ffactor risg annibynnol ar gyfer clefyd carreg y bustl.

DIOLCHIADAU

Defnyddiwyd cronfa ddata Cohort Sampl Cenedlaethol y Gwasanaeth Yswiriant Iechyd Gwladol a chafwyd y set ddata gan y Gwasanaeth Yswiriant Iechyd Gwladol. Nid oedd canfyddiadau ein hastudiaeth yn gysylltiedig â'r Gwasanaeth Yswiriant Iechyd Gwladol.

Cyfraniad awdur: Jae-Hong Ryoo yw gwarantwr y gwaith hwn ac, fel y cyfryw, roedd ganddo fynediad llawn i'r holl ddata yn yr astudiaeth ac mae'n cymryd cyfrifoldeb am gywirdeb y data a chywirdeb y dadansoddiad data. Cyfrannodd Sung Keun Park at astudio dylunio, paratoi llawysgrifau, golygu llawysgrifau, ac ysgrifennu llawysgrif fel awdur cyntaf. Cyfrannodd Chang-Mo Oh at astudio dylunio a pharatoi llawysgrifau. Cymerodd Dong-Young Lee a Jung Wook Kim ran mewn dadansoddi data a dehongli ac adolygu llawysgrifau. Cyfrannodd Min-Ho Kim a Hee Yong Kang at gaffael data, rheoli ansawdd data ac algorithmau, dadansoddi a dehongli data, a dadansoddi ystadegol. Cyfrannodd Eunhee Ha at gaffael data ac adolygu llawysgrifau. Cyfrannodd Ju Young Jung at olygu llawysgrifau.

ATODIAD A. DATA ATODOL

Gellir dod o hyd i ddata atodol sy'n ymwneud â'r erthygl hon yn https://doi.org/10.2188/jea.JE20190223.

CYFEIRIADAU

1. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Diagnosis a thrin clefyd carreg y bustl. Ymarferydd. 2015; 259:15–19, 2.

2. Jørgensen T, Jensen KH. Pwy sydd â cherrig bustl? Astudiaethau epidemiolegol cyfredol. Med Nord. 1992; 107: 122-125.

3. Lu SN, Chang WY, Wang LY, et al. Ffactorau risg ar gyfer cerrig bustl ymhlith Tsieineaid yn Taiwan. Arolwg sonograffig cymunedol. J Clin Gastroenterol. 1990; 12: 542-546.

4. Sandler RS, Everhart JE, Donowitz M, et al. Mae baich clefydau treulio dethol yn yr Unol Daleithiau. Gastroenteroleg. 2002;122:1500–1511.

5. Marschall HU, Einarsson C. Gallstone clefyd. J Med Intern. 2007; 261:529–542.

6. Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F, et al. Canllawiau WSES 2016 ar golecystitis calchaidd acíwt. Byd J Emerg Surg. 2016; 11:25.

7. Ruhl CE, Everhart JE. Mae clefyd Gallstone yn gysylltiedig â mwy o farwolaethau yn yr Unol Daleithiau. Gastroenteroleg. 2011; 140:508–516.

8. Méndez-Sánchez N, Bahena-Aponte J, Chávez-Tapia NC, et al. Cysylltiad cryf rhwng cerrig bustl a chlefyd cardiofasgwlaidd. Am J Gastroenterol. 2005; 100(4):827–830.

9. Méndez-Sánchez N, Zamora-Valdés D, Flores-Rangel JA, et al. Mae cerrig bustl yn gysylltiedig ag atherosglerosis carotid. Afu Int. 2008; 28(3):402–406.

10. Ahmed MH, Barakat S, Almobarak AO. Y cysylltiad rhwng clefyd cerrig arennol a cherrig bustl colesterol: damcaniaeth y syndrom metabolig sy'n hawdd ei chredu ac nid yn anodd ei hadalw. Ren Methu. 2014; 36:957-962.

11. Lai SW, Liao KF, Lai HC, Chou CY, Cheng KC, Lai YM. Mae nifer yr achosion o gerrig goden fustl yn uwch ymhlith cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau yn Taiwan. Meddygaeth (Baltimore). 2009;88:46–51.

12. Lee J, Lee JS, Parc SH, Shin SA, Kim K. Proffil Carfan: Y Gwasanaeth Yswiriant Iechyd Gwladol - Carfan Sampl Cenedlaethol (NHIS NSC), De Korea. Int J Epidemiol. 2017;46:e15.

13. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al; CKD-EPI (Cydweithrediad Epidemioleg Clefyd yr Arennau Cronig). Hafaliad newydd i amcangyfrif cyfradd hidlo glomerwlaidd. Ann Intern Med. 2009; 150: 604-612.

14. Tsai CJ, Leitzmann MF, Willett WC, Giovannucci EL. Astudiaeth arfaethedig o adiposity abdomenol a chlefyd y bustl mewn dynion UDA. Am J Clin Nutr. 2004; 80:38-44.

15. Shebl FM, Andreotti G, Meyer TE, et al. Syndrom metabolig ac ymwrthedd i inswlin mewn perthynas â chanser y llwybr bustlog a risgiau cerrig: astudiaeth sy'n seiliedig ar boblogaeth yn Shanghai, Tsieina. Br J Canser. 2011; 105:1424–1429.

16. Chen LY, Qiao QH, Zhang SC, Chen YH, Chao GQ, Fang LZ. Syndrom metabolig a chlefyd carreg y bustl. Byd J Gastroenterol. 2012; 18:4215–4220.

17. Badalamenti S, DeFazio C, Castelnovo C, et al. Nifer uchel o achosion o glefyd carreg y bustl tawel mewn cleifion dialysis. Nephron. 1994; 66:225-227.

18. Hahm JS, Lee HL, Parc JY, Eun CS, Han DS, Choi HS. Nifer yr achosion o glefyd carreg y bustl mewn cleifion â cham olaf y clefyd arennol a gafodd eu trin â haemodialysis yng Nghorea. Hepatogastroenteroleg. 2003;50: 1792–1795.

19. Akoudad S, Szklo M, McAdams MA, et al. Mae cydberthnasau clefyd carreg yr arennau yn amrywio yn ôl hil mewn poblogaeth ganol oed aml-ethnig: astudiaeth ARIC. Cyn Med. 2010; 51:416–420.

20. Taylor EN, Chan AT, Giovannucci EL, Curhan GC. Cholelithiasis a'r risg o nephrolithiasis. J Urol. 2011; 186: 1882-1887.

21. Altiparmak MR, Pamuk ON, Pamuk GE, et al. Amlder cerrig bustl mewn cleifion methiant arennol cronig sy'n cael haemodialysis: profiad o ganolfan yn Nhwrci. Am J Gastroenterol. 2003; 98:813-820.

22. Hojs R. Cholecystolithiasis mewn cleifion â cham olaf y clefyd arennol a gafodd eu trin â haemodialysis: astudiaeth o fynychder. Am J Nephrol. 1995; 15:15-17.

23. Korzets Z, Golan E, Ben-Chitrit S, et al. Nifer yr achosion o golelithiasis mewn hemodialysis nad yw'n ddiabetig a chleifion dialysis peritoneol parhaus sy'n symud. Nephron. 1998; 78:44–47.

24. Ruggenenti P, Perna A, Mosconi L, et al. Mae Proteinwria yn rhagweld methiant arennol cyfnod olaf mewn neffropathi cronig nad yw'n ddiabetig. Y 'Gruppo Italiano di Studi Epidemiologi in Nefrologia' (GISEN). Suppl Int Arennau. 1997; 63:S54–S57.

25. Peterson JC, Adler S, Burkart JM, et al. Rheoli pwysedd gwaed, proteinwria, a dilyniant clefyd arennol. Addasu diet mewn astudiaeth clefyd arennol. Ann Intern Med. 1995; 123:754-762.

26. Pauletzki J, Althaus R, Holl J, Sackmann M, Paumgartner G. Gwagio Gallbladder a ffurfio carreg fustl: astudiaeth arfaethedig ar ailgodi cerrig bustl. Gastroenteroleg. 1996; 111:765-771.

27. Campese VM, Romoffff MS, Levitan D, Lane K, Massry SG. Mecanweithiau camweithrediad y system nerfol awtonomig mewn wremia. Arennau Int. 1981; 20: 246-253.

28. Owyang C, Miller LJ, DiMagno EP, Brennan LA Jr, Go VL. Proffil hormonau gastroberfeddol mewn annigonolrwydd arennol. Mayo Clin Proc. 1979; 54:769–773.

29. Lim WH, Choi EK, Han KD, et al. Proteinwria wedi'i ganfod gan brawf trochbren troeth fel ffactor risg ar gyfer ffibriliad atrïaidd: astudiaeth genedlaethol seiliedig ar boblogaeth. Cynrychiolydd Gwyddonol 2017; 7:6324.