Cyflwyniad: Paul Atkinson (@PaulAtkinsonEM)

Mae'r gyfres hon o erthyglau golygyddol yn darparuCJEMdarllenwyr yn cael cyfle i glywed gwahanol safbwyntiau ar bynciau sy'n berthnasol i ymarfer Meddygaeth Frys. Mae'r dadleuwyr wedi cael eu dyrannu i ddadleuon gwrthwynebol ar bynciau lle mae rhywfaint o ddadlau neu efallai equipoise gwyddonol.

Yn ôl astudiaethau perthnasol,cistancheyn berlysiau Tsieineaidd traddodiadol sydd wedi cael ei ddefnyddio ers canrifoedd i drin afiechydon amrywiol. Mae wedi'i brofi'n wyddonol i feddu ar briodweddau gwrthlidiol, gwrth-heneiddio a gwrthocsidiol. Mae astudiaethau wedi dangos bod cistanche yn fuddiol i gleifion sy'n dioddef oclefyd yr arennau.Mae'n hysbys bod cynhwysion gweithredol cistanche yn lleihau llid,gwella swyddogaeth yr arennauac adfer celloedd arennau â nam arnynt. Felly, integreiddiocistanchefewn aclefyd yr arennaugall cynllun triniaeth gynnig manteision mawr i gleifion wrth reoli eu cyflwr.Cistancheyn helpu i leihau proteinwria, yn gostwng lefelau BUN a creatinin, ac yn lleihau'r risg o niwed pellach i'r arennau. Yn ogystal, mae cistanche hefyd yn helpu i leihau lefelau colesterol a thriglyserid a all fod yn beryglus i gleifion sy'n dioddef o glefyd yr arennau.

Mae eiddo gwrthocsidiol a gwrth-heneiddio Cistanche yn helpu i amddiffyn yr arennau rhag ocsideiddio a difrod a achosir gan radicalau rhydd. hwnyn gwella iechyd yr arennauac yn lleihau'r risg o ddatblygu cymhlethdodau.Cistanchehefyd yn helpu i hybu'r system imiwnedd, sy'n hanfodol i frwydro yn erbyn heintiau'r arennau a hybu iechyd yr arennau. Trwy gyfuno meddygaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a meddygaeth orllewinol fodern, mae'r rhai sy'n dioddef oclefyd yr arennauyn gallu cael dull mwy cynhwysfawr o drin y cyflwr a gwella ansawdd eu bywyd.CistancheDylid ei ddefnyddio fel rhan o gynllun triniaeth ond ni ddylid ei ddefnyddio yn lle triniaethau meddygol confensiynol.

Cliciwch ar Ble Alla i Brynu Cistanche Ar Gyfer Clefyd yr Arennau

Gofynnwch am fwy: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Rydym yn parhau gyda'r pwnc oDelweddu gwell cyferbyniad yn yr adran achosion brys. "Beth yw creatinin?" yn gofyn i'r radiolegydd pan fydd argyfwngtomograffeg gyfrifiadurol wedi'i wella mewn cyferbyniad(CT)gofynnir amdano ar gyfer claf yr amheuir bod ganddo isgemia'r coluddyn. A yw hwn yn bryder rhesymol y dylid ei godi i atal anaf parhaol i’r arennau neu fantra hen ffasiwn, sy’n methu â chydbwyso’r risg o anaf yn erbyn y risg o oedi mewn achos hollbwysig? A yw creatinin hyd yn oed yn berthnasol neu a ddylid cymryd rhagofalon safonol i leihau risg, ond i sicrhau ymchwiliad amserol?

Mae tîm Rosenberg, Hiremath, ac Yadav yn dadlau bod anaf acíwt i’r arennau a achosir gan wrthgyferbyniad yn anghyffredin a bod y risg wedi’i gorbwysleisio i raddau helaeth, tra bod eu gwrthwynebwyr yn y ddadl hon, Neilipovitz, Savage, Ohle, ac Alaref yn dadlau bod angen bod yn ofalus fel mewn rhai amgylchiadau. mae rôl o hyd ar gyfer gohirio delweddu wedi'i gyfoethogi â chyferbyniad.

Gall darllenwyr ddilyn y ddadl ar Twitter a phleidleisio dros y naill safbwynt neu’r llall, drwy fynd i @CJEMonline neu drwy chwilio #CJEMdebate.

Ar gyfer: Hans Rosenberg (@hrosenberg33), Swapnil Hiremath (@hswapnil), Krishan Yadav (@KrishanYadavMD)

"Ni ddylai anaf acíwt i'r arennau sy'n gysylltiedig â chyferbynnu fod yn bryder i feddygon brys"

Tomograffeg gyfrifiadurol wedi'i wella mewn cyferbyniad(CT) yn cael ei ddefnyddio'n gyffredin yn yr adran achosion brys (ED) i gynorthwyo clinigwyr i wneud diagnosis pwysig ac yn aml yn feirniadol. Mae ffocws y ddadl hon yn ymwneud â defnyddio cyferbyniad mewnwythiennol (ee, delweddu CT) ac nid yw'n cwmpasu cyflwyno cyferbyniad o fewn y prifwythiennol (ee, angiograffi coronaidd). Yn hanesyddol, mae clinigwyr wedi defnyddio'r term neffropathi a achosir gan wrthgyferbyniad (CIN), ac anaf acíwt i'r arennau a achosir gan wrthgyferbyniad (CI-AKI) i ddisgrifio anaf acíwt i'r arennau (AKI) sy'n digwydd o fewn 48-72 h o weinyddu cyferbyniad mewnwythiennol, ar ôl y gwaharddiad. o achosion neffrotocsig eraill [1]. Mae'r gyfundrefn enwau hon yn broblematig, gan ei bod yn awgrymu achosiaeth—yn hytrach na'r cysylltiad—ag AKI. Mae hyn wedi arwain yn rhannol at oramcangyfrif rôl cyfryngau cyferbyniad yn AKI [2]. Felly, dylid defnyddio’r termau AKI sy’n gysylltiedig â chyferbyniad (CA-AKI) ac AKI ôl-gyferbyniad (PC-AKI) yn lle hynny, sy’n fwy cywir o ran peidio ag awgrymu unrhyw achosiaeth [3]. Diffinnir CA-AKI fel AKI (yn seiliedig ar feini prawf Gwella Canlyniadau Byd-eang Clefyd yr Arennau [KDIGO] [4] sy'n digwydd o fewn 48 h o weinyddu cyferbyniad. Yn bwysig, mae CA-AKI yn awgrymu cydberthynas, nid achosiaeth. Mae CI-AKI yn is-set o CA- AKI lle mae gweinyddu cyferbyniad yn achosi AKI yn uniongyrchol Y consensws diweddaraf yw bod y risg o CI-AKI wedi'i orbwysleisio i raddau helaeth, ac mae'r graddau yn benodol berthnasol i'r gosodiad ED [3].

Mae CI-AKI yn anghyffredin ac mae ei risg wedi'i gorddatgan

Mae CI-AKI yn anghyffredin ac yn ein barn ni, mae'r risg wedi'i gorddatgan i raddau helaeth. Roedd llawer o’r risg honedig o CI-AKI wedi’i sbarduno gan astudiaethau cynnar nad ydynt yn adlewyrchu’r arfer presennol yn y lleoliad ED. Yn gyntaf, roedd astudiaethau cychwynnol a oedd yn archwilio amlder a risg CI-AKI yn cynnwys cleifion yn derbyn cyfryngau cyferbyniad osmolar uchel (HOCM). Mae meta-ddadansoddiad gan Barrett et al. Canfuwyd bod defnyddio cyfryngau cyferbyniad osmolar isel (LOCM) wedi arwain at lai o debygolrwydd o neffrowenwyndra mewn cleifion â methiant yr arennau eisoes [5]. Heddiw, mae LOCM neu gyfryngau cyferbyniad iso-osmolar wedi disodli HOCM. Mewn astudiaeth a oedd yn cyfateb i dueddiad cleifion sy'n derbyn LOCM mewnwythiennol, nid oedd unrhyw gysylltiad â neffrowenwyndra mewn cleifion â chyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) o 45 mL/munud/1.73 m2 neu fwy [6]. Yn ail, roedd ymchwil gynnar yn cynnwys cleifion yn derbyn cyferbyniad rhyng-rhydweli. Gall cyflwyno cyferbyniad trwy'r llwybr rhyng-rhydweli arwain at grynodiadau uwch o wrthgyferbyniad rhydwelïau arennol, a risg wirioneddol uwch o CI-AKI o'i gymharu â chyferbyniad mewnwythiennol. Mae cyferbyniad rhyng-rhydweli hefyd yn peri'r risg o embolization colesterol yn achosi AKI, a adlewyrchir gan risg uwch o AKI gyda chathetreiddio femoral yn erbyn rheiddiol, ac nid yw'n ffactor perthnasol ar gyfer cyferbyniad mewnwythiennol [7]. Er bod data arsylwadol yn gwrthdaro, canfu treial ar hap diweddar o gleifion yr amheuir bod ganddynt glefyd rhydwelïau coronaidd gyfradd is o AKI mewn cleifion sy'n derbyn cyferbyniad mewnwythiennol ar gyfer angiograffeg CT yn erbyn angiograffi coronaidd gan ddefnyddio'r llwybr rhyng-rhydweli [8]. Yn drydydd, yn aml nid oedd gan astudiaethau cynnar grŵp rheoli o gleifion na chawsant gyferbyniad ac fe'u dryswyd gan nifer o ddiffiniadau ar gyfer CI-AKI [1, 2]. Hyd yn oed gyda chyferbyniad mewnwythiennol, mae cleifion sy'n cael delweddu cyferbyniad yn aml yn cael prosesau pathoffisiolegol eraill ar gyfer AKI, megis necrosis tiwbaidd acíwt o sepsis neu sioc, a neffritis interstitial acíwt o gyffuriau, er enghraifft, gyda phriodoli cywir i gyferbyniad bron yn amhosibl.

Mae astudiaethau diweddar gan gynnwys cleifion ED wedi dangos bod y risg o CI-AKI yn isel yn y boblogaeth hon

Mae cleifion ED yn aml yn gofyn am ddelweddu wedi'i wella mewn cyferbyniad er mwyn galluogi clinigwyr i wneud diagnosis hollbwysig, fel emboledd ysgyfeiniol neu golitis isgemig. Fodd bynnag, mae'r potensial ar gyfer anaf i'r arennau gyda delweddu CT wedi'i wella mewn cyferbyniad yn broblem y mae meddygon brys a radiolegwyr yn ei hwynebu bob dydd. Canfu meta-ddadansoddiad diweddar a oedd yn cynnwys 107,335 o gleifion yn yr ED, yr uned gofal dwys, a lleoliadau cleifion mewnol, o gymharu â delweddu CT digyferbyniad, nad oedd cysylltiad arwyddocaol rhwng CT wedi’i wella mewn cyferbyniad ag AKI, yr angen am arennau therapi amnewid, neu farwolaethau o bob achos [9]. Daeth yr awduron i'r casgliad cywir bod ffactorau eraill (hy, yn ymwneud â'r salwch acíwt neu ffactorau claf) yn debygol o chwarae rhan bwysicach yn natblygiad AKI. Ni chanfu astudiaeth garfan yn seiliedig ar ED a oedd yn cymharu cleifion sy'n derbyn delweddu CT wedi'i wella mewn cyferbyniad â delweddu CT digyferbyniad unrhyw risg uwch o AKI yn dilyn gweinyddu cyferbyniad mewnwythiennol, gyda chymhareb ods o 0.96 (95 y cant CI 0.85-1.08) [10]. Yn bwysig, cafodd cleifion â creatinin serwm Mwy na neu'n hafal i 354 μmol/L, derbynwyr trawsblaniad aren, neu'r rhai ar haemodialysis eu heithrio. Mae adolygiad systematig diweddar yn gwrthbrofi'r ofn y bydd cyferbyniad yn cael effaith ar swyddogaeth yr arennau gweddilliol mewn cleifion dialysis [11]. Nid yw nifer o astudiaethau wedi dangos unrhyw dystiolaeth o CI-AKI waeth beth fo cam clefyd cronig yr arennau (CKD). Fodd bynnag, mae’r astudiaethau hyn yn arsylwadol ac nid oes ganddynt ddigon o bŵer i sefydlu risg mewn CKD difrifol (eGFR<30 mL/min/1.73 m2 ) [3].

Pwy sydd mewn perygl ar gyfer CA-AKI?

Er y gall y mwyafrif o gleifion ED dderbyn deunydd cyferbyniad mewnwythiennol yn ddiogel, mae rhai poblogaethau lle dylid bod yn ofalus i leihau'r risg o CA-AKI. Y ffactor risg pwysicaf yw CKD difrifol sy'n bodoli eisoes gydag eGFR gwaelodlin<30 mL/min/1.73 m2 [3]. Other potential factors associated with CA-AKI are states that cause reduced kidney perfusion [12] (e.g., sepsis, hypotension, congestive heart failure). These risk factors are not absolute contraindications to contrast-enhanced imaging in the ED, especially when the indication for the test is to rule out life-threatening pathology.

Mae'r rhan fwyaf o ymyriadau i atal CA-AKI yn aneffeithiol a dylid rhoi'r gorau iddynt. Fodd bynnag, mae'n rhesymol ystyried hydradiad mewnwythiennol i gleifion sydd â risg uchel o CA-AKI

Arweiniodd treialon bach a nododd newidiadau mewn creatinin serwm fel canlyniad at ymgymeriad cyflym ag ymyriadau fel n-acetylcysteine ​​​​ac ehangu cyfaint bicarbonad. Mae treialon mwy a phenodol a berfformiwyd ers hynny, gydag adrodd ar ganlyniadau clinigol, yn profi nad oes gan y rhain unrhyw fantais dros 0.9 y cant halwynog yn unig [13] ar gyfer atal CA-AKI. Mae'r consensws presennol yn cefnogi'r defnydd o ehangu cyfaint mewnwythiennol proffylactig gyda hylifau isotonig (0.9 y cant halwynog arferol neu lactad Ringer) ar gyfer atal CA-AKI mewn cleifion sydd ag AKI neu'r rhai ag eGFR<30 mL/min/1.73 m2 [3]. Caution should be exercised in those patients who cannot tolerate volume expansion (e.g., those with advanced congestive heart failure). Volume expansion is not indicated in patients with a stable eGFR≥30 mL/min/1.73 m2. A large randomized clinical trial investigating prophylactic intravenous fluid hydration versus no prophylaxis found the latter was non-inferior in the prevention of CI-AKI [14].

Ni ddylid atal cyfryngau cyferbyniad ar gyfer cleifion ED lle mae angen delweddu wedi'i gyfoethogi â chyferbyniad

Yn erbyn: Jonathan Neilipovitz, David W. Savage(@DavidSavageEM), Robert Ohle(@robertohle), Amer Alaref

"Mae anaf acíwt i'r arennau sy'n gysylltiedig â chyferbyniad yn bryder i rai cleifion a dylai arwain penderfyniadau delweddu"

Yn aml mewn meddygaeth pan fydd y nodwydd yn symud, mae'n symud heibio'r pwynt rheswm, gan droi'n wyllt, mae un ddamcaniaeth neu ddull yn aml yn cael ei ddisodli gan un arall nes setlo'n derfynol ar y "dystiolaeth orau". Fodd bynnag, anaml y mae'r gwir mor glir. Mae corff cynyddol o dystiolaeth o ansawdd isel sy'n awgrymu bod neffropathi a achosir gan gyferbyniad yn y boblogaeth cleifion ED yn brin. Mae hyn wedi arwain at y galwadau cynyddol o feddygon brys nad oes angen creatinin arnom mwyach cyn unrhyw astudiaeth cyferbyniad. "Mae mor brin!", "Nid yw creatinin cynyddol yn ganlyniad sy'n canolbwyntio ar y claf!", "Mae'r radiolegwyr allan i'n cael ni!".

Mae anaf acíwt i'r arennau a achosir gan gyferbyniad yn debygol o fod yn brin ond yn fwy cyffredin yn y rhai â nam ar y swyddogaeth arennol sylfaenol

Ers iddo gael ei ddisgrifio gyntaf yn y llenyddiaeth ym 1954, credwyd bod nifer yr achosion o CA-AKI ymhlith y cyhoedd yn gyffredinol yn llai na 2 y cant, gyda chyffredinrwydd amcangyfrifedig o 40 y cant mewn poblogaethau risg uchel [15]. Ers 2007, mae astudiaethau wedi cwestiynu'r amcangyfrifon hyn o fynychder ac wedi ceisio lleihau gogwydd a newidynnau dryslyd wrth amcangyfrif gwir nifer yr achosion o CA-AKI [15]. Mae astudiaethau blaenorol wedi dogfennu bod morbidrwydd a marwolaethau sylweddol yn gysylltiedig â CA-AKI [16]. Adolygiad systematig 2018 gan De Simone et al. Canfuwyd bod cyfradd CA-AKI yn ddibwys i raddau helaeth mewn cleifion â swyddogaeth arennol arferol [17]. Fodd bynnag, roeddent yn pryderu y gallai cyfradd CI-AKI fod mor uchel â 25 y cant mewn cleifion â llai o swyddogaeth arennol a chyd-forbidrwydd fel diabetes, clefyd fasgwlaidd, oedran datblygedig (70+ mlynedd), a'r cleifion hynny sy'n cymryd meddyginiaethau neffrotocsig. Yn aml nid oedd yr astudiaethau hyn yn cynnwys ffactorau dryslyd, yn cynnwys diffiniadau ansafonol o'r clefyd, ac yn methu â rhoi cyfrif am rai rhagfarnau. Felly, dim ond ar gyfer cynhyrchu rhagdybiaeth y maent yn ddefnyddiol.

A randomized trial that would account for the multitude of confounding factors is extremely unlikely. However, there is an alternative study design for investigating this problem, specifically propensity matching. This is where patients are matched 1–1 based on all known confounding factors. A study by Davenport et al. found that a population with a creatinine>Roedd gan 141 umol/L fwy o achosion o AKI na rheolaethau cyfatebol. Ni welwyd yr effaith hon yn y rhai â lefelau creatinin < 132 mol/L., sy'n rhoi'r hygrededd bod CIN yn bodoli ond mae'n fwy tebygol yn y rhai â swyddogaeth arennol â nam ar y llinell sylfaen [2].

Mae'r dystiolaeth yn dueddol o duedd dethol

Meta-ddadansoddiad a gyhoeddwyd yn 2018 gan Aycock et al. yn cynnwys nifer fawr o astudiaethau a ddangosodd nad oedd unrhyw gysylltiad rhwng cyferbyniad a marwolaethau neu therapi amnewid arennol [9]. Fodd bynnag, fel pob meta-ddadansoddiad, nid yw'r casgliadau ond cystal â'r astudiaethau a ddefnyddiwyd i'w cynhyrchu. Mae dau fater gyda'r astudiaethau sydd wedi'u cynnwys. Yn un, mae'r astudiaeth yn gogwyddo tuag at ariannu dim effaith gweinyddu cyferbyniad gan fod gan y cleifion a gynhwyswyd creatinin arferol i raddau helaeth. Rydym yn cytuno bod y rhai sydd â gweithrediad arennol arferol yn debygol o wynebu risg isel o CI-AKI. Yn yr astudiaethau hyn, roedd gan fwy na dwy ran o dair o gleifion creatinin arferol. Nid oes ganddynt ddigon o bwer i ganfod gwahaniaeth sylweddol mewn canlyniadau i'r rhai sydd â nam arennol sylfaenol. Mater rhif dau yw bod mwyafrif helaeth yr astudiaethau mewn perygl o duedd dethol gyda chyfradd uwch o gleifion â nam arennol sylfaenol yn cael eu dyrannu i'r boblogaeth heb gyferbyniad. Darlunnir y gogwydd dethol hwn gan Oleinik et al. a gafodd ei gynnwys yn y meta-ddadansoddiad [18]. Roedd gan y grŵp di-gyferbyniad nam arennol sylfaenol o 22 y cant a dim ond 6 y cant oedd gan y grŵp cyferbyniad.

Gellir disgwyl yn rhesymol i CI-AKI gynyddu yn y gyfradd wrth i boblogaethau heneiddio a chodi mewn cyd-forbidrwydd penodol

Mae'n ymddangos bod yr achosion presennol o CIN yn brin. Fel y nodwyd, gall hyn fod yn gysylltiedig â'r ffaith bod nifer y cleifion â nam arennol sylfaenol hefyd yn isel. Mae astudiaethau niferus gan gynnwys De Simone et al. rhybudd bod yn rhaid ystyried CA-AKI yn ystod astudiaethau delweddu ar gyfer cleifion â llai o swyddogaeth arennol a chyd-forbidrwydd penodol [16, 18]. Gyda phoblogaeth sy'n heneiddio a chyfradd diabetes yn cynyddu [19], gall y ddau ffactor hyn yn unig fod yn ffactorau risg sylweddol ar gyfer cynnydd yn nifer yr achosion o CI-AKI. Ystadegau Mae Canada yn dangos cynnydd o 25 y cant mewn diabetes dros y pum mlynedd diwethaf o tua 2 filiwn o gleifion yn 2015 i bron i 2.5 miliwn yn 2019 [19]. Yn ogystal, mae cyfran yr henoed yng Nghanada yn codi ac mae'r boblogaeth dros 65 oed oddeutu 18 y cant o boblogaeth Canada yn 2019, i fyny o 15.6 y cant yn 2014 a disgwylir iddo godi i 23 y cant erbyn 2030 [20]. Gan fod mwy o gleifion mewn perygl o gael CA-AKI, mae'n rhesymegol y gallai cyfradd yr achosion gynyddu hefyd.

Wrth ystyried cyfryngau cyferbyniad, mae risg yn haenu'r claf ac yn gwneud y gorau mewn modd diogel

Mae gwerth diagnostig perfformio sgan CT wedi'i wella mewn cyferbyniad mewn cleifion â thrawma acíwt neu ansefydlogrwydd hemodynamig yn gorbwyso'r risg o neffropathi. Byddai'n glinigol anghyfrifol i ohirio'r ymchwiliadau i gleifion sy'n cyflwyno symptomau sy'n arwydd o argyfwng sy'n peryglu bywyd, sy'n dibynnu ar amser (hy, aelod o'r corff isgemig, syndrom aortig acíwt, fisws rhwygo). Fodd bynnag, nid yw llawer o'r cleifion a aseswyd yn yr ED mewn eithafion. Os yw cleifion mewn perygl o nam ar yr arennau, gallant elwa o ohirio eu delweddu am gyfnod byr er mwyn asesu eu eGFR a sicrhau hydradiad priodol.

Datganiadau

Gwrthdaro buddiannauNid oes gan yr awduron unrhyw fuddiannau cystadleuol i'w datgan.

Cyfeiriadau

1. Cyfryngau AMOC. Coleg Radioleg America. Cyhoeddwyd 2020. (Cyrchwyd Mai 3, 2020).

2. Davenport MS, Cohan RH, Khalatbari S, Ellis JH. Yr heriau wrth asesu neffropathi a achosir gan gyferbyniad: ble ydym ni nawr? AJR Am J Roentgenol. 2014; 202(4):784–9.

3. Davenport MS, Perazella MA, Yee J, et al. Defnydd o gyfryngau cyferbyniad ïodin mewnwythiennol mewn cleifion â chlefyd yr arennau: datganiadau consensws gan y coleg radioleg Americanaidd a sylfaen genedlaethol yr arennau. Radioleg. 2020; 294(3):660–8.

4. James M, Bouchard J, Ho J, et al. Sylwebaeth Cymdeithas neffroleg Canada ar ganllaw ymarfer clinigol 2012 KDIGO ar gyfer anaf acíwt i'r arennau. Am J Arennau Dis. 2013; 61(5):673–85.

5. Barrett BJ, Carlisle EJ. Meta-ddadansoddiad o neffrowenwyndra cymharol cyfryngau cyferbyniad ïodin uchel-osmoledd uchel ac isel. Radioleg. 1993; 188(1): 171–8.

6. Davenport MS, Khalatbari S, Cohan RH, Dillman JR, Myles JD, Ellis JH. Nephrotoxicity a achosir gan ddeunydd cyferbyniad a deunydd cyferbyniad ïodin isel-osmoledd mewnwythiennol: haeniad risg trwy ddefnyddio cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig. Radioleg. 2013; 268(3):719–28.

7. Andò G, Gragnano F, Calabrò P, Valgimigli M. Radial vs mynediad femoral ar gyfer atal anaf acíwt i'r arennau (AKI) ar ôl angiograffi coronaidd neu ymyriad: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Catheter CardiofasgInterv. 2018; 92(7):E518-e526.

8. Schönenberger E, Martus P, Bosserdt M, et al. Anaf i'r arennau ar ôl cyfrwng cyferbyniad mewnwythiennol yn erbyn rhyng-rhydweli mewn cleifion yr amheuir bod ganddynt glefyd rhydwelïau coronaidd: hap-dreial. Radioleg. 2019; 292(3):664–72.

9. Aycock RD, Westafer LM, Boxen JL, Majlesi N, Schoenfeld EM, Bannuru RR. Anaf acíwt i'r arennau ar ôl tomograffeg gyfrifiadurol: meta-ddadansoddiad. Ann Emerg Med. 2018; 71(1):44-53.e44.

10. Hinson JS, Ehmann MR, Fine DM, et al. Risg o anaf acíwt i'r arennau ar ôl gweinyddu cyferbyniad mewnwythiennol yn y cyfryngau. Ann Emerg Med. 2017; 69(5):577-586.e574.

11. Oloko A, Talreja H, Davis A, et al. A yw cyferbyniad ïodin yn effeithio ar swyddogaeth arennol weddilliol mewn cleifion dialysis? A Syst Rev Meta AnalySIS Nephron. 2020; 144(4): 176–84.

12. Toprak O, Cirit M. Ffactorau risg ar gyfer neffropathi a achosir gan gyferbyniad. Gwasg Gwaed Arennau Res. 2006; 29(2):84–93.

13. Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, et al. Canlyniadau ar ôl angiograffi gyda sodiwm bicarbonad ac acetylcysteine. N Engl J Med. 2018; 378(7):603–14.

18. Oleinik A, Romero JM, Schwab K, Lev MH, Jhawar N, Delgado Almandoz JE, Smith EE, Greenberg SM, Rosand J, Goldstein JN. Nid yw angiograffeg CT ar gyfer hemorrhage intracerebral yn cynyddu'r risg o neffropathi acíwt. Strôc. 2009; 40(7): 2393–7.

19. Ystadegau Canada. Tabl 13-10-0096-07 diabetes, yn ôl grŵp oedran. Addaswyd 2020. (Cyrchwyd Awst 29, 2020).

20. Llywodraeth Canada. Adroddiad gweithredu ar gyfer pobl hŷn. Cyhoeddwyd cwymp 2014. Addaswyd Mawrth 2019. (Cyrchwyd 29, Awst 2020).

Gofynnwch am fwy: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501